老年护理学-8 第七章 老年人的安全用药与护理

授课教师：林晓鸿

林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120～140/85～95mmHg;服用格列齐特降血糖，血糖波动在6～8mmol/L。3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压。1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应。患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品。

(1) 患者可能的药物不良反应是什么?

(2) 出现该不良反应主要原因有哪些?

(3) 护士应如何加强患者的药疗健康指导?

目录

一老年人药物代谢和药效学

二老年人常见药物不良反应

三老年人的用药原则

四老年人安全用药的护理

一老年人药物代谢和药效学

一、老年人药物代谢特点

1.吸收

2.分布

3.代谢

4.排泄

（一）药物的吸收

l 药物的吸收是指药物从给药

部位转运至血液的过程。

l 静脉给药无吸收过程。

l 口服给药存在首关消除。

（一）药物的吸收

ü 胃酸分泌减少导致胃液pH升高 → 弱酸性药物ü 胃排空速度减慢 → 吸收延缓 → 肠溶片

ü 肠蠕动减慢、活动减少 → 药物吸收增加

ü 胃肠道血流量减少 → 药物吸收速度减慢

ü 肝血流量减少 → 首关消除减弱，血液浓度升高

（二）药物的分布

l 药物的分布是指

药物吸收进入体循

环后向各组织器官

及体液转运的过程。

（二）药物的分布

1. 机体组成成分的改变

① 细胞内液减少 → 水溶性药物在血液中分布更多

② 脂肪组织增加 → 脂溶性药物在组织中分布更多

③ 血浆蛋白减少 → 与血浆蛋白结合率高的药物解离相对

增多

分析：抗凝药华法林与血浆蛋白结合减少，抗凝作用会增强还是减弱？

（二）药物的分布

2. 药物与血浆蛋白的结合能力 → 多种药争竞性置换

（三）药物的代谢

l 药物的代谢是指药物在

体内发生化学变化。

l肝脏是药物代谢的主要

器官。

（三）药物的代谢

ü 肝血流量和肝细胞减少约40%~65%，肝脏微粒

体酶系统活性下降 → 药物代谢减慢65% → 药物半

衰期延长 → 易蓄积中毒

ü 测评指标：

①血药浓度

②半衰期

（四）药物的排泄

ü 药物的排泄是指药物经过吸收、分布、代谢之后，以药物原形或代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。

ü 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。

（四）药物的排泄

ü 肾血流量减少、肾小球滤过率降

低 → 药物排泄时间延长 → 清除

率降低 → 易蓄积中毒

ü 测评指标：血药浓度

（一）老年人药物代谢特点

1. 药物代谢动力学过程减慢

2. 大多数药物被动转运吸收不变，主动转运吸收减少

3. 药物代谢能力减弱

4. 药物排泄功能降低

5. 血液浓度增高

（二）老年人药效学特点

☐ 对绝大多数药物的敏感性增高、作用增强☐ 对少数药物的敏感性降低

☐ 药物耐受性下降

☐ 药物不良反应发生率增加

☐ 用药依从性降低

（二）老年人药效学特点

☐ 药物耐受性下降

ü

多药合用耐受性明显下降ü 对易引起缺氧的药物耐受性差ü 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降ü 对肝脏有损害的药物耐受性下降

ü 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低

利尿药、镇静药、催眠药合用——直立性低血压！

二老年人常见药物不良反应

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指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生的与防治目的无关的、不利或有害的反应。

包括：药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应、特异性遗传素质有关的反应。药物不良反应

（adverse drug reaction, ADR）

1. 精神症状

ü 抑郁症 —— 吩噻嗪类、洋地黄、降压药、吲哚美辛ü 精神错乱 —— 中枢抗胆碱药苯海索

ü 加重痴呆症状 —— 中枢抗胆碱药、左旋多巴、金刚烷胺

ü 精神不安、焦虑、失眠 —— 咖啡因、氨茶碱

ü 惊厥、药物依赖 —— 巴比妥类

2. 直立性低血压

ü 降压药

ü 血管扩张药

ü 利尿药

ü 三环类抗抑郁药

3. 耳毒性

ü 氨基糖苷类抗生素、多粘菌素 —— 听神经损害ü 前庭损害 —— 眩晕、头痛、恶心、共济失调

ü 耳蜗损害 —— 耳鸣、耳聋

4. 尿潴留

ü 三环类抗抑郁药 —— 小剂量分次服用，逐渐加量ü 抗帕金森病药

ü 强效利尿药 —— 前列腺增生

5. 药物中毒

ü 肝毒性反应

ü 肾毒性反应

ü 心脏毒性反应

药物类别药物高危险因素

镇痛药吲哚美辛目前所有非甾体类抗炎药中，吲哚美辛引起的中枢神经系统不良反应最为严重，如头痛、眩晕等

保泰松保泰松可抑制骨髓引起粒细胞减少，甚至再生障碍性贫血

哌替啶

哌替啶不是有效的口服止痛药，镇痛强度仅为吗啡

的1/10～1/8，作用持续时间为2～4小时，治疗剂

量具有镇静和抑制呼吸中枢的作用

喷他佐辛喷他佐辛是阿片受体的激动剂，易引起许多中枢神经系统不良反应，如神志模糊、幻觉等