【神经病学精品】急性脊髓炎
急性脊髓炎
急性脊髓炎一、定义急性脊髓炎是指急性非特异性的局限于数个节段的横贯性脊髓炎症，引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损伤，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
二、病因本病确切病因未明，多为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。
三、临床表现1、急性起病，常在数小时至2-3日发展至完全性截瘫。
2、可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。
3、病前数日或1-2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。
4、首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。
病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
5、急性脊髓炎病人若无严重并发症，常在3-6个月可恢复到生活自理，如合并压疮、肺部及泌尿系感染则往往影响康复，或留下不同程度的后遗症，部分上升性脊髓炎病人短期内死于呼吸循环衰竭。
四、健康教育（一）饮食指导1、进食富含锌的食物，因为锌缺乏可引起免疫功能障碍。
虾、燕麦、花生是锌的良好来源。
2、饮食有规律，多进食富含膳食纤维、维生素的各种新鲜蔬菜。
3、尽量少食用油炸、腌制食品。
应合理分配蛋白质的摄人量，必要时考虑给予低蛋白饮食。
推荐每日蛋白质摄人量为0.8g/kg。
4、少饮酒。
（二）活动与休息指导1、卧床休息，每两小时更换体位一次，做好皮肤护理，预防褥疮，注意保暖，避免受凉，瘫痪肢体应保持肢体功能位。
病情稳定后及早开始瘫痪肢体的锻炼。
2、注意安全防护，嘱专人陪护，使用床栏，避免坠床及跌倒。
3、肌力恢复期，要加强肢体功能锻炼。
按摩每日2-3次，每次20分钟左右，不断促进神经功能方面的恢复，提高生括质量。
（三）出院指导1、养成健康的生活方式(1)适量运动，增强体质。
(2)保持心情舒畅，避免压力过大。
2、正确用药：遵医嘱服药，正确保存药物。
3、注意定期体检，了解健康状况。
4、加强肢体功能锻炼。
5、避免过冷或过热的水洗脚、擦身等，防冻伤或烫伤。
课件：急性脊髓炎
治疗2
防治并发症 1.呼吸支持 2.防治褥疮 3.防治尿路感染 4.预防肢体挛缩畸形
概念
急性脊髓炎是指累及整 个脊髓或几个节段的急 性非特异性炎症。
脊髓位于椎管内，发 出31对脊神经根。 有2个膨大：颈膨大 和腰膨大。
成人脊髓全长 42~45cm.
脊髓血供情况：
椎动脉
第九肋间根动脉
第三腰椎根动脉
病因
病因未明 1.可能是病毒感染 2.感染后自身免疫反应
病理
1.胸髓最常受累
辅助检查
1周围血象：早期白细 胞可正常或稍高
2.脑脊液化验：细胞和 蛋白可轻度增高或正常
诊断
1.急性起病
2.病前常有呼吸道或肠道感染 史
3.横贯性脊髓损害症状
4.脑脊液检查可有轻度的蛋白 细胞升高
鉴别诊断1
急性感染性多发性神经炎 1.感觉障碍轻、呈末梢型 2.少有尿便障碍 3.脑脊液蛋白-细胞分离
急性脊髓炎 Acute myelitis
病例讨论
• 男性，16岁，因发热3天，尿潴留1天入 院，入院第3天热退，但逐渐出现呼吸 困难，痰咳不出来，氧饱和度逐渐下降， 四肢无力，查体显示：神清，呼吸困难， 呼吸动度极弱，四肢肌力达0级，从颈 部以下，痛觉几乎消失，病理征未引出。
• 问：1。定位在何处？ • 2。还可能存在什么体征？
2.脊髓充血、水肿、灰白质界限不清、 点状出血
3.镜下：软脊膜充血、炎细胞浸润、 神经细胞肿胀、变性、消失、神经纤 维脱髓鞘，血管周围有炎细胞浸润
4.晚期：脊髓软化、囊肿、空洞、萎 缩、胶质增生
临床分型
1.横贯性脊髓炎 2.上升性脊髓炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床表现
特点： 1.急性起病 2.青壮年多见 3.病前常有感染史
急性脊髓炎分析
急性脊髓炎的症状和表现
1 运动障碍
患者可能出现肢体无力、肌肉痉挛、行走困难等运动障碍症状。
பைடு நூலகம்2 感觉异常
患者可能出现感觉丧失、麻木、刺痛等感觉异常症状。
3 自主功能障碍
患者可能出现尿失禁、排便困难、性功能障碍等自主功能障碍症状。
急性脊髓炎的病因与发病机制
病因多样
急性脊髓炎可以由感染、免 疫因素、代谢异常和遗传因 素等多种因素引起。
急性脊髓炎预防的重要性和方法
1 加强免疫
保持良好的生活习惯、合理膳食和充足休息，提高身体抵抗力。
2 预防感染
注意个人卫生、勤洗手、避免接触感染源，如细菌、病毒和寄生虫。
3 避免外伤
避免脊髓受到外伤，如高空坠落、交通事故和剧烈运动。
急性脊髓炎的研究进展和未来展望
目前，科学家们正在对急性脊髓炎的发病机制、诊断方法和治疗措施进行深入研究，希望能够找到更有 效的预防和治疗方法，为患者带来更好的临床效果。
免疫介导
免疫系统的异常反应被认为 是急性脊髓炎发病的主要机 制之一。
神经元损伤
炎症导致的神经细胞损伤和 破坏是急性脊髓炎发展的核 心过程。
急性脊髓炎的诊断和检查方法
临床表现分析
根据患者的症状和体征， 医生可以初步判断是否患 有急性脊髓炎。
影像学检查
磁共振成像（MRI）是诊 断急性脊髓炎的主要检查 方法，可以观察脊髓的异 常改变。
脑脊液检查
脑脊液检查可以检测炎症 标志物等，对诊断和确定 病因具有重要意义。
急性脊髓炎的治疗和康复措施
1
早期治疗
早期应用免疫抑制剂和抗炎药物以抑制炎症进展，并进行康复训练和支持疗法。
2
康复阶段
急性脊髓炎的诊断标准
急性脊髓炎的诊断标准
急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，通常由病毒感染引起。
它的诊断对于
及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍急性脊髓炎的诊断标准，希望能帮助医务人员更好地识别和治疗这种疾病。
首先，急性脊髓炎的诊断需要考虑患者的临床表现。
患者通常会出现急性起病
的症状，包括发热、头痛、肌肉疼痛、乏力等。
随着病情的发展，患者可能会出现腰背部疼痛、肌肉无力、感觉异常等神经系统症状。
此外，部分患者还可能出现呼吸困难、尿潴留等严重并发症。
因此，医生需要仔细询问患者的病史和观察其临床表现，以便及时进行诊断和治疗。
其次，影像学检查在急性脊髓炎的诊断中起着重要作用。
脊髓炎病变通常表现
为脊髓的水肿和炎症，因此MRI成像是诊断急性脊髓炎的主要手段之一。
MRI可
以清晰显示脊髓的病变情况，有助于确定病变的范围和严重程度。
此外，脑脊液检查也是诊断急性脊髓炎的重要手段。
脑脊液中的细胞计数、蛋白质含量和病原体检测结果可以为诊断提供重要依据。
最后，实验室检查也有助于急性脊髓炎的诊断。
血液检查可以帮助排除其他疾病，并评估患者的全身情况。
病毒学检测和免疫学检查可以帮助确定病原体的类型，为治疗提供指导。
此外，肌电图和神经传导速度检查可以评估患者的神经肌肉功能，有助于判断病情的严重程度。
综上所述，急性脊髓炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查的
结果。
医生应该根据患者的症状和检查结果综合判断，及时进行诊断和治疗。
希望本文介绍的诊断标准对于医务人员识别和治疗急性脊髓炎有所帮助。
《急性脊髓炎》PPT课件
目录页
治疗方法
药物治疗
高剂量皮质激素治疗
通过静脉注射高剂量甲泼尼龙促进炎症反应快速控制，减轻脊 髓水肿，改善神经功能。
免疫抑制剂
应用环磷酰胺等免疫抑制剂，降低自身免疫反应， 减少脊髓损伤。
抗病毒治疗
针对病毒感染引起的急性脊髓炎，使用相应的抗病毒 药物，如阿昔洛韦，控制病毒复制。
风险因素
先前感染历史
患者既往有呼吸道、胃肠道等病毒感染史，可能增加急性脊髓 炎的风险。
免疫系统疾病
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，可能是 急性脊髓炎的重要风险因素，需注意免疫功能 的调节。
临床研究进展
治疗方法研究
近年来，针对急性脊髓炎的免疫治疗和病毒治疗取得一定进展， 但仍需大量临床试验验证。
疼痛与不适
背部或四肢疼痛
患者常在急性脊髓炎发作初期感到背部疼痛，疼痛可放射至四 肢，甚至在无力的肢体中也能感受到痛感。
痉挛性疼痛
随着病情进展，患者可能会经历肌肉痉挛带来 的剧烈疼痛，这种痉挛性疼痛通常难以通过普 通镇痛药物获得缓解。
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诊断要点
辅助检查项目
磁共振成像（MRI）
磁共振成像（MRI）是诊断急性脊髓炎的首选方法，能够清晰 显示脊髓结构变化，判断病变范围和程度。
自主神经功能紊乱
急性脊髓炎患者可能伴有尿急、尿频或尿失禁等自主 神经功能障碍，部分患者还可能出现肠道功能紊乱， 如便秘或腹泻。
反射功能异常
肌张力增高与病理反射
随着病情发展，患者可表现为肌张力增高，Babinski征等病理 反射出现，提示中枢神经系统受损。
深浅反射改变
急性阶段，患者的深反射可能减弱或消失，而 在恢复期可出现深反射亢进，浅反射可能会有 异常表现。
(完整word版)急性脊髓炎
急性脊髓炎急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎。
常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。
当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。
1.病因：不明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。
2.发病机制：1.感染推测其感染途径为：①长期潜伏在脊神经节中的病毒，在人体抵抗力下降时，沿神经根逆行扩散至脊髓而致病；②其他部位感染先致病毒血症，后经血循环播散至脊髓。
此外，病毒感染致血管壁的坏死性炎性反应及其抗体介导的免疫应答损害亦是导致本病的重要机制。
一组AIDS并发HTLV-1脊髓病的尸检报告，发现脊髓侧柱、前柱广泛的轴突破坏及髓鞘脱失，并脊髓血管硬化、透明样变及坏死。
2.血管疾病由于小动脉类纤维素样或玻璃样变性及坏死，导致管腔狭窄或闭塞，引起脊髓缺血。
另抗磷脂抗体综合征，可以本病作为首发症状，并有反复发作倾向。
3.与脱髓鞘疾病有关邓荣昆等(1984)将本病病理改变与视神经脊髓炎做比较，发现两者基本相同。
另因部分发病机制与MS极为相似，故有人提出多发性硬化型脊髓炎的诊断。
4.原发性推测与感染后诱发的自身免疫性改变有关。
3.病理改变：损害可侵及脊髓任何节段，以胸3~5节段最多见，因为此段脊髓供血较差而易发生。
大体显示脊髓肿胀、质地变软，软膜充血、混浊或有炎性渗出物附着，断面示脊髓灰、白质界限不清。
镜检：软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润。
神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解，严重者出现脊髓软化、坏死及空洞形成。
白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。
晚期神经细胞萎缩消失，病变部位瘢痕形成，最后脊髓萎缩变细。
4.临床表现：1）急性横贯性脊髓炎急性起病，常在数小时至2～3日发展至完全性截瘫。
可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。
急性脊髓炎及治疗
辅助检查 1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。 2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度 增高，糖、氯化物含量正常。 3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。
根据急性起病，病前的感染史，横贯性脊髓损害症 状及脑脊液所见，不难诊断但需与下列疾病鉴别。 一、急性感染性多发性神经炎： 肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套 式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍， 起病十天后脑脊液常有蛋白一细胞分离现象。
二、脊髓压迫症： 脊髓肿瘤一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓 损害症状，常有神经根性疼痛史，椎管有梗阻。硬 脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全 身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛， 瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要时可作脊 髓造影、磁共振象等检查加以确诊，一般不难鉴别。
三、急性脊髓血管病： 脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性 疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但 深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可 表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反 复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动， 有的在相应节段的皮肤上可见到血管瘤或在血客 畸形部位所在脊柱处听到血管杂音，须通过脊髓 造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。
感觉障碍 损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍， 重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致。 在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。
植物神经障碍 脊髓休克期，由于骶髓排尿中枢及其反射的机能受 到抑制，排尿功能丧失，尿潴留，且因膀胱对尿液充盈 无任何感觉，逼尿肌松弛，而呈失张力性膀胱，尿容量 可达1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地 外溢，谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓 排尿中枢失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱 内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之 反射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能 力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯 体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收 缩；休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛 反射也可增强。如是颈髓病变影响了睫状内脏髓中枢则 可出现Horner征。
急性脊髓炎课件
05
预防复发：注意预防感冒、感染等诱发因素，保持良好的生活习惯
生活质量影响
01
肢体功能障碍： 可能导致日常 生活活动受限
02
心理压力：疾 病带来的心理 压力可能导致 生活质量下降
03
社交活动受限： 疾病可能导致 社交活动减少
04
经济压力：疾 病治疗和康复 可能带来经济 压力
05
家庭关系影响： 疾病可能导致 家庭关系紧张
加强锻炼， 提高身体 素质和免 疫力
保持良好 的心理状 态，避免 焦虑和抑 郁
避免接触 有毒有害 物质，减 少感染风 险
01
02
03
04
05
急性脊髓炎预后
预后因素2018Βιβλιοθήκη 病程：病程越 长，预后越差
2020
并发症：并发 症越多，预后
越差
2022
01
02
03
04
05
年龄：年龄越 大，预后越差
2019
02
分类：根据病因可分为感染 性、非感染性和免疫性三类。
04
非感染性：由物理因素（如 外伤、肿瘤等）、化学因素 （如药物、毒素等）引起。
病因和发病机制
01
病因：感染、免疫反应、遗 传因素等
02
发病机制：病毒感染、自身 免疫反应、遗传易感性等
03
临床表现：运动障碍、感觉 障碍、自主神经功能障碍等
04
02
情绪调节： 引导患者保 持乐观心态， 积极面对疾 病
03
心理支持： 鼓励患者与 家人、朋友 交流，获得 情感支持
04
康复指导： 提供康复训 练和心理支 持，帮助患 者恢复健康
急性脊髓炎预防
预防措施
急性脊髓炎
急性脊髓炎急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的脊髓急性横贯性损害的炎症性脊髓疾病。
本病临床表现为病损水平以下的肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。
一年四季均可发病，但以冬末春初或秋末冬初较为常见。
主诉患者发热、全身不适或上呼吸道感染数日或1~2周，伴背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数日内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。
诊断1.临床表现患者在脊髓症状出现之前1~4周有发热、全身不适等上呼吸道感染或腹泻病史，或有负重、扭伤等诱因。
急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性瘫痪，部分患者在出现瘫痪前、后有背部疼痛、腰痛和束带感，肢体麻木、乏力、步履沉重等先兆症状。
2.辅助检查(1)磁共振成像(MRI)检查：对于早期明确脊髓病变的性质、范围、程度和确诊急性非特异性脊髓炎是最可靠的依据。
急性横贯性脊髓炎MRI表现为急性期病变脊髓节段水肿、增粗；受累脊髓内显示斑片状长T1长T2异常信号，在T1加权像上呈T1低信号、T2高信号。
对鉴别多发性硬化症更可靠。
(2)脑脊液：压力正常。
脑脊液外观无色、透明，常有轻至中度白细胞计数增高。
蛋白质和白细胞计数的增高程度与脊髓的炎症程度和血脑脊液屏障破坏程度相一致。
(3)周围血常规：病程早期可有轻度白细胞计数增高，当合并感染时可明显增高。
治疗要点 1.急性期治疗(1)糖皮质激素：常用氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10~20mg/d，10~20日为一个疗程；或甲泼尼龙500~1000mg，缓慢静脉滴注，每日1次，连用3~5日，然后改为泼尼松30~60mg/d顿服，每周减量5mg，5~6周逐步停用。
大剂量激素连续应用超过1个月，病情无任何改善者，应为无效，可逐渐减量后停用。
(2)大量的免疫球蛋白：免疫球蛋白0.4g/(kg·d)，静脉滴注，连用3~5日。
(3)细胞活化剂和维生素的应用：辅酶A、三磷腺苷(ATP)、肌苷、胰岛素、氯化钾等加入10%的葡萄糖液内组成能量合剂，静脉滴注，每日1次，10~20日为一疗程；大剂量的维生素，如维生素B1、维生素B6、维生素B12及维生素C等，能加速周围神经的增生，促进神经功能的恢复，多被常规应用。
神经内科急性脊髓炎疾病诊疗精要
神经内科急性脊髓炎疾病诊疗精要一、概念及临床表现急性脊髓炎是指非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎。
多发于青壮年，起病较急，病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，如病变迅速上升波及延髓称为上升性脊髓炎，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，常可引起死匚。
二、护理诊断(一)自理能力缺陷自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关。
(二)躯体移动障碍躯体移动障碍与肢体感觉障碍有关。
(三)尿潴留尿潴留与膀胱自主神经功能障碍有关。
(四)焦虑焦虑与健康状况突然改变有关。
三、护理目标(1)患者感觉障碍部分不发生损伤。
(2)不发生其他并发症。
(3)能独立地完成自理活动，使生理和心理恢复到最佳状态。
四、护理措施（一）心理护理主动向患者介绍环境，耐心解释病情，消除患者陌生感和紧张感，与患者建立良好的护患关系，经常巡视病房，了解患者需要，帮助患者解决问题，树立战胜疾病的信心。
（二）饮食给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。
制订饮水计划，饮水后鼓励患者自行排尿，排尿时可将床头抬高,以利排尿。
（三）环境保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15〜30min,定时翻身、拍背，可随时听诊肺部呼吸音，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
床铺平整，无渣屑，防止各种机械性刺激，翻身时注意观察皮肤颜色，预防压疮。
患者有感觉障碍，禁用热、冷水袋，防止烫伤或冻伤。
（四）病情观察（1）观察患者进食情况及吞咽功能，观察病变水平是否上升。
观察患者的皮肤颜色，注意是否有皮肤的损伤。
（2）观察排尿次数、时间及尿液性质，观察膀胱功能恢复的程度。
观察瘫痪肢体的活动进展程度，肌肉有无萎缩和变形。
留置尿管的患者注意观察尿的颜色、性质，每日2次尿道口护理，可常规滴氯霉素眼药水，倾倒尿液时勿将尿袋高于耻骨部位，预防泌尿系感染。
五、健康教育（一）环境环境安静、舒适，避免噪声刺激，保持室内空气新鲜,每日通风2次，每次15~30min o（二）饮食指导给予高热量、高蛋白、高纤维素的饮食。
急性脊髓炎
1. 药物治疗 ①皮质类固醇激 素：急性期可采用大剂量甲基 强的松龙短程冲击疗法， 500～1000mg静脉滴注，每日 1次，连用3～5次；有可能控 制病情发展，临床明显改善通 常出现在3个月之后；
也可用地塞米松10～20mg静 脉滴注，每日1次，10天左右 为一疗程；使用上述两药之 后，可改用强的松口服，每 日40～60mg，随病情好转可 于1～2月后逐步减量停用；
(3)自主神经功能障碍：早期为大、 小便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性 神经原性膀胱，膀胱可因充盈过度而出 现充盈性尿失禁；随着脊髓功能的恢复， 膀胱容量缩小，尿液充盈到300～ 400ml时即自主排尿，称反射性神经原 性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮 肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。
3.上升性脊髓炎(acute ascending myelitis)的脊髓受累节段呈上升性， 起病急骤，病变常在1～2天甚至 数小时内上升至延髓，瘫痪由下 肢迅速波及上肢或延髓支配肌群， 出现吞咽困难、构音不清、呼吸 肌瘫痪，甚至可致死亡。
【临床Байду номын сангаас现】
急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis)的临床特点是 急性起病，病变水平以下运动、 感觉和自主神经功能障碍，病变 常局限于数个节段；如脊髓内有2 个以上散在病灶称为播散性脊髓 炎；如病变迅速上升波及延髓， 称为上升性脊髓炎。
1.可发病于任何年龄，青壮 年较常见，无性别差异，散在 发病。病前数天或1～2周常有 发热、全身不适或上呼吸道感 染症状，或有过劳、外伤及受 凉等诱因。
【诊断及鉴别诊断】
根据急性起病、病前感 染史和迅速出现的脊髓横 贯性损害，结合脑脊液检 查，诊断并不困难。需与 以下引起急性肢体瘫痪的 疾病鉴别：
急性脊髓炎
急性脊髓炎1.急性脊髓炎（acute myelitis）又称急性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和大小便障碍为特征。
2.诊断要点①发病前1～2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史；②急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状；③脑脊液压力、白细胞、蛋白可轻度增高；④MRI可早期确定病变性质及范围，CT有助于除外其他脊髓疾病。
3.急性上升性脊髓炎在急诊较常见，预后较差，可在短期内死于呼吸衰竭，表现为起病急骤并迅速上升至高颈段或延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现四肢瘫、吞咽困难、构音不清及呼吸肌瘫痪。
4.血常规、脑脊液、脊髓CT及MRI对急性脊髓炎的诊断有重要意义。
急性期周围血白细胞计数正常或稍高。
脑脊液压力一般正常，急性期脊髓水肿严重者可升高；白细胞数正常，也可高至（20～200）×106/L，以淋巴细胞为主；蛋白含量可轻度增高，多为0.5～1.2g/L；糖与氯化物含量正常。
CT可除外继发性脊髓病，对本身诊断意义不大。
MRI是该病早期诊断的检查手段，表现为急性期受累脊髓节段水肿、增粗；受累脊髓内显示斑片状长T1长T2异常信号；病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。
患者来诊情况患者女性，27岁，主因“双下肢麻木无力伴尿便障碍10余小时”来诊，同时有双大腿中段以下感觉异常，无其他伴随症状，为进一步诊疗转入急诊。
1周前出现发热、咽痛，在本地医院考虑上呼吸道感染，口服抗生素及对症治疗好转。
既往体健。
内科系统查体未见阳性体征，神经查体主要表现为双下肢肌张力升高，腱反射+++，病理征阴性。
【问题1】急诊医师接诊后应如何处置？思路1：入抢救间密切监测心电、血压、血氧监护，建静脉通路，吸氧。
思路2：行血尿常规、便常规+潜血、血沉、CRP、生化全套、血凝四项、糖化血红蛋白、特种蛋白2、ENA11、抗中性粒细胞抗体。
思路3：心电图、腹部和泌尿系B超和（或）妇科B超、胸部及脊椎X线片、脊髓MRI（平扫+增强）、神经电生理（肌电图、神经传导速度、视觉诱发电位、体感诱发电位）、腰椎穿刺（脑脊液常规、生化、抗酸染色、墨汁染色、病毒学检查）。
神经病学急性脊髓炎ppt课件
颈膨大（C5--T2)
双上肢软瘫，双下肢硬瘫，平面下感觉 缺失和括约肌功能障碍
胸段（T3--T12）
感觉障碍、双下肢硬瘫、损害节段有束 带感
腰膨大（L1--S2）
双下肢软瘫，双下肢及会阴部感觉障碍、 括约肌功能障碍
圆锥（S3~S5+C0）
会阴、肛周感觉缺失、肛门反射消失、 性功能障碍、真性尿失禁
马尾神经根:
下肢剧烈自发性痛（灼痛）、下肢软瘫 和肌萎缩
脊髓内病损
脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症：
– 前角损害 软瘫 硬瘫
原发性侧索硬化
– 锥体束损害
肌萎缩性侧索硬化症
– 前角、锥体束损害 经元性瘫痪并存 上、下运动神
急性脊髓炎
(acute myelitis)
概念及临床特征
概念
急性脊髓炎是一种非特异性局限于脊髓 数个节段的急性横贯性炎症。
脊柱TB：椎体骨质破坏压迫
1. 有低热、纳差、消瘦、乏力等； 2. 脊柱后突成角畸形； 3. 脊柱X线见椎体破坏、间隙变窄、椎旁寒性脓 肿等； 4. 有其他结核病灶。
脊柱转移瘤：
----多见老年人；椎体破坏，原发病灶。
CSF血性，CT高密度。
脊髓出血： ----突然发病，根痛明显，由外伤或A-V-M引起，
横贯性损害
失去高级中枢的联系， 但低级反射未建立
出现损害平面下各种感觉缺失、上运 动神经元瘫痪和括约肌功能障碍。 急性期（2--4周）：脊髓休克期 （肢体软瘫） 恢复期（3--4周后）:痉挛性瘫，低 级反射建立，腱反射增强，病理征出现， 有反射性排尿。
不同节段损害的表现
高颈髓（C1--C4):
平面下各种感觉缺失、四肢硬瘫、括约 肌功能障碍，四肢和躯干无汗 三叉神经脊束受损 同侧面部感觉缺 失
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（六）诊断及鉴别诊断（diagnose and differential diagnose )
1、诊断：根据急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或播散性损 害，常累及胸髓。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。 结合脑脊液和MRI检查可以确诊。
2、鉴别诊断（differential diagnosis）
（2）感觉障碍（sensory disturbance）：病变节段以下所有感觉缺失，
在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢 复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。
（3）自主神经功能障碍（ autonomic nervous dysfunction）： 早期呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；
随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，呈反射性神经源性膀胱。 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度
等。
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2、急性上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）起病急骤，病变在 数小时或1～2日内迅速上升。
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3、脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）
（1）急性硬脊膜外脓肿：①病前常有身体其他部位化脓性感染；② 头痛、发热、周身无力等感染中毒症状；③外周血白细胞数增高； ④椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增加；⑤CT、MRI有助于诊 断。
（2）脊柱结核或转移性肿瘤：（tuberculosisospine or metastatic tumor ） ①脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症状和 其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿 阴影等典型改变；
急性脊髓炎
ac： 1 掌握急性脊髓炎的临床表现 2 熟悉急性脊髓炎的辅助检查 3 了解急性脊髓炎的治疗、康复
（一）定义（definition）：
急性脊髓炎是非特异性炎症（unspecialized inflammation）引起脊髓 白质（white matter of spinal cord）脱髓鞘病变或坏死，导致急性横 贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫 痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
多为急性多发性硬化（MS）脊髓型。表现一或双侧下肢无力或瘫痪， 伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，诱发电位及MRI检 查可能发现CNS其他部位病灶。
（五）辅助检查（accessory examination） 1、腰穿：①CSF压力正常；②外观无色透
明；③细胞数、蛋白含量正常或轻度增 高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。 2、电生理检查
2、急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓可发生呼吸肌麻痹，保持畅通， 必要时行气管切开。
3、精心护理可预防或减少并发症。 4、早期康复训练对功能恢复及改善预后有重要意义。
• 小结（brief summary ）
急性脊髓炎是一种与病毒感染相关的脊髓白质的脱髓鞘病变，急性 起病，表现为病变节段以下的运动、感觉和自主神经功能障碍。主 要通过病史、体征和MRI诊断。药物治疗主要有激素和丙种球蛋白。
（二）病因（ pathogeny）：
本病的病因不清，可能与病毒感染后变态反应（abnormal reaction） 有关，为非感染性炎症型脊髓炎。
（三）病理（pathology )：
本病以胸髓（T3～5）最常见，其次为颈髓和腰髓。急性横贯性脊 髓炎通常局限于1个脊椎节段，脊髓内如有2个以上散在病灶称为播 散性脊髓炎 （ disseminated myelitis ）。
力、病变节段束带感或根痛；④胸髓最常受累。病变水平以下运动、 感觉和自主神经功能障碍。
（1）运动障碍（dyskinesia）：早期常见脊髓休克，表现截瘫、肢体 肌张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为2～4周或更长，脊 髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌
张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢 复。
②转移性肿瘤在老年人多见，X线可见椎体破坏，如找到原发灶可确 诊。
（3）脊髓出血（hematomyelia）： 由脊髓外伤或血管畸形引起：①起病急骤；②腰穿CSF为血性；③脊 髓CT可见出血部位高密度影；④脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。
1、药物治疗（medicine）：①皮质类固醇激素（corticosteroid ）：急 性期可应用大剂量甲基强的松龙短程疗法，500～1000mg静脉滴润， 1次/d，连用3～5次；或用地塞米松10～20mg静脉滴注，1次/d， 10～20日为一疗程；②免疫球蛋白（immune globulin）：成人用量 0.4g/kg·d，静脉滴注，连用3～5天为一疗程；③抗生素（antibiotics）
（四）临床表现（clinical conditions） 1、急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis） 2、急性上升性脊髓炎（acute ascending myelitis） 3、脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）
1、急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）①急性起病：常 在数小时至2～3日发展至完全性截瘫；②可发病于任何年龄：青壮 年较常见，无性别差异，散在发病；③首发症状多为双下肢麻木无