根管治疗中折断器械如何取出
根管内折断器械取出的影响因素
成功率为 ８ ％ ， ３ 重度 弯 曲 的 ４ ％。Ｓ ｔ 等 研 究 ９ ３ ｕｅ ｒ ７个根 管 内折断器械病例 ， 为弯曲根 管比直根管在掏取折断器械 认 有更大 的危险性 。 目前认 为根管 弯 曲度 是影 响器械取 出成 功与否 的最重要 的因素之一 。
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京 口膣 医等 ２０ 蔓 ０ ８年第 １ ６卷第 ３期
Ｂ ｉｎ ｕｎｌ ｆ ｔ ｔｌ ｙ ｕ ｅ２０ ， ｏ １ Ｎ ｅ ｉ Ｊ ｒａ ｏ ｏ ｏｏ Ｊｎ ０ ８ Ｖ Ｌ ６， ｎ３ ｊｇ ｏ Ｓ ｍａ ｇ
．
综 述 ．
根 管 内折 断 器 械 取 出 的影 响 因素
付梅 侯 本祥
【 摘要 】 根管 内器械折断是根管治疗术 中常见 的并发症 ， 随着显微 根管治疗技 术 的发 展 ， 大多数折 断器械 可
以安全取 出。折 断器械 能否取 出与多方面 因素有关 ， 中根管 的弯 曲度 、 其 器械折 断在根 管 中的相对位 置是影 响取 出的主要 因素 。 根 管治 疗术 是治 疗 牙髓 病和根 尖 周病 最有 效 的方 法 。 由于根 管系统的复杂性 ， 根管预备 时器械折断成为根管治疗 中常见 的并发症之一 。随着机用镍钛根 管器 械的推广应用 ， 根 管器械折断率有较 大幅度 上升 … 。根管 显微镜 和超声技 术 的联合应用 ， 大多数根 管 内折 断器 械可 以安全取 出 ， 使 但 仍有部分病例难 以取 出 ， 或者虽然取 出却 因造成严 重并 发症 而导致治疗失败 。影 响折 断器 械取 出主要有以下因素。
折 断器 械 因 素
１ ．牙 的类 型 ： 根管 内折断器械取 出率前牙 高于后牙 ， 上 颌牙 高于下 颌牙 。Ｈ ｌ ａ ｎ等 报道 １３例折 断器械 （０ ｕｓ ｎ ｍ １ １５
根管治疗中器械折断的原因分析及预防
根管治疗中器械折断的原因分析及预防摘要】目的分析器械折断的原因，提出处理方法和预防措施。
方法对根管治疗中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。
结果器械折断的发生率为2.61%，折断器械以扩孔钻，根管锉和电动扩孔钻为主,占90.7%。
结论发生断械的患牙经过适当处理，大多数无临床症状而得以保存。
【关键词】根管治疗异物折断The study of reason and prevention on broken instruments in root canals【Abstract】 objective:To analyse causes of endodontic instruments breaking, to put forward methods of dealing with and preventive measures. Methods; To sum up and to analyze the clinical data of broken endodontic instruments. Results: The incidence of broken endodontic instruments was 2.61%. The broken instruments were mostly reamer, file and power-assisted reamer, makingup 90.7%.Conclusions:Tooth with broken instruments were no clinical symptom after proper dealing, and most of them were kept.【Key words】 root canal treatment foreign object fracture根管治疗是治疗各种不可复性牙髓炎及根尖周炎的最可靠的有效方法。
应用显微超声技术取出根管折断器械的效果
５ １ 腹胀 ．
一般病人术后 ２ ４ｈ至 ７ 门排气 ， ２ｈ肛
术后 ６ ｈ鼓励 病 人轻微 活 动 、 翻身 ， ４ｈ后 取半 卧 ２ 位。腹胀 者可 口服 煎白萝 ｂ ， 水 促进排气 ， 无效 者按 医嘱肌肉注射新斯 的明 ０ ５ｍｇ ． ～１ｍｇ或应用 开塞 露通便排气 ， 用肛 管排气 均 能奏效 。术 后 ６ｈ后 可
（ 稿 日期 ：０ ７—０ ～０ ） 收 ２０ ９ ３
应者 逐渐增加 ， 避免食用牛奶或糖类易产气食 品。 ５ ２ 阴道出血 ． 术前充分的阴道准备 ， 中阴道残 术 端 的严格消毒和严 密缝合是 防止 阴道 出血 的关键 。 在观察病情过程 中， 现阴道 出血多时 ， 发 需及时报 告
未 完 全恢 复 。 ５ 术后 并 发 症 的预 防及 护 理
诊， 术后 １ 月来 院复查 。 个
参 考 文献 ：
［ ］ 乐杰 ． １ 妇产科学 ［ ． ６版 ． Ｍ］第 北京 ： 民卫生出版社 ， 人
２ ０ ２ ５— ２ ０ ３： ８ ９５．
［］ 刘学云． ２ 术前病人 的心理观察和心理护理 ［］实用护 Ｊ．
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家庭护士 ２ ０ 年 １ ０７ ０月第 ５卷第 １ 中旬版 （ ０期 总第 ８ ） ６期 病人出现尿潴 留时 ， 可采取 热敷 、 摩 ， 按 必要 时给予
导 尿 。恶 心 呕 吐也 是 常 见 并 发 症 之 一 ， 出 现 于 给 常 ６ 出 院 指 导 及 宣 教
・２ ・ ７
病人 出院后需 继续休 息 ， 保持 外阴清 洁卫生 ， ３
个 月 内禁 性 生 活 及 避 免 增 加 腹 压 的 活 动 。告 之 如 遇 下腹胀痛 、 热 、 道 出血要 及 时电话 联系 ， 时就 发 阴 随
根管治疗-临床病例分析
（一）、钙化根管的治疗1、根管口的治疗，定位和穿通：（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。
用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。
对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。
应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
（4）EDTA对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。
穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。
穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。
失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2、根管通畅和预备：21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。
当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA，超声波根管预备有帮助。
3、钙化根管预备注意：（1）NaOCl大量冲洗（2）根管锉缓慢进入根管（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉（4）到达工作长度时，应照X线确定（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备（6）超声波辅助预备（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
二、根管预备中的问题1、工作长度的丧失原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
断丝取出器怎么用
断丝取出器怎么用
断丝取出器用法，如下：
首先确定好要取出部位的规格尺寸，然后选择适合的取出器，把断丝取出器拿出，装在绞手上，拧紧绞手，使断丝取出器在其中不会松动。
将断丝取出器前端对准滑丝的穿钉，插入后逆时针旋转管钳将其取出。
分离滑丝的穿钉与断丝取出器，最后一手扶着管钳，一手顺时针旋转绞手，即可将断丝取出器与滑丝的穿钉分离。
断丝取出器也叫断丝锥取出机，取断丝锥机，丝锥取出机，断丝攻取出器。
本机既能在普通金属材料上加工，也能在硬质合金上加工。
加工时不得用手同时接触电极和工件，以免触电。
电极轴线应与加工孔的端面基本垂直，主机和工件均要吸住可靠。
根管治疗的注意事项
???  2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动?? 作，1-3mm提拉；切勿旋转
?? ?? ?? ??  H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械
?? ??  2mm，用小血管钳取出。
?? ?? ??? 髓腔内充满NaOCl
?? ??? 预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out strokes）。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除
较困难。方法同通过根管堵塞物。
4．器械折断及取出方法：
1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：
最新发展: 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等
热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
（4）．EDTA 对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出 ?? ?? ?? 血。
尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。
?? ?? 处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC 或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
取断丝器最简单的方法
取断丝器最简单的方法
当需要取下一条已经断裂的丝线时，很多人可能会觉得非常麻烦，甚至会担心会弄坏布料或者划伤皮肤。
其实，取断丝器的最简单方法是使用一根牙签。
具体操作如下：
1.拿一根牙签，将牙签的尖端插入断丝器的孔中，放松手指。
2.用牙签轻轻地按下断裂处的丝线，直到丝线被钩住，然后慢慢地拔出。
3.如果丝线没有被完全拔出，可以再次使用牙签来按住丝线并重复以上步骤。
需要注意的是，使用牙签时要轻柔，避免用力过猛，以免牙签断裂或划伤皮肤。
此外，如果丝线比较细或者断裂处较小，可以使用放大镜来辅助操作。
总之，取断丝器的最简单方法是使用牙签，不仅简单方便，而且不会对布料或皮肤造成损害。
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断裂螺栓取出技巧方法
断裂螺栓取出技巧方法断裂螺栓的取出是机械维修和维护过程中常遇到的问题，螺栓的断裂可能是由于材料疲劳、过度紧固或者干扰物等原因造成的。
无论断裂原因，如果不及时有效地将断裂螺栓取出，会造成更大的损害。
下面将介绍一些常用的断裂螺栓取出的技巧和方法。
1.观察与检查首先，要仔细观察断裂螺栓的位置和形态。
确定断裂的位置有助于判断螺栓的部分是否暴露在外，还是完全嵌入在工件内部。
同时，检查断裂面是否平整，是否有金属疲劳纹路等，以了解断裂的原因。
2.扭转法对于部分暴露在外的断裂螺栓，可以使用扭转法来将其取出。
首先，用合适的扳手或扳手管握住螺栓的头部，顺时针或逆时针扭转，用力要均匀，直到螺纹得以松动。
随后，用手或者钳子将螺栓完全拧出。
3.钻孔法对于螺栓完全嵌入工件内部的情况，可以采用钻孔法。
首先，选取与螺栓直径相近的钻头，在断栓面上钻孔，直到钻头穿透螺栓。
注意要选择合适的钻头和合适的转速和进给，以防止过度磨损或二次损伤工件。
随后，用孔锥将孔扩大，并继续扩大直到达到螺母的直径。
最后，使用螺母和螺纹工具或提锤将螺栓推出。
4.焊接法若螺栓不能通过扭转法或者钻孔法取出，可以考虑使用焊接法。
该方法需要将一根钢螺栓焊接到断裂螺栓上，然后用扳手或扳手销扭转除螺纹，将断裂螺栓一起取出。
5.超声波法对于特殊材质或者需要保护工件的情况，可以尝试超声波法。
这种方法通过在断裂螺栓上施加超声波震动，能够将其振动松动，并帮助减少对工件的损伤。
这种方法需要专业设备和技术，一般由专业的维修公司操作。
需要注意的是，取出断裂螺栓是一项需要谨慎的工作，如果没有足够的经验和专业知识，建议寻求专业人员的帮助。
取出断裂螺栓时还要注意保护工作环境，避免施工材料和其他物体的损坏。
最后，为了避免断裂螺栓的出现，日常维护和检查工作十分重要。
定期检查设备，保持螺栓的正确紧固力，避免过度紧固和松动等问题的发生。
患者如何应对根管治疗中的断针现象
患者如何应对根管治疗中的断针现象作者：赵晓曦等来源：《现代养生·上半月版》 2012年第2期根管治疗是真正彻底治疗牙髓及根尖周病变的一种治疗方法，它是用机械和化学处理的方法，消除髓腔内特别是根管内的感染源，经过根管冲洗、消毒和充填密封空的根管，防止根尖再感染，促进已经发生的根尖周病变痊愈[1]。
而现在临床多用镍钛根扩系统和超声根扩系统等来进行根管预备，因为它具有操作效率高，减轻劳动强度，省时省力，病人感觉舒适，弹性好适合于弯曲根管预备[2]。
还能维持根管形态，维持根管弯曲度，减少侧穿、台阶的发生。
但因自身和其他原因在治疗中偶会出现断针现象，使患者与医生困惑。
1 根管治疗中断针原因[3]：1.1 患者自身的因素：因为我们每个人牙齿的根管形态各不相同，有的细小、有的弯曲、有的钙化，如果医生在器械使用中如遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。
1.2 仪器的因素：现在临床多用超声根扩系统等来进行根管预备，由于医用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力会发生折断。
1.3 器械性能的因素：现在临床多用镍钛根扩预备根管，而镍钛根扩器械虽然较不锈钢器械韧性更好，切割力更强，但它在使用过程中较不锈钢器械更容易折断，且折断前无肉眼可以分辨，另外镍钛器械超出使用次数也易折断。
1.4 此外，在治疗过程中由于患者疼痛、恐惧、紧张躲闪，也容易造成器械折断在根管中[4]。
总之，器械分离有多方面因素在根管治疗中不可避免。
2 如果我们有器械折断在根管内对我们的身体有危害吗？我们该如何办呢？2.1 首先不要过分紧张，因为治疗当中医生使用的器械都是经过高温高压消毒的，并且治疗当中医生还在不断用消毒药水冲洗，因此，折断的器械不会对我们的根管造成感染。
2.2 由于断针断在根管上1／3、中1／3或根尖1／3处它都在根管内，不会穿出根尖孔到身体其他软组织，也不会随血液到达身体其他部位，因此临床中由于断针，一些患者紧张、恐惧，甚至有人胸闷、头痛、面容焦虑、憔悴，更有甚者在断针取出之前完全不能正常生活是没有必要的。
根管治疗器械说明
【理论指导实践】
要让患者哭着进来，笑着出去
【实践验证理论】
器械的标准化：根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分 组成。其ISO规格尺寸规定如下：
1）工作端切割刃的长度为l6mm。
2）器械的长度：从尖端到柄的距离可分别为21、25、28、31mm， 但工作端长度均为16mm保持恒定不变。
5）手柄颜色：从l5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标 记为一组，装于一个包装盒内。45号～80号和90号～l40号则为另外两组， 分别重复上述六种颜色标记。
在15号之前还有O6号、08号、l0号三根细锉，颜色分别为粉色、灰色 和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。
手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即扩式与锉式。
NACLO
1 一.概述
2 二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制
3 三. 次氯酸钠在根管冲洗中的作用
目
录
CONTENTS
4 四.次氯酸钠的组织溶解性
5 五.次氯酸钠的清洁性
6 六. 次氯酸钠的毒性 7 七. 次氯酸钠的其他作用 8 八.影响次氯酸钠作用的因素
一.概述
未治疗的死髓牙根管和髓腔内充满坏死残髓胶状物质和组织 液。根管治疗的根管系统的复杂性如狭窄的峡部和根 尖三角等的不规则，单纯机械预备根管不能完全去除腐质， 必经辅以冲洗液的机械或化学作用来达到[1]。因此，根管 冲洗对根管的消毒和清理起着重要作用，是根管预备过程中 不可缺少的一个步骤。
1847 年，Semmelweis 首先使用次氯酸作为手消毒剂。第一次世界大战期间， Dakin 将次氯酸钠（sodium hypochlorite，NaClO）用于伤口消毒。Crane 最早倡导将次氯酸钠引入牙体牙髓治疗领域，此举被认为是根管冲洗液的重 要发展。次氯酸钠是目前应用最广泛的根管冲洗液之一，具有良好的组织溶 解性和抗菌性。
根管断针解决方案盘点
荐 课程特惠
近年来，机用根扩器械逐渐应用于临床治疗中，如镍钛根扩系统，超声根扩系统等，它们 的工作效率要高于手用器械，而且可以缩短临床治疗时间，受到了广大口腔医生的青睐，但在 治疗中机用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断。此外，在治 疗过程中由于疼痛、恐惧、紧张患者往往有明显的躲闪动作，殊不知这是很危险的，很容易造 成器械折断在根管中，这就是所谓的“断针”。
近年来机用根扩器械逐渐应用于临床治疗中如镍钛根扩系统超声根扩系统等它们的工作效率要高于手用器械而且可以缩短临床治疗时间受到了广大口腔医生的青睐但在治疗中机用器械转速快切削力大当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断
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根管断针解决方案盘点
断针是如何发生的？
首先应该拍摄一张X线片确定断针的部位，断针的长度及其与周围组织的解剖关系。如果断 针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下一步的治疗和患牙的预后。有的时候如果针断 的部位过深或折断在根管弯曲处时，取出就比较费时费力，甚至会破坏根管原有的形态。取断 针的前提一定要能看到断针部位。
如果影响下一步的治疗和患牙的预后呢，一定要将断针取出，这时您会选择什么方法呢？目 前市面上主流肯定推荐超声取断针，当然也有其他方法，我们该如何选择呢？
取断针方法
1.超声取断针
2.根管夹持系统
3.IRS micro-tube
超声取断针优点 1.可不对称去除牙本质 2. 可在显微镜下直视操作 3. 可以预弯曲
根管夹持系统 1.牙本质损失量大 2.存在断针继续向根方向的风险 3.无法在显微镜下直视操作 4.无法操作弯曲根管 IRS micro-tube不足 1.易损耗 2.牙本质损失量大 3.存在断械向根方推进风险 4.无法操作弯曲根管 5. 无法在显微镜下直视操作 当然，除了上述这些方法，我们也同样可以选择根尖手术的方法。 取断针病例
根管内分离器械的处理评估与取出策略
根管内分离器械的处理评估与取出策略高原;徐佳蕾;杨倩;黄定明;周学东【摘要】器械分离是根管治疗过程中较常发生的并发症之一。
对于器械分离病例的处理方法分为保守治疗、外科显微手术治疗或拔除，针对不同的病例进行具体评估与分析，进而选择合适的治疗方案尤为重要。
本文在分析总结了器械分离的原因及相关因素并结合了临床实践的基础上，阐述器械分离的具体处理及评估方法，重点介绍取出根管内分离器械的策略，为临床医生处理根管内器械分离的病例提供参考依据。
%Separation of endodontic instruments within the root canal is one of th e common complications during root canal preparation. Management of sep arated instruments includes orthograde approaches, surgical approaches an d extraction. It is essential to evaluate the conditions of specific cases in order to choose the proper approach. Based on the review of literatures and clinical experiences in dealing with broken instruments, the present article proposes the evaluation methods and management options, especially emphasizing th e removal strategies, which may help dentists in treating the separated instru ment cases.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2016(043)003【总页数】11页(P249-259)【关键词】器械分离;评估;取出;牙本质厚度【作者】高原;徐佳蕾;杨倩;黄定明;周学东【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院牙体牙髓病科四川大学成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院牙体牙髓病科四川大学成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院牙体牙髓病科四川大学成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院牙体牙髓病科四川大学成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院牙体牙髓病科四川大学成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R781.33根管预备是根管治疗最重要的步骤之一，预备根管后可以有效冲洗根管，清除根管内微生物，为根管充填提供空间。
根管内折断器械的处理措施
根管内折断器械的处理措施尼娜;叶静;曹申(综述);彭彬(审校)【摘要】根管内器械分离是根管治疗过程中最棘手的并发症之一。
由于折断的器械将会阻碍根管系统的清理和成形，使后续治疗难以顺利进行，所以对根管治疗的效果及预后均具有潜在的影响。
导致根管内器械折断的原因非常复杂，且受多种因素的共同影响，从而使每个器械分离的病例都有其各自的特点。
因此，关于成功取出根管内折断器械的治疗方法尚无统一的标准和操作过程。
本文就近年来报道的有关根管内折断器械的取出技术和方法作一综述，以期为临床工作提供帮助。
%One of the most troublesome problems in endodontic treatment is separation and lock of the in-struments in root canals. Irretrievable intracanal separation of endodontic instruments may block the pathway to the api-cal constriction and thus hinder the effectiveness of shaping and cleaning procedures, which may affect the prognosis. The causes of the separation of endodontic instruments are multifactorial and complicated. Due to its own unique char-acteristics of every case of fractured instrument in root canal, there is still no standardized management and procedure for successful fragment removal. This article summarizes the current techniques and approaches of removing separated instruments.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2016(026)012【总页数】4页(P752-755)【关键词】折断器械;显微镜;牙本质;超声技术【作者】尼娜;叶静;曹申(综述);彭彬(审校)【作者单位】天津医院口腔科，天津300211; 天津市口腔医院牙体牙髓1科，天津300041;天津医院口腔科，天津300211;天津市口腔医院牙体牙髓1科，天津300041;武汉大学口腔医学院牙体牙髓1科，湖北武汉430079【正文语种】中文【中图分类】R781.05［Chinese Journal of Conservative Dentistry，2016，26（12）：752］根管治疗成功的关键在于对根管系统的清理和成形，其目的是清除根管内的感染物质以及细菌生物膜。
根管治疗断针原因及处理
2018 年1月第5卷/第3期V ol.5, No.3, Jan. 2018全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology11根管治疗断针原因及处理杜玉叶1，李 俊2*（1.广西右江民族医学院，广西百色 533000；2.广西右江民族医学院附属医院口腔科，广西百色 533000）【摘要】根管治疗是对牙髓炎与根尖周炎进行治疗的比较普遍的方式。
根管预备需要对根管实施相应的清理、扩大以及成形，这也是确保根管治疗成功与否的重要因素。
在进行实际的临床实施过程中很容易由于各种原因造成根管内出现断针的情况，对治疗效果和疗程带来不利影响，本文主要分析根管治疗断针的原因和处理，仅供参考。
【关键词】根管治疗；断针原因；处理【中图分类号】R781.05 【文献标识码】ACauses and treatment of broken needle in root canal therapyDU Yu-ye 1, LI Jun 2 *(1.Guangxi Youjiang Medical College of nationalities,Guangxi Baise 533000;2.Department ofStomatology, affiliated Hospital of Guangxi Youjiang Medical Collegefor nationalities,Guangxi Baise 533000,China)根管治疗术的全过程主要包括根管预备和根管消毒以及根管充填这三个方面的内容，而这三个方面也是具有连续性的，在这当中比较重要的是根管预备这个阶段，在实施临床操作的时候，出现扩孔钻锉等等在进行操作过程中导致断针的现象，对治疗的效果带来不利影响。
1 根管治疗断针的原因分析1.1 操作人员的操作问题临床上具有操作人员因为对根管系统的了解还不够完善，也不够了解操作器械的特点与正确的操作手段。
根管治疗的特殊问题与对策
器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器
等折断较长的器械较易取出；而镍钛锉在超声的热
作用下可能再次折断，较难取出。
在取折断器械时应注意以下几点：①在 多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根 管流出后可能流入另一个根管口，为了预防 其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者 提前将其他根管充填；②在超声的热作用下 镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深 处，因此超声取断针应注意避免功率过大， 以防产热过度；③为避免侧穿或将断针推出 根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野 清晰，避免在断针上加力。
五、折断器械的取出
根管治疗过程中可能会发生器械折断，影响根
管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，
根管内异物取出或通过是必要的。临床上有多种根
管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管
和根尖手术等。
器械折断原因主要有：①根管锉本身质量不合
格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；②预备
根管时，根管锉使用不当，越号使用，或过度用力
两点：首要因素为断针所处根管深度，横截面直径
及根管弯曲度。一般情况下，如能暴露折断器械总
长度的1/3，常可以取出；如果折断器械部分处于
根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到
器械冠方的通道，折断器械也是可能被取出的；但
是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则很难
建立安全的通道，折断器械很难取出。其次，折断
去除牙本质约１~２ｍｍ，即可用根管口探针找到
根管口，最好采用08#或10#K锉结合根管润滑剂扩
通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或侧穿。
•
四、下颌磨牙C形根管的发现与治疗
C形根管多发生于下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二
自制圈套器用于根管折断器械的取出
・７ ０５ ・
声振动 ， 取 出折断 器械 １ 例， 失败 １ 例。
４ 讨 论
根 管器 械 一 旦 折 断在 根 管 内 ， 要 取 出是 相 当困
难 的 。医生可 以摄 片 了解 器械 的长 度 、 位置等， 根 据 ｘ片综 合评 估 取 出 的可 能 性 ， 针 对 患 者 不 同情 况 单 独或 联合 采 用 取 出或 保 守 治 疗 （ 如断针通过术 ） 等 进行 处 理 。非 手 术方 法取 出折 断器 械 的成 功依赖 根
医， ２ ０ ０ ８， ２ ２ （ ２ ） ： ２ ２ ２ ．
４例 折 断根管 器 械断 端超 出髓 底 部 的 患者 采 用
［ ２ ］ 彭
Hale Waihona Puke 彬， 沈雅， 樊 明文． 镍 钛 合 金 根 管 器 械 折 断 的 临 床 特 点
自制 圈套器 套 牢折 断器 械后 结合 超 声振 动 全部 完整
图 ４ 调 整 圈套 大 小 及 角 度
管 的解 剖 ， 断针 的类 型和 位 置 ， 折 断 的长 度 ， 根 管 的
直径 和 弯 曲度 以及 卡 入 的松 紧度 。 由 于髓 腔 狭
２ 临床 资料
小操 作 视野 局 限 ， 采 用常 规器 械如 ： 血管 钳 、 齿科 镊 、 套 管等 ， 建立 直 线 通 路 需 预 备 出较 大 间隙 。 自制 圈 套器 ， 取材方 便 ， 工作端小 ， 术 中可 调 整 弯制 针 头 角
妊娠 ， 只 有 适 当延 长 孕 周 ， 尽量 减少流产 、 早产， 降低并发症 ， 方 能 切 实 降低 围产 儿死 亡 率 。
［ 关键词 ］ 双胎妊娠 ； 孕 期 保 健 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ １ ４ ． ２ ３ ［ 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８— ９ ２ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６—０ ７ ０ ５— ０ ２
关于器械分离问题-可恩口腔-常研燕
关于器械分离问题临床中，器械分离是一个让口腔医生比较头疼的问题。
关于分离的器械能否取出，应该如何取出，或是无法取出只能行根尖手术呢？关于分离器械能否取出总结为一下几点：首先是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。
一般情况下，如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出（如下图1）；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出（如下图2）。
图1）其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。
螺旋输送器、拔髓针、手用锉等折断比较长的器械比较容易取出（如下图）；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。
取出方法：显微镜下超声取出法：超声仪，P5或赛特力，手柄配有可以更换的ET18\ET20/ET20D\ET25超声锉，超声荡洗锉等。
选择ET18\ET20D开扩根管口中上部，形成直线通路，是分离的器械在显微镜下可观。
要特别注意修整折断器械所在根管附近的轴壁，以便改善随后在根管口以下使用显微超声技术时的条件。
注意：清楚的照明和视野是取出折断器械的重要保证.临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET25进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。
与以往的观念不同，取出折断器械所用的非手术超声器械需要在干燥状态下使用。
其原因如下：1.流经工作头的水流会减弱其震动，降低工作效率。
2. 小直径超声器械较脆弱，在有水流条件下工作时更易于折断。
3.只要操作时有水，就会有令人不快的雾化效果产生。
4.最重要的是，有水的情况下，湿气会与牙本质碎屑混合，形成污物，影响工作视线，可能会造成医源性的损伤。
如果折断器械位于根尖部根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用，应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。
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根管治疗中折断器械如何取出？
【摘要】根管治疗过程中可能会发生器械折断，影响根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。
因此，根管内异物取出或通过是必要的。
临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。
器械折断原因主要有:①根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀;
②预备根管时，根管锉使用不当，越号使用，或过度用力扭转;③由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲;④根管锉反复使用，致使金属发生疲劳;镍钦器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
不同根管内折断器械取出方法的设备仪器及操作技术:
(l)通路建立:临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜(放大10~20倍)观察下，先用带柄根管锉插人根管，直至断针冠方断面，以止动片标记，确定断针深度。
然后用K型锉或H型锉将断针上部的根管预备至30一40#，将GG钻2#和3#尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
(2)超声取出法:超声仪(85~264VAC，SATE比C)，手柄配有可以更换的K型锉及E咒0/ET40根管扩大器械。
临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉由冠方轻轻向下加压，使超声锉或E咒0/Er科0进人断针与根管壁之间，直至断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。
(3)H锉取出法:建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H型锉插入到断针周围，逆时针旋转，3根H型锉相互交织在一起，紧紧钳住断针，将断针取出。
适用于折断螺旋充填器和H型锉的取出。
(4)套管取出法:建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1乃，用外套管套住断针，将楔子插人套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针随之取出。
(5)钳取法:若断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。
(6)拔髓针辅助取出法:当折断器械为拔髓针或螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。
尽管折断器械取出的方法很多，但仍有部分折断器械难以取出。
影响折断器械取出的主要因素有两点:首要因素为断针所处根管深度，横截面直径及根管弯曲度。
一般情况下，如能暴露折断器械总长度的1/3，常可以取出;如果折断器械处于比较直的根管中也较容易取出;如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的;但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则很难建立安全的通道，折断器械很难取出。
其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。
螺旋充填器等折断较长的器械较易取出;而镍钦锉在超声的热作用下可能再次折断，较难取出。
在取折断器械时应注意以下几点:①在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流人另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填;②在超声的热作用下镊钦器械可能会再次折断，并落人根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度;③为避免侧穿或将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。
预后和观察:并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。
如果折断器械位于根尖部楔人根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙无临床症状，未取出的折断器械可起到根充物的作用。
应进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。
如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术;也可以进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。