液体管理课件ppt课件
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护理部培训《液体管理》课件
患者出入量的评估与计算
举例说明： 某患者，医嘱计划24hCBP出超2400ml 每小时出超量的设定： 100ml/h +输入液量/h+冲水量/h
患者出入量的评估与计算
出超量或置换液量与目标值相差很大！ 换液时间明显延长或提前！ 出超量不是增加而是减少！
CRRT液体管理目标
清除液体，但不影响心输出量 补充液体，增加有效循环血量 不影响肾小球滤过
置换液配置注意事项
• 配方个体化。 • 严格无菌操作，符合配置环境要求。 • 如配置使用错误导致电解质，酸碱失
衡。
生命体征的监测
注意CVP,BP,HR等评估液体容量 注意体外循环开始与结束时的生命体征变化 及时调整血管活性药物剂量 注意末梢循环及皮温，体温的变化
确保血流通畅
• 置入合适的血管通路。 • 避免患者体位多变。 • 躁动患者适当镇静。 • 避免管路凝血。
最基本的液体管理水平， 以完成每小时的液体平 每小时液体净平衡，
预计液体平衡的出超量， 衡，实现24小时的液体 平衡
达到要求的血流动力学指 标，如CVP、PAWP、MAP
计算超滤率
患者出入量的评估与计算
CRRT出超量
净出超量
CRRT出超量=出超量-冲水量-钙溶液/苏打量 净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量
出血的预防与监测
• 加强患者各引流液，大便颜色，伤口渗血 等情况的观察。
• 监测活化凝血时间，及时调整抗凝剂的用 量或改用其它抗凝方式。
电解质的监测
• 病情稳定患者四小时必须监测一次 • 根据结果调整置换液。 • 留取标本时应关闭置换液泵，超滤泵3—5
分钟，按要求采集，避免污染。
预防感染
危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
安全输液管理ppt课件
根据药物性质、患者年龄、病情等因 素，合理调整输液速度。
加强巡视
输液过程中加强巡视，及时发现并处 理异常情况。
17
处理方法与技巧
静脉炎处理
立即停止输液，抬高肢体，局部外敷药物或 理疗。
渗漏处理
立即停止输液，更换穿刺部位，局部外敷药 物或理疗。
空气栓塞处理
立即停止输液，置患者于左侧卧位和头低足 高位，吸氧并密切观察病情变化。
24
数据收集与分析方法
通过信息化手段，如电子病历系统、输液管理系统等，实现数据的自动收集和整理 。
采用统计学方法对收集到的数据进行分析，如描述性统计、趋势分析、因果分析等 。
利用数据挖掘技术，发现数据中的潜在规律和关联，为质量改进提供决策支持。
2024/1/25
25
持续改进策略实施
针对数据分析结果，制定具体 的改进措施，如优化输液流程 、提高护士操作技能等。
2024/1/25
建立改进计划，明确改进目标 、时间表和责任人，确保改进 措施的有效实施。
对改进措施进行持续跟踪和评 估，及时调整改进策略，确保 输液质量的持续改进。
26
感谢您的观看
THANKS
2024/1/25
27
2024/1/25
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，固 定针头，确保输液通畅。
观察与记录
密切观察患者反应和输液情况 ，及时记录相关信息。
13
输液后处理
拔针与按压
输液结束后，轻轻拔出 针头，用无菌棉球按压
穿刺点片刻。
2024/1/25
整理用物
将使用过的输液器、针 头等医疗废物分类放置
，保持环境整洁。
观察与记录
在一次性输液器的基础上增加了精密过滤 装置，能够更有效地滤除药液中的微粒和 细菌，提高输液安全性。
加强巡视
输液过程中加强巡视，及时发现并处 理异常情况。
17
处理方法与技巧
静脉炎处理
立即停止输液，抬高肢体，局部外敷药物或 理疗。
渗漏处理
立即停止输液，更换穿刺部位，局部外敷药 物或理疗。
空气栓塞处理
立即停止输液，置患者于左侧卧位和头低足 高位，吸氧并密切观察病情变化。
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数据收集与分析方法
通过信息化手段，如电子病历系统、输液管理系统等，实现数据的自动收集和整理 。
采用统计学方法对收集到的数据进行分析，如描述性统计、趋势分析、因果分析等 。
利用数据挖掘技术，发现数据中的潜在规律和关联，为质量改进提供决策支持。
2024/1/25
25
持续改进策略实施
针对数据分析结果，制定具体 的改进措施，如优化输液流程 、提高护士操作技能等。
2024/1/25
建立改进计划，明确改进目标 、时间表和责任人，确保改进 措施的有效实施。
对改进措施进行持续跟踪和评 估，及时调整改进策略，确保 输液质量的持续改进。
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感谢您的观看
THANKS
2024/1/25
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2024/1/25
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，固 定针头，确保输液通畅。
观察与记录
密切观察患者反应和输液情况 ，及时记录相关信息。
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输液后处理
拔针与按压
输液结束后，轻轻拔出 针头，用无菌棉球按压
穿刺点片刻。
2024/1/25
整理用物
将使用过的输液器、针 头等医疗废物分类放置
，保持环境整洁。
观察与记录
在一次性输液器的基础上增加了精密过滤 装置，能够更有效地滤除药液中的微粒和 细菌，提高输液安全性。
NICU患者液体管理PPT课件
控制液体出入量
精确记录出入量
详细记录患者24小时内的 液体入量和出量，包括尿 量、引流量、呕吐量等。
调整输液速度
根据患者出入量情况和病 情需要，及时调整输液速 度，避免过快或过慢。
及时处理异常情况
发现患者出入量异常时， 及时分析原因并处理，如 调整输液方案、使用利尿 剂等。
个体化治疗方案
评估患者病情
02
密切观察患者病情变化，及时调 整治疗方案。
其他相关并发症的预防与处理
其他并发症预防措施 加强患者营养支持，提高机体免疫力。
保持室内空气流通，减少感染机会。
其他相关并发症的预防与处理
加强患者皮肤护理，避免压疮等并发症的发生。 其他并发症处理措施 针对不同类型的并发症，给予相应的治疗措施。
其他相关并发症的预防与处理
步。
THANKS
加强病情观察，及时发现并处理并发 症的迹象。
与相关科室协作，共同制定治疗方案 ，确保患者安全。
06 总结与展望
本次项目成果总结
完成了对NICU患者液体管理现 状的全面调研和分析，为后续 研究提供了重要参考。
建立了基于临床数据的NICU患 者液体管理模型，实现了对患 者液体平衡的精确监测和评估 。
全面了解患者的病情、病史、 合并症等信息，制定个体化的
治疗方案。
考虑患者年龄和体重
根据患者年龄和体重，调整输 液量、药物剂量等治疗方案。
关注患者营养状况
注意患者的营养状况，合理补 充营养物质，提高患者免疫力 。
及时调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，确保治
疗效果最佳。
03 液体管理方法与措施
适当的液体治疗可以改善患者的循环 状况，有助于疾病的恢复和康复。
危重患者液体管理医学课件
及时调整补液种类和剂量，以避免出现并发症。
案例三：心脏手术患者的液体管理
总结词
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，需要精细的液体管理以维持循环稳定 。
详细描述
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，容易出现血容量不足和组织灌注不足 的情况。液体管理对于这类患者的治疗至关 重要，需要精细调整补液量和速度，以维持 正常的循环稳定。同时，需要密切监测患者 的血压、心排量、心脏功能等指标，及时调
管活性药物的调整。
脉搏轮廓分析的准确性受多种因 素影响，如波形干扰、血管顺应 性等，因此在使用过程中需注意
校准和排除干扰因素。
氧转运和利用的监测
氧转运和利用的监测是通过监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标来评估患者的氧 供和氧耗状态。
通过监测氧转运和利用指标，可以了解患者的循环血量和心肺功能状态，指导医生 合理调整输液量和呼吸机参数。
04 危重患者液体管理实践与 案例分析
案例一：严重烧伤患者的液体管理
总结词
严重烧伤患者由于体液大量重烧伤患者体液大量流失，导致血容量不足，血压下降，心率加快等生命体征不稳定。液体管理对于这类患者 的治疗至关重要，需要快速补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量和组织灌注。同时，需要密切监测患者的 尿量、血压、心率等指标，及时调整补液速度和种类，以避免出现补液过多或过少的情况。
目前，危重患者液体管理已经进入精 准化管理阶段，通过精准评估和控制 患者的液体平衡状态，以最大程度地 提高患者的生存率和预后。
科学化管理阶段
随着医学科学技术的发展，危重患者 液体管理逐渐进入科学化管理阶段， 监测手段不断完善，治疗方案更加科 学和个体化。
02 危重患者液体流失与补充
正常体液平衡
案例三：心脏手术患者的液体管理
总结词
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，需要精细的液体管理以维持循环稳定 。
详细描述
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，容易出现血容量不足和组织灌注不足 的情况。液体管理对于这类患者的治疗至关 重要，需要精细调整补液量和速度，以维持 正常的循环稳定。同时，需要密切监测患者 的血压、心排量、心脏功能等指标，及时调
管活性药物的调整。
脉搏轮廓分析的准确性受多种因 素影响，如波形干扰、血管顺应 性等，因此在使用过程中需注意
校准和排除干扰因素。
氧转运和利用的监测
氧转运和利用的监测是通过监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标来评估患者的氧 供和氧耗状态。
通过监测氧转运和利用指标，可以了解患者的循环血量和心肺功能状态，指导医生 合理调整输液量和呼吸机参数。
04 危重患者液体管理实践与 案例分析
案例一：严重烧伤患者的液体管理
总结词
严重烧伤患者由于体液大量重烧伤患者体液大量流失，导致血容量不足，血压下降，心率加快等生命体征不稳定。液体管理对于这类患者 的治疗至关重要，需要快速补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量和组织灌注。同时，需要密切监测患者的 尿量、血压、心率等指标，及时调整补液速度和种类，以避免出现补液过多或过少的情况。
目前，危重患者液体管理已经进入精 准化管理阶段，通过精准评估和控制 患者的液体平衡状态，以最大程度地 提高患者的生存率和预后。
科学化管理阶段
随着医学科学技术的发展，危重患者 液体管理逐渐进入科学化管理阶段， 监测手段不断完善，治疗方案更加科 学和个体化。
02 危重患者液体流失与补充
正常体液平衡
危重病人的液体管理PPT课件
输液速度与剂量调整
输液速度
根据患者年龄、病情及心功能状况调整输液速度。一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟 。对于心功能不全患者，应减慢输液速度，避免加重心脏负担。
剂量调整
根据患者的出入量、病情变化及实验室检查结果，及时调整输液剂量。遵循“量出为入”的原 则，保持患者体液平衡。
特殊情况下的液体治疗
肾功能不全患者应限制液体摄入量，避免加 重肾脏负担。根据尿量、电解质及酸碱平衡 情况调整输液方案。
04
并发症预防与处理
肺水肿预防与处理
严格控制输液速度和总量，避免 过快过多的液体输入。
监测患者的呼吸频率、深度和血 氧饱和度，及时发现肺水肿迹象
。
一旦出现肺水肿，立即停止输液 ，给予高浓度吸氧，同时应用利
重要性
危重病人往往存在严重的液体失衡，如不及时纠正，可 能导致多器官功能障碍甚至死亡。因此，合理的液体管 理是危重病人治疗的重要组成部分。
液体平衡原理
01 摄入与排出平衡
正常情况下，人体通过摄入水分和食物中的水分 ，以及排出尿液、汗液、呼吸等方式维持液体平 衡。
02 渗透压平衡
细胞内外液体的渗透压保持平衡，是维持细胞正 常生理功能的重要因素。
03 酸碱平衡
体液的酸碱度需保持在一定范围内，以维持正常 的生理功能和代谢活动。
危重病人液体管理特点
个体化
不同危重病人的病情、年 龄、基础疾病等存在差异 ，液体管理方案需根据个 体情况制定。
动态性
危重病人的病情可能随时 发生变化，液体管理需根 据病情变化及时调整。
多学科协作
危重病人的液体管理涉及 多个学科领域，需要多学 科团队协作，共同制定和 执行治疗方案。
团队成员之间定期进行沟通，共同评 估病人的液体平衡状态和治疗效果， 及时调整治疗方案。
危重病人的液体管理PPT课件
通过胸部X线片了解肺部 情况，如肺水肿、胸腔积 液等
B超检查
利用超声技术观察心脏、 血管及腹腔脏器等，以评 估体液分布及脏器功能
CT或MRI检查
对于复杂病例，可采用CT 或MRI等高级影像学技术 ，更准确地了解病人体内 液体分布及脏器功能状态
03 常见危重病症液体管பைடு நூலகம்策略
休克患者补液策略
快速补液
定期检测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，及时发 现异常并处理。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
危重病人液体管理的重要性
液体管理的基本原则
维持血容量、电解质平衡，确保组织器官 灌注。
根据病情、生理需求和液体平衡原则进行 补液。
常用补液途径及优缺点
液体管理过程中的并发症预防与处理
02
03
04
血常规检查
通过血红蛋白、红细胞比容等 指标判断病人是否存在贫血或
血液浓缩
电解质检查
监测钠、钾、氯等离子浓度， 以了解体内电解质平衡情况
血气分析
通过动脉血气分析了解病人的 酸碱平衡及呼吸功能
肾功能检查
监测尿素氮、肌酐等指标，以 评估肾脏功能及排泄能力
影像学检查技术应用
01
02
03
X线检查
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免 加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减 少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确 保心脏能够承受。
B超检查
利用超声技术观察心脏、 血管及腹腔脏器等，以评 估体液分布及脏器功能
CT或MRI检查
对于复杂病例，可采用CT 或MRI等高级影像学技术 ，更准确地了解病人体内 液体分布及脏器功能状态
03 常见危重病症液体管பைடு நூலகம்策略
休克患者补液策略
快速补液
定期检测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，及时发 现异常并处理。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
危重病人液体管理的重要性
液体管理的基本原则
维持血容量、电解质平衡，确保组织器官 灌注。
根据病情、生理需求和液体平衡原则进行 补液。
常用补液途径及优缺点
液体管理过程中的并发症预防与处理
02
03
04
血常规检查
通过血红蛋白、红细胞比容等 指标判断病人是否存在贫血或
血液浓缩
电解质检查
监测钠、钾、氯等离子浓度， 以了解体内电解质平衡情况
血气分析
通过动脉血气分析了解病人的 酸碱平衡及呼吸功能
肾功能检查
监测尿素氮、肌酐等指标，以 评估肾脏功能及排泄能力
影像学检查技术应用
01
02
03
X线检查
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免 加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减 少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确 保心脏能够承受。
《围术期液体管理》PPT课件
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
◆ 血流动力学分三个方面：压力（动脉压、 CVP、PCWP）、心输出量、每搏量和氧代 指标（DO₂、VO₂、SvO₂）
◆ 血流动力学监测：临床尚无直接监测血容 量的方法，间接反映的有CVP及其他有创血 流动力学的监测方法
3
无创循环监测指标
◆ 1.心率（HR） ◆ 2.血压 ◆ 3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和
围术期液体管理
制作作者者：：alRicehsesaes
补液
◆ 怎么补？ ◆ 补什么？ ◆ 补多少？ ◆ 补够了没有？ ◆ 先不急于这些问题，首先让我们了解血流
动力学参数、血液循环的监测，如何去监 测及其监测结果的意义。以此指导补液相 辅相成！
2
围术期有效循环血容量的评估
◆ 评估个体的血容量是否足够或液体治疗是 否有效，一般根据临床表现和体征进行分 析，或以血流动力学参数是否稳定为标准。
◆ 补充体液丢失量，维持有效的血容量 ◆ 维持水、电解质和酸碱平衡 ◆ 维持体液的正常渗透压 ◆ 供应脑组织需要的能量 ◆ 为给药创造条件，是保证患者安全的重要
措施。
16
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。 因此输液前必须抢出了解： ◆ 术前体液状态的估计 ◆ 每日常规维持量 ◆ 手术、麻醉对患者体液的影响 ◆ 脑组织对糖的需要量 ◆ 监测生命体征和尿量
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
◆ 血流动力学分三个方面：压力（动脉压、 CVP、PCWP）、心输出量、每搏量和氧代 指标（DO₂、VO₂、SvO₂）
◆ 血流动力学监测：临床尚无直接监测血容 量的方法，间接反映的有CVP及其他有创血 流动力学的监测方法
3
无创循环监测指标
◆ 1.心率（HR） ◆ 2.血压 ◆ 3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和
围术期液体管理
制作作者者：：alRicehsesaes
补液
◆ 怎么补？ ◆ 补什么？ ◆ 补多少？ ◆ 补够了没有？ ◆ 先不急于这些问题，首先让我们了解血流
动力学参数、血液循环的监测，如何去监 测及其监测结果的意义。以此指导补液相 辅相成！
2
围术期有效循环血容量的评估
◆ 评估个体的血容量是否足够或液体治疗是 否有效，一般根据临床表现和体征进行分 析，或以血流动力学参数是否稳定为标准。
◆ 补充体液丢失量，维持有效的血容量 ◆ 维持水、电解质和酸碱平衡 ◆ 维持体液的正常渗透压 ◆ 供应脑组织需要的能量 ◆ 为给药创造条件，是保证患者安全的重要
措施。
16
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。 因此输液前必须抢出了解： ◆ 术前体液状态的估计 ◆ 每日常规维持量 ◆ 手术、麻醉对患者体液的影响 ◆ 脑组织对糖的需要量 ◆ 监测生命体征和尿量
CRRT液体管理课件
CRRT技术包括连续性动脉-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉 血液滤过、连续性静脉-静脉血液透析等模式。
CRRT原理与作用
01
CRRT通过体外循环，将患者的血 液引流至体外，经过滤器过滤后 ，再将净化后的血液回输至体内 。
02
CRRT的作用包括清除体内多余的 水分和毒素，维持酸碱平衡和电 解质平衡，改善组织氧合等。
根据使用情况及时更换管 路，避免交叉感染。
消毒方法
根据医院规定选择合适的 消毒方法，如浸泡、擦拭 或高温灭菌等。
保养维护
定期对管路进行检查和维 护，确保管路通畅、无破 损。
管路常见问题及处理
渗漏
检查管路连接处，确保连接紧密； 如仍渗漏，应更换管路或修理连 接处。
堵塞
检查管路是否有异物堵塞，如有， 使用适当的工具清除；如仍堵塞， 应更换管路。
治疗过程
在患者入院后的第2天开始进行CRRT治疗，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，置换液采用 前稀释法，血流速为180ml/min，置换液流速为2000ml/h，超滤率根据患者情况调整。
结果
经过7天的CRRT治疗后，患者的肾功能逐渐恢复，尿量增加，血肌酐和尿素氮水平下降， 电解质和酸碱平衡恢复正常。患者病情稳定后转出ICU。
CRRT适应症与禁忌症
适应症
急性肾功能不全、慢性肾功能不 全、多脏器功能障碍综合征等重 症疾病。
禁忌症
严重出血倾向、严重心功能不全 、严重心律失常等。
02
CRRT液体管理
液体平衡原理
液体平衡是维持生命的重要因素，通过控制液体摄入和排出，保持体内液体量稳定。
CRRT治疗过程中，液体平衡的原理是通过清除体内多余的水分和毒素，同时补充必 要的营养和电解质，以维持内环境的稳定。
CRRT原理与作用
01
CRRT通过体外循环，将患者的血 液引流至体外，经过滤器过滤后 ，再将净化后的血液回输至体内 。
02
CRRT的作用包括清除体内多余的 水分和毒素，维持酸碱平衡和电 解质平衡，改善组织氧合等。
根据使用情况及时更换管 路，避免交叉感染。
消毒方法
根据医院规定选择合适的 消毒方法，如浸泡、擦拭 或高温灭菌等。
保养维护
定期对管路进行检查和维 护，确保管路通畅、无破 损。
管路常见问题及处理
渗漏
检查管路连接处，确保连接紧密； 如仍渗漏，应更换管路或修理连 接处。
堵塞
检查管路是否有异物堵塞，如有， 使用适当的工具清除；如仍堵塞， 应更换管路。
治疗过程
在患者入院后的第2天开始进行CRRT治疗，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，置换液采用 前稀释法，血流速为180ml/min，置换液流速为2000ml/h，超滤率根据患者情况调整。
结果
经过7天的CRRT治疗后，患者的肾功能逐渐恢复，尿量增加，血肌酐和尿素氮水平下降， 电解质和酸碱平衡恢复正常。患者病情稳定后转出ICU。
CRRT适应症与禁忌症
适应症
急性肾功能不全、慢性肾功能不 全、多脏器功能障碍综合征等重 症疾病。
禁忌症
严重出血倾向、严重心功能不全 、严重心律失常等。
02
CRRT液体管理
液体平衡原理
液体平衡是维持生命的重要因素，通过控制液体摄入和排出，保持体内液体量稳定。
CRRT治疗过程中，液体平衡的原理是通过清除体内多余的水分和毒素，同时补充必 要的营养和电解质，以维持内环境的稳定。
重症医学科液体容量管理PPT课件(2024版)
▪ Septic shock bundle（6小时内完成）（1）初始液体复苏后仍存在低 血压患者应使用缩血管药物维持 MAP ≥65mmHg。（2）仍持续动脉 低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者:①CVP≥8mmHg ② SCVO2≥70%
2024/11/12
33
液体管理—动态化
▪ 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严 重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 （E级）
2024/11/12
7
液体治疗目的
• 维持机体有效循环血容量
– 保证组织、器官必需的氧供和氧耗
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
2024/11/12
8
▪普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药 的载体
▪重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是 为了维持内环境稳定
100 80 60 40 20 0
死亡率
EGDT group standard group
28day
60day
住院时间
2024/11/12
Rivers E et al. N Engl J Me1d4. 2001; 345: 1368-77.
ICU
▪ 危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡 充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤 其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策 略都可能是危险的（水肿、心衰等）。
2024/11/12
25
休克一定有低血压吗？
▪ 休克早期 ▪ 原有高血压者 ▪ 休克并不一定伴有低血压 ▪ 出现低血压，休克已进入失代偿期
▪ 不能单纯以血压降低作为是否发生休克的分水岭
2024/11/12
33
液体管理—动态化
▪ 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严 重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 （E级）
2024/11/12
7
液体治疗目的
• 维持机体有效循环血容量
– 保证组织、器官必需的氧供和氧耗
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
2024/11/12
8
▪普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药 的载体
▪重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是 为了维持内环境稳定
100 80 60 40 20 0
死亡率
EGDT group standard group
28day
60day
住院时间
2024/11/12
Rivers E et al. N Engl J Me1d4. 2001; 345: 1368-77.
ICU
▪ 危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡 充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤 其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策 略都可能是危险的（水肿、心衰等）。
2024/11/12
25
休克一定有低血压吗？
▪ 休克早期 ▪ 原有高血压者 ▪ 休克并不一定伴有低血压 ▪ 出现低血压，休克已进入失代偿期
▪ 不能单纯以血压降低作为是否发生休克的分水岭
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围手术期液体管理和补液课件
重要性
围手术期液体管理对于患者的生命安全至关重要。手术过程 中，患者容易发生脱水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等情况 ，因此，对患者的体液平衡进行评估和管理，有助于减少手 术并发症，提高手术成功率。
液体管理的目标
01
02
03
04
维持患者的水电解质平衡和酸 碱平衡。
防止患者发生脱水或水肿。
保证患者手术过程中的血液灌 注充足。
围手术期液体管理和补液课件
目 录
• 围手术期液体管理概述 • 围手术期补液治疗 • 围手术期液体管理的临床实践 • 围手术期液体管理的新进展 • 围手术期液体管理病例分析
01
围手术期液体管理概述
定义和重要性
定义
围手术期液体管理是指在手术前、手术中和手术后对患者的 体液平衡进行干预和评估，以确保患者的生命体征稳定和组 织灌注充足。
02
围手术期补液治疗
术前补液治疗
01
02
03
纠正低血容量
对于术前有低血容量的患 者，应及时补充晶体、胶 体或血液制品，以改善循 环状态。
维持水电解质平衡
根据患者的具体情况，补 充水和电解质，以维持内 环境稳定。
预防感染
对于存在感染风险的患者 ，应适当使用抗生素或其 他抗菌药物，以预防感染 。
术中补液治疗
病例四：围手术期心律失常的液体管理
总结词
稳定、个体化、预防
详细描述
围手术期心律失常可能与患者的紧张情绪、血容量变化和电解质紊乱等因素有关。应保持患者情绪稳 定，根据个体化需求调整补液量和成分，同时预防低钾血症等电解质紊乱的发生。
病例五：术后急性肾功能衰竭的液体治疗
总结词
控制、监测、避免
VS
详细描述
围手术期液体管理对于患者的生命安全至关重要。手术过程 中，患者容易发生脱水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等情况 ，因此，对患者的体液平衡进行评估和管理，有助于减少手 术并发症，提高手术成功率。
液体管理的目标
01
02
03
04
维持患者的水电解质平衡和酸 碱平衡。
防止患者发生脱水或水肿。
保证患者手术过程中的血液灌 注充足。
围手术期液体管理和补液课件
目 录
• 围手术期液体管理概述 • 围手术期补液治疗 • 围手术期液体管理的临床实践 • 围手术期液体管理的新进展 • 围手术期液体管理病例分析
01
围手术期液体管理概述
定义和重要性
定义
围手术期液体管理是指在手术前、手术中和手术后对患者的 体液平衡进行干预和评估，以确保患者的生命体征稳定和组 织灌注充足。
02
围手术期补液治疗
术前补液治疗
01
02
03
纠正低血容量
对于术前有低血容量的患 者，应及时补充晶体、胶 体或血液制品，以改善循 环状态。
维持水电解质平衡
根据患者的具体情况，补 充水和电解质，以维持内 环境稳定。
预防感染
对于存在感染风险的患者 ，应适当使用抗生素或其 他抗菌药物，以预防感染 。
术中补液治疗
病例四：围手术期心律失常的液体管理
总结词
稳定、个体化、预防
详细描述
围手术期心律失常可能与患者的紧张情绪、血容量变化和电解质紊乱等因素有关。应保持患者情绪稳 定，根据个体化需求调整补液量和成分，同时预防低钾血症等电解质紊乱的发生。
病例五：术后急性肾功能衰竭的液体治疗
总结词
控制、监测、避免
VS
详细描述
危重患者液体管理ppt课件
危重病人的液体管理
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
颅脑外伤病人液体管理-终终PPT课件
总结词
控制补液速度和量
03
总结词
预防并发症
05
04
详细描述
重型颅脑外伤病人需严格控制补液速 度和量，避免快速大量补液导致颅内 压急剧升高。
06
详细描述
重型颅脑外伤病人易出现肺部感染、应激性溃 疡等并发症，需加强护理和监测，预防并发症 的发生。
案例三：特殊情况下颅脑外伤病人的液体管理
总结词
处理合并伤
应根据病人的病情和年龄等因素，合 理控制补液速度，避免过快或过慢。 对于颅脑外伤病人，补液速度过快可 能导致颅内压升高，加重病情。
补液量
应根据病人的失血量、脱水程度等因 素，合理确定补液量。补液量不足可 能导致病人出现休克，补液量过多则 可能加重心肺负担，甚至导致水中毒。
注意监测病人的生命体征和病情变化
THANKS
感谢观看
颅脑外伤病人液体管理终终ppt课件
• 颅脑外伤概述 • 液体管理在颅脑外伤中的重要性 • 颅脑外伤病人的液体需求 • 颅脑外伤病人的液体管理方法 • 颅脑外伤病人液体管理的注意事项 • 颅脑外伤病人液体管理的案例分析
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
颅脑外伤病人可能伴随颅内高压症 状，此时需要限制液体摄入量，以 降低颅内压。同时采取其他降颅压 措施，如使用脱水剂等。
糖尿病
颅脑外伤病人如果患有糖尿病，需 要特别注意血糖的控制，避免高血 糖对伤口愈合的影响。同时注意避 免低血糖的发生。
பைடு நூலகம்5
颅脑外伤病人液体管理的注意事项
注意补液速度和补液量
补液速度
详细描述
颅脑外伤病人常伴有其他脏 器损伤，需优先处理危及生 命的合并伤，如胸外伤、腹
危重患者的液体管理PPT课件
，渗透压只要改变1％就产生反应
第三页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
绝对性低血容量
外源性丢失
▪ 失血 ▪ 胃肠道 ▪ 泌尿系 ▪ 皮肤表面
内源性丢失
▪ 血液外渗
▪ 体液渗出或漏出
相对性低血容量
血管床容量增加
第四页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
发热
500 ml/d/C (38C以上)
第十九页，课件共49页。
液体管理—动态化
出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基
线水平的基础上观察其动态变化有一定意义
危重病人管理的一个重要要求：
Beside
第二十页，课件共49页。
液体管理—个体化
年龄
器官功能状态
疾病严重程度
PICCO 4P医学
CVP对容量负荷试验的反应
容量不足
容量足够
容量过多
10
CVP (mmHg)
第二十六页，课件共49页。
容量负荷试验-意义
定量的客观指标替代了主观判断
Let’s see what happens and call me if you are in doubt.
容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险
危重患者的液体管理
第一页，课件共49页。
正常成年人水摄入与排出
ICU危重病人？
出入量统计方式
第二页，课件共49页。
水平衡调节
通过调节水的摄入和排出实现 人体下丘脑有两个特殊部位：口渴中枢和渗透压感
受器
缺水:细胞外液量减少兴奋下丘脑渴中枢口渴
饮水
渗透压升高兴奋渗透压感受器ADH↑ 尿量↓
第三页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
绝对性低血容量
外源性丢失
▪ 失血 ▪ 胃肠道 ▪ 泌尿系 ▪ 皮肤表面
内源性丢失
▪ 血液外渗
▪ 体液渗出或漏出
相对性低血容量
血管床容量增加
第四页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
发热
500 ml/d/C (38C以上)
第十九页，课件共49页。
液体管理—动态化
出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基
线水平的基础上观察其动态变化有一定意义
危重病人管理的一个重要要求：
Beside
第二十页，课件共49页。
液体管理—个体化
年龄
器官功能状态
疾病严重程度
PICCO 4P医学
CVP对容量负荷试验的反应
容量不足
容量足够
容量过多
10
CVP (mmHg)
第二十六页，课件共49页。
容量负荷试验-意义
定量的客观指标替代了主观判断
Let’s see what happens and call me if you are in doubt.
容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险
危重患者的液体管理
第一页，课件共49页。
正常成年人水摄入与排出
ICU危重病人？
出入量统计方式
第二页，课件共49页。
水平衡调节
通过调节水的摄入和排出实现 人体下丘脑有两个特殊部位：口渴中枢和渗透压感
受器
缺水:细胞外液量减少兴奋下丘脑渴中枢口渴
饮水
渗透压升高兴奋渗透压感受器ADH↑ 尿量↓
液体管理ppt课件
CRRT液体管理的原那么
通过超滤去除液体 以水带溶质的方式去除溶质 输入置换液补充被去除的液体 置换液的成分可调整
液体管理的策略
制定患者溶质去除目标及液体平衡目标 设定置换量以到达溶质去除目标 设定超滤率以到达液体平衡目标 随着病人血流动力学、容量状态的改变及时
调整治疗参数及液体平衡目标
CRRT在液体管理中的作用
置换液量计算的
患者液体平衡 取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括 CRRT的出超量
平 衡 秤 系 统
准确调ห้องสมุดไป่ตู้液体输入速度
正确设置各种液体的速度,并实时调整 及时纠正输液泵的误差
动态监测血气、生化
动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方 ， 在治疗开场时1-2/H监测，随着病情稳定，每4/H监测。
血液净化治疗在危重病症中的目标
后续治疗目标 • 预防感染进一步加重及MODS的发生 • 维持稳定的血流动力学，维持内环境平衡 • 创造利于肾功能恢复的条件
CRRT中需使用大量液体，如何进 展液体的配制和管理？
重危患者血液动力学不稳定，容量超 负荷，合并炎症反响，需要保持一定的 肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体 平衡？
二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小 时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。
三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的 概念，调节每小时液体净平衡，到达要求的血流 动力学指标，如CVP、PAWP、MAP。
三级方式的优点与缺点
一级
优点
简便性
+++
到达液体平衡
+
调节容量变化
+
CBP支持
+
姓名
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组织水肿 肺外水增加
晶体液，液体复苏时的组织水化液体！
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14
高渗氯化钠
能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙 的液体吸入血管床，恢复有效血容量
高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患 者的颅内压，防止继发于休克之后的颅 内压升高
另外还有增加心肌收缩力、改善微循环 等作用
.
15
胶体液
• 胶体液(colloids)是高分子物质的液体 （分子量至少是10000道尔顿），不易透 过毛细血管膜而弥散
危重病人的液体管理
主讲人：邹燕敏 日期：2014—5
.
1
主要内容
液体管理的相关知识 危重病人液体管理的风险
液体管理/治疗的评估指标
危重病人液体管理的护理关注
.
2
人体体液的分布 体内并无纯水，体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有
机化合物以 及蛋白质等组成体液，广泛分布于组织细胞内外， 构成了人体的内环境。正常成人的体液总量占体重的60%；体液 的2/3分布在细胞内，称为细胞内液（intra cellular fluid，ICF）， 约占体重的40%；体液的1/3分布在细胞外，称为细胞外液 （extra cellular fluid，ECF），约占体重的20%。细胞外液中的 血浆约占体重的5%，其余的15%为组织间液。组织间液中有极 少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、 腹膜腔）中，称第三间液。由于这一部 分是由上皮细胞分泌产 生的，又称为跨细胞液（transcellularfluid）。人体每天的基本 生理需水量2000-2500ml.
.
3
不同年龄人体的体液组成
成年人
新生儿
总体液量 60% (占体重的百分比%)
80%
婴儿 学龄儿童
70 %
65 %
细胞外液
组织间液占15% 血浆占5%
细胞内液占40%
.
4
人体体液的电解质成分
体液中主要的电解质有Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋、Cl-、HCO3-、HPO4-和SO42-等。 细胞外液主要的阳离子是Na＋，主要的阴离子是Cl-和HCO3-； 细胞内液主要的阳离子是K＋、Mg2+，主要的阴离子是HPO42-
.
24
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34
液体治疗的评估指标
EGDT（早期目标性治疗）是液体复苏的基本方法 • 即6h内使病人的以下指标达标
尿量≧0.5ml/Kg/h MAP≧65mmHg CVP≧8-12mmHg SvcO2 ≧70%
• 实施EGDT，可使感染性休克病人的死亡率由46.5% 将至30.5%。 EGDT于2001年由Rivers提出后，至今 已被广大ICU医生所接受，并在临床实施。
.
6
相关知识
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7
液体复苏
是救治生命的重要手段。 应结合所获取的临床资料，及早地、 适当地采取液体复苏措施。
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8
常见的复苏液体
晶体
生理盐水 林格氏液 高渗盐液
胶体
血及血制品
天然胶体 白蛋白
人工体
贺斯万汶
(羟乙基淀粉）
明胶 右旋糖酐
全血 红细胞
血浆
.
9
识
晶体液不能保证足够的容量效应
细胞内液
组织间隙液
血管内液
0.8L
0.2L
输入晶体液
.
12
大量晶体液导致组织水肿
.
13
晶体液，容量补充的“无奈”选 择
S为了恢复正常的血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液 S降低血浆胶体渗透压 S输注的晶体液会有80%迅速转移到血管外，进入
组织间隙
血流动力学效应不稳定 不能改善组织细胞氧输送 重要脏器灌注不良
.
35
液体治疗的评估指标
• EGDT使Severe Sepsis 的死亡率由 46.5%降至30.5%
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36
护理评估:早期识别容量变化
没有突然发生的病情变化，
只有突然发现的病情变化!
T HR R BP 尿量 乳酸 镇静 ……
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主要内容
液体管理的相关知识
危重病人液体管理的风险 液体管理/治疗的评估指标 危重病人液体管理的实施
.
19
主要内容
液体管理的相关知识
危重病人液体管理的风险 液体管理/治疗的评估指标
危重病人液体管理的护理关注
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20
危重病人液体管理的风险
液体复苏不足 组织器官持续灌注不足 组织细胞缺氧和功能受损 MODS
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21
危重病人液体管理的风险
• 在临床中，常常碰到类似情况，当给予足够的液
体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量的
体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年 人，体液量占体重的比例逐渐减少。新生儿体液量约占体重的 80%，婴儿占70%，学龄儿童约占65%，成年人占60%.另一方 面，体液总量随脂肪的增加而减少，脂肪组织含水量约为 10%~30%，而肌肉组织含水量约为75%~80%，故肌肉组织液 发达者较能耐受失水性疾病。
增加，血压升高；而另外一些病人则反应不好，
仍然低血压和无尿（休克），导致更多的液体输
入，以至于病人出现肺水肿......
肺水肿
休克 复苏
心血管并发症
呼吸功能不全
机械通气
死亡
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22
主要内容
液体管理的相关知识 危重病人液体管理的 风险
液体管理/治疗的评估指标 危重病人液体管理的护理关注
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23
危重病人液体管理的风险
健康人体保持着水平衡、电解质平衡、酸碱平衡、营养平衡。
危重病人的调节水、电解质、酸碱平衡能力完全或部分丧失，因此需要被动地接受液 体治疗。
HPO42K+ Mg2+
Na+ Cl-和HCO3-
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5
什么叫液体复苏？
• 当机体有效循环血容量不足时，水电解质酸碱平衡已 失代偿，应迅速进行液体治疗。
• 这种液体治疗称之为液体复苏。
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小结
液体复苏选择主要根据所丢失体液的类型决定
平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失， 而其扩容和维持血管内容量效果是有限的 。 高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充 胶体液对维持血管内容量具有重要意义
根据特定的目的选择特定的液体!
创伤后严重失血者，复苏可首选人工胶体。 感染性休克伴脓毒血症者，复苏可首选晶体。 对于严重失血的病人，输血是为了恢复携氧功能 对于低血容量病人，快速补液是为了恢复血容量
.
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危重病人液体管理的实施
液体管理的实施方法：
系统化 动态化 个体化
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39
液体管理—系统化的评估
输液量、输液速度 常规指标：如心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、