胸腰椎压缩性骨折
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胸腰椎压缩性骨折
一概述
胸腰椎压缩性骨折,一般是指前屈伤力造成椎体前半部(前柱)压缩,脊椎后部的椎弓(后柱)正常,少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变,是脊柱骨折中较多见的损伤类型。
二病因
胸腰椎压缩性骨折多为创伤所致,老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。后者遭遇伤力一般较轻,也可表现为应力骨折,即反复轻型伤力
积累所致。病理骨折通常指骨结核,骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力,
或无外伤造成的骨折。骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。
三临床表现
胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。应仔细了解损伤史,患者
主诉背痛,不敢活动,可妨碍站立行走。如果压缩程度较重,后柱的
棘突或韧带有损伤,产生局部后凸畸形,或出现肿胀淤斑。压痛叩击
痛常见,胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折,少
有脊髓损伤瘫痪者。
四检查
受伤后腰背部突然疼痛,沿脊柱触诊,胸腰段有局限性压痛及叩击痛,脊柱有后凸畸形时,应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变
形呈楔状,一般椎体压缩的程度为1/4~1/2 。
五诊断
X线拍片是最常用的检查手段,但发现椎体压缩,楔形变形不一定说明
就是骨折或新鲜骨折,脊椎发育畸形可以有椎体楔形改变,陈旧骨折
依然。需注意椎骨轮廓和骨小梁结构,CT对观察骨小梁骨折,骨皮质
断裂有帮助。MRI对于新鲜压缩骨折在T1WI上显示为弥漫性低信号,T2 WI呈等信号或高信号,而抑脂相上呈高信号,尚可显示椎弓损伤,软
组织损伤。对骨肿瘤,特别是恶性肿瘤引起的病理骨折,MRI诊断价值
较高,需注意椎体后缘肿瘤骨常呈球状隆起,椎弓根多受侵犯,椎管
内硬膜外及椎旁软组织肿块形成。
六治疗
单纯胸腰椎压缩性骨折多是稳定性骨折,无神经损伤症状,少数椎体
楔形严重,位于脊椎后方的附件,即椎弓可有张力性损伤,则表现为
不稳定骨折。在急性期需平卧硬板床,平衡翻身,即看护者手持患者
肩部和髋部同时用力滚动式翻身,避免躯干扭曲,患者配合绷紧躯干
的肌肉。
骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经,引起肠蠕动障碍,出现腹胀和
腹痛。伤后常必要禁食水,补液支持,视肠鸣音恢复情况逐步饮水进食。
疼痛减缓,腹胀消退后,可在医生指导下,根据骨折压缩的程度进行
体位复位,例如在伤椎背部逐步垫枕,以此做支点利用躯干重力脊柱
保持背伸,以牵张楔形压缩的椎体,改善纠正畸形,是骨折复位。站
立行走需佩戴胸背支具。
定时翻身,拍击按摩背部,鼓励患者咳嗽咳痰,保持皮肤清洁,干燥,预防肺部感染和褥疮发生。
对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术。
针对老年骨质疏松新鲜骨折,可在X线CT引导下配合体位复位,并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥,或先注入气囊,扩张成形后再注入骨水泥,使被压缩的椎体膨胀成形,加固伤椎、避免椎体进一步塌陷,随着伤椎稳定,患者疼痛会缓解消除。