检验科与临床的沟通(1)

随着医学科学的飞速发展，检验医学已逐步成为现代医学必不可少的实验诊断学科之一。

检验医学的发展在很大程度上推动着临床医学的发展，在循证医学的今天，检验医学准确无误的实验数据更是避免医疗纠纷、平息医患矛盾的有力武器，由此可见，医院的检验科与临床科室是相互联系的整体，临床离不开检验，检验也离不开临床，两者是相辅相成密不可分。

本人从2O多年的工作经验中体会到，要加强检验科与临床科室之间的沟通与配合，且更有效地发挥检验科的作用，可从以下几方面着手。

1 提高自身素质是前提首先作为一名检验工作者要热爱自己的本职工作，才能以饱满的热情为患者服务；其次从事医学专业的人员要实行终身学习制，这是现代医学提出来的基本要求。

随着现代检验医学的发展，新型的大型自动化分析仪以及分子生物学技术的引进，更需要检验人员在认真对待工作的同时还要不断的吸取更新检验医学新知识、新理念、掌握新技术，不断把新鲜血液注入自己传统的观念中，这样才能不断增强自己的自信心，在自己工作中，形成自己的独特见解，才能在与临床的沟通中提出自己的看法、见解，以便更好的服务于临床，指导于临床，得到临床的认可和满意。

2 保证检验质量是关键2．1 保证检验质量分析前质量控制是前提检验科检验质量的保证是靠质量控制来完成，质量控制包括分析前、中、后3方面质量控制，而分析前的质量控制是获得准确可靠实验数据的前提。

在日常的实际工作中，检验科面对的是整个临床科室，通常会听到好多临床抱怨。

诸如：抱怨检验科检测结果有时不准确，原因是有时会看到检测数据与临床症状或预想值有所出入，于是对检测结果提出质疑。

临床常说检验质量的控制工作主要在检验科，导致检测结果不准确的原因应由检验科来解决，但却忽略了至关重要的一点，就是标本在到达检验科之前常常会出现诸多影响因素。

比如说：患者受检前的准备、标本的采集、检测时间的控制及标本的保存运送等，而这些因素恰恰就是质量分析前的质量控制，分析前质量控制是整个检验质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节。

以下说说几个不容忽视的方面：2．1．1 血液标本的质量是影响仪器分析和化学分析准确性、可靠性最重要、最直接的因素，规范患者被采集血液标本前的一切行为是至关重要的。

有文献报道：标准餐后甘油三酯可增加50％，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均有不同程度的增加；大量饮酒后GGT 升高1倍以上，TC、TG升高约40％；高脂肪饮食会使血中的TG大幅升高，高蛋白饮食会使血氨、尿酸和尿素氮升高。

剧烈运动可使血钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿素、尿酸、胆红素和转氨酶均升高1倍，ATP肌酸磷激酶转移酶升高4倍。

因此，为了避免对实验室检验结果的误差，医护人员应充分了解患者的饮食起居、生理状态，因将避免患者在采血前剧烈运动、禁食12h后采血作为基本的标准。

2．1．2 采血时间、采血部位的选择、止血带的使用，采集标本的顺序等也都是影响血液标本质量的至关环节。

首先，人在站立和卧位时生理状态会发生一系列的变化，从立位变成卧位时HGB下降4％，HCT下降6％，TG下降6％，K下降l％，IgG下降7％，IgM下降5％，等等。

其次，使用止血带1min，血标本中的各项检测指标(包括凝血因子V)都不会有明显改变。

但止血带压迫超过lmin，局部血氧含量会降低，乳酸增加，PH下降，与此同时被结扎肢体血液浓缩，血浆ALB增加6％。

如果止血带压迫3min，会出现BIL、CH、AST、ALP等成分增加5％或更多。

因此采血姿势应尽可能统一，并且应尽量在使用止血带1rain内采血，见回血随即松开止血带。

当检测的项目很多，且需要采集多管血液时，其采集的顺序一般为凝血功能、血液粘稠度、电解质血气、血液常规、再就是生化免疫及其他。

2．1. 3 在采集抗凝血时，应当做到标本量采集准确，采集后轻轻的充分颠倒混匀，确保血浆充分抗凝、无凝块、无溶血并及时送检；如检测血常规的血标本中出现凝块，不仅除了白细胞、红细胞计数降低10％以外，血小板计数也会降低30％以上。

如果血标本采集量不足，抗凝剂与血液比例不正确，导致凝血机制、凝血因子、血液粘度、血气分析等检测项目的准确性也会受到很大的影响；如凝血机制的检测中，由于标本量的不足，就会发生PT、Tr的假性延长。

其次，抽血方法的不得当造成标本的溶血也是不容忽视的重要环节；如用于生化项目检测的血标本中出现溶血，血AST、AIJT、GLU、LDH、血K+等测定结果就会出现异常升高。

2．1．4 用于血培养的血液，应在估计寒战或体温高峰到来之前采集，因为细菌进入血液与寒战发作通常间隔1h左右；无论何时采集，血培养应该在患者使用抗生素之前进行，并且采血量一定要准确，血量过少可降低培养的阳性率。

2．1．5 在尿液分析中，主要包括干化学分析和尿沉渣分析，一般来说，以清晨第一次尿样为最佳。

通常进食后2～3h的尿样中尿糖、蛋白、尿胆元等含量较清晨第一次尿样高，还有很多药物也是影响尿液检验的干扰因素，如青霉素可以干扰尿蛋白的检查(干化学法出现假阴性，而黄柳酸法出现假阳性)，大量摄入维生素C可使尿隐血、尿糖、尿酮体、亚硝酸盐出现假阴性反应；另外，如果环境温度过高或样本放置时间超过2h，就会导致尿液中有形成分如白细胞、红细胞、管型等破坏裂解，而尿糖、胆红素等化学成分随着时间的延长会被细菌利用分解和氧化，影响结果的准确性和可靠性。

这就需要医护人员向患者说明留取尿液的时间和注意事项并按规定及时送检。

以上可见，检验科要预先和临床医护作好沟通宣传工作，让他们了解这一序列标本采集、储存、运送过程中的影响因素和特性，让他们了解一份合格的检验标本对保证检验科的结果的准确可靠的重要性，以便引起他们足够的重视、严格把关，这样才能保证检验结果的准确性和可靠性，才能更好的为临床提供更可信的诊断治疗依据。

2．2 保证检验质量室内质控和室间质评是基础检验质量是检验科的生命。

保证了分析前的质量，分析中检验科的工作质量主要靠室内质控和室问质评来考核。

室内质控反映结果的准确性和精确性，室问质评是在室内质控结果的准确性和精确性的基础上，体现检验结果的可信度和互认度。

检验人员在日常的工作中严格依照质量管理规则，操作中严格遵守标准化操作程序，制定出相应的室内质控措施，对失控结果进行分析查找原因，并做详细记录。

同时更不能忽略室问质评，每年4次参加省级和全国的室问质评活动，来评价自己检验结果的准确性和可靠程度，提高检验结果的可信度和承认度，质量是生命、质量就是信誉，只有把握好自身的质量关，才能提高临床医生或患者对检验结果的信任度，才能更好的发挥检验在临床诊疗中的指导作用，只有做好室内质控和室问质评的工作，才能增加临床医生主动参与同检验科之间沟通的信心，尽而为患者更好的服务。

2．3 保证检验质量检验结果的审核和回报是重点检验人员在保证质量的前提下，对每份收到的标本按申请单的要求及时进行测定，认真对待测定的每一份标本，对每份标本的检测结果进行认真综合评估审核。

遇到测定结果与临床诊断不符的；测定结果太高或太低的；或跟之前检测结果差距太大的结果时；要主动和临床医护沟通联系，及时分析、共同查找原因。

在确定分析前质量和分析中质量都保证的情况下，使用手工复查作对比若确信准确无误，应及时按危机值回报制度将结果回报给临床医师，以便临床医师在第一时间内给患者一个合理的治疗，使患者收到一个满意的治疗效果。

3 相互协作共同发展3．1 沟通能共同解决难题，提升诊断水平首先增进相互了解，分派不同组负责人，定期到临床科室去了解情况，看看医师都有什么需求和建议，以便我们能及时改进，同时也可以发现我们科室自身的一些问题。

检验科要参加临床各科室的会诊，了解一些临床基本知识，临床科室对检验项目的要求要尽力全方位的为临床科室提供咨询服务，在工作上达到相互理解相互学习，最大限度的为临床医生解决一些特殊患者在诊疗中的困难。

对临床医师向检验结果提出的质疑做出耐心的解释，并准确及时解答临床医师提出的与检验相关的专业咨询。

同时我们不但要走出去还要引进来，要请各科临床医护人员到检验科参观，让他们了解检验室的检验流程，客观分析检验结果，探讨在工作中出现的一些检验结果与病人的病情不相符的情况。

告诉他们必要时可进行复检，让他们了解检验仪器、操作过程、质量控制，这有助于他检验结果的正确认识。

以便更好的发挥检验科的作用，提高诊疗水平更好的为患者服务。

3．2 沟通能促进相互理解，更好地为临床服务定期派人去临床科室发放宣传单。

一种是发放与患者的，列出检验科所开展的项目，并写出正常参考值范围，及简单的临床意义，每个测定项目后面都要注明标本采集时间、种类、量(血与抗凝剂的比例)、是否严禁溶血以及采集标本前要提醒患者注意的事项(如：禁食、用药)还有储存和运送过程应注意的事项等等留取标本的种类、及数量，尤其重要的是注明留取标本前患者需要注意的问题，以免会产生不良后果。

另一种是发放于医护人员的，列出检验科所开展项目的同时，注明结果回报时间，及采集标本时医护人员应需注意的问题，如：血标本不能溶血，血液与抗凝剂的比例等，以尽量杜绝出现不符合检验要求的标本，同时，当检验人员怀疑标本有问题或出现异常检验结果时，除积极分析寻找自身原因外，要及时与临床医护人员联系共同分析检验结果异常问题所在。

其次定期派专人去各临床科室护理站，了解不同科室护理站对检验的需求，虚心听取临床医护人员对检验科提出的意见和建议，同时把检验科对临床的一些合理的要求也提出来，藉此机会与护理人员做深度沟通可以解决很多采检送检问题，以便相互配合，相互改进共同发展。

定期公开我们的每年四次参加省级和全国的室间质评结果，使我们的工作提高透明度。

更增加临床对检验结果的信任度再把临床反馈意见作为对检验科各室问评比的一个标准，让检验科工作人员认识到临床与医技是一个整体，认识到二者协调的重要性。

有新的检验项目时，要及时通知临床科室，有条件的话，最好能够召开座谈会，简明扼要地说明其临床意义，及适用条件和范围。

经常定期和相关临床科室之间采用座谈等形式进行面对面的沟通，根据他们的建议，多开展适用临床于需要的新项目，好项目，以便更好的使检验医学适应临床发展的需要。

总之，在患者的诊疗过程中检验科和临床科室的工作是相辅相成的，工作中时常会遇到这样那样的矛盾，只要认真对待、仔细分析，科室之问多沟通，常做信息反馈互动，增进互相理解，紧密配合，检验科才能更好的为临床医生提供准确可靠的实验数据，让病人及早得到合理的诊断治疗，这样在医疗质量提高的同时也更有效的发挥检验科的作用。