子宫切口妊娠临床治疗分析

子宫切口妊娠临床治疗分析

摘要目的探究剖宫产术后子宫切口妊娠的临床治疗方法。方法36例子宫切口妊娠患者按照随机原则分为观察组与对照组，每组18例。对照组采用甲氨蝶呤注射液肌内注射，观察组在阴道超声的辅助下直接向孕囊内注射甲氨蝶呤注射液稀释液。两组患者均配合早晚口服米非司酮片。比较两组患者的治疗效果和血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间。结果观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的66.7%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的血β-HCG转阴时间为（8.9±2.3）d，明显短于对照组的（14.2±3.1）d，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在阴道超声的辅助下将甲氨蝶呤注射液稀释液直接注入孕囊可以提高治疗有效率，缩短血β-HCG转阴时间，值得临床推广。

关键词子宫切口妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

Analysis of clinical treatment for cesarean scar pregnancy LIU Gui-ying，HUANG Gui-lan，DING Han-xiang. Gaoyou City People’s Hospital，Gaoyou 225600，China

【Abstract】Objective To investigate clinical treatment method for cesarean scar pregnancy after cesarean section. Methods A total of 36 patients with cesarean scar pregnancy were randomly divided into observation group and control group，with 18 cases in each group. The control group received intramuscular injection of methotrexate，and the observation group received transvaginal ultrasound-assisted direct injection of methotrexate diluent in gestational sac. Both groups received morning and night oral administration of mifepristone tablets. Comparison was made on curative effect and blood β-human chorionic gonadotropin （β-HCG）clearance time between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 94.4% than 66.7% in the control group，and the difference between the two groups had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had blood β-HCG clearance time as （8.9±2.3）d，which was much shorter than （14.2±3.1） d in the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Direct injection of methotrexate diluent in gestational sac with assistance of transvaginal ultrasound can improve effectiveness of treatment and shorten bloodβ-HCG clearance time，and this method is worth clinical promotion.

【Key words】Cesarean scar pregnancy；Methotrexate；Mifepristone

剖宫产后子宫切口妊娠是指剖宫产后再次妊娠，胚胎着床于手术后的子宫瘢痕处，是少见的异位妊娠[1，2]。本病早期诊断较困难，常被误诊为宫内早孕或流产，盲目行药物流产、人工流产术，常造成术中大出血、子宫穿孔，甚至导致子宫切除危及患者生命[3-5]。目前临床上治疗子宫切口妊娠方法尚未统

一，主要需要结合患者的不同状况采取相应的处理方法。本文主要是针对本院36例子宫切口妊娠患者的临床资料进行分析，探究其发病机理并总结相关治疗经验，以提高未来对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治水平，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年3月～2015年3月本院妇产科收治的36例子宫切口妊娠患者作为研究对象，剖宫产切口均位于子宫下段横切口。年龄24～45岁，平均年龄（3

2.7±8.4）岁。其中距离上次剖宫产时间最短8个月，最长9年，平均时间（

3.7±2.3）年。排除标准：排除嚴重心肺疾病者；排除相关药物过敏者；排除严重肝肾功能障碍者；排除精神异常、不能配合者；排除伴有血液系统疾病、凝血功能异常者。按照随机原则将患者分为观察组和对照组，每组18例。1. 2 临床表现所有患者均进行阴道超声检查、血β-HCG 测定，其中，超声检查结果显示，子宫下段切口处血流丰富，可见不均质团块，有些甚至直接可在子宫切口处见到孕囊。患者血β-HCG 值升高。临床症状主要表现为停经后阴道不规则出血，下腹部疼痛等。

1. 3 方法对照组采用甲氨蝶呤注射液肌内注射，50 mg/次，观察组将50 mg甲氨蝶呤注射液稀释于5 ml氯化钠中，并在阴道超声的辅助下直接向孕囊内注射稀释液。两组患者在以上治疗的基础上均配合早晚口服米非司酮片，50 mg/次，2次/d。分别于用药后第4天和第7天检测患者血β-HCG水平。治疗时定期观察和监测患者的肝肾功能，避免不良反应的发生。

1. 4 观察指标及疗效判定标准[6] 治疗疗效分为治愈、有效及无效三个级别，治愈：患者的临床症状基本消失或明显缓解，血β-HCG水平下降至正常水平，且超声检查显示子宫下段切口处的不均质团块体积明显缩小；有效：患者的临床症状有所减轻，但并未完全消失，血β-HCG水平有所下降但仍未降至正常水平，超声检查显示子宫下段切口处的不均质团块体积略缩小或没有明显变化；无效：患者的临床症状未得到明显缓解，血β-HCG水平未下降甚至出现上升，超声检查显示子宫下段切口处的不均质团块体积没有明显变化或略有增大。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。并比较两组患者血β-HCG转阴时间。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的66.7%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.4，P＜0.05）；觀察组的血β-HCG转阴时间明显短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（t=5.1，P＜0.05）。见表1。

3 讨论