冠状动脉造影读片与病变判断要领【心脏内科】 ppt课件
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冠状动脉造影读片要领
心脏内科
ppt课件
1
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影历史
➢ 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 ➢ 1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断，测
ppt课件
5
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACCpp/At课H件A, 1975.
6
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影提供的信息
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD ➢ 冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘 ➢ 评价心外膜冠状动脉血流： TIMI血流分级 ➢ 评价心肌灌注情况：TMPG ➢ 决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度 ➢ 评价血运重建风险：病变评分等 ➢ 血运重建随访：有无再狭窄等 ➢ ……
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
➢ 病变近段扭曲分度（一）1
－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%） －重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远
➢ 病变近段扭曲分度（二）2
－中度：2个≥60°或1个≥90° －重度：2个或以上≥90°
Ryan TJ. Circulaptpito课n件, 2002,106:752.
2
精品资料
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
冠状动脉造影读片
病变部位: 有关定义
➢ De novo病变与桥血管病变 ➢ 前降支近段病变
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
➢ 开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变，
➢ 左主干病变
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类
ACC/AHA Gpupt课id件elines, 1999.
8
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
ppt课件
9
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变程度（Lesion Severit百度文库） ：目测与QCA
目测病变程度一般 较QCA严重
ppt课件
10
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
ppt课件
7
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变血管支数
➢ 单支病变 ➢ 多支病变
－双支病变 －三支病变 －左主干病变
定心排血量，心导管术的安全性得到证实 ➢ 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 ➢ 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例
瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了 右冠状动脉并注射了30ml造影剂，选择性冠状动脉造影开始 ➢ 1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分别 设计出冠脉造影专用导管 ……
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
ppt课件
12
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变近段扭曲（Proximal Tortuosity）
冠状动脉造影读片
病变形态: Ambrose形态学分类
缺损程度分级 I级: 仅有管壁模糊缺损; II级: 缺损直径1～2mm; III级: 缺损直径>2mm
Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 19pp8t课5,件5: 609–616. ACC/AHA Guidelines, 199191.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变成角 ➢定义
－狭窄近端与远端血管腔中心线 形成的角度（以舒张末期，非 短缩体位为准）
➢分类
－非成角：病变成角＜45° －中度成角：病变成角≥45° －重度成角：病变成角≥90°
后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
➢ 左主干等同病变
－前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度 ≥70％的病变 （CASS, 1995）
ACC/AHA Guidelines, 1999. Caracciolo EA, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44.
心脏内科
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影历史
➢ 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 ➢ 1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断，测
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACCpp/At课H件A, 1975.
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影提供的信息
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD ➢ 冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘 ➢ 评价心外膜冠状动脉血流： TIMI血流分级 ➢ 评价心肌灌注情况：TMPG ➢ 决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度 ➢ 评价血运重建风险：病变评分等 ➢ 血运重建随访：有无再狭窄等 ➢ ……
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
➢ 病变近段扭曲分度（一）1
－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%） －重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远
➢ 病变近段扭曲分度（二）2
－中度：2个≥60°或1个≥90° －重度：2个或以上≥90°
Ryan TJ. Circulaptpito课n件, 2002,106:752.
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
冠状动脉造影读片
病变部位: 有关定义
➢ De novo病变与桥血管病变 ➢ 前降支近段病变
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
➢ 开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变，
➢ 左主干病变
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类
ACC/AHA Gpupt课id件elines, 1999.
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变程度（Lesion Severit百度文库） ：目测与QCA
目测病变程度一般 较QCA严重
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变血管支数
➢ 单支病变 ➢ 多支病变
－双支病变 －三支病变 －左主干病变
定心排血量，心导管术的安全性得到证实 ➢ 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 ➢ 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例
瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了 右冠状动脉并注射了30ml造影剂，选择性冠状动脉造影开始 ➢ 1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分别 设计出冠脉造影专用导管 ……
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变近段扭曲（Proximal Tortuosity）
冠状动脉造影读片
病变形态: Ambrose形态学分类
缺损程度分级 I级: 仅有管壁模糊缺损; II级: 缺损直径1～2mm; III级: 缺损直径>2mm
Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 19pp8t课5,件5: 609–616. ACC/AHA Guidelines, 199191.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变成角 ➢定义
－狭窄近端与远端血管腔中心线 形成的角度（以舒张末期，非 短缩体位为准）
➢分类
－非成角：病变成角＜45° －中度成角：病变成角≥45° －重度成角：病变成角≥90°
后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
➢ 左主干等同病变
－前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度 ≥70％的病变 （CASS, 1995）
ACC/AHA Guidelines, 1999. Caracciolo EA, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44.