液体管理课件ppt课件

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不同年龄人体的体液组成
成年人
新生儿
总体液量 60% (占体重的百分比%)
80%
婴儿 学龄儿童
70 %
65 %
细胞外液
组织间液占15% 血浆占5%
细胞内液占40%
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人体体液的电解质成分
体液中主要的电解质有Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋、Cl-、HCO3-、HPO4-和SO42-等。 细胞外液主要的阳离子是Na＋，主要的阴离子是Cl-和HCO3-； 细胞内液主要的阳离子是K＋、Mg2+，主要的阴离子是HPO42-
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危重病人液体管理的实施
液体管理的实施方法：
系统化 动态化 个体化
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液体管理—系统化的评估
输液量、输液速度 常规指标：如心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、
体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年 人，体液量占体重的比例逐渐减少。新生儿体液量约占体重的 80%，婴儿占70%，学龄儿童约占65%，成年人占60%.另一方 面，体液总量随脂肪的增加而减少，脂肪组织含水量约为 10%~30%，而肌肉组织含水量约为75%~80%，故肌肉组织液 发达者较能耐受失水性疾病。
细胞内液
组织间隙液
血管内液
0.8L
0.2L
输入晶体液
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大量晶体液导致组织水肿
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晶体液，容量补充的“无奈”选 择
S为了恢复正常的血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液 S降低血浆胶体渗透压 S输注的晶体液会有80%迅速转移到血管外，进入
组织间隙
血流动力学效应不稳定 不能改善组织细胞氧输送 重要脏器灌注不良
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液体治疗的评估指标
• EGDT使Severe Sepsis 的死亡率由 46.5%降至30.5%
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护理评估:早期识别容量变化
没有突然发生的病情变化，
只有突然发现的病情变化!
T HR R BP 尿量 乳酸 镇静 ……
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主要内容
液体管理的相关知识
危重病人液体管理的风险 液体管理/治疗的评估指标 危重病人液体管理的实施
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液体治疗的评估指标
EGDT（早期目标性治疗）是液体复苏的基本方法 • 即6h内使病人的以下指标达标
尿量≧0.5ml/Kg/h MAP≧65mmHg CVP≧8-12mmHg SvcO2 ≧70%
• 实施EGDT，可使感染性休克病人的死亡率由46.5% 将至30.5%。 EGDT于2001年由Rivers提出后，至今 已被广大ICU医生所接受，并在临床实施。
危重病人的液体管理
主讲人：邹燕敏 日期：2014—5
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主要内容
液体管理的相关知识 危重病人液体管理的风险
液体管理/治疗的评估指标
危重病人液体管理的护理关注
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人体体液的分布 体内并无纯水，体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有
机化合物以 及蛋白质等组成体液，广泛分布于组织细胞内外， 构成了人体的内环境。正常成人的体液总量占体重的60%；体液 的2/3分布在细胞内，称为细胞内液（intra cellular fluid，ICF）， 约占体重的40%；体液的1/3分布在细胞外，称为细胞外液 （extra cellular fluid，ECF），约占体重的20%。细胞外液中的 血浆约占体重的5%，其余的15%为组织间液。组织间液中有极 少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、 腹膜腔）中，称第三间液。由于这一部 分是由上皮细胞分泌产 生的，又称为跨细胞液（transcellularfluid）。人体每天的基本 生理需水量2000-2500ml.
增加，血压升高；而另外一些病人则反应不好，
仍然低血压和无尿（休克），导致更多的液体输
入，以至于病人出现肺水肿......
肺水肿
休克 复苏
心血管并发症
呼吸功能不全
机械通气
死亡
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主要内容
液体管理的相关知识 危重病人液体管理的 风险
液体管理/治疗的评估指标 危重病人液体管理的护理关注
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危重病人液体管理的风险
组织水肿 肺外水增加
晶体液，液体复苏时的组织水化液体！
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高渗氯化钠
能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙 的液体吸入血管床，恢复有效血容量
高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患 者的颅内压，防止继发于休克之后的颅 内压升高
另外还有增加心肌收缩力、改善微循环 等作用
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胶体液
• 胶体液(colloids)是高分子物质的液体 （分子量至少是10000道尔顿），不易透 过毛细血管膜而弥散
健康人体保持着水平衡、电解质平衡、酸碱平衡、营养平衡。
危重病人的调节水、电解质、酸碱平衡能力完全或部分丧失，因此需要被动地接受液 体治疗。
HPO42K+ Mg2+
Na+ Cl-和HCO3-
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什么叫液体复苏？
• 当机体有效循环血容量不足时，水电解质酸碱平衡已 失代偿，应迅速进行液体治疗。
• 这种液体治疗称之为液体复苏。
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相关知识
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液体复苏
是救治生命的重要手段。 应结合所获取的临床资料，及早地、 适当地采取液体复苏措施。
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常见的复苏液体
晶体
生理盐水 林格氏液 高渗盐液
胶体
血及血制品
天然胶体 白蛋白
人工体
贺斯万汶
(羟乙基淀粉）
明胶 右旋糖酐
全血 红细胞
血浆来自百度文库
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相关知识
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液体管理的相关知识
晶体液不能保证足够的容量效应
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小结
液体复苏选择主要根据所丢失体液的类型决定
平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失， 而其扩容和维持血管内容量效果是有限的 。 高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充 胶体液对维持血管内容量具有重要意义
根据特定的目的选择特定的液体!
创伤后严重失血者，复苏可首选人工胶体。 感染性休克伴脓毒血症者，复苏可首选晶体。 对于严重失血的病人，输血是为了恢复携氧功能 对于低血容量病人，快速补液是为了恢复血容量
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主要内容
液体管理的相关知识
危重病人液体管理的风险 液体管理/治疗的评估指标
危重病人液体管理的护理关注
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危重病人液体管理的风险
液体复苏不足 组织器官持续灌注不足 组织细胞缺氧和功能受损 MODS
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危重病人液体管理的风险
• 在临床中，常常碰到类似情况，当给予足够的液
体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量的