食管癌根治手术配合[参考材料]
食管癌手术配合
食管癌的手术护理配合麻醉方式：全麻、双腔气管插管体位：左侧卧位术前诊断：食管中段食管癌。
拟施手术：食管癌根治术。
手术指征：术前诊断“食管中段食管癌”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。
用物准备：胸科包、常规胸科器械、胸科衣服、三叶拉钩、洗手盆、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、电刀（长刀头）、清解片、吸引器、胸腔闭式引流装置、手术薄膜或者切口保护套、灯罩、11#刀片、23#刀片、胸科板针、1#丝线、4#丝线、7#丝线、明胶海绵、止血纱布等。
手术配合：（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。
（2）递有齿镊和23号切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。
（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。
（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。
（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。
切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把食管夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。
（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。
递食管夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。
（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。
用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。
递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。
食管癌的手术护理配合
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例， 可彻底切除肿瘤， 常用的代食管器 官是胃，有时用 结肠或空肠。
示隆起形肿块，有溃疡、出血。 ①食管黏膜皱襞紊乱、 粗糙或有中断现象。② 充盈缺损。③局限性管 壁僵硬，蠕动终断。④ 龛影。⑤食管有明显的 1.影像学检查 不规则狭窄，狭窄以上 有不同程度的扩张。 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
【辅助检查】
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
可用于判断食管癌 的浸润层次、向外 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。 扩展深度以及有无 纵膈、淋巴结或腹 内脏器转移等。
【护理评价】
1 2 3 4 病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人 病人无并发症发生。 营养得到改善。 病人的水电解质维持在平衡状态，尿量正常，无 脱水和电解质紊乱的现象。
食管癌外科治疗新进展
1.微创食管手术治疗食管癌的进展：
微创外科将是外科发展的一个方向和趋势，随 着设备的更新与技术的进步，在部分食管良性疾病 中的应用已较为成熟。 食管癌微创手术，1992年最早用于临床，国内 许多医院亦相继开展。目前腔镜下食管癌手术方式 有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻 合术；胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内 吻合术；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸 内吻合术；胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管 胃颈部吻合术；开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食
【护理诊断】
三切口食管癌根治术的手术配合
术配合 ，可以有 效缩短手术时间 ，减 少手术并发 症的发生。
也有采取右胸 、上腹 、右颈三切 口术 式 ，术中不需要 变换 体位 ，
【关键 词 】食管癌 手术 三切 口 配合
但胸部及 颈部 暴露稍差一些 ，对操作技 巧要求更高 ，在 临床上
应用也较普遍 。
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 ，我国是食 管癌 高发
２．２ 术 中配合
作者简介 ：朱芳 ，女 ，大专，主管护 师。
２．２．１ 巡 回护 士配合 患者人手术室前应调节好室温 ，温
２７７０
基层医学论坛 ２０１３年 ７月第 １７卷第 ２１期
４ ｈ。若 发现患者 出现 异常情况 ，应减 慢输血速度或停止输血 ， 良反应或并发症 。临床输血操作过程 中，任何一个环节有误 ，
用 生理 盐水 维持通路 ，立即报告 医生 及护士长 ，配合 医生采取 都会影 响医疗安全 。因此要求护理人员要有丰富的输血知识 ，
急救措施 ，无菌封存血液制 品，协助医生填写输血反应报告卡 ， 并具备 良好 的责任 意识 ，工作做 到忙而不乱 ，认真 核对 每一环
［２］ 陈剑苹 ，徐玉 兰，朱妮 ．临床安全输血 中护 理程序 的应用叨．临床血
液学杂志 ，２０１１，２４（３）：３６０—３６１．
（收稿 日期 ：２０１３—０３—２０）
三切 口食管癌根治术的手术配合
朱 芳 袁 凤
（泗县人 民医院 ，安徽 泗县 ２３４３００）
【摘要 】 目的 探讨三切 口食 管癌根 治术的手术 配合技巧 淋巴结 ，再取左颈胸锁乳突肌前 斜切 口，游离颈段食管 ，次全切
组织标本送病理检查 ，明确诊断 。平均手术 时间约 ３．５ ｈ。术后
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
240例食管癌手术的配合
胆 囊切 除术 后 ，胆 汁 的分 泌 、排泄 不受 胃肠 激素 及神 经 因素
１ 资 料与 方法 ． １
３ ０例病 人 ，男性 ｌ 例 ，女性 １ ， 龄 １ ９例 年
调节 ，胆汁直接持续排入十二指肠，胆汁直接刺激肠粘膜 ，引起
肠道 功 能紊 乱 ，括 约 肌功 能 失调 ，使胆 汁返 流 ，加 上 胃肠运 动 不 协调 ，胆 汁瘀 积 在 胃 内，胆 汁 浓度 相 对增 高 ，胆 汁 内脂 类 的主
［］ 吴去 林 ，主编 ． 道 和 胃底 静脉 曲张 出血 的现代 治 疗『 ． ４ 食 Ｍ１ 上
海 ：上海科 技 文献 出版 社 ，１ ９ ：３ ０ ９ ６ ：５
２０ ４ 例食管癌手术的配合
杜 庆 霞
【 关键 词 】食管 癌 ；手 术治 疗 ；配 合 。
中图分 类号 ：Ｒ ３ ． ７ ５１
维普资讯
中国医药指 南 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ６卷第 ２期
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｆ ｂｕｒ ０ ８ ｏ ，Ｎｏ ｕｄ Ｃ ｉａ ｄｃ ｅ ｅｒａｙ２ ０ ，Ｖ ６ ｏ ｉ ２
１６ ７
胆 汁返 流 性 胃炎是 由于十二 指肠 内容物 异常 地返 流 入 胃，引 起 胃黏膜 炎 症 的一种 疾 病 ［，胆囊 切 除术 后 ，胆 汁 持续 流 向十 二 １ 】 指肠 ，停 留在 胃内 ，引起 胃粘 膜损 伤 。现 将我 院 ２０ ￣２ ０ 年 ０５ ０７ ３ ０例 胆囊 切 除术 后引起 胆 汁返 流性 胃 炎，测定血 清 胃泌 素 、胃动 素结 果报 告如 下 。 １ 临床 资料
参 考 文献
［］ 美 、 贝莱斯 编 著 ，查 良镒 主译 ，周 凯 审阅．胃肠 病 和肝 病 的 １ 最 新 治疗 ［ ． １ ． 京 出版 社 ，１９ ：３ ２ ～１０ Ｍ】 第 版 北 ９４ ：１９ ３
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌根治术(新)
食道在消化道的Biblioteka 置食管食管癌根治术手术配合
• 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿 大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 • 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离 钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿 细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞 食管床止血 • 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝 线悬吊，探查腹腔。 • 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝 韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向 上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结 扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝 线缝扎和结扎止血。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
谢谢！！
食管分段
• 食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一 段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有 左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。 气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食 管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管 裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经 干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下 缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间 的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距 中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌 的好发部位。
食管癌根治术(二切口)手术配合
食管癌根治术手术配合一、适应症1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
食管癌根治手术配合课件
活动护理：术后 应适当活动，避
免长时间卧床
心理护理：关注 患者心理状态，
给予心理支持
食管癌根治手术 的临床应用
适应症
01
食管癌根治手术适用于早期食管癌 患者
02
手术适应症包括：肿瘤局限于食管 壁内，无淋巴结转移，无远处转移
03
手术适应症还包括：患者一般情况 良好，无严重心肺功能障碍
04
手术适应症还包括：患者无严重肝 肾功能障碍，无凝血功能障碍
01
02
03
04
05
06
手术注意事项
01
术前准备：禁食、禁水、 禁药，保持良好的心理 状态
02
麻醉方式：全麻或局麻， 根据患者情况选择
03
手术时间：根据肿瘤位 置、大小、患者身体状 况等因素决定
04
术后护理：保持呼吸道 通畅，防止感染，注意 饮食，定期复查
课件制作
课件内容
01
食管癌根治手术的基 本原理和操作步骤
耗等
手术室准备： 包括手术室环 境、设备、人
员等
术中配合
麻醉准备：确保患者安全，减 少手术风险
手术器械准备：确保手术顺利 进行，减少手术时间
手术操作配合：协助医生进行 手术操作，确保手术效果
术后护理配合：确保患者术后 恢复，减少术后并发症
术后护理
饮食护理：术后 应清淡饮食，避
免刺激性食物
伤口护理：保持 伤口清洁，避免
手术适应症还包括：患者无严重感 0 5 染，无严重营养不良
手术适应症还包括：患者无严重精 0 6 神障碍，无严重心理障碍
禁忌症
01
严重心肺功能不全
03
凝血功能障碍
05
食管癌手术配合
4.一次性用物：大纱布20， 小纱布5，22、11号刀各1 ，7号丝线5包，4号丝线1 包，1号丝线3包，1号可吸 收线8根针1包，肌腱线（ 0/2、0/3各1），明胶2～3 包，吸引器，电刀（长头） ，敷贴，薄膜，灯柄，甘油 ，手套，补片，0/3可吸收 线（颈段癌），备滑线。
食管癌手术配合
陶红
主要 内容
相关解剖知识
麻醉方式 手术切口及体位
手术步骤 手术配合重点
一、食管相关解剖知识
二、麻醉方式
全麻， 双腔气管内插
管
三、手术切口
1刀
适用：食管 中下段癌 切口：左胸 壁6-7肋间 后外侧
2刀
适用：食管 中上段癌 切口：右胸 壁第4肋间前 外侧、上腹 部正中
3刀
适用：食管 颈段癌 切口：左颈 部、右胸第 4肋间后外 侧、上腹部 正中
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
五 、 手 术 步 骤
再 次 清 点 用 物 ， 常 规 关 闭 胸 腔
探 查 胸 腔止 血 ， 安 置 引 流 管
清 点 用 物 关 闭 膈 肌
闭 合 胃 端 ， 缝 合 断 端 ， 固 定 食 管
离 断 食 管 用 吻 合 器 做 胃 与 食 管 吻
胸段癌1刀： 90度右侧卧位
中上段癌2刀：仰卧位 右胸部垫高约10cm 右上肢悬吊于麻醉架上
体位
颈段癌3刀：麻花卧位，仰卧 位头偏向右侧、右胸部垫高10cm
右上肢外展
四、手术用物
1.基础器械:胸科包
(1)颈段备后颅凹、腹腔自撑
(2)上段备腹腔自撑
（3）中下段胸科包
2.特殊用物：60cm切割缝 合器、25#消化道吻合器
三切口食道癌根治术的配合
洗手配合：开台并准备好台上用物后提前 洗手整理手术台，与巡回护士清点台上物 品，协助医生铺布：先包头→胸部左右各 一张中盖布→头上、腹下各一张伤口布→ 巡回此时放好头上的托盘（梅氏架）、铺 布→小三切口单→伤口膜（胸部45*30、另 一张剪三分一贴颈部、余下的贴腹部）→ 上、下各铺一张中盖布→大三切口单即可。 连接好电刀、吸引器。
三切口食道癌根治术 的配合
手术室 邓福英
1
适应症：中、 上段食道癌
2
巡回配合：严格按规定核对好病人及所带 物品后接病人。按手术常规准备用物，另 外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜 开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉，留置 导尿管。此类患者通常术后需要静脉营养 （完全胃肠外营养）。因此，需要麻醉师 行中心静脉穿刺置管，备好输液用物并连 接好一个三通。
先包头胸部左右各胸部左右各一张中盖布一张中盖布头上腹下各一张伤口布头上腹下各一张伤口布巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺小三切口单小三切口单伤口膜胸部伤口膜胸部45304530另一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部上下各铺一张中盖布上下各铺一张中盖布大三切口单即可
5
与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常 规工作，根据手术进展准备好温生理盐水 冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫胸外ICU 送、小三切口单 五张
中盖布 肺械 三切口补充 自动拉钩 新四 叶撑开器 水封瓶 胸管 8或10号红色导尿管 1 电刀线 2 吸引管 2 45*30伤口膜 2 长电 刀头 1 普迪斯 2 皮钉 2 另备好2-0微乔 胶片引流 敷贴10*35 、10*25 及中敷料 润 宝等
10
腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合， 靠贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或 手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小 弯处用小线、胃大弯用粗线各缝一针做标 记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各个 结扎点有无出血。
食管癌根治手术配合文稿培训课件
食管癌根治手术配合文稿
2/7/2021
1
手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌
中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在 3cm内，全身情况好者
中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移， 全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法
清除周围淋巴结，处理以上胃血食管管癌根时治手，术配注合文意稿 保护胃大2/小7/2弯021侧的边缘血26管弓
距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯
2/7/2021
食管癌根治手术配合文稿
27
因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切
口3～4cm暂不缝合，作食为管癌根吻治手术合配合文口稿 。 2/7/2021
食管癌根治手术配合文稿
2/7/2021
11
1、食管的血液供应
食管的血液供应较丰富。 颈段食管由甲状腺下动脉 的分支供应；胸段食管的 动脉由支气管动脉、降主 动脉支、胸主动脉及肋间 动脉支供应；腹段则由腹 主动脉支供应。
食管本身的静脉有：
黏膜下静脉丛及周围静脉
丛，。食管上段静脉通过
甲状腺下静脉汇入上腔静
33
2/7文稿
34
缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血 管弓。冲洗胸腔，安置闭式食管癌引根治流手术管配合文，稿 清点，2缝/7/合202切1 口。 35
吻合法的选择
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术
中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中 下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经 主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方， 在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管 吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将 胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。
食管癌根治手术配合
一、手术的适应症及禁忌症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗ຫໍສະໝຸດ 法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3、中段食管癌根治术手术步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引
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3、手术路径
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
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手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术路径
胸腹联合切口： 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1、食管的血液供应
食管的血液供应较丰富。 颈段食管由甲状腺下动脉 的分支供应；胸段食管的 动脉由支气管动脉、降主 动脉支、胸主动脉及肋间 动脉支供应；腹段则由腹 主动脉支供应。
食管本身的静脉有： 黏膜下静脉丛及周围静脉 丛，。食管上段静脉通过 甲状腺下静脉汇入上腔静 脉，食管下段静脉直接汇 入奇静脉系统。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及 左迷走神经 。
食道ca根治术的手术配合-2019年文档资料
食道ｃａ根治术的手术配合
1术前准备
物品准备除常规器械外。
另备高频电刀、十二指肠营养管，以及胸部手术器械。
2手术步骤及配合
2.1体位采用左卧位，背部平腋窝处放一枕头，侧卧90°，前后胸于小被单下，枕头上各塞一长沙袋，患侧下肢弯曲呈90°，健侧下肢伸直，两腿间放一软枕，用宽的约束带固定，双臂向前置于托手架上。
食道ca手术时间长，体位应安放稳妥，侧卧时防止腋窝神经、血管受压，关节突出及压迫处应垫上软枕。
2.2一般选用左侧上肢静脉，采用18号套管针穿刺输液，以确保输液速度。
食道ca手术切口大，出血多，常规使用电刀以减少失血，巡回护士术前应检查电烙，保证术中安全使用，防止灼烧病人。
随时调节术野灯光，保证手术照明充分。
准备两套吸引器并保持其通畅。
2.3因多个部位操作交叉或同时进行，器械护士应站在患者右侧。
术中准确及时传递器械。
2.4由于手术野多，器械，敷料用量大，因此器械护士和洗手护士应加强物品和器械的清点，在手术开始前，胸腔关前、关后、缝皮时都要认真清点并详细记录在手术护理记录单上，以免发生差错。
2.5食道ca根治术手术大，时间长，创伤范围广，出血多，体位特殊，部位深，面患者一般年龄较大，体质差，因此，必须认真做好术中的护理和配合工作，减轻患者在手术中的痛苦和术后并发症的发生。
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胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
例食管癌患者及其临床资料进行回顾性分析， 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料
全组 ６ ０例 患者 中， 男３ ８例 ， 女２ ２例 ， 年 龄均在 ４ ６ ～ ７ １ 岁 之
置人 。 第四， 建立人 工气胸 时 ， 应先递 ２ ０ 号刀片进行切皮 ， 并用
电刀依 次在皮下 、 肌 肉和胸 膜处逐层切 开 ， 再经 胸腔 镜 入孔 １ ０
【 摘要】 目的 探讨手术配合在胸腔镜下食管癌根 治术 的应用效果 ， 为 医院临床 采用胸腔镜辅助治疗提供参 考依 据。方法 抽
取 该院 ２ ０ １ ２ 年 １月一 ２ ０ １ ３年 １ 月收治 的 ６ ０ 例 胸腔镜下行食管癌根治术 的患者作为研究进行 回顾性分析 。结果 全组 ６ Ｏ 例患者 中 ， 仅有 ３ 例发生并发症 ， 发生率为 ５ ． Ｏ ％； 其 中包括 ２ 例发生肺 部感染 ， １ 例出
凝 钩连 线等 ， 应协 助术者妥 善 固定 ， 并用 无菌保护 套进行 隔离 ；
第三 ， 在手术切 口方 面 ， 可选择右腋 中线第 ７肋 间作为切 口位置 ， 切 口大小 约 １ ０ ｍ ｎ ｌ 。 探入胸腔镜 ， 并对胸腔 内部状况进行严密观 察； 同时 ， 选择 右腋前线 第 ４肋 间作为 另一切 口位 置 ， 切 口大小 约５ ｍ ｍ； 选 择肩胛 下线第 ５和第 ８ 肋 间作 为切 口位置 ， 切 口大 小分别 约为 ５ ｍ ｍ和 １ ０ ｍｍ； 并按 照实际情况 ， 将抓钳 、 吸引器等
现声 嘶情况 。同时 。 全组患者平均手术时间为（ １ ０ ２ ． ３ ￣ １ ４ ． ６ ） ｍｉ ｎ ， 平均术 中出血量为（ １ ３ ７ ． ８ ￣ ２ １ ． ５ ） ｍ Ｌ ， 平均住 院时间 （ ８ ． ２ ￣ １ ． ９ ） ｄ 。 结论 在给予食管癌患者胸腔镜下食 管癌根治术治疗 的同时 ， 加 强术前、 术 中的手术配合 ， 能够有 效减少并 发症 的发生 ， 提高 手术成 功率 ， 具有较 高的临床应用价值 ， 值 得推广。
食管癌根治手术配合[参考材料]
![食管癌根治手术配合[参考材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/b918c7ae551810a6f524865e.png)
（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完 毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。
（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条 牵引食管，食管游离完毕，递2把大弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28 圆针，7号丝线缝吊膈肌。
剂量会达到镇痛和肌松的作用
优选内容
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❖ ⑵气管插管：
❖ 凡是在全身麻醉时难以保持病人的呼吸道 通畅、全麻药物对呼吸有明显抑制或应用
肌松药者，都应行气管内插管。其目的是：
1、麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止
异物进入呼吸道，及时呼出气管内的分泌
物或血液；2、进行有效的人工或机械通气，
防止病人缺氧和二氧化碳的积蓄；3、便于
❖
食管本身的静脉有：
黏膜下静脉丛及周围静脉
丛，。食管上段静脉通过
甲状腺下静脉汇入上腔静
脉，食管下段静脉直接汇
入奇静脉系统。
优选内容
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食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主优选动内脉容 弓末段、胸主动脉、胸导管上段1及4 左迷走神经 。
❖ 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移， 全身情况良好者
优选内容
3
手术禁忌证
❖ 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及 邻近器官如气管、肺、纵隔等者
❖ 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 ❖ 有严重心、肺或肝功能不全者 ❖ 严重恶病质者
食管癌根治术的手术配合
整理ppt
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手术体位
▪ 左开胸：右侧卧位
▪ 右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位
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手术步骤（以左开胸为例）
▪ 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的 下1／2
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3
整理ppt
4
病理分型
▪ 髓质型
▪ 蕈伞型
▪ 溃疡性
▪ 缩窄性
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. 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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6
. 扩散和转移
1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
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引流位置
▪ 距切口下两个肋间，一般选7—8肋间 搬运病人时夹闭引流管
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▪ 右胸腹联合与左开胸的不同之处：
两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开 膈肌，游离食管前先结扎奇静脉
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术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、
1.消毒、铺巾
2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌， 背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌， 切断附着在脊突的筋膜束
3.探查病变
4.单腔通气，显露后纵隔
5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管， 显露食管下段
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6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌 7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌 8.进入腹腔、游离胃体 9.距贲门3-5cm处断胃 10.4#线缝合胃断端 11.距癌肿5-8cm切除食管 12.食管胃吻合 13.4#线关闭膈肌，清点物品 14.彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸
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优选内容
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三、食管的解剖及手术步骤
优选内容
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1、食管的血液供应
❖ 食管的血液供应较丰富。 颈段食管由甲状腺下动脉 的分支供应；胸段食管的 动脉由支气管动脉、降主 动脉支、胸主动脉及肋间 动脉支供应；腹段则由腹 主动脉支供应。
优选内容
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一、手术的适应症及禁忌症
优选内容
2
手术适应证
❖ 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
❖ 早期食管癌
❖ 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在 3cm内，全身情况好者
❖ 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移， 全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法
使用闭吻合器食优管选内与容 胃大弯行端端吻合。 30
（吻合优选过内容程）
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（吻合优选过内容程）
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（吻合优选过内容程）
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（吻合优选过内容程）
34
（吻合优选过内容程）
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缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈优选肌内切容 缘。注意勿损伤或压迫胃壁36血 管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。
分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉
优选内容
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游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
优选内容
27
清除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧的边缘血管弓
距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线优闭选内合容器切断胃。切面呈斜形，保留胃大2弯8
因胃大弯延展性极大，断优胃选内后容 ，保留胃远端大弯侧切29 口3～4cm暂不缝合，作为吻合口。
优选内容
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四、全身麻醉的护理配合
优选内容
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全身麻醉
❖ 1.全身麻醉的定义 ❖ 全身麻醉（general anesthesia，简称全
麻），全身麻醉是指从呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、 痛觉消失的状态。
❖ 弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的
距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，
吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。
但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生
胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
优选内容
Hale Waihona Puke 37吻合法的选择❖ 2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证 充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝 大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓 下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结 较差，易导致术后吻合口复发。所以对于下段食 管癌患者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格 掌握适应证。一旦发生吻合口瘘，容易导致引流 不畅，出现较严重的症状，处理起来也比较困难， 所以对于下段食管癌患者尽量还是行弓上吻合。
优选内容
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食管旁淋巴结
颈部、锁骨上
气管旁
隆突下
肺门
肺下韧带
主动脉旁
食管旁
贲门
胃左血管旁
优选内容
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2、食管切除及消化道重建的选择
❖胃代食管
食管与胃吻合
优选内容
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食管与结肠吻合
胃代食管吻合
优选内容
18
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
结肠代食管吻合
优选内容
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是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
食管结肠转流吻合术优选。内容
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3、手术路径
❖ 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
优选内容
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手术路径
❖ 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
优选内容
9
手术路径
❖ 胸腹联合切口： ❖ 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
优选内容
10
❖ 颈、胸、腹三切口：
吻合法的选择
❖ 1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术
中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中 下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经 主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方， 在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管 吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将 胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。
优选内容
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2、手术方式
❖ 一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻
底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其
次是结肠或空肠。
❖ 二、食管癌姑息切除术： 多为中晚期病例， 虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净
❖ 三、姑息手术： 适于晚期肿瘤不能切除的
病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食
管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或
3、中段食管癌根治术手术步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
优选内容
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优选内容
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用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引
优选内容
22
探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润有无淋巴结的转移等
于肝左叶和脾优之选内间容 切开膈肌。
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优选内容
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切开时应注意止血，同时避免损伤膈神经
优选内容
25
❖
食管本身的静脉有：
黏膜下静脉丛及周围静脉
丛，。食管上段静脉通过
甲状腺下静脉汇入上腔静
脉，食管下段静脉直接汇
入奇静脉系统。
优选内容
13
食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主优选动内脉容 弓末段、胸主动脉、胸导管上段1及4 左迷走神经 。
❖ 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移， 全身情况良好者
优选内容
3
手术禁忌证
❖ 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及 邻近器官如气管、肺、纵隔等者
❖ 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 ❖ 有严重心、肺或肝功能不全者 ❖ 严重恶病质者
优选内容
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二、食管手术的概述
优选内容
5
1、概述
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异 常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过 上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。 食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌 前病变，发展成癌变一般需要几年甚至十几 年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现 并可完全治愈。目前国际上最有效的治疗方 法是以手术为主加放疗、化疗的综合性治疗。