中医执业医师 中医诊断学 第十三单元 卫气营血辨证
卫气营血辨证
卫分证 主表证 气分证 主里证
病位最浅 病位较浅
功能失调为主
营分证 主里证 病位较深
实质损害为主
血分证 主里证 病位最深
功能失调更重
二、卫气营血的证侯与病机
（一）卫分证 （二）气分证 （三）营分证 （四）血分证
二、卫气营血的证侯与病机
（一）卫分证 含义
温邪初袭动物机体，引起以卫外功能失调为 主要表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。
②治疗不及时或不恰当，邪热更甚
3、正虚邪少——阴液大伤（正气得复，病渐向愈） 影响因素：病邪渐衰，阴液大伤
二、卫气营血的证侯与病机
（三）营分证 含义
营分证是温邪犯于营分，引起以邪热盛于 营分，灼伤营阴，扰神窜络为主要病理变化的 一类证候，也属于外感病里证范畴。
病变部位
病变部位主要有肝肾等。
温邪深入营分，动物机体脏器组织的实质损害较为明 显，而有关的功能障碍更为严重，病情较为危重。
3、多具季节性和地区性
4、病程发展具有一定的规律性
5、临床表现具有特殊性
①起病急，传变快；
②发热为主症，热象偏重
③易化燥伤阴
④易内陷生变
二、卫气营血的证侯与病机
卫气营血 含义
卫气营血都是维持机体生命活动的重要物质。 卫 卫敷布于体表，主捍卫肌表
气 气则充养全身，是各脏腑生理活动的动力和功 能的体现
(优质医学)卫气营血辨证
•3
温邪包括
• 风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病 邪、暑湿病邪、疠气、温毒等
• 冬春——风热病邪 • 夏季——暑热病邪 • 长夏——湿热病邪 • 秋季——燥热病邪 • 因与四时有关，故称“四时温病” • 特点：传染性、流行性、季节性、地域性
•52
•12
卫分证辨证
生理功能： 卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体
表，以温养肌肤 抵御外邪侵袭，驱邪外出 内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合
•13
卫分证辨证
• 卫分证的概念：
•
温邪初袭人体肌表，引起卫外功
能失调而产生的一类证候类型
•14
卫分证辨证
• 常见于外感温热病初期 • 卫气证候常伴肺经病变 • 病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、
血分证护理
生活起居护理 温湿度 大出血卧床休息 咳血、吐血者头低脚高位 鼻衄取坐位，冷敷 便血处理 神昏躁动设床栏
•40
血分证护理
• 情志护理 • 饮食护理 • 1饮食清淡、富营养 • 2大量吐血暂禁食，血止后流质、无
渣半流 • 3清热、凉血、止血的食品 • 用药护理
•41
血分证护理
对症处理 鼻衄者止血药纱条填塞 大咯血防窒息 吐血头低脚高位 神昏热厥鼻饲醒脑中药 抽搐惊厥防舌咬伤 注意口腔清洁
卫气营血辨证施护
•
•1
卫气营血辨证的源流
• 卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清 代确立起来的，由温热大师叶天士创立， 并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等 加以充实和完善，从而最终形成的具有独 特证治内容的辨证体系。
•2
中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证
中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证中医诊断的基本原理司外揣内：诊察外部现象→测知内在脏腑见微知著：通过微小变化→测知整体情况以常衡变：认识正常的基础→发现太过、不及等异常中医诊断的基本原则整体审查四诊合参病证结合“见微知著”主要是指A.从轻微的表现预测严重的病变B.从局部的微小变化测知整体情况C.从隐蔽的症状测知明显的症状D.从易忽略的体征中求得病情E.运用特殊诊法诊断出病证『正确答案』B重点：复习要点卫气营血辨证重点：复习要点卫气营血证的辨证要点卫气营血证的分类及各证的临床表现卫气营血证的治法、方药、方剂组成卫气营血证的传变及意义清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病重点：卫气营血鉴别要点卫分证重点：鉴别要点风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥重点：治法方药风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤气分证重点：鉴别要点邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数热扰胸膈证——心烦懊(忄农)、坐卧不安热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅重点：治法方药邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤营分证重点：鉴别要点热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐热陷心包证——身灼热、神昏谵语重点：治法方药热灼营阴证——清营泄热。
兼表者，佐以透表——清营汤热陷心包证——清心开窍——清营汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹血分证重点：鉴别要点热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热重点：治法方药热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤卫气营血证的传变重点：顺传与逆传顺变：卫分——气分——营分——血分标志：温病由浅入深的演变规律逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分标志：病情更加急剧、重笃。
中医学-卫气营血辨证
（二）厥热胜复证 [含义]为厥阴病发展过程中阴阳消长的外在表现 [证候]四肢厥冷与全身发热交替而作
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复习思考题
1、何谓六经辨证？其适应范围是什么？ 2、六经各病证的治法是什么？
卫气营血辨证
一、卫分证
[病理]邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争
[证候]发热，微恶风寒， 舌尖边红，苔薄白或微 黄，脉浮数。常伴有头 痛，咳嗽，口微渴，无 汗或有少许汗，咽喉肿 痛 [辨证要点]发热、微恶风 寒、口微渴
二、气分证
[病理]邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤 [证候]壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷 饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力 [辨证要点]壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发 热、微恶风寒、口微渴
（一）少阴寒化证 [含义] 是指病邪从阴化寒，阴盛阳衰所表现出 的证候 [证候] 畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌淡 苔白，脉沉微
（二）少阴热化证 [含义] 是指病邪从阳化热，阴虚而阳亢所表现 出的证候 [证候] 心烦不寐，口燥咽干，舌红少津，脉 细数
六、厥阴病证
（一）寒热错杂证 [含义] 由正邪交争，阴阳失调，形成上热下
[证候] 身热，日晡潮热，汗出连绵，大便 秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵 语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力
三、少阳病证
[含义]少阳病是病邪已离太阳之表，尚未进入 阳明之里的阶段，病邪客于半表半里之间
足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相 表里，其主半表半里。因其为介于表里之间的 证候，故中医临床中称“半表半里证” [证候]口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦 满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦
中医诊断学-卫气营血辨证与三焦辨证概要
中医-中医诊断学-第十三章、第十四章-卫气营血辨证与三焦辨证概要一、卫气营血辨证（一）卫分证卫分证是指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数等为主要表现。
（二）气分证气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证。
主要表现为发热，不恶寒，反恶热，汗出，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力。
（三）营分证营分证是指温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证。
营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
以身热夜甚、心烦、舌红绛、脉细数等为主要表现。
（四）血分证血分证是指温病邪热深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证。
血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。
血分证病变主要累及心、肝、肾三脏，根据病理改变及受损脏腑的不同，血分证可分为血分实热证和血分虚热证。
二、三焦辨证（一）上焦病证上焦病证是指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证。
温邪由口鼻而入，鼻通于肺，首先犯肺，所以温病一开始，即出现肺卫受邪的症状。
（二）中焦病证中焦病证是指温热之邪侵犯中焦脾胃，从燥化或从湿化所表现的证。
温邪从上焦顺传于中焦脾胃，邪入阳明则易化燥伤津，出现阳明的燥热证。
邪入太阴则易湿化，而出现太阴脾经的湿热证。
故中焦病证有“阳明燥热证”和“太阴湿热证”的不同。
（三）下焦病证下焦病证是指温热之邪犯及下焦，以劫夺肝肾之阴为主所表现的证。
温热病邪，久居中焦，燥热消灼下焦阴液，而致肝肾受累，故多为肝肾阴伤之证。
中医诊断学——卫气营血辨证
中医诊断学——卫气营血辨证1、卫分证的临床表现是A 发热不恶寒,反恶热, 口渴,汗出,心烦,尿赤,舌红苔黄,脉数有力B 身热夜甚, 口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛无苔,脉细数C 身热夜甚,躁扰不宁,甚或昏狂,斑疹显露,色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌质深绛,脉细数D 发热,微恶风寒,舌边尖红,脉浮数,常伴头痛,咳嗽, 口干微渴,咽喉肿痛2、关于血分证的描述错误的是A 温热病邪深入营血B 出现动血、动风、耗阴证候C 是温热病发展过程中最为深重的阶段D 表现为心血虚、肝血虚、肾阴虚三类3、卫分证的发热机理是A 风淫之邪侵犯肌表,卫阳与风邪交争B 寒淫之邪侵犯肌表,卫阳与寒邪交争C 燥淫之邪侵犯肌表,卫阳与燥邪交争D 温热之邪侵犯肌表,卫为邪郁而不能布达于外答案与解析1、【正确答案】 D答案解析：本证的基本临床特征是发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻。
风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。
风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。
风热上扰，则舌边尖红。
风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。
2、【正确答案】 D答案解析：血分证候,是指温热邪气深入阴分,损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。
也是卫气营血病变最后阶段的证候。
典型的病理变化为热盛动血,心神错乱。
病变主要累及心、肝肾三脏。
临床以血热妄行和血热伤阴多见。
血分证以发热、神昏谵语、斑疹紫暗、出血动风、舌质深绛为辨证要点。
3、【正确答案】 D答案解析：卫分证的发热机理是温热之邪侵犯肌表,卫为邪郁而不能布达于外。
第十三单元卫气营血辨证卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热育〉中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。
将外感温热病发展过程中，不同病理阶段乐反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
细目一卫分证卫分证指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证 卫气营血辩证鉴别表
病位 病理
邪郁肌表 肺失宣降 邪正相争 邪正剧争 里热蒸腾 热盛津伤 营热伤阴 扰神窜络 血热亢盛 动血耗血 瘀热内阻
症侯
发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗 ，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜 饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，苔黄，脉细数 身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密布， 舌质深绛，脉数
辩证要点
发热，微恶风寒， 脉浮数 壮热，不恶寒，口 渴，苔黄
卫
气
营
身热夜甚，心烦， 谵语，舌质红绛 （脉细数） 斑疹，急性多部位 、多窍道出血，舌 质深绛
血
卫气营血辨证
病案举例
陈××，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶 寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退， 继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳 嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不 行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透： 左下肺可见片状模糊阴影。
卫气营血辨证
（一）热伤营阴证： 身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏 谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 病机：邪热入营，灼伤营阴。 邪热入营，耗伤营阴，故身热而夜甚；营气通 于心，营分邪热内扰心神，故见心烦不寐或神昏谵 语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；热入营分， 蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细 数为热伤营阴之征。
中医诊断学－卫气营血辨证
中医诊断学－卫气营血辨证\中医诊断学－卫气营血辨证2013-11-13 12:06阅读：卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
仲景创立的六经辨证及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。
叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。
温热病邪由卫分→气分→营分→血分，说明病情逐渐加重。
就其病变部位而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
因此，卫气营血在辨证理论中已不是物质概念了。
故《叶香岩外感温热篇》说：'温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。
''大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血'。
卫气营血辨证的临床意义有三：①是温热病发展的四个不同阶段中四类不同证候的概括。
也是反映病邪由表入里的四个层次；②标明了温热病发展变化的一般规律，即其病理变化主要表现为机体卫气营血的功能失调或损害；③说明了温热病以病情的轻重，病位的深浅，正邪的盛衰，作为论治的依据。
（一）卫分证卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
卫气敷于人体的肤表，有卫外作用，病邪侵入，必先犯及卫分，所以，卫分证是温热病的初起阶段。
【病因】外感温热病邪，如风热、暑热、湿热、燥热等邪气经口鼻传入体内。
【临床表现】发热，微恶风寒，少汗或无汗，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。
【病机分析】温热之邪侵犯肌表，卫气与之相争则发热。
卫阳被邪所遏，肌肤失却温养则恶寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
中医执业医师中医诊断学试题：卫气营血辨证
中医执业医师中医诊断学试题：卫气营血辨证以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于A.邪热壅肺证B.邪扰胸膈证C.风热犯卫证D.热结肠道证E.燥热犯卫证『正确答案』D『答案解析』热结肠道证临床表现日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。
辨证要点：本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。
患者身热，心烦懊(忄农)，坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是A.热灼营阴证B.热陷心包证C.邪热壅肺证D.热扰胸膈证E.热结肠道证『正确答案』D『答案解析』热扰胸膈证表现身热，心烦懊侬，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。
辨证要点：本证以心烦懊侬、坐卧不安为辨证要点。
中医执业医师中医诊断学试题：脉诊脉象特征形细而行迟，往来不畅，脉势不匀，如轻刀刮竹，其临床意义是A.气血两虚B.阳气虚衰C.气滞血瘀D.痰湿内停E.阴盛气结『正确答案』C『答案解析』涩脉多见于气滞、血瘀和精伤、血少。
结脉与代脉的主要区别在于A.节律不同B.至数不同C.脉力不同D.脉位不同E.流利度不同『正确答案』A『答案解析』结脉为迟而时一止，止无定数。
代脉为迟而中止，止有定数。
促、结、代脉共同的特点是A.脉来急数B.脉来时止C.脉来迟缓D.止有定数E.止无定数『正确答案』B『答案解析』促、结、代脉共同的特点为脉来时止。
A.涩脉B.弱脉C.细脉D.濡脉E.弦脉上述各项，痰饮或疼痛多见的脉象是上述各项，津伤血少者多见的脉象是『正确答案』E、A『答案解析』弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。
亦见于老年健康者。
涩脉多见于气滞、血瘀和精伤、血少。
弦脉的主病是A.失血伤阴B.气滞血瘀C.阳极阴竭D.痰饮诸痛E.气分热盛『正确答案』D『答案解析』弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。
亦见于老年健康者。
脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力的是A.促脉B.疾脉C.实脉D.动脉E.短脉『正确答案』D『答案解析』动脉常见于惊恐、疼痛等。
以下不属弦脉所主病证为A.痛证B.肝病C.胆病D.宿食E.痰饮『正确答案』D『答案解析』弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。
《卫气营血辨证》课件
参考文献
• 张三,李四.卫气营血辨证[M].人民卫生出版社, 2010. • 王五,赵六.中医基础[M].华夏出版社, 2015.
通过呼吸和运动的调 节，锻炼身体内部的 卫气营血循环，增强 体质和健证是中医学的核心理论之一，对于了解和治疗疾病具有重要的意义。
2
复习案例
通过案例复习，加深对卫气营血辨证的理解和运用，在实践中提高诊断和治疗的 准确性。
3
展望未来
探索更多卫气营血调节技术的研究和应用，为人类健康和疾病防治作出更大的贡 献。
《卫气营血辨证》PPT课 件
什么是卫气营血辨证
卫气营血辨证是一种中医诊断方法，通过观察和分析人体的卫气营血状态，判断疾病的病因和病机，为中医治 疗提供指导。
卫气营血的基本概念
含义
卫气、营血是人体的重要功 能和生命能量，它们在身体 内相互调节和影响，维持人 体的生理平衡。
相互关系
卫气与卫气、营血与营血之 间密切相关，相互促进、相 互制约。
卫气营血调节技术
中药调补法
通过中药的选择和配 伍，调节卫气营血的 平衡，提高身体的免 疫力和康复能力。
针灸调补法
通过针灸刺激特定穴 位，调整卫气营血的 流通和平衡，促进身 体的自愈能力。
食疗调补法
通过饮食调理，选择 特定食材和食品，提 供身体所需的营养成 分，帮助卫气营血的 平衡和调节。
气功调补法
生物学基础
卫气营血是由中医理论所确 认的体液和能量，在身体内 发挥重要的生物学功能。
辨证方法
1
基本方法
中医辨证主要借助四诊法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊，以全面了解病情和判 断卫气营血状态。
2
辨证步骤
辨别卫气营血的失调情况，包括观察病情表现、了解病史、询问症状、以及进行 相应的体检。
中医卫气营血辨证
中医卫气营血辨证
卫气营血辨证是把温热病所表现的错综复杂的证候归纳综合，概括为卫 、气、营、血四个不同证候类型，用以说明温热病发展过程中病情轻重、 部位深浅、病势进退各阶段病理变化和疾病传变的规律，为治疗提供依据 ，是温热病辨证论治的重要纲领。 卫气营血的证候表现，反映了温热病邪侵犯部位的浅深层次，气病之轻浅 者叫“卫分”，气病之深重者叫“气分”，血病之轻浅者叫“营分”，血 病之深重者叫“血分”ห้องสมุดไป่ตู้ 卫分主表，主肺与皮毛；气分是温热病邪，入里入脏腑，但尚未入血；营 分指邪热入心营，心主血，营分以血热为主证；血分是血热深入肝肾，重 在耗血和动血。邪热在卫，属于表热证，病势最轻浅；邪热在气是属于里 热炽盛，病势较重；热邪深入营血，不仅营伤血耗，而且心神亦受影响， 所以病势最为深重。 此外，还反映损伤津血的程度，病在卫气时以伤津液为主，病至营血则以 伤血为主。病在卫，伤津不甚，入气则津伤较重，津伤及血，则热已入营 ，伤血之甚，则为血分。 卫气营血的病证传变，一般多从卫分开始，而传入气分，渐次深入营分、 血分，但这也不是固定的，由于邪热类别的差异，病人体质等亦不同，在 临床上也有在发病初起，即从营分或气分开始，也有邪传营血，而卫分之 邪尚在。所以在卫气营血各个证候相互转化，其形式不是固定不变的。 卫气营血辨证，是温热病辨证最常用的一种辨证方法。它在温热病中的重 要意义是：辨别病变部位；说明发病机制；概括证候类型；区别病情轻重 ；制定治疗原则。
【卫、气、营、血辨证方法】
【卫、气、营、血辨证方法】卫、气、营、血辨证方法是外感温热病的内容：卫、气、营、血代表热性病发展过程中四个不同阶段，与感受寒邪所致的伤寒完全不同。
尽管温病的病证类型很多，但临床病理方面多属热盛伤阴。
所以在症状表现上，自始至终均有热象，且多伴有口渴。
具有发病急，热度高，变化快，易化燥伤阴等临床特点，在治疗上以护阴救阴为主。
一、卫分证候：温热病以“温邪上受，首先犯肺”为特征因“肺主气属卫”，“卫气通于肺”。
所以，温热病初期，既见到呼吸系统的症状，又见到肌表卫分的症状……1、风热症主要脉证：发热，微恶风寒，汗出，口渴，咳嗽，苔薄白或微黄，舌尖边红，脉浮数。
“上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性咽炎，以及肺炎，麻疹，猩红热等病的初期可见此证候。
”治法：辛凉解表。
桑菊饮或银翘散2、温热症主要脉证：发热而渴，不恶寒，有汗或无汗，头痛，肢体酸痛，脉浮数。
“相当于八纲辨证中的表热症。
感冒，流感，急性扁桃体炎及急性热病初期可见此症。
”治法：辛凉解表。
银翘散3、燥热症主要脉证：发热，微恶风寒，咳嗽无痰，口干咽燥，胸痛。
舌质偏红，苔薄白或薄黄而干，脉浮细而数。
“上呼吸道感染，急性支气管炎等感染性疾病的初期可见此症。
”治法：清宣润燥。
桑杏汤或清燥救肺汤,4、湿热症主要脉证：发热“以午后为重”，有汗不解，恶寒，胸闷，头重，身体酸痛。
舌苔薄白而腻，脉细濡。
“暑季感冒，沙门氏菌属感染及肠伤寒等病初期可见此症。
”治法：芳香宣透。
藿朴夏苓汤邪在卫分阶段，治法当以辛凉及芳香化浊解表透汗为主“切忌辛温发汗”，使邪从外解，既所谓“在卫汗之可也”。
二、气分证候是以里热盛为主。
其主要脉证：不恶寒，但恶热，肌肤发热，口渴喜饮，汗多，小便黄，舌苔黄或腻，脉数。
“有一分恶寒，就有一分表症”。
如果没有恶寒，则纯属里热证。
1、肺热症主要脉证：咳嗽，痰稠色黄，气喘，鼻翼扇动，发热不恶寒，口渴，尿黄。
舌尖边红，苔黄，脉数。
“大叶性肺炎等呼吸道感染性疾病可见此证。
中医执业医师中医诊断学考点卫气营血辨证
中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证中医诊断的基本原理司外揣内：诊察外部现象T测知内在脏腑见微知著：通过微小变化T测知整体情况以常衡变：认识正常的基础T发现太过、不及等异常中医诊断的基本原则整体审查四诊合参病证结合“见微知著”主要是指A.从轻微的表现预测严重的病变B.从局部的微小变化测知整体情况C.从隐蔽的症状测知明显的症状D.从易忽略的体征中求得病情E.运用特殊诊法诊断出病证『正确答案』B 重点：复习要点卫气营血辨证重点：复习要点卫气营血证的辨证要点卫气营血证的分类及各证的临床表现卫气营血证的治法、方药、方剂组成卫气营血证的传变及意义清代一叶天士一《外感温热篇》一外感温热病重点：卫气营血鉴别要点卫分证重点：鉴别要点风热犯卫证一一发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数燥热犯卫证一一发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥重点：治法方药风热犯卫证一一辛凉解表，宣肺泄热一一银翘散燥热犯卫证一一辛凉甘润，轻透肺卫一一桑杏汤气分证重点：鉴别要点邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数热扰胸膈证——心烦懊（忄农）、坐卧不安热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅重点：治法方药邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤营分证重点：鉴别要点热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐热陷心包证——身灼热、神昏谵语重点：治法方药热灼营阴证——清营泄热。
兼表者，佐以透表——清营汤热陷心包证——清心开窍——清营汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹血分证重点：鉴别要点热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热重点：治法方药热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤热盛动风证一一凉肝息风一一羚角钩藤汤热盛伤阴证一一育阴清热一一黄连阿胶汤卫气营血证的传变重点：顺传与逆传顺变：卫分---- 气分 --- 营分--- 血分标志：温病由浅入深的演变规律逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分标志：病情更加急剧、重笃。
中医执业医师中医诊断学教材笔记：卫气营血辨证概耍
中医执业医师中医诊断学教材笔记：卫气营血辨证概耍卫气营血辨证的含义：是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
即将外感温热病发展过程中不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深，病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
叶天士云:“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。
大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
”卫气营血与脏腑的关系：卫分证主表，邪在肺与皮毛;气分证主里，病在肺、胸膈、胃、肠、胆等脏腑;营分证邪入心营，病在心与包络;血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
温热病邪由卫分入气分，再入营分、血分，提示病情逐渐加重。
一、卫分证含义：指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
卫分证是温热病的初起阶段。
[临床表现]发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，咽喉肿痛，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。
审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。
二、气分证含义：指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。
根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的见症。
[临床表现]里热炽盛见症，如发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。
若邪热雍肺，肺失宣降可见咳喘，胸痛，咯痰黄稠;热扰胸膈可见心烦，坐卧不安;胃肠热结可见日晡潮热，腹胀痛拒按，时有谵语、狂乱，大便秘结。
若下利稀水，秽臭，此谓“热结旁流”。
苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实;热郁胆经可见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。
[辨证要点]发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。
三、营分证含义：指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。
营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
[临床表现]身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦失眠，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
[辨证要点]身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数。
四、血分证含义：温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的证候。
中医执业中医诊断学第十三单元 卫气营血辨证(习题及答案)
第十三单元卫气营血辨证一、A11、以下不属于营分证临床表现的是A、身热夜甚B、四肢抽搐C、神昏谵语D、口不甚渴E、斑疹隐隐2、下列各项中不属于血分证临床表现的是A、身热夜甚B、斑疹隐隐C、吐血便血D、角弓反张E、舌质深绛3、症见身热夜甚，躁扰不宁，便血，舌质深绛，脉细数，属于A、血分证B、营分证C、厥阴病征D、少阴病证E、气分证4、下列哪项不属于卫分证的临床表现A、发热微恶寒B、头痛C、咽喉肿痛D、舌质深绛E、脉浮数5、气分证的临床表现不包括A、发热B、口渴C、汗出D、斑疹隐隐E、舌红苔黄二、B1、A. 辛凉解表，宣肺泄热B. 辛凉甘润，轻透肺卫C. 清热宣肺平喘D. 清宣郁热E. 育阴清热<1> 、燥邪犯卫证的治法是A B C D E<2> 、邪热壅肺证的治法是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】营分证临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
选项B中四肢抽搐是血分证的表现。
故此题最佳的选项是B。
【该题针对“营分证与血分证、卫气营血证的传变”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】血分证临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉红数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疚等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。
选项B中斑疹隐隐是营分证的表现。
故此题的最佳选项是B。
【该题针对“营分证与血分证、卫气营血证的传变”知识点进行考核】3、【正确答案】 A【答案解析】血分证临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疚等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。
2021医疗招聘考试中医学资料：卫气营血辨证
2021医疗招聘考试中医学资料：卫气营血辨证【知识梳理】一、卫气营血辨证的具体内容(一)卫分证的临床表现与辨证要点(1)临床表现：发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。
(2)辨证要点：发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数。
(二)气分证的临床表现与辨证要点(1)临床表现：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。
或兼咳喘胸痛，咯痰黄稠;或兼心烦懊恼，坐卧不安;或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实;或见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等。
(2)辨证要点：发热、汗出、口渴、舌红苔黄、脉数有力。
(三)营分证的临床表现与辨证要点(1)临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
(2)辨证要点：身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数。
(四)血分证的临床表现与辨证要点(1)临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数;或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数;或见手足蠕动、瘛疭等;或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。
(2)辨证要点：发热、神昏谵语、斑疹紫暗、出血动风、舌质深绛。
二、卫气营血的传变1.顺传顺传指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。
2.逆传逆传指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营分、血分。
是顺传的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。
【随堂演练】1.卫分证的发热特点为：A.恶寒发热B.发热，不恶寒C.身热夜甚D.夜热早凉E.身热不扬1.【答案】A。
解析：(1)该题考查的是中医诊断学-卫气营血辨证-卫分证辨证要点的知识点。
(2)卫分证辨证要点为发热、微恶风寒(A对)、舌边尖红、脉浮数。
气分证辨证要点为发热不恶寒(B错)、汗出、口渴、舌红苔黄、脉数有力。
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第十三单元卫气营血辨证
重点：复习要点
卫气营血证的辨证要点
卫气营血证的分类及各证的临床表现
卫气营血证的治法、方药、方剂组成
卫气营血证的传变及意义
清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病
卫分证
重点：鉴别要点
风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数
燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥
重点：治法方药
风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散
燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤
气分证
重点：鉴别要点
邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数
热扰胸膈证——心烦懊（忄农）、坐卧不安
热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅
重点：治法方药
邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤
热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤
热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤
营分证
重点：鉴别要点
热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐
热陷心包证——身灼热、神昏谵语
重点：治法方药
热灼营阴证——清营泄热。
兼表者，佐以透表——清营汤
热陷心包证——清心开窍——清营汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹
血分证
重点：鉴别要点
热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑
热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏
热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热
重点：治法方药
热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤
热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤
热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤
卫气营血证的传变
重点：顺传与逆传
顺变：卫分——气分——营分——血分
标志：温病由浅入深的演变规律
逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分
标志：病情更加急剧、重笃
以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于
A.邪热壅肺证
B.邪扰胸膈证
C.风热犯卫证
D.热结肠道证
E.燥热犯卫证
『正确答案』D
『答案解析』以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于气分热结肠道证。
患者身热，心烦懊（忄农），坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是
A.热灼营阴证
B.热陷心包证
C.邪热壅肺证
D.热扰胸膈证
E.热结肠道证
『正确答案』D
『答案解析』患者身热，心烦懊（忄农），坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是气分热扰胸膈
证。