临床药师培训之抗感染专业结业考核案例PPT医学课件

RBC 3.19×1012/L↓ HGB 91g/L↓ ，
MCHC 312g/L↓，MCV 78.4↓，PLT 55 X109/L↓
简要病程记录及用药日志（1-2）
D1 ~D2（10.13~10.14）
D2 血生化：ALB 27g/L↓，钾 3.0mmol/L↓ ，肾 功未见异常，血 糖 5.8mmol/L 血沉 20 mm/h，结核抗体(-)，，癌谱(-)，Biblioteka Baidu肝炎标志物(-) 自身抗体谱(-) CRP: 59.10 mg/L↑ PCT 0.21ng/ml↑ ，大小便常规无异常
腹部彩超：肝脏大小正常，脾大
简要病程记录及用药日志（2）
D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出 T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃ D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
用药调整D4
– 抗感染： 停用：左氧氟沙星注射液 换用：帕尼培南倍他米隆0.5g – 祛痰： 加用：盐酸氨溴索胶囊30mg
100ml 300mg ivgtt
起止时间
10.13-10.15
q12h
5%葡萄糖注射液 氯化钾注射液 维生素C注射液
500ml 10ml ivgtt 2g
10.13-10.18
qd
简要病程记录及用药日志（1-1）
D1 ~D2 （10.13~10.14）
精神不佳，食欲低下，全身乏力，头痛 T: 38.3~39.5℃ D2 血常规：WBC 8.35X109/L，N% 85.1% ↑ ，
用药调整D14：停用：头孢唑肟钠
换用：帕尼培南倍他米隆(0.5g q12h ivgtt.)
简要病程记录及用药日志（7）
D15 ~D18（10.27~10.30）
头痛及咽痛好转，有肌肉疼痛。
T: 38.2~38.8℃ D18 血常规：WBC 4.35X109/L， N%: 63.4%， MCHC 300g/L ↓ ，MCV 79.8 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 73 X109/L ↓ RBC3.67×1012/L↓
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分，BP118/76mmHg • 皮肤粘膜正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大
• 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
• 心率：95次/分，律齐，未闻及心脏杂音
• 肝、脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛
• 双下肢无水肿
辅助检查
外院(入院前1天)
• 血常规 WBC 9.56X109/L↑ ，N% 83.3%↑ RBC 3.17×1012/L↓，MCHC 306g/L↓，MCV 78.6 ↓ HGB 92g/L↓ PLT 37 X109/L↓
骨髓检查示：骨髓粒系增生明显活跃，内外铁阴性，
骨髓培养显示有细菌生长，具体待鉴定
修正诊断：败血症
用药调整D7：加用：多糖铁复合物胶囊(300mg. qd po.)
简要病程记录及用药日志（4）
D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃
D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右 侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
q12h ivgtt
bid po.
简要病程记录及用药日志（3）
D5 ~D7（10.17~10.19）
全身乏力，头痛较前有所减轻，诉有咳嗽，痰不易咳出
T: 38~39℃ D5 ：痰培养(-) D7：血常规: WBC 9.15X109/L N% 82% ↑ MCHC 303g/L ↓ MCV 78.2 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 112X109/L；痰培养(-)
T: 38.2~38.7℃ 咽部无明显充血，扁桃体无肿大， 软腭上可 见多个溃疡点
用药调整D11 ： 加用：维生素B2片(10mg po. tid )
简要病程记录及用药日志（6）
D13 ~D14（10.25~10.26）
患者咽痛、头痛较前好转
T: 37.9~38.1℃ 咽部无明显充血，扁桃体未见肿大，软腭仍可 见散在溃疡点，表面被黄色假膜 D14 血常规:WBC 10.32X109/L，N% 83.4%，MCHC 310g/L ↓ ， MCV 78. 2↓ HGB 88g/L↓ PLT: 103 X109/L，RBC3.56×1012/L↓
• CRP 58.4mg/L↑，PCT 0.45↑ng/ml
K+ 3.3mmol/L ↓
• 尿常规：隐血(3+)，蛋白质(1+) • 肝肾功、心肌酶谱、血糖正常，胸片提示心肺未见异常
入院诊断
1.发热待查：
①呼吸道感染？ ②结缔组织病？
2.轻度缺铁性贫血
初始治疗方案
药物名称
左氧氟沙星注射液
用法用量
※当地医院门诊予以盐酸克林霉素、炎琥宁、布洛芬2 天,体温降至37.5℃，症状有所缓解
现病史(2)
1天前
※发热及上述症状 ※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。 为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。 ※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
抗感染药物专业
结业考核病例(二)
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg • 主 诉：反复发热5天 • 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合 • 个人史：无特殊 • 过敏史：否认药物及食物过敏史 H 155cm BMI 22.89kg/m2
现病史(1)
5天前
※受凉后发热 (自测37.5-40℃)--午后及夜间 ※畏寒、寒战、头痛；厌油、乏力、纳差、腹胀,偶有 咳嗽，无痰 无恶心、呕吐，意识障碍；无腹痛、腹泻；无尿频、 尿急、尿痛
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
换用：头孢唑肟钠 (2g q12h ivgtt.) 加用：地喹氯铵含片(0.250mg prn. 口含)
药敏报告（血培养D1~D8）
药敏报告（骨髓培养D3~D9）
简要病程记录及用药日志（5）
D11 ~D12（10.23~10.24）
患者仍诉咽痛，头痛较前有所减轻，无咳嗽咳痰