根管治疗中折断器械如何取出
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根管治疗中折断器械如何取出?
【摘要】根管治疗过程中可能会发生器械折断,影响根管的通畅、预备和完善充填,导致治疗失败。因此,根管内异物取出或通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法,包括超声、H锉、套管和根尖手术等。
器械折断原因主要有:①根管锉本身质量不合格,或锉在消毒液中浸泡时间过长,锈蚀;
②预备根管时,根管锉使用不当,越号使用,或过度用力扭转;③由于牙齿增龄性变化,根管过细、弯曲;④根管锉反复使用,致使金属发生疲劳;镍钦器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
不同根管内折断器械取出方法的设备仪器及操作技术:
(l)通路建立:临床操作中,X线明确断针位置后,在根管显微镜(放大10~20倍)观察下,先用带柄根管锉插人根管,直至断针冠方断面,以止动片标记,确定断针深度。然后用K型锉或H型锉将断针上部的根管预备至30一40#,将GG钻2#和3#尖端磨平,使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径,用2#或3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置,建立通道,使断针以上部分根管明显通畅,便于显微镜观察和术中操作。
(2)超声取出法:超声仪(85~264VAC,SATE比C),手柄配有可以更换的K型锉及E咒0/ET40根管扩大器械。临床操作中,首先用棉球封闭其他根管口,然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后,将超声功率设定在根管治疗档,用超声K锉由冠方轻轻向下加压,使超声锉或E咒0/Er科0进人断针与根管壁之间,直至断针的中上部,逆时针围绕断针震动,多数情况下,断针常随冲洗液漂出,或被锉带出。
(3)H锉取出法:建立通路后,用超声方法在断针周围形成一定的间隙,用3根H型锉插入到断针周围,逆时针旋转,3根H型锉相互交织在一起,紧紧钳住断针,将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H型锉的取出。
(4)套管取出法:建立通路后,用超声暴露根管内断针冠方1乃,用外套管套住断针,将楔子插人套管就位,此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口,此时提出套管和楔子,断针随之取出。
(5)钳取法:若断针位于根管上1/3,建立通路后,可用断针取出钳单独取出,或者用超声将断针震松后,用断针取出钳取出断针。
(6)拔髓针辅助取出法:当折断器械为拔髓针或螺旋充填器时,借助拔髓针的倒刺,用于断针的试取。
尽管折断器械取出的方法很多,但仍有部分折断器械难以取出。影响折断器械取出的主要因素有两点:首要因素为断针所处根管深度,横截面直径及根管弯曲度。一般情况下,如能暴露折断器械总长度的1/3,常可以取出;如果折断器械处于比较直的根管中也较容易取出;如果折断器械部分处于根管弯曲处,并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道,断针也是可能被取出的;但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区,则很难建立安全的通道,折断器械很难取出。其次,折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断较长的器械较易取出;而镍钦锉在超声的热作用下可能再次折断,较难取出。
在取折断器械时应注意以下几点:①在多根牙中使用超声取断针,当断针从一个根管流出后可能流人另一个根管口,为了预防其发生,应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填;②在超声的热作用下镊钦器械可能会再次折断,并落人根管更深处,因此超声取断针应注意避免功率过大,以防产热过度;③为避免侧穿或将断针推出根尖孔,去除断针周围的牙本质时,要视野清晰,避免在断针上加力。
预后和观察:并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果,断针取出术和断针通过术,均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔人根管内不能取出,根管内基本清洁,患牙无临床症状,未取出的折断器械可起到根充物的作用。应进行预备和根充,并定期观察,必要时行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔,患牙炎症消除后,可行根尖手术;也可以进行预备和根充,并定期观察,必要时行根尖手术。