检验科与临床的沟通(1)

随着医学科学的飞速发展，检验医学已逐步成为现代医学必不可少的实验诊断学科之一。检验医学的发展在很大程度上推动着临床医学的发展，在循证医学的今天，检验医学准确无误的实验数据更是避免医疗纠纷、平息医患矛盾的有力武器，由此可见，医院的检验科与临床科室是相互联系的整体，临床离不开检验，检验也离不开临床，两者是相辅相成密不可分。本人从2O多年的工作经验中体会到，要加强检验科与临床科室之间的沟通与配合，且更有效地发挥检验科的

作用，可从以下几方面着手。

1 提高自身素质是前提

首先作为一名检验工作者要热爱自己的本职工作，才能以饱满的热情为患者服务；其次从事医学专业的人员要实行终身学习制，这是现代医学提出来的基本要求。随着现代检验医学的发展，新型的大型自动化分析仪以及分子生物学技术的引进，更需要检验人员在认真对待工作的同时还要不断的吸取更新检验医学新知识、新理念、掌握新技术，不断把新鲜血液注入自己传统的观念中，这样才能不断增强自己的自信心，在自己工作中，形成自己的独特见解，才能在与临床的沟通中提出自己的看法、见解，以便更好的服务于临床，指导于临床，

得到临床的认可和满意。

2 保证检验质量是关键

2．1 保证检验质量分析前质量控制是前提检验科检验质量的保证是靠质量控制来完成，质量控制包括分析前、中、后3方面质量控制，而分析前的质量控制是获得准确可靠实验数据的前提。

在日常的实际工作中，检验科面对的是整个临床科室，通常会听到好多临床抱怨。诸如：抱怨检验科检测结果有时不准确，原因是有时会看到检测数据与临床症状或预想值有所出入，于是对检测结果提出质疑。临床常说检验质量的控制工作主要在检验科，导致检测结果不准确的原因应由检验科来解决，但却忽略了至关重要的一点，就是标本在到达检验科之前常常会出现诸多影响因素。比如说：患者受检前的准备、标本的采集、检测时间的控制及标本的保存运送等，而这些因素恰恰就是质量分析前的质量控制，分析前质量控制是整个检验质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节。以下说说几个不容忽视

的方面：

2．1．1 血液标本的质量是影响仪器分析和化学分析准确性、可靠性最重要、最直接的因素，规范患者被采集血液标本前的一切行为是至关重要的。有文献报道：标准餐后甘油三酯可增加50％，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均有不同程度的增加；大量饮酒后GGT 升高1倍以上，TC、TG升高约40％；高脂肪饮食会使血中的TG大幅

升高，高蛋白饮食会使血氨、尿酸和尿素氮升高。剧烈运动可使血钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿素、尿酸、胆红素和转氨酶均升高1倍，ATP肌酸磷激酶转移酶升高4倍。因此，为了避免对实验室检验结果的误差，医护人员应充分了解患者的饮食起居、生理状态，因将避免患者在采血前剧烈运动、禁食12h后采血作为基

本的标准。

2．1．2 采血时间、采血部位的选择、止血带的使用，采集标本的顺序等也都是影响血液标本质量的至关环节。首先，人在站立和卧位时生理状态会发生一系列的变化，从立位变成卧位时HGB下降4％，HCT下降6％，TG下降6％，K下降l％，IgG下降7％，IgM下降5％，等等。其次，使用止血带1min，血标本中的各项检测指标(包括凝血因子V)都不会有明显改变。但止血带压迫超过lmin，局部血氧含量会降低，乳酸增加，PH下降，与此同时被结扎肢体血液浓缩，血浆ALB增加6％。如果止血带压迫3min，会出现BIL、CH、AST、ALP等成分增加5％或更多。因此采血姿势应尽可能统一，并且应尽量在使用止血带1rain内采血，见回血随即松开止血带。当检测的项目很多，且需要采集多管血液时，其采集的顺序一般为凝血功能、血液粘稠度、电解质血气、血液常规、再就是生化免疫及其他。

2．1. 3 在采集抗凝血时，应当做到标本量采集准确，采集后轻轻的充分颠倒混匀，确保血浆充分抗凝、无凝块、无溶血并及时送检；

如检测血常规的血标本中出现凝块，不仅除了白细胞、红细胞计数降低10％以外，血小板计数也会降低30％以上。如果血标本采集量不足，抗凝剂与血液比例不正确，导致凝血机制、凝血因子、血液粘度、血气分析等检测项目的准确性也会受到很大的影响；如凝血机制的检测中，由于标本量的不足，就会发生PT、Tr的假性延长。其次，抽血方法的不得当造成标本的溶血也是不容忽视的重要环节；如用于生化项目检测的血标本中出现溶血，血AST、AIJT、GLU、LDH、血K+

等测定结果就会出现异常升高。

2．1．4 用于血培养的血液，应在估计寒战或体温高峰到来之前采集，因为细菌进入血液与寒战发作通常间隔1h左右；无论何时采集，血培养应该在患者使用抗生素之前进行，并且采血量一定要准确，

血量过少可降低培养的阳性率。

2．1．5 在尿液分析中，主要包括干化学分析和尿沉渣分析，一般来说，以清晨第一次尿样为最佳。通常进食后2～3h的尿样中尿糖、蛋白、尿胆元等含量较清晨第一次尿样高，还有很多药物也是影响尿液检验的干扰因素，如青霉素可以干扰尿蛋白的检查(干化学法出现假阴性，而黄柳酸法出现假阳性)，大量摄入维生素C可使尿隐血、尿糖、尿酮体、亚硝酸盐出现假阴性反应；另外，如果环境温度过高或样本放置时间超过2h，就会导致尿液中有形成分如白细胞、红细胞、管型等破坏裂解，而尿糖、胆红素等化学成分随着时间的延长会

被细菌利用分解和氧化，影响结果的准确性和可靠性。这就需要医护人员向患者说明留取尿液的时间和注意事项并按规定及时送检。

以上可见，检验科要预先和临床医护作好沟通宣传工作，让他们了解这一序列标本采集、储存、运送过程中的影响因素和特性，让他们了解一份合格的检验标本对保证检验科的结果的准确可靠的重要性，以便引起他们足够的重视、严格把关，这样才能保证检验结果的准确性和可靠性，才能更好的为临床提供更可信的诊断治疗依据。

2．2 保证检验质量室内质控和室间质评是基础检验质量是检验科的生命。保证了分析前的质量，分析中检验科的工作质量主要靠室内质控和室问质评来考核。室内质控反映结果的准确性和精确性，室问质评是在室内质控结果的准确性和精确性的基础上，体现检验结果的可信度和互认度。检验人员在日常的工作中严格依照质量管理规则，操作中严格遵守标准化操作程序，制定出相应的室内质控措施，对失控结果进行分析查找原因，并做详细记录。同时更不能忽略室问质评，每年4次参加省级和全国的室问质评活动，来评价自己检验结果的准确性和可靠程度，提高检验结果的可信度和承认度，质量是生命、质量就是信誉，只有把握好自身的质量关，才能提高临床医生或患者对检验结果的信任度，才能更好的发挥检验在临床诊疗中的指导作用，只有做好室内质控和室问质评的工作，才能增加临床医生主动参与同检验科之间沟通的信心，尽而为患者更好的服务。