呼气末二氧化碳分压
3呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在临床中的应用及意义
呼末二氧化碳分压（P ET CO2）监测在临床中的应用及意义崔晓莉呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）作为一种较新的无创监测技术，是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定P ET CO2为麻醉期间的基本监测指标之一。
它具有高度的灵敏性且使用简便，对判断肺通气、血流变化及代谢变化等具有特殊的临床意义。
近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定P ET CO2已在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室得到越来越多的应用。
生理原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不良影响。
因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量（VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压（PACO2）。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上，P ET CO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定P ET CO2反映paCO2的变化。
正常P ET CO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，相当于5KPa(38mmHg)。
物理原理CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2浓度呈正比。
红外线检测器测得红外线的光束量，最后经过微电脑处理获得P ET CO2或呼气末二氧化碳浓度(C ET CO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人们对健康监测和医疗检查的要求也越来越高。
其中，呼吸末二氧化碳分压监测作为一种重要的生理指标，在临床诊断和监测中发挥着重要的作用。
为了规范和统一呼吸末二氧化碳分压监测的方法和标准，相关国际组织和专家学者联合制定了一系列的监测团体标准，以便更好地指导临床实践和科研工作。
一、呼吸末二氧化碳分压监测概述1. 呼吸末二氧化碳分压监测的意义呼吸末二氧化碳分压监测是一种非侵入性的生理监测手段，通过监测呼吸系统中的二氧化碳分压值，可以间接反映患者的呼吸功能、通气情况、代谢状态、循环情况等，对于呼吸系统疾病的诊断、治疗和评估具有重要意义。
呼吸末二氧化碳分压监测还可用于监测麻醉患者的呼吸深度和频率，指导呼吸机的调节，保护患者免受呼吸机相关的损伤。
2. 呼吸末二氧化碳分压监测的方法呼吸末二氧化碳分压监测可以采用多种方法，包括呼气末二氧化碳分压监测仪、血气分析仪、无创呼吸机等。
其中，呼气末二氧化碳分压监测仪是目前临床上应用最为广泛的监测设备，它能够实时监测患者呼气中的二氧化碳分压值，为临床医生和护士提供重要的生理参数。
二、呼吸末二氧化碳分压监测团体标准为了促进呼吸末二氧化碳分压监测技术的发展和应用，维护患者的权益和安全，相关国际组织和专家学者制定了呼吸末二氧化碳分压监测团体标准。
这些标准主要包括以下几个方面：1. 设备标准呼吸末二氧化碳分压监测仪是用于监测呼气末二氧化碳分压的主要设备，其性能和精度对监测结果的准确性和可靠性具有重要影响。
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准中对监测仪的设备性能、精度、稳定性、校准等方面提出了具体要求，以保证监测仪能够满足临床应用的需要。
2. 操作标准呼吸末二氧化碳分压监测的操作规范对于监测结果的准确性和可靠性至关重要。
监测人员需要经过专业的培训和考核，掌握正确的监测技术和操作流程，严格按照标准操作规程进行监测，避免操作不当和人为因素对监测结果造成的影响。
呼气末二氧化碳分压
呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETC02 ）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它_________________________________________________________________________ 情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
PETC02监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VC02 ）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETC02）即PETCO2=VCO2 X 0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
C02弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉C02完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETC02疋PAC02疋paC02,但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt ）的变化，PETC02就不能代表paC02。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床________ 的方式分为旁流型和主流型两类。
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2 ）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3 ）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETC02为定量指标，正常情况下应稍低于PETC02 。
应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。
一定程度上PETC02可以反映PaC02。
正常PETC02 为5%,而1%C02 约等于11Kpa （7.5mmHg ）,因此，PETC02 为5Kpa （38mmHg ）通气功能有改变时，PETC02接近PAC02和PaC02,故PETC02逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。
呼末二氧化碳分压
呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测一、PaCO2是监测通气功能的一项重要指标，PaCO正常为4.6~6kPa(35~45mmHg)，围术期病人体内的CO2产量（VO2）一般变化不大，所以PaCO2直接反映肺泡通气量变化PaCO2亦是判断呼吸性酸碱平衡的重要指标。
大于6kPa(45kPa)提示通气不足，有呼吸性酸中毒。
大于6.6kPa(50mmHg)是诊断呼吸衰竭的指标之一。
小于4.6kPa(35mmHg)提示通气过度，有呼吸性碱中毒。
测定PaCO2为有创性监测，且不能连续观察，临床应用受到一定限制。
CO2的弥散能力很强，动脉血与肺泡气中的CO2分压几乎完全平衡。
，PaCO2≈P A CO2≈P ET CO2。
不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
二、P ET CO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，呼出气全部为肺泡气，其PaCO2变化很小，平台终点为呼气末气流，为P ET CO2值，接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
4、异常的P ET CO2波形（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，环路漏气，钠石灰罐没有封闭，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。
（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。
CO2吸收剂失效，系统新鲜气流不足。
（3）呼出气PETCO2波形异常：1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下，2、肺泡平台倾斜度增加，α角度增大，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均，如哮喘。
呼末二氧化碳分压差
呼末二氧化碳分压差
"呼末二氧化碳分压差"（end-tidal carbon dioxide partial pressure difference）通常指的是在呼吸过程中呼气末端的二氧化碳（CO2）分压与动脉血液中的二氧化碳分压之间的差异。
这个差异通常以一定的数值表示，反映了肺部气体交换的效能。
在临床和生理学上，呼末二氧化碳分压差可以用于评估肺通气和气体交换的情况，从而对患者的呼吸功能进行监测和诊断。
以下是一些关于呼末二氧化碳分压差的重要信息：
1.非侵入性监测：通过使用呼末二氧化碳分压监测设备，可以在
非侵入性的条件下实时监测呼气气体中的二氧化碳水平。
这通
常通过呼吸机、呼吸面罩等设备进行测量。
2.正常范围：正常情况下，呼末二氧化碳分压差应该相对较小，
因为健康人体通常能够有效地将二氧化碳排出体外。
正常范围
的数值可能在2-5 mmHg 左右。
3.异常情况：异常的呼末二氧化碳分压差可能表明存在呼吸系统
的问题，如通气不足、通气过度、肺功能不良等。
较高的呼末
二氧化碳分压差可能与通气不足（hypoventilation）有关，而较
低的分压差可能与通气过度（hyperventilation）或其他呼吸问
题有关。
4.用途：在临床上，呼末二氧化碳分压差的监测可用于评估患者
的呼吸状况，指导呼吸支持治疗，监测麻醉过程中的通气情况，
以及评估急性呼吸衰竭等情况。
总体而言，呼末二氧化碳分压差是一个有用的生理参数，可提供关于患者呼吸功能的信息，帮助医护人员做出诊断和治疗决策。
呼末二氧化碳分压差
呼末二氧化碳分压差呼末二氧化碳分压差是衡量呼吸系统功能的重要指标之一。
它反映了人体内氧气和二氧化碳的浓度差异，对于评估呼吸功能的健康状况具有重要意义。
本文将从多个角度对呼末二氧化碳分压差进行全面评估，并探讨其与健康相关的问题。
一、呼末二氧化碳分压差的定义和测量方法呼末二氧化碳分压差是指在呼吸过程中，呼气末端的二氧化碳分压与静脉血中的二氧化碳分压之间的差异。
它可以通过呼吸机等工具测量，也可以通过间接方法，如呼吸率和肺活量的测量，来估计。
二、呼末二氧化碳分压差与呼吸系统功能的关系1. 呼吸健康评估呼末二氧化碳分压差是评估呼吸系统功能的重要指标之一。
正常人的呼末二氧化碳分压差范围较小，稳定在35-45毫米汞柱。
一旦呼末二氧化碳分压差超出正常范围，可能意味着呼吸系统功能存在异常，如肺功能受损、呼吸道阻塞等。
2. 呼吸负荷和呼吸肌耐力评估呼末二氧化碳分压差还可以评估呼吸负荷和呼吸肌耐力。
当人体面临较大的呼吸负荷时，呼末二氧化碳分压差将增加，这可能意味着呼吸肌群正在加大工作强度，以完成氧气的摄入和二氧化碳的排出。
通过监测呼末二氧化碳分压差，可以评估呼吸系统在应对不同负荷时的适应能力。
三、呼末二氧化碳分压差与健康问题的关系1. 肺疾病呼末二氧化碳分压差的异常常与肺疾病相关。
在肺气肿患者中，呼末二氧化碳分压差通常较高，这是由于肺泡表面积减少，导致呼气阻力增加。
而在肺纤维化等肺间质疾病中，呼末二氧化碳分压差可能降低，这是由于肺弹性降低，导致气体交换过程异常。
2. 呼吸衰竭呼末二氧化碳分压差的异常还可见于呼吸衰竭患者。
呼吸衰竭是指由于各种原因导致氧气供应不足或二氧化碳排除不畅，从而引起体内氧气和二氧化碳的代谢紊乱。
在呼吸衰竭患者中，呼末二氧化碳分压差可能升高或降低，具体因人而异。
四、个人观点和理解呼末二氧化碳分压差作为评估呼吸系统功能的指标，对于了解呼吸健康、评估疾病风险以及指导治疗方案具有重要意义。
掌握呼末二氧化碳分压差的正常范围以及其与健康问题的关系，可以帮助人们更好地了解自己的呼吸系统状况，并采取相应的预防和治疗措施。
呼气末二氧化碳分压监测的临床应用与进展
呼气末二氧化碳分压监测的临床应用与进展李武静【摘要】呼气末二氧化碳分压(PetCO2)是指呼气末呼出气中二氧化碳(CO2)的浓度,以红外线法监测最为常用,分为主流式与旁流式2种取样方式,在临床上有很大的应用价值,其值受CO2产量、通气血流比(V/Q)、输注药物等众多因素的影响.现介绍监测PetCO2的原理、技术、方法,综述其临床应用(评估心肺复苏质量、确定气管插管位置、麻醉监护),在指导困难插管、指导机械通气参数调节、协助呼吸内科疾病诊断与疗效评价、院前急救、休克病人中监护、脑死亡病人的窒息试验中监护等方面应用的最新进展.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)016【总页数】3页(P1950-1952)【关键词】呼气末二氧化碳分压;临床应用;最新进展【作者】李武静【作者单位】102218,北京清华长庚医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5呼气末二氧化碳分压(PetCO2)是指呼气末呼出气中二氧化碳(CO2)的浓度，在不同程度上与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)有很好的相关性，是一种无创监测技术，具有直观、简便、操作快捷等特点，可反映呼吸、循环功能以及代谢状态等情况。
美国麻醉师协会(ASA)、美国呼吸治疗协会(AARC)及美国心脏协会(AHA)均将二氧化碳监护作为一种常规的指导准则和规则[1]。
近年来，除了作为监护手段之外，在许多新领域得到应用。
现介绍PetCO2测量原理与方法、影响因素，综述其临床应用及研究进展。
1 呼气末二氧化碳的监测1.1 原理测定PetCO2的方法包括比色法、质谱仪法和红外线法，以红外线法监测最为常用[2]。
其原理是基于CO2对4.26 μm的红外光谱的选择性吸收，由于光谱吸收与CO2浓度形成一一的对应关系，利用这种关系可通过所测量到的透射光强度来获得CO2浓度值[3]。
1.2 监测技术依据传感器在气流中的不同位置，PetCO2监测可分为主流式与旁流式2种取样方式。
呼末二氧化碳分压.
产量增加，ETCO2增高，波幅变大， 6、 ETCO2迅即下降至零,及时发现和处理。休克、心
跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时， 7、 ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。
（2）维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机 时，可根据PETCO2来调节通气量，避免 发生过度通气或者通气不足，造成低或高 碳酸血症。
（3）确定气管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确判断方法 有四种：
1、肯定看到导管在声门内. 2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位置
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速 而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。相当 于D ～ E段。
正常呼气末CO2波形
AB段：吸气基线，B，是呼 气的开始部分
BC段：呼气上升支，陡直， 为肺泡和无效腔的混合气， 慢性支气管炎，哮喘，支气 管痉挛者呼气上升支缓慢上 升
CD段：呼气平台，呈水平形， 是混合肺泡气
一、概 述
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的 无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻 醉的监护中。
定义：呼气终末期呼出的混合肺泡气含有 的二氧化碳分压（ PETCO2)或浓度（CETCO2 )值 （1%CO2≈ 7.5mmHg） 。
正常值： 分压35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%)
（1）监测通气功能
PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者差 值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2
呼末二氧化碳分压
呼末二氧化碳分压过去几十年来，人们对呼气中的二氧化碳分压（也称为呼末二氧化碳分压）的测量和监测越来越重视。
呼末二氧化碳分压是指在呼气末端气体中二氧化碳的压力。
通过监测呼末二氧化碳分压，医生和研究人员可以获得许多有关患者呼吸功能和肺部状况的重要信息。
一、呼末二氧化碳分压的意义呼末二氧化碳分压是反映肺泡通气状态的重要指标之一。
正常情况下，人体正常呼吸会自然地排出二氧化碳。
通过监测呼末二氧化碳分压，可以判断肺泡通气功能是否正常。
呼末二氧化碳分压的异常值可能提示呼吸系统疾病的存在，如肺气肿、哮喘等。
此外，呼末二氧化碳分压还可以用于监测和评估机械通气的效果。
二、呼末二氧化碳分压的测量方法目前常用的测量呼末二氧化碳分压的方法是利用呼吸道末端二氧化碳探头。
该探头可以通过嵌入式传感器测量出呼末二氧化碳分压值，并将数据传输到监护仪或数据记录器中进行记录和分析。
此外，一些便携式的二氧化碳监测仪也可以用于呼末二氧化碳分压的监测。
三、呼末二氧化碳分压的临床应用1. 呼末二氧化碳分压监测在麻醉中的应用在麻醉过程中，监测呼末二氧化碳分压可以帮助麻醉医生判断患者的通气情况，以及呼吸道是否通畅。
呼末二氧化碳分压的波形还可以用来判断气道漏气、误吸等情况的发生。
2. 呼末二氧化碳分压监测在急救和复苏中的应用在急救和复苏过程中，呼末二氧化碳分压的监测可以提供有关心肺复苏效果和气道通畅性的重要信息。
当患者心脏骤停时，呼末二氧化碳分压的持续低值可能提示循环复苏效果差，需要进一步采取措施。
3. 呼末二氧化碳分压监测在呼吸系统疾病中的应用对于患有呼吸系统疾病的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺病等，监测呼末二氧化碳分压可以评估疾病的严重程度和治疗效果。
呼末二氧化碳分压的升高可能意味着通气不足或肺泡通气异常。
四、呼末二氧化碳分压的注意事项在进行呼末二氧化碳分压监测时，需要注意以下几点：1. 保证呼吸道通畅：呼末二氧化碳分压的准确性受到呼吸道通畅性的影响。
呼气末二氧化碳分压正常值
呼气末二氧化碳分压正常值呼气末二氧化碳分压，这个名字听起来挺复杂，但其实咱们可以把它拆解成简单的小块来理解。
想象一下你在呼吸，吸气的时候就像大海潮水涌来，氧气呼啸而入，结果一呼气就像潮水退去，二氧化碳就像海滩上的贝壳，留在空气中。
呼气末二氧化碳分压，顾名思义，就是你呼气的末端，二氧化碳在你肺里那小小的压力值。
正常情况下，这个值在35到45毫米汞柱之间。
这就像你在做饭，盐放得太多太少都不行，得刚刚好，味道才够！有的人可能会想，这二氧化碳到底有什么用呢？说实话，二氧化碳就像你生活中的调味料，虽然不是主菜，但少了可不行。
它帮助调节体内酸碱平衡，也就是咱们常说的“酸碱度”。
想象一下，你喝了一杯柠檬水，酸酸的爽口，这种感觉其实就是酸碱平衡的一个体现。
如果你的呼气末二氧化碳分压偏高，那就像你锅里水烧干了，食材没法煮熟，过火的味道可就难以忍受了。
反过来，如果这个值偏低，身体就像缺水的植物，萎缩得不成样子。
说到正常值，不得不提这个变化就像天气一样，早上阳光明媚，下午突然下起小雨。
运动、情绪波动、疾病，这些都会影响呼气末二氧化碳的水平。
比如你刚跑完一圈，气喘吁吁的，二氧化碳的浓度就会相应升高，身体在跟你打招呼，“嘿，我辛苦啦！”。
而如果你安安静静地坐着，值可能就会低一点，就像一条懒洋洋的猫，舒服得不想动。
有些人可能不知道，这个值还可以用来判断你是否健康，医生可不是随便说说的。
他们通过监测这个值来了解你身体的状况。
比如，如果你呼吸急促、胸闷，医生可能会检查一下你的二氧化碳分压，看看你的肺子是否还在勤奋工作。
这样可以帮助判断你有没有呼吸道疾病或者其他问题，简直是医生的“万用钥匙”。
别小看这个二氧化碳，它在医疗领域可是个“大明星”。
在麻醉和重症监护中，监测这个值能帮助医生判断患者的呼吸状态，确保你在手术台上能够安全“度过难关”。
就像航海时的舵手，得时刻关注风向和潮流，才能稳稳当当驶向目的地。
日常生活中也能做到简单的监测。
呼气末二氧化碳分压的概念
呼气末二氧化碳分压的概念呼气末二氧化碳分压是指在呼气末，人体呼出气体中二氧化碳的分压值。
在正常情况下，我们的身体会通过呼吸将新鲜空气中的氧气吸入，同时将身体产生的二氧化碳排出体外。
通过测量呼气末二氧化碳分压，可以对肺功能和气体交换进行评估，帮助医生判断呼吸系统的状况以及一些潜在的疾病。
了解呼气末二氧化碳分压的概念前，我们先来了解一些基本的背景知识。
二氧化碳是生物体代谢产生的一种废气，它由组织细胞的新陈代谢过程中产生并运输到肺部，最终通过呼吸排出体外。
正常情况下，人体的呼吸中，新鲜空气中的氧气会被吸入到肺泡中与血液发生气体交换，血液将氧气带到身体各个组织和器官中进行代谢，同时将代谢产生的二氧化碳带回肺泡，最终呼出体外。
呼气末二氧化碳分压（ETCO2）的测量是通过一种称为呼气末二氧化碳波形图的方法，常用的设备是二氧化碳监测仪。
在呼气末，呼出气体中的二氧化碳含量较高，可以通过监测呼出气体中二氧化碳的浓度来间接测量呼气末二氧化碳分压。
这个数值通常以毫米汞柱（mmHg）或千帕（kPa）为单位来表示。
正常情况下，成人的呼气末二氧化碳分压大约在35到45mmHg之间。
呼气末二氧化碳分压的测量可以提供一些有关呼吸系统状况的重要信息。
首先，它可以用来评估肺功能。
肺是进行氧气与二氧化碳交换的主要器官，通过测量呼气末二氧化碳分压，可以了解到肺泡与血液之间的气体交换是否正常。
当呼气末二氧化碳分压较高时，可能意味着呼出的二氧化碳没有完全排空，可能是由于肺部的通气功能受损。
另外，呼气末二氧化碳分压的测量还可以评估通气和血流的匹配情况，帮助判断肺血流与通气之间的平衡是否良好。
其次，呼气末二氧化碳分压的测量可以用于评估一些疾病的严重程度和治疗效果。
例如，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者通常会出现呼气末二氧化碳分压升高的情况，这可能是由于肺泡通气不足导致二氧化碳潴留。
通过监测呼气末二氧化碳分压的变化，可以了解到患者呼吸功能的变化以及治疗效果的评估。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT
02
呼末二氧化碳分压监测的 临床应用
监测通气功能
监测通气功能
呼末二氧化碳分压（EtCO2）可 以反映通气功能，通过监测 EtCO2的变化，可以及时发现通 气功能障碍，如通气不足或通气 过度。
判断通气效果
EtCO2水平可以反映肺泡通气量， 有助于判断通气效果，指导医生 调整通气参数。
评估呼吸衰竭程度
调整通气参数
根据EtCO2水平的变化，可以调整呼 吸机的通气参数，如潮气量Biblioteka 频率等 ，以改善通气效果。03
呼末二氧化碳分压监测的 优缺点
优点
实时监测
无创无痛
呼末二氧化碳分压监测可以实时监测患者 的呼吸状况，及时发现呼吸衰竭、通气不 足或过度通气等异常情况。
呼末二氧化碳分压监测是通过无创方式进 行，不需要插入导管等侵入性操作，减轻 了患者的痛苦和不适感。
操作简便
可靠性高
呼末二氧化碳分压监测操作简单，易于掌 握，适合在床边进行连续监测。
呼末二氧化碳分压监测结果受多种因素影 响较小，可靠性较高，能够为临床医生提 供准确的诊断依据。
缺点
价格较高
呼末二氧化碳分压监测设备相对昂贵，增加了医疗成本。
误差较大
在某些情况下，如患者剧烈咳嗽、使用呼吸机等，呼末二氧化碳 分压监测结果可能存在较大误差。
影响因素多
患者的体温、循环血量、血红蛋白含量等因素都可能影响呼末二 氧化碳分压监测结果的准确性。
04
呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
技术改进
传感器技术
随着传感器技术的不断发展，呼末二氧化碳分压监测的准确性和可靠性将得到进一步提高 。新型传感器可能具有更高的灵敏度和特异性，能够更好地捕捉患者的生理变化。
呼气末二氧化碳分压PETCO2
呼气末二氧化碳分压监测现状呼气末二氧化碳分压（PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。
近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。
因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用价值。
本文就PETCO2的监测原理、方法和临床应用作一综述。
1 基本原理和测定方法最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。
当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。
最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。
根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有旁流型( side stream) 和主流型(main stream) 两种：旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。
旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。
主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。
因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监测。
质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。
比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是一种简便有用的方法，但其精确性还需接受考验。
呼气末二氧化碳
• 谢谢！
PETCO2在撤机中的应用
• 用来评估撤机过程中病人能否维持足够的 通气量。
• 用于术后、长期呼吸机维持病人的撤机。
临床常见的二氧化碳曲线图
• 第一期为呼出解剖无效腔的过程。呼气相延续并进入第二 期，为肺泡气体与无效腔气体快速混合的过程。第三期为 肺泡平台期，代表肺泡内富含二氧化碳气体，这一期持续 的时间最长。第四期开始表示进入吸气相。
• 如此典型肺梗塞征象多发生在手术中，如 气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管内栓 子脱落等，病人往往处于极度危险之中。 即使不危及生命的小栓塞，这些变化也要 经5～10分钟后才能恢复到原来水平
二氧化碳曲线趋势图与呼吸、循 环、及代谢的关系
• 心脏停博时，典型表现为：①心电图显示室性早博后逐渐 停止；②Pleth的振幅降低变为直线；③血压降到零；④ CO2曲线呈冲洗曲线状，可以不降到零；如经抢救措施后， 仍无回升改善的迹像，则预示病人濒于死亡。
呼末二氧化碳过高
• 呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于： 颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬 太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通 气量都过低时。
呼末二氧化碳过高
• 呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而 快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制， 如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械 通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。
• 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创 伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、 脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六 个基本生命体征，ASA已规定PETCO2为麻 醉期间的基本监测指标之一。
PETCO2监测应用价值
• • • • • • 代谢功能 监测循环功能 呼吸功能评价 判断通气功能 人工气道位置的判断 在撤机中的应用
呼气末二氧化碳分压监测在心肺复苏中的应用现状
呼气末二氧化碳分压监测在心肺复苏中的应用现状呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值的变化及其对心肺脑复苏患者的预后的作用，逐渐受到国内外急诊及重症医学的重视。
从基础研究到临床报道均表明PETCO2与CPR的预后密切相关，可作为心肺复苏的无创监测指标。
2005年国际心肺复苏和心血管急救指南就把PETCO2列为CPR过程中能够评价CPR效果和预后的有用的一个无创监护手段，现将PETCO2监测原理、影响因素、在心肺脑复苏中的应用现状进行叙述。
心肺復苏过程中呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值的变化及其对心肺脑复苏患者的预后的作用，逐渐受到国内外急诊及重症医学的重视。
从基础研究到临床报道均表明PETCO2与CPR的预后密切相关，可作为心肺复苏的无创监测指标[1]。
国际心肺复苏和心血管急救指南在2005年把PETCO2列为CPR过程中能够评价CPR效果和预后的有用的一个无创监护手段[2]，目前国内心肺复苏指南建议在复苏时对PETCO2进行动态监测，应用也得以逐渐普及。
现就呼气末二氧化碳分压监测在心肺复苏中的应用现状综述如下。
1 PETCO2监测的原理正常生理情况下，机体内肺泡内PETCO2由二氧化碳生成量（VCO2）和肺泡通气量（V A）决定，即PETCO2=VCO2×0.863/V A，0.863为气体容量转换成压力的常数，CO2弥散能力是氧气20倍，组织细胞代谢产生的CO2，迅速经毛细血管和静脉在肺部进行气体交换进入肺泡内，经呼吸排出体外。
在肺泡和肺动脉CO2完全平衡情况下，最后呼出的气体中正常人PETCO2≈PaCO2。
PETCO2的测定有红外线法、质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法是应用CO2能吸收波长为4.3 μm的红外线，通过监护仪直接读取PETCO2值，也可通过波形动态显示其变化曲线，其正常值与动脉血二氧化碳（PaCO2）值（35～45 mm Hg）相当，其检测方式分为主流监测和旁流检测两类。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
●PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。
●应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。
一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。
正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。
当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。
其多数由于VT设置偏小。
也可能是回路漏气等原因。
●（二）维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。
呼气末二氧化碳监测的优点与不足优点:①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。
②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。
③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。
④简单易学，不需要特殊的技术。
不足严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定。
●①心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定的PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。
●②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。
●③若呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差。
●④旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差。
总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地变化一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义。
心电图监测的意义☐围术期ECG连续监测的目的与意义：⏹持续显示心电活动⏹持续监测心率变化⏹持续追踪心律，及时诊断心律失常⏹持续观察ST－T改变⏹监测药物及操作对心脏的影响⏹判断心脏起搏器的功能心电图电极替代无创脑电双频指数仪电极的麻醉监测顾恩华赵娟作者单位: 300020 天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院麻醉科无创脑电双频指数( BIS) 仪可反映麻醉用药的意识水平, 保障患者全身麻醉的安全[ 1] , 但其钮扣式电极片仅能一次性使用, 且价格较高, 从而影响其在临床的广泛应用。
天津市眼科医院于2007 年3- 12 月应用心电图电极替代无创脑电BIS 仪电极, 可较好地用于临床麻醉的监测, 现报道如下。
1 对象与方法1. 1 研究对象选择择期行眼外科手术的患者60 例, 男36 例, 女24 例, 平均年龄为( 42 23) 岁( 其中年龄! 14 岁为儿童) 。
随机分为心电图电极组( ∀组) 及无创脑电BIS仪电极组( # 组) , 每组30 例。
1. 2 麻醉方法所有患者均采用全身麻醉。
术前30 min肌内注射盐酸戊乙奎醚( 长托宁) 0. 5~ 0. 8 mg。
静脉恒速推注咪达唑仑0. 05 mg/ kg 、芬太尼1. 5 g / kg、丙泊酚1. 5 mg/ kg行麻醉诱导, 待BIS< 50 时, 置入喉罩。
再静脉恒速推注咪达唑仑4 mg 、芬太尼0. 1 mg 和丙泊酚200 mg混合液, 以微量泵8~ 16 mL/ h静脉输入作麻醉维持。
根据无创脑电BIS 仪监测的BIS 值及手术操作步骤调整输液速度, 维持BIS 为50 5。
1. 3 观察指标记录两组安置电极后至显示BIS 数值的时间、麻醉前BIS 值、术中BIS 值、安置成功与失败例数( 未显示出BIS 数值者为失败) 及术后随访术中知晓情况。
1. 4 操作步骤成人与儿童操作相同。
衔接A2000XPTM型脑电BIS 仪( Aspect Medical Systems, Inc, Newton, MA) , 以专用砂纸打磨成人患者的前额皮肤( 儿童因皮肤细嫩无需打磨) , 以75%乙醇棉球脱脂, 待皮肤干燥后, 按使用指南所示的位置, 粘贴并按压监测电极,直至显示出BIS 数值。
1. 5 改进心电极无创脑电BIS 仪电极为一次性专用电极, 分为钮扣式和连体片式, 本研究为钮扣式电极, 本市医院收费价格为378 元/ 个, 两电极中心距离为300 mm, 大小为28 mm ∃ 30 mm。
心电图电极( 美国Germany 公司生产, 型号为H 92SG) 亦为钮扣式电极, 本市医院收费价格为2. 7 元/ 个, 大小为48 mm ∃ 34 mm, 因其面积较脑电仪电极大, 替代使用时易出现电极相互重叠而影响监测效果, 尤其对于儿童患者, 故裁剪其边缘, 改大小为30 mm ∃30 mm, 基本与无创脑电BIS 仪钮扣式电极的大小吻合。
1. 6 统计学处理定量资料以x- s 表示, 采用两组独立样本的t 检验; 定性资料以百分率(%) 表示, 采用2 检验。
3 讨论无创脑电BIS 主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态,BIS 值与镇静、意识、记忆呈高度相关性, 其不仅与正常生理睡眠密切相关, 还能很好地监测麻醉深度中的镇静成分[ 1] 。
根据BIS 监测结果能精确地进行麻醉给药, 使麻醉更平稳。
其优点为: % 指导镇静药的使用; & 确保术中无知晓、术后无记忆; ∋提供苏醒程度及拔管( 或拔除喉罩) 的指征;( 可用于特殊检查、门诊手术, 能缩短术后留院观察的时间, 临床应用十分广泛[2] 。
无创脑电BIS 仪监测已被中华麻醉学术会( 2005 年) 指定为全身麻醉必备的监测仪器, 但其专用的电极需进口, 且为一次性使用, 价格昂贵, 使患者的医疗费用增加, 因此限制了其在临床的使用。
国外学者[23] 应用心电图电极替代BIS 专用电极, 在同一患者的头部同时安置心电图电极及无创脑电BIS 仪专用电极片, 分别连接2 台型号相同的无创脑电BI S 监测仪, 麻醉方法相同, 术中无创脑电BIS 仪专用电极和心电图电极的BIS 值分别为37. 3 6. 0 和38. 7 6. 0( P >0. 05) , 测定感应电阻抗分别为( 1. 5 0. 3) 和( 5. 42. 0) k ( P < 0. 05) , 结果显示无创脑电BIS 仪专用电极所测数值略低于心电图电极。
上述文献为本研究提供了理论依据, 临床观察效果与文献报道相似, 两组术前、术中BIS 值的差异均无统计学意义( P 值均> 0. 05) 。
由于心电374 Shanghai Med J, 2010, Vol. 33, No. 4图电极存在额外的损耗, 且其安置时间较无创脑电BI S 仪专用电极稍长, 故心电图电极不能完全替代BIS 专用电极。
国外学者测试心电图电极的阻抗高于无创脑电BIS仪专用电极, 这是由于导电性能的差异而导致安置电极后至显示BIS 数值的时间不同。
失败病例均为60 岁以上的患者, 可能与患者皮质层角化严重、操作者打磨皮肤较轻、脱脂皮屑不彻底、乙醇未干或皮肤潮湿等因素有关。
目前脑电图电极有针式、盘式、粘贴式和帽式4 种。
针式电极易安置, 但不稳定, 阻抗高, 有损伤; 盘式电极稳定, 阻抗小, 有轻微损伤, 但较难安置; 粘贴式电极无损伤,较易安置, 阻抗及稳定性介于上述两种之间; 帽式电极最易安置, 较稳定, 阻抗较小, 创伤小。
粘贴式电极与心电图电极相似, 镀银盘式电极是较理想的电极, 电极盘与皮肤之间加少许导电膏, 阻抗小, 可得到高质量的脑电图[ 2] 。
依照上述的理论观点, 本研究选择心电图电极, 其具有无创、易安置、稳定和阻抗较小的特点, 且导电性能及黏附力强。
BIS 监测电极不能随意安置, 标准化的电极安置可提高重复性, 规律地放置可增加脑电与大脑皮质活动的相关性。
进口的BIS 仪钮扣式电极为一体化, 每个电极之间的距离固定, 本研究中∀组应用4 个单个心电图电极, 使用时需测量每一电极的间距。
心电图电极具有无创、易安置、稳定和阻抗较小的特点, 经改制后可替代无创脑电BIS 仪钮扣式电极, 其临床效果可满足临床麻醉的需求, 使麻醉技术进一步提高, 且价格低廉, 可使BIS 仪监测在临床麻醉得到广泛应用。