输液工具选择1

临床常用药物的渗透压

药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人，对 病人进行全面的评估后，再 做出选择。 评估因素主要有病人因素、 治疗因素、材料因素等。
>10% 葡萄糖糖溶液
各类输液工具的比较
VAD种类
PIV
留置时间
＜72-96小时
酸碱度及渗透压
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500Mosm/kg 药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500MoSM/kg
导管末端位置
腋静脉下的任何外周 静脉
特点及适应症
由特富龙或聚脲胺脂材制 成 短期治疗 低成本通道器材 硅胶制成 单腔或双腔 低成本通道器材 多次取血 家庭护理（院外治疗） 不推荐用于连续输注发泡 型药物 硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔 相对低成本通道器材 刺激性药物多种不相容液 体输注，多次取血 家庭护理（院外治疗） 硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血
PORT
长期治疗-超 过1年
药物酸碱度范围： 任意 渗透压范围：任意
上腔静脉
输液工具的感染发生率
器材类型 PICC PIV TCVC ACVC PORT 研究数目 BSIs/1000IVD Days 9 13 22 66 26 0.4% 0.6% 1.0% 2.2% 0.2%
常见的刺激性药物及发疱剂
颈静脉
穿刺工具的选择
--正确的输液工具意味着成功的开始


合理选择工具的类型 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 穿刺并发症
单腔与多腔的比较
治疗方案的复杂性
多药方案
有刺激性溶液
不相容的药物/溶液 频繁的输血和抽血检查
多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室
创伤、移植、癌症
24G 22G 20G 18G 16G
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
>10% 的葡萄糖溶液,甘露醇
免疫力低下的病人:爱滋病/糖尿病 早产儿
特点：
留置时间72－96小时 需要用肝素盐水封管
留置针的适应症及特点
优点：

费用 - 价格低廉


方便 - 操作步骤已被广泛接受
通常为护士操作
留置针的适应症及特点
缺点：
不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高
静脉炎发生率高
药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
穿刺导管型号的选择
血管通道器材 的选择及维护
急诊科：仇彦妮
病例题


患者，男性，42岁，因“车祸4小时余”入院， 检查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸 37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安， 四肢冰冷，血管不充盈。 医嘱：同型红细胞悬液400ml· ST VD· 聚明胶肽500ml· ST VD· 平衡液1000ml· ST VD· 0.9℅NS500ml· ST VD· 0.9℅NS30ml﹢多巴胺200mg· ST IV·
中心静脉疗法
渗透压的极端 >500mOsm/Kg PH值的极限 〉10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
病人的考虑因素
病程 年龄性别
病人活动状况
病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
选择静脉
治疗的考虑
病人会接受何种疗法
疗程有多长
病人对以前治疗的反
应
最佳静脉的条件
柔软、直、富有弹性、易于触及、



ACVC(急性期使用中心静脉导管)

适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗
刺激性的药物/溶液
间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
ACVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉置管 低值器材 缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症
锁骨下（静脉）导管
穿刺考虑的因素
可床边插管 胸部插管危险性 插管后X-线检查 通过导丝容易送管
留置考虑的因素
留置时间受限 要求无菌区域 要求常规肝素液封管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理 活动受限 容易脱出
隧道式导管
穿刺的考虑因素
要求手术操作
留置考虑的因素
有胸部插管危险
无菌区域技术，切口一次愈合 每日至每周局部护理 每日肝素冲洗 外露导管有折断的可能性 可在外面修复 不易滑脱 活动受限 病人易于自理

血管通道器材的维护



对穿刺部位的护理要求: 应每天透过敷料触诊穿刺部位； 应每天透过透明敷料观察穿刺部位； 当病人有发生局部肿痛或感染迹象， 应移除透明敷料或纱布并观察穿刺部 位。
血管通道器材的维护
导管固定的标准： 1.导管固定是用于保护导管的完整性，并 预防导管移位或划出 2.导管的固定方式不影响对穿刺部位的评 估和监测，不影响血液循环或药物治 疗 3.导管固定过程应严格执行无菌操作
治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
提问

该病人应该选择几条通路， 选用何种血管通道器材？ 为什么？
学习内容
1、血管通道器材的定义及分类 2、各种血管通道器材的适应症及特点 3、相关的药学知识
4、如何合理选择血管通道器材
5、血管通道器材的维护
血管通道器材的定义 定义： 指建立血管通道的工具
静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材 中心静脉输液器材
头皮针的适应症及特点
优点 价格低 操作简单，容易穿刺 缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
留置针的适应症及特点
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治
溶液处于或接近等渗状态
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅为间歇性推注
静脉途径无限制
留置针的适应症及特点
导管的大小
选择管径和长度的目的
插管时较小的血管创伤
保证充分的血液稀释 INS标准：能满足输液治疗的情况下，
用最短最细、最少腔的导管留置。
不同部位血管的回血流量

手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉
< 95 ml/分 100-300ml/分 1-1.5L/分



上腔静脉
2-2.5L/分
血管通道器材的维护


导管固定敷料的使用要求： 透明的、半渗透性的聚氨酯敷料已成为 常用的固定导管穿刺部位的敷料。 透明敷料有利于持续观察穿刺部位；利 于患者的活动和沐浴而不用担心敷料浸 湿；不需要频繁更换敷料，从而可节省 时间。
导管与透明敷料的对应选择
导管
外周留置 针 针翼平坦型
针翼突起或 蝶翼型 CVC PICC
穿刺部位
外周静脉
外周静脉
敷料的尺寸
6*7cm
6*7cm
中心静脉 导管
颈内、颈外、 ＞8.5*10.5cm 锁骨下静脉 外周静脉，肘 8.5*10.5cm 部静脉为主
透明敷料固定的基本要求与手法



1.透明敷料固定的原则：透明敷料的中央 对准穿刺点，无张力粘贴，避免引起表皮 张力性损伤，建议单手持膜粘贴。 2.透明敷料固定的手法（三步曲）：捏合 导管座——以确保敷料粘合导管，避免导 管移动；扶平整块敷料——排除敷料下空 气，避免水气积聚；边撕边框边按压—— 减少周边翘起几率。 3.透明敷料的标记内容：导管的种类、规 格和长度、日期和时间、更换敷料的护士 签名
透明敷料固定的基本要求与手法

4.透明敷料的更换 透明敷料更换的最佳间隔时间应根据 敷料的质地、患者的年龄和身体状况、 医疗机构报告的感染率、环境条件、以 及产品制造商的使用说明和指南来决定。 透明敷料至少每7天更换一次。
头皮针
留置针(PIV) 中线导管(Midline)
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC) 急性期使用中心静脉导管 (ACVC) 隧道型中心静脉导管 (TCVC) 完全植入型输液港 (PORT)
头皮针的适应症及特点
适应症:
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂 造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
感染率较高
需要频繁更换导管
TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
PORT(完全植入输液港）
适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗
长期治疗
发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续 滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗
常见的刺激性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素 常见的发疱性药物 抗肿瘤药物 其它肠外输注药物 长春碱 钙剂 盐酸阿霉素 显影剂 顺铂 钾制剂 紫杉醇 多巴胺 5-FU 硝化钠制剂 10，20，50%的 葡萄糖制剂