新生儿身体评估PPT课件
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新生儿一般性外观评估
新生儿科
2020/7/14
.
1
两方面评估
2020/7/14
.
2
一、外观评估
2020/7/14
.
3
头面部
2020/7/14
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4源自文库
颅骨
颅骨:软,骨缝未闭,有前囟和后囟,前囟菱形 直径为2-4cm(宽2-3,长2-4),后囟一般只 能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及 宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠,顶先露分娩 的头部显得狭长,先露部位经常见到水肿和瘀块, 几天内可褪去。剖宫产分娩冠状
(6)汗疱疹:炎热季节, 常在前胸、前额等处 见针头大小的汗疱疹, 又称白痱,因新生儿汗 腺功能欠佳所致。
2020/7/14
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24
(7)青记:背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特 殊色素细胞沉着所致,俗称青记或胎生青痣,随 年龄增长而渐退。
2020/7/14
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13
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14
胸部
胸部 多呈圆柱形,桶状两侧扁平(胎内受上肢 压迫)剑突尖有时上翘,在肋软骨交界处可触及 串珠。新生儿呈膈肌型呼吸,生后3~5天常有乳 腺增大,如蚕豆或核桃大小,或见黑色乳晕区及 泌乳,2~3周可消退,系母体内分泌所致,切不 可挤压以防感染。
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7
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8
鼻
鼻:鼻梁低,因鼻骨软而易弯,可见歪斜,但以 后不留畸形。新生儿用鼻呼吸,若后鼻孔闭锁, 出生后即表现为呼吸窘迫;先天性梅毒的患儿出 生后表现鼻塞、张口呼吸,鼻前庭皮肤湿疹样溃 疡。
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9
口腔
口腔:口唇皮肤和粘膜分界清,粘膜红润(唇裂), 牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗 粒。俗称“板牙”或“马牙”,可存在较长时期, 勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的(腭裂)中 线上可见大小不等(约2~4mm)的黄色小结节 (彭氏珠),也是上皮细胞堆积的,数周后消退。 舌系带有个体差异,或薄或厚。或紧或松。两颊各 有一个隆起的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”。利于吸乳, 不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下,或 有Beckwith(伯韦:舌大,巨体,脐膨出)综合症 的可能,有时可见到唇裂或腭裂,小下颌要想到 PierreRobin(皮罗:舌后退,腭裂,呼吸困难)综 合症的可能。
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10
耳
耳:其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟 度有关,愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称 为低位耳,在一些综合症中可见到。有与耳前窦 道和赘生物,耳中出现稀薄脓液伴血水,有炎症。
2020/7/14
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11
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12
颈部
颈部 甚短,颈部皱褶深而潮湿,易糜烂;有时 可见到胸锁乳突肌血肿,可导致其后发生斜颈。 检查时可用左手托起婴儿上胸部,便容易查见 颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触摸 有无锁骨骨折存在锁骨 骨折时一侧拥抱反射消失,肱骨和股骨骨折表现 哭闹、局部肿胀和运动障碍,上肢姿势不对 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、 前臂旋前、指腕关节屈曲
.
15
腹部
多稍隆起,早产儿因腹壁甚薄,可见到肠型,平 坦舟状腹见于膈疝,畸形;肝脏软,在锁骨中线 肋缘下2cm,脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌 结扎后,一般1~7天脱落,脱落前后都应检查有 无渗血、渗液,有时可见到脐疝。
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四肢和脊柱
检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生 儿四肢呈 屈曲状,有不自主运动。胫骨弯曲、 踝内收、足背屈见于部分新生儿,可自行矫正。
逢可宽达4-5mm,无临床意义,头
颅血肿的可表现为囊肿样的肿块,
通常2-3月内消散。头围33~37cm
平均35cm 。
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2. 眼
眼 生后一天,眼常闭合,有时一睁一闭(与运 动功能尚未协调有关),有难产史者有时可见球 结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色,多因毛细 血管淤血或破裂所致,可在数日后吸收;双眼上 斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征;伴有眼睑 水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表 现;
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21
(2)黄疸:生理性黄疸多在生后2~3天出现, 4~5天高峰,持续2周后消失。(早产儿3~4W 消退)原因-红c破坏多,寿命短,ph低影响与 胆红素Pr 的结合,肝功能发育不完善,肠道内 细菌少不能还原成粪尿胆原
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(3)水肿:生后3~5日,在手、足、小腿、耻 骨区及眼窝等处以出现,2~3天后消失,与新生 儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性 水肿提示Turner(先天性卵巢发育不全)综合征 的可能。
(4)新生儿红斑:常在生后1~2天内出现,原
因不明。皮疹呈大小不等,边缘不清的斑丘疹,
散布于头面部、躯干及四肢,无不适感。多于
1~2天内迅速消退。(粟粒疹,2w消失,皮脂
腺未成熟,皮脂凝集在皮脂腺内阻塞)
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23
(5)毛囊炎:为突起的脓疱, 周围有很窄的红晕,以 颈根、腋窝、耳后、肘 曲分布较多.
多指(趾)畸形是新生儿最常见的畸形,应注意 检查。
常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出,均显而 易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤 等均是隐性脊柱裂的线索,不要轻易放过。
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生殖器
生殖器:阴茎2-3cm,(较胖显短)包皮黏附在 阴茎头上,尿道口存在的位置,生后阴囊或阴阜 常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降, 也有在腹股沟中,或异位与会阴、股内侧筋膜或 耻骨上筋膜等处,有时可见一侧或双侧鞘膜积液, 常于生后2个月内吸收。一些女婴在生后5~7天 可有灰白色粘液分泌物从阴道流出,可持续两周, 有时为血性,俗称“假月经”,系分娩后母体雌 激素对胎儿的影响中断所致;生殖器色泽增深, 多与先天性肾上腺增生有关。
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皮肤黏膜
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(1)胎脂:出生后皮肤
覆盖的一层灰白色胎脂
,有保护皮肤的作用,
其多少呈个体差异,生
后数小时渐被吸收。但
皱褶处胎脂宜用温开水
擦去。(2天内有保护作用,维持体温2天后擦 去,汗,皮屑等混合刺激皮肤。)胎脂若呈黄色, 提示有黄疸、窒息或过
期产存在。
新生儿科
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两方面评估
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一、外观评估
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头面部
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颅骨
颅骨:软,骨缝未闭,有前囟和后囟,前囟菱形 直径为2-4cm(宽2-3,长2-4),后囟一般只 能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及 宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠,顶先露分娩 的头部显得狭长,先露部位经常见到水肿和瘀块, 几天内可褪去。剖宫产分娩冠状
(6)汗疱疹:炎热季节, 常在前胸、前额等处 见针头大小的汗疱疹, 又称白痱,因新生儿汗 腺功能欠佳所致。
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(7)青记:背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特 殊色素细胞沉着所致,俗称青记或胎生青痣,随 年龄增长而渐退。
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胸部
胸部 多呈圆柱形,桶状两侧扁平(胎内受上肢 压迫)剑突尖有时上翘,在肋软骨交界处可触及 串珠。新生儿呈膈肌型呼吸,生后3~5天常有乳 腺增大,如蚕豆或核桃大小,或见黑色乳晕区及 泌乳,2~3周可消退,系母体内分泌所致,切不 可挤压以防感染。
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鼻
鼻:鼻梁低,因鼻骨软而易弯,可见歪斜,但以 后不留畸形。新生儿用鼻呼吸,若后鼻孔闭锁, 出生后即表现为呼吸窘迫;先天性梅毒的患儿出 生后表现鼻塞、张口呼吸,鼻前庭皮肤湿疹样溃 疡。
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口腔
口腔:口唇皮肤和粘膜分界清,粘膜红润(唇裂), 牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗 粒。俗称“板牙”或“马牙”,可存在较长时期, 勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的(腭裂)中 线上可见大小不等(约2~4mm)的黄色小结节 (彭氏珠),也是上皮细胞堆积的,数周后消退。 舌系带有个体差异,或薄或厚。或紧或松。两颊各 有一个隆起的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”。利于吸乳, 不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下,或 有Beckwith(伯韦:舌大,巨体,脐膨出)综合症 的可能,有时可见到唇裂或腭裂,小下颌要想到 PierreRobin(皮罗:舌后退,腭裂,呼吸困难)综 合症的可能。
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耳
耳:其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟 度有关,愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称 为低位耳,在一些综合症中可见到。有与耳前窦 道和赘生物,耳中出现稀薄脓液伴血水,有炎症。
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颈部
颈部 甚短,颈部皱褶深而潮湿,易糜烂;有时 可见到胸锁乳突肌血肿,可导致其后发生斜颈。 检查时可用左手托起婴儿上胸部,便容易查见 颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触摸 有无锁骨骨折存在锁骨 骨折时一侧拥抱反射消失,肱骨和股骨骨折表现 哭闹、局部肿胀和运动障碍,上肢姿势不对 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、 前臂旋前、指腕关节屈曲
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腹部
多稍隆起,早产儿因腹壁甚薄,可见到肠型,平 坦舟状腹见于膈疝,畸形;肝脏软,在锁骨中线 肋缘下2cm,脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌 结扎后,一般1~7天脱落,脱落前后都应检查有 无渗血、渗液,有时可见到脐疝。
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四肢和脊柱
检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生 儿四肢呈 屈曲状,有不自主运动。胫骨弯曲、 踝内收、足背屈见于部分新生儿,可自行矫正。
逢可宽达4-5mm,无临床意义,头
颅血肿的可表现为囊肿样的肿块,
通常2-3月内消散。头围33~37cm
平均35cm 。
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2. 眼
眼 生后一天,眼常闭合,有时一睁一闭(与运 动功能尚未协调有关),有难产史者有时可见球 结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色,多因毛细 血管淤血或破裂所致,可在数日后吸收;双眼上 斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征;伴有眼睑 水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表 现;
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(2)黄疸:生理性黄疸多在生后2~3天出现, 4~5天高峰,持续2周后消失。(早产儿3~4W 消退)原因-红c破坏多,寿命短,ph低影响与 胆红素Pr 的结合,肝功能发育不完善,肠道内 细菌少不能还原成粪尿胆原
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(3)水肿:生后3~5日,在手、足、小腿、耻 骨区及眼窝等处以出现,2~3天后消失,与新生 儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性 水肿提示Turner(先天性卵巢发育不全)综合征 的可能。
(4)新生儿红斑:常在生后1~2天内出现,原
因不明。皮疹呈大小不等,边缘不清的斑丘疹,
散布于头面部、躯干及四肢,无不适感。多于
1~2天内迅速消退。(粟粒疹,2w消失,皮脂
腺未成熟,皮脂凝集在皮脂腺内阻塞)
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(5)毛囊炎:为突起的脓疱, 周围有很窄的红晕,以 颈根、腋窝、耳后、肘 曲分布较多.
多指(趾)畸形是新生儿最常见的畸形,应注意 检查。
常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出,均显而 易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤 等均是隐性脊柱裂的线索,不要轻易放过。
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生殖器
生殖器:阴茎2-3cm,(较胖显短)包皮黏附在 阴茎头上,尿道口存在的位置,生后阴囊或阴阜 常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降, 也有在腹股沟中,或异位与会阴、股内侧筋膜或 耻骨上筋膜等处,有时可见一侧或双侧鞘膜积液, 常于生后2个月内吸收。一些女婴在生后5~7天 可有灰白色粘液分泌物从阴道流出,可持续两周, 有时为血性,俗称“假月经”,系分娩后母体雌 激素对胎儿的影响中断所致;生殖器色泽增深, 多与先天性肾上腺增生有关。
2020/7/14
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皮肤黏膜
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(1)胎脂:出生后皮肤
覆盖的一层灰白色胎脂
,有保护皮肤的作用,
其多少呈个体差异,生
后数小时渐被吸收。但
皱褶处胎脂宜用温开水
擦去。(2天内有保护作用,维持体温2天后擦 去,汗,皮屑等混合刺激皮肤。)胎脂若呈黄色, 提示有黄疸、窒息或过
期产存在。