人工气道集束化护理策略

Hillier B，Wilson C，Chamberlain D，et al. Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application method: A literature review[J]. AACN advanced critical care， 2013， 24(1): 38-58.
气囊管理
气道湿化
气道分泌物吸引
预防VAP
预防UEX
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内容1：人工气道气道固定
沈阳市苏家屯中心医院 种宇
Байду номын сангаас编辑版ppt
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人工气道的固定 (Securing artificial airway)
经口气管插管的固定(多种方法） 常用方法：胶布固定法 经口气管插管需要1-2个牙垫，选择的牙 垫要有一定的长度和硬度
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压 气囊压力在25～30cmH2O
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不同体位时气囊压力不同
压力由低到高依次为： 半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位 半卧位时压力最小为（23.0±7.6）cmH2O 右侧卧位时压力最高为（28.0 ±9.9）cmH2O
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气囊压力过高的并发症
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医 护人员提供的一系列安全有效的护理干预 的集合。
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何谓集束化护理？
Bundle Care由美国健康研究所
( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为 集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系 列有循证基础的治疗及护理措施，来处理 各种临床疾患。
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固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露长度并 做标记
用1条1.5cm宽约15cm长的胶布先将插管与 牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定 在患者面颊部（皮肤保护膜）
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注意事项
操作前，测量气囊压力
操作前后，检查气管插管深度和外露长度， 躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂
良好的气道护理可以缩短患者呼吸机使用 天数、住院天数，并降低VAP的发生率。
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何谓集束化护理？
“集束化护理”是指一组护理干预措施， 每个元素都经临床证实能提高患者结局， 它们的共同实施比单独执行更能提高患者 愈后，这一理念的形成是将循证文化引入 床边管理并作为实践指南为ICU患者普遍存 在的某种疾病制订最佳护理方案。
每日更换胶布固定部位，避免皮肤损伤， 采取皮肤保护措施
调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性
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提醒
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况 口腔护理、更换固定 时需2人操作
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内容2：气囊管理
朝阳市第二医院 张智慧
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气囊的作用
低容高压气囊 (high pressure low volume cuffs)
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人工气道集束化护理策略的意义
在临床工作中人工气道护理的质
量直接影响着机械通气的疗效及患
者的预后，对机械通气患者采取人
工气道集束化护理策略,使最新最可
靠的科学依据（循证支持）服务于
患者，降低VAP的发生率,提高患者
的生命质量。
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人工气道集束化护理包括哪些内容？
人工气道固定
人工气道集束化护理策略
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1
辽宁省第四届危重症专科护士培训班第一小组
内容概要
引言
人工气道固定
气囊管理
气道湿化
气道分泌物吸引
预防VAP
预防UEX
文献支持
小结
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何谓人工气道？
人工气道是经口、鼻或直接经气管植入导 管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及 进行肺部疾病的治疗。
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡 编辑版ppt
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气囊压力过高的并发症
气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
气管食管瘘
(tracheoesophageal fistula,TEF)的表现：
✓ 进食呛咳 ✓ 剧烈胸痛 ✓ 呼吸困难 ✓ 肺部感染 ✓ 吸痰吸出鼻饲样物质
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气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症——气 管食管瘘
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气囊压力不足的并发症
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高
气道漏气, 潮气量损失
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气囊压力监测时机及方法
常规气囊压力至少每四小时测量并校正 一次
进食前监测气囊压力
目前有研究：气囊压力应适时监测而非定时
高容低压气囊 (large volume low pressure cuff)
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气囊的作用
密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
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理想的气囊压力及影响因素
理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁 间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫 性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙 的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容 积（MOV）
循证医学
集束化护理
护理措施
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集束化护理的临床应用
“集束化护理”首先是作为预防呼 吸机相关性肺炎发生的一种方法而 被引进ICU
“集束化护理”已经广泛存在于急 危重症护理中
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集束化护理在国外的发展
疾病控制和预防中心(CDC),感染控制与流 行病学专业人员协会(APIC),改进医疗服务研 究所(IHI)和美国重症监护护士协会(AACN)开 发了以实证为基础的集束化护理以减少HAP / VAP的发生。VAP住院患者全面的口腔卫生一 贯被认为是预防VAP关键
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集束化护理的国内现状
集束化护理并未得到广泛应用
护理人员意识不够，未充分认识到对预防方 案执行的重要性；
简单的操作步骤相加，缺乏具体的、可操作 的、循证支持的证据来构建集束化护理。
宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33.