心脏的超声诊断ppt课件

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三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌
组成。
瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于 二尖瓣瓣环。三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组
成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小，
附着于瓣环的后缘。腱索与乳头肌：三尖瓣装
置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后 乳头肌、圆锥乳头肌）。乳头肌尖端发出的腱索 连接三尖瓣。纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功 能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。
（2）右冠状动脉：起于主动脉右冠状动脉窦，在肺动脉与右心耳之 间入冠状沟向右下行。供应右室前壁，右房及心室隔面的大部分血 液，临床上所见下壁心肌梗死多数是由于右冠状动脉阻塞所致。
肺动脉：是肺循环的主干，起自右室的肺动脉口，在主动脉
根部的前侧向左后上斜行，至主动脉弓的下方约第5胸椎水平 分为几乎等粗的左、右肺动脉而终结。
胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉 的血液引向主动脉，此即动脉导管。出生后由于肺扩张，肺 动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以后，动脉导管纤 维化而成为动脉韧带。一般出生后3~6个月动脉导管即闭锁， 如1岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动 脉导管未闭。
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冠状循环系统
1、冠状动脉：营养心脏的冠状动脉是升主动脉的最先发出的分支， 左、右两支分别起始于左、右冠状动脉窦。冠状动脉多走行于心外 膜下。
（1）左冠状动脉：开口于左冠状动脉窦，主干长约0.5~1cm，向左 前在肺动脉干和左心耳之间，沿冠状沟行进，而后分为前降支（供 应左、右室前壁的一部分及室间隔前上2/3处和心尖部的血液）和回 旋支（与前降支几乎垂直分开，供应左室的侧壁和部分后壁的血 液）。整个左室及室间隔均由左冠状动脉供血。前降支阻塞可引起 左室前壁及室间隔心肌梗死（前间壁梗死），外侧壁心肌梗死，常 常由于回旋支阻塞而引起的。
脉窦。冠状动脉口位于窦壁中1/3处。肺动脉瓣：肺
动脉口处有三个半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。瓣膜在 收缩期顺血流开放，心室舒张时血液逆流时即关闭， 故可防止血流倒流回右室。
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大动脉
主动脉：为体循环的动脉主干，将动脉血运送至全身各组织，
分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。升主动脉起始部为主 动脉根部，宽度约为2.8cm。
顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。连接后瓣的 腱索较前瓣者细而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支， 即一级、二级和三级腱索。腱索融合和断裂均能影响二
尖瓣的功能。左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头
肌。乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死 及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和 临床过程的重要原因。
（4）右室：位于右房的左前下方，前邻胸骨体下部，
右室壁薄，室腔横切面呈新月形，整体成三角形。室上嵴 位于右房室口和肺动脉口之间，它是跨越室间隔上部和右 室前壁之间强大的肌束，右室腔以此为界，分为流入道和 流出道。室间隔可分为膜性和肌性两部分，膜部位于主动 脉右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣交界处的下方，心室漏斗 褶后上方。膜部室间隔为室间隔缺损的高发区。
心脏的超声诊断
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一 心脏的解剖
1、心脏的形态：心脏位于中纵隔，被心 包包绕，大小如本人紧握的拳头，心底 朝向右后上方，大部分由左房构成，小 部分由右房及出入心脏的大血管构成。 四支肺静脉连于左房；上下腔静脉分别 开口于右房上下两侧。心尖朝向左前下 方，主要由左室构成。
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2、心脏的投影
心脏位于纵隔中部，在胸骨和第2~6肋软 骨的后方，第5 ~8胸椎之前。以正中线 划分，约有1/3在其右侧，2/3在其左侧。 由胸前能测及心脏的范围很小，仅限于 胸骨左缘第3、4、5肋间隙，此即胸前区。 由锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经 心尖部透入心脏，此即心尖区。为观察 主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为 观察房间隔、右房及右室有无异常，可 经剑突下进行探测。
（2）右房：位于心脏的右后上方，房壁薄而内腔大， 上、下腔静脉呈140度角开口于右房，左右心房间有 房间隔，其中部有一浅的凹陷，称卵圆窝。临床上最 常见的继发型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝 处。
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（3）左室：位于右室的左后侧和左房的前下方。室
壁较厚，约1cm，为右室壁的2~3倍。左室腔横切面为圆形， 长轴切面近左房侧1/3为圆柱形，下1/3为心尖部，呈圆锥 形。左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体。主 动脉圆锥是左室流出道，又叫主动脉前庭，由室间隔上部 和二尖瓣前叶组成。
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（5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室
之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。
二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分 组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。 二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。前叶较易活动，而后 叶的活动较小。腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌
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4、心脏的各个腔室与瓣膜
心脏是一个中空的肌性器官，由房、室壁和间隔，四 个心腔与四组瓣膜所组成。
（1）左房：呈卵圆形，横卧于左室上方，位置较高， 并靠近中线。食管和主动脉紧邻其后。左房向前突出 的锥形物为左心耳，左心耳内有梳状肌，若左房血液 滞留，常于此处形成血栓。左房后面两侧各有两支肺 静脉开口（即两支左肺静脉和两支右肺脏的方位
心脏长轴：即由心尖到心底部中心之间的连线。心脏长 轴与身体长轴并不平行，其间有30度左右的夹角。
心脏短轴：即与心长轴相垂直的径线。
心脏的上方：指长轴的心底侧。
心脏的下方：指长轴上心尖的方向。
心脏的左右：指与心脏长轴相垂直的冠状切面或横切面 上的左右侧。
心脏的前后：指与心脏长轴相垂直的矢状切面或横切面 上的前后方向。
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半月瓣：心脏半月瓣可分为主动脉瓣与肺动脉瓣， 两者结构及形态相似。主动脉瓣叶为半袋形纤维性
薄膜结构，其厚度不足1mm，呈半月形，分三叶（右 冠状动脉瓣、无冠状动脉瓣、左冠状动脉瓣）。与相 应的主动脉管壁组成乏氏窦结构。在主动脉前窦与左 后窦动脉壁上分别有右、左冠状动脉的起始口，分别 称为右、左冠状动脉窦，主动脉右后窦称为无冠状动