手术讲解模板：远端胃癌根2式胃次全切除术共70页文档
外科手术教学资料：BillrothⅡ式胃次全切除术讲解模板
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 1.胃及十二指肠的游离
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 方法同BillrothⅠ式胃次全切除术。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
十二指肠溃疡病变范围大， 瘢痕组织多或有后壁穿透时， 残端缝闭困难，应做特殊处 理。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
.3-17）。
除去肠钳，再用0号不吸收 线完成前壁的间断浆肌层缝 合。吻合口与胃残端缝合口 交界的三角区加一针浆肌层 荷包缝合（图1.5.5.3-18）。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
胃次全切除术(毕二式)(建议收藏)
胃次全切除术(BillrothⅡ式）Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod）【适应症】1．胃窦、幽门部的病变:溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡:可以切除者,估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
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..文档交流【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正.3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮.【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔.2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示,切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
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..文档交流5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图4），最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜（图5)。
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文档交流6．切断胃:在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针,A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断（图6)，移走胃切除的部分。
....文档交流7．胃空肠吻合：胃大部切除后,将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法），或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合（Moynihan法);后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合（Hofmeister法）；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合（Eiselberg法）。
手术讲解模板：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术步骤：
于十二指肠远端上一把肠钳，在幽门下 方切断十二指肠并去除胃的远端。十二指 肠残端用6号不吸收线做全层绕边的荷包 缝合备用（图1.5.5.2-4）。 4.用GF行胃十二指肠吻合：将胃残端大弯 侧的有齿血管钳松开，边沿用不吸收线缝 4针止血及牵引，用吸引器吸净胃腔内的 积液。于胃后壁大弯侧距
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术禁忌： 无特殊禁忌。
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
吻合器法BillrothI式胃 次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
吻合器法BillrothI式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
概述：
于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连 或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比 较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻 合。在这种情况下常常无法行胃十二指肠 吻合。有时为了保证胃与十二指肠吻合口 无张力，切除胃的量不够，而导致术后发 生吻合口溃疡（图1.5.5.2-0-1）。
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]
![胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]](https://img.taocdn.com/s3/m/41d98c1db7360b4c2e3f642b.png)
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]2010-9-6 16:34:0胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。
3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。
十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。
否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。
如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。
胃次全切除术(毕二式)
胃次全切除术(BillrothⅡ式)Subtotal Gastrectomy (BillrothⅡMethod)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无X力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。
2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4)，最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图5)。
6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图6)，移走胃切除的部分。
7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合(Moynihan法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。
外科手术教学资料：远端胃癌R2式胃次全切除术讲解模板
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 3.无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清 白蛋白在3.5g/L以上者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 4.术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处 转移者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥 漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜 上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术步骤：
腺。检查胃周各组淋巴结的情况，重点是 腹腔动脉根部、胃左动脉、肝总动脉、脾 动脉根部及此干处的淋巴结以及腹主动脉 旁的淋巴结。根据探查结果，确定手术方 式。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术步骤： 3.游离大网膜
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
5.游离小网膜
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
Hale Waihona Puke 手术步骤：在 十二指肠上缘，胆总管内侧切开小网膜， 清除肝固有动脉周围之淋巴结（第12组）。 在胃十二指肠动脉分出胃右动脉处切断胃 右动脉（图1.5.8.1-5）， 清除幽门上淋巴结群（第5组）。沿肝总 动脉切开动脉鞘，清除肝总动脉及胰腺上 缘之淋巴结（第8组），向左直到腹腔动 脉及胃左动脉交叉处（图
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
概述： 同（表1.5.8.1-1）。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 远端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
远端胃癌根治(D2)手术规范
切口与保护
上腹部正中左绕脐切口 上至剑突 下至脐下2cm
腹腔探查
Douglas窝→腹主动脉周围→ →脾门、胰尾区及肠系膜根部→
→肝→癌肿
垫 脾（上极后方）
防止牵拉大网膜 脾下极撕裂出血
解剖胃结肠韧带、脾结肠韧带
★手术者左手提起大网膜，助手双手握捏横结肠，分别向上、下方牵引 ★先向左侧至脾下极（切除胃网膜左动脉第二分支以远的大网膜）再向 右侧至结肠肝曲
清除肝十二指肠韧带、幽门上淋巴结
于胆总管右侧切开肝十二指肠韧带表面腹膜至肝门，于肝门处游离腹膜与 胆总管及肝固有A间隙，切断该腹膜，向下钝性剥离，显露胃右A、V， 并 于跟部结扎离断 ★主刀：左手持镊子，右手超声刀或电刀 ★一助：左手将十二指肠降部向内侧牵拉，右手持长弯或镊子
切断肝胃韧带、十二指肠
游离十二指肠降部、胰头部
十二指肠第二段外侧缘切 开后腹膜，在一个无血管 间隙非常容易地游离十二 指肠，进一步可以游离胰 头，将整个胰头、十二指 肠向左侧翻起 （Kocher，s切口）
结扎切断胃网膜右动、静脉根部
胃网膜右V根部标志（胃十二指肠静脉、胃结肠干）
【幽门下淋巴结（ No.6 ）、胃网膜右动脉右半（ No.4d ）】
剥离横结肠系膜前叶、胰体尾前包膜
★剥离结肠系膜前叶：主刀左手提起大网膜、胃结肠韧带，一助向下牵拉横结肠 ★剥离胰腺被膜时：手术者左手持镊子，右手持电刀或超声刀，第一助手左手用 纱布将胰腺向下后方牵拉，右手持镊子协助牵拉胰腺被膜 【中结肠动脉周围淋巴结（No.15）、肠系膜上静脉周围淋巴结（ No.14 ）】
切断胃左动、静脉(No.7)
结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断
清除No.1、No.3淋巴结
★由贲门向下、清除胃小
根治性远端胃次全切除术
根治性远端胃次全切除术胃癌根治术常用术式有远端胃切除术、近端胃切除术和全胃切除术。
笔者在临床中发现，如肿瘤发生胃角部、胃小弯、胃体中部、胃大弯侧，且进展期，体积稍大者，可施行根治性远端胃次全切除术（多者，仅保留部分胃底组织）。
在根治的原则下，此术式可彻底清除胃周围淋巴结，扩大切除范围，达到整块切除目的，也避免全胃切除术。
术后，具有恢复快、保留部分消化道生理功能、缩短住院时间的优点。
本文对此术式进行报告。
1 一般资料汉川市第二人医院自2004年6月至2007年6月，施行此术式患者共30例，男18例，女12例，年龄35~75岁，术前合并老年慢性支气管炎合并肺气肿5例，肝功能不全1例，心功能不全4例，心脏冠脉不足8例。
肿瘤于胃角15例，胃小弯胃体10例，胃体中部3例，胃大弯侧2例；病理分期Ⅱ期20例，Ⅲa 6例，Ⅲb 4例；高中分化腺癌15例，低分化12例，其中：印戒细胞癌6例，淋巴瘤2例，胃间质细胞癌1例。
术后随访6~36个月，1例残胃癌复发。
2 术式要点在根治的原则下，需要保证胃断缘无癌细胞，但因基层医院缺乏术中快速切片，凭借术中探查肿瘤大体观以及胃周围淋巴结肉眼观，术中切下标本肉眼证实来拟定术式。
经验告诉我们，该术式可距离肿瘤6~8 cm断胃，基本上使留下胃底组织不存在癌细胞。
在保证残胃血运情况下，笔者认为，此术式较为理想。
2．1 保证残胃组织血供胃的动脉血供是丰富的、多源性，在胃的各层组织内吻合成网，保留胃后动脉支以及2~3支胃短血管供应，可保证残胃组织血供。
自保留胃短血管的胃大弯缘至贲门下2 cm为切除界面；肿瘤在小弯侧，可呈“ 阶梯”形，以作半口胃肠吻合。
本院行1例附加脾切除术时，未保留胃短血管，术后未发生胃缺血坏死。
2．2 淋巴结切除上述30例中，均行D2切除术，1例行D3切除术，切0除淋巴结数目在15~25枚，以便术后病理TNM分期，来拟定术后化疗方案。
自2004年来，我科行肝十二指肠韧带骨骼化、门静脉、肝动脉、胆总管暴露，沿肝固有动脉分离至腹腔干，保证N5、N7、N8、N9、N12组淋巴结切除；切除大网膜及横结肠前叶，保证N4、N6、N13、N14组的暴露和切除，胃小弯侧解剖至贲门下2 cm，可保证1、3组淋巴结切除。
手术讲解模板：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术讲解模板：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术禁忌：
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴 结转移，直肠指诊触及直肠膀胱（子宫） 窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺 转移者。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术禁忌：
2.剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移， 肝脏有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已 累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植， 腹主动脉旁已有淋巴结转移者。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
概述：
按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手 术方式分为根1、根2和根3三类。根是指 对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指 对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2 站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部 位的不同（胃窦部、胃体部和胃底部）， 应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴 结所包括的范围亦有不同（表1.5.8.11）。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术步骤：
腺。检查胃周各组淋巴结的情况，重点是 腹腔动脉根部、胃左动脉、肝总动脉、脾 动脉根部及此干处的淋巴结以及腹主动脉 旁的淋巴结。根据探查结果，确定手术方 式。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术步骤： 3.游离大网膜
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
远端胃癌D2式胃次全 切除术
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
远端胃癌D2式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
麻醉： 一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。对老年、 心血管有疾病的病人，宜采用气管插管全 身麻醉。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
概述：
远端胃癌根2式胃次全切除术用于胃癌的 治疗。 胃癌分为早期、进展期。早期胃 癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层， 尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小，有 无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的标 准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期胃 癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵及 肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移， 均属进展期胃癌。
手术讲解模板：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 4.结肠后胃与空肠吻合
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤：
提起横结肠，显露结肠系膜及其血管。于 结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做 十字形切开，长约5～7cm（图1.5.5.38）。找到空肠近端。于屈氏韧带下5～ 10cm空肠的对系膜侧肠壁缝两针牵引线， 两线之间为切开及吻合处。将胃残端向上 翻转暴露胃后壁。将横结肠系膜切口的后 半部与胃后壁固
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
毕罗氏Ⅱ式胃 次全切除术
手术讲解模板：全胃切除术(开胸做)
手术资料：全胃切除术（开胸做）
并发症： (1)复发性溃疡；
(2)直食后出现。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 1.取半坐位。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理：
2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管 注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至 恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除 胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量 低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60ml， 患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
适应证： 全胃切除用于胃癌源位于胃体范围偏大者。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
手术禁忌： 胃癌晚期伴有其他脏器广泛性转移体质极 差者。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术前准备： 1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 合并贫血者，术前输血纠正。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 5.1周以后拆线。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 6.定期复查。
谢谢！
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理：
3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可 静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行 静脉高营养治疗。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控 制感染。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
全胃切除术 （开胸做）
手术资料：全胃切除术（开胸做）
全胃切除术（开胸做）
科室：普外科 部位：胃部
手术资料：全胃切除术（开胸做）
麻醉： 硬膜外麻醉，或全麻。
手术讲解模板：胃次全切除胃十二指肠吻合术
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进 半流质饮食；10日后可进软食；2周出院 后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术后处理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤：
分离至 胃网膜左、右动脉交界处后（如系半胃切 除术，分离至此即可），再紧贴胃壁继续 进行分离，直至切断胃网膜左动脉远段 2～3支分支为止。切断的血管用丝线作双 重结扎[图1 ⑴]。再反方向沿胃大弯向右 分离。在大弯下缘的右侧，胃结肠韧带和 胃后壁与横结肠系膜和胰头部包膜是经常 紧贴甚至粘在一
1.如胃、十二指肠溃疡病史较久，或系穿 透性溃疡，小网膜腔右侧粘连严重而闭锁， 宜先剪开胃结肠韧带前层，用手指靠胃大 弯推压，分离粘连，把横结肠系膜及其中 的结肠中动脉向下后方推开，用紧靠大弯 向幽门下分离。只有看清结肠中动脉后， 才能将胃网膜右动脉根部切断，并用丝线 缝扎。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量， 纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
注意事项： 和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层 缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端 回缩。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
[手术记录模板]胃癌根治术
![[手术记录模板]胃癌根治术](https://img.taocdn.com/s3/m/6d198708ae45b307e87101f69e3143323968f5ca.png)
[手术记录模板]胃癌根治术术前诊断：胃癌Pre-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma术后诊断：胃癌Post-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma手术名称：胃癌根治术远端胃次全切除术毕2式吻合，部分结肠切除术Procedure Performed: radical resection of gastric carcinoa ma, distal subtotal gastrectomy ，Bilio-Ⅱ construction，partial r esection of colon术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见腹腔内无腹水，肝脏、大网膜未见转移性结节。
幽门近小弯侧有一约5*6cm左右肿块，质硬，已经侵出浆膜层，7、8、9组淋巴结肿大，同时肿块与周围组织粘连，并侵犯部分结肠系膜根部。
探查周围脏器未见明显异常。
手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3．腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。
拟行胃癌根治术，远端胃次全切除术毕Ⅱ吻合。
4．游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5．游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6．游离小网膜：在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带、腹腔干及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
7．游离脾门，结扎胃短动脉。
8．在幽门右侧约2cm处离断十二指肠。
2-0Vicycle线全层连续缝合，丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
10.离断胃近端，2-0Vicycle线连续缝合包埋小弯侧。
11.重建消化道：在结肠前距屈氏韧带10cm处的将做胃肠端侧吻合，空肠近端对胃大弯侧。
胃切除手术
胃癌的治疗
胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断， 内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作 用。 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗
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手术治疗
根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的 手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行 根治性手术
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流行病学
• 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地 区相差很大。（日本、中国、东欧、南 美为高发地域；北非和西非发病率最低） • 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和 死亡率分布也不平衡。以西北地区（青 海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、 上海、浙江、福建）发病率较高；而广 东、广西、贵州为低发区 • 在同一省市内其发病率也不平衡
术前准备
1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 合并贫血者，术前输血纠正。 2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如 口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。 3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开 始。 4.备血、备皮。 5.插胃管。
物品准备
• • • • • 胃切包 备开 腹包 大盆 手术衣 手套 吸引管+头 电刀 纱布 纱垫 1,4,7号线 腹贴 洞贴 输血器 引流管 引流袋 大小闭合器+钉 荷包钳 邵主任弯钳
空肠食无 血管的空 肠。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆 肌层加强缝合予以封闭。
重建消化道
• 提起横结 肠，于中 结肠血管 左侧近屈 氏韧带无 血管处切 开，将空 肠远端拉 至系膜上。
胃癌的检查和诊断
• • • • • 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃 蛋白酶原等）