麻醉病人护理常规

麻醉病人护理常规

【概念】

全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方式。

椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。椎管内麻醉是蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外腔阻滞的统称。

【评估】

1、麻醉前和麻醉中评估

（1）健康史及相关因素。

（2）身体状况。

（3）心理和社会支持状况。

2、麻醉后的评估

（1）术中情况。

（2）术后情况：生命体征、辅助检查、心理和社会支持状况。

【护理措施】

一、全身麻醉病人护理措施

1、监测：常规监测心电图、血压、呼吸频率和Sp02，并每5分钟记录一次，直至病人完全恢复。手术较大者，术后常规吸氧。如病人合并肺部疾病，或行开胸或上腹部手术，应定时观察呼吸功能的变化。

2、保持呼吸道通畅：全麻后残留药物未完全代谢之前随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏膜堵塞、呕吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。为防止呕吐物误吸，置病人于去枕平卧位，头转向一侧，也可取侧卧位。发生各种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。

3、防止意外损伤：病人苏醒过程中常出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁动等，应密切观察，妥加保护。必要时给予约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管。

二、椎管内麻醉病人护理措施

(一)蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)病人护理措施

1、病人侧卧于手术台上，取低头，弓腰、抱膝姿势，充分伸展脊椎棘突间隙，背部与手术台面垂直，常规消毒注射药后即将病人改为仰卧位。

2、术后置病人去枕平卧6小时。

3、血压：定时监测血压、脉搏的变化，女口病人出现恶心、呕吐等脑缺氧症状，立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、镇静药和止吐药等对症治疗。

4、主观气促感：高位腰麻时，病人可有主观气促的主诉，可鼓励其作缓慢的(张口)深呼吸，以改善气促症状。

5、尿潴留：是骶交感和副交感神经麻醉的结果。暗示治疗无效者应进行导尿。

6、头痛：多发生在腰麻后2—4周，若病人出现头痛症状后，嘱其卧床休息，减少起动并遵医嘱给予对症治疗。

(二)硬脊膜外阻滞病人护理措施

1、病人的准备和体位与腰麻相同。

2、术后平卧4～6小时。

3、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。

4、少数病人可出现腰、背痛或暂时尿潴留，一般多不严重。

5、观察病人有无局部感觉或(和)运动障碍等神经损伤症状，发现异常及时通知医生。

6、观察病人有无麻醉作用持久不退或消退后再次出现肌无力等血肿压迫脊髓的征兆，若存在上述症状立即通知医生，并在6小时内配合医生进行手术治疗。

7、观察病人有无躯体沉重，翻身困难等，如发现上述征兆及时通知医生。

8、观察病人有无放射性疼痛，肌无力及截瘫，并伴有感染的征兆，如发现上述症状遵医嘱给予大剂量抗生素进行治疗。

【健康指导】

1、对全麻术后仍存在严重疼痛、需带自控镇痛泵出院的病人，教会其对镇痛泵的自我管理和护理。如出现镇痛泵脱落、断裂或阻塞情况应及时就诊处理。

2、少数腰麻后头痛病人在出院时仍为缓解时，无须过分焦虑，注意休息后能自行缓解。围手术期一般护理常规

【术前护理】

1、针对病人异常心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。

2、协助病人完成各项常规检查。

3、有针对性地做好术前及术后的健康宣教。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。

5、手术前采取多种措施预防术后感染的发生，对开放性创伤、创面已污染者或有广泛的软组织损伤、肠道手术、操作时间长而且创面大、较大癌月中、涉及大血管、需植人人工制品、脏器移植等手术，术前遵医嘱预防性地应用抗生素。

6、乱对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以纠正。

7、病人血压在160／100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降血压药物，并定时测量血压。

8、仅以饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。口服降糖药物者，应继续服用至手术前l天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2—3天停服。平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。

9、根据手术方式的不同，给予相应的饮食：肠道手术术前3天给予少渣欣食，术前1-2小时禁食、4小时禁水。以防麻醉或手术过程中因呕吐物而弓I起窒息或吸人性肺炎。

10、除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药；肠道手术术前l天晚清洁灌肠。

11、指导病人练习床上排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。

12、遵医嘱准备手术区域皮肤，指导病人做好术前洗澡、更衣等清洁工作。

13、女病人月经来潮，及时通知医生。

14、手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变化时，及时通知医生。

15、进手术室前排空膀胱，下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上者，遵医嘱留置尿管，并妥善固定。

16、胃肠道及上腹部大手术遵医嘱留置胃管。

17、需植皮、整形者，手术区域皮肤进行消毒并用无菌巾包扎。

18、进手术室前取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，交予家属或专人保管。

19、遵医嘱术前半小时肌内注射术前用药。

20、准备手术所需病历、X光片、CT片、MR工片、引流袋(引流瓶)、特殊药品及腹带等。随同病人一起带人手术室。

【术后护理】

1、按相关麻醉病人护理要点(见第五节麻醉病人护理指南)。

2、视病情定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生，必要时遵医嘱给予氧气吸人，定时监测血氧饱和度，并进行记录。

3、对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全，可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。

4、有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。

5、植皮病人采取制动措施并加以保护。

6、肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流。

7、保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液量、颜色及性状，发现异常及时通知医生。

8、根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。

9、定时观察病情变化，判断病人是否存在水、电解质紊乱、酸中毒、尿毒症、颅内压增高、肠梗阻及腹膜炎等并发症。

10、非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普通饮食。

11、蛛网膜下腔及硬膜外麻醉术后的病人，恶心、呕吐症状消失后，可先给予流质饮食，以后视病情可改为半流或普通饮食。

12、消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。

13、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。

14、在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动，预防褥疮的发生。

【并发症的预防及护理】

1、术后出血根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录。

2、切口感染遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。

3、肺部并发症鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排出。

4、预防尿路感染术后6～8小时未排尿者，创造环境，鼓励病人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。

5、切口裂开及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹压过大。腹部手术需使用腹带。

6、预防血栓术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予抗凝治疗。