全科医师应高度警惕中青年肾性高血压的早期诊断
三基三严理论知识试题
三基三严理论知识试题1、处理骨折病人时，应首先掌握的原则是（）A、迅速安全转移伤员B、输液并输血C、立即将骨折端嵌入进行复位D、妥善处理伤口，并简单有效固定E、抢救生命答案：D2、下列哪项不属于个性化心理护理的特点（）A、特异性强B、规律性强C、目标明确D、针对性强答案：B3、对缺氧和二氧化碳潴留同时并存者应（）（）A、低流量间断给氧为宜B、低浓度持续给氧为宜C、高浓度给氧为宜D、高浓度间断给氧为宜E、大流量给氧为宜答案：B4、无菌操作中取无菌溶液时不必（）（）A、注意有无配伍禁忌B、核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期C、检査无菌溶液有无沉淀、混浊或变色D、检査瓶口有无裂缝E、检査瓶盖有无松动答案：A5、慢性苯中毒主要损害的系统是（）A、血液系统B、造血系统C、神经系统D、循环系统E、消化系统答案：B6、颈外静脉穿刺正确的部位是（）（）A、下颌角与胸骨柄连线上1/3处B、下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处C、下颌角与锁骨下缘中点连线下1/2处D、下颌角与锁骨上缘中点连线下1/3处E、下颌角与锁骨上缘中点连线上1/2处答案：B7、徒手心肺复苏时胸外心脏按压的部位为（）（）A、胸骨中1/3与下1/3交界处B、胸骨中段C、剑突下2横指处D、心尖部E、胸骨左缘答案：A8、乳房出现质硬、固定、边界不清的肿块时，最可能的诊断是（）A、乳腺小叶增生B、纤维囊性乳腺病C、纤维腺瘤D、乳腺癌E、脂肪瘤答案：D9、关于地面和拖洗工具的消毒，下列叙述正确的是（）A、地面应经常用含氯消毒剂拖洗，既能消毒，又能增白B、检验科的地面每天均需用消毒剂拖洗C、拖洗工具使用后先洗净,再消毒，然后晾干D、地面应湿式清扫，保持清洁，局部有血迹等污染时局部用消毒剂处理E、因为2%戊二醛是高水平消毒剂，有条件时最好用戊二醛拖地，消毒效果好答案：D10、铺麻醉床将橡胶单铺于床中部时，上端应距离床头（）（）A、33～40cmB、40～45cmC、30～40cmD、45～50cmE、50～60cm答案：D11、以下哪类病人需处于被迫卧位（）A、瘫痪病人B、极度衰弱病人C、支气管哮喘急性发作病人D、昏迷病人答案：C12、书写护理记录单时，晚夜班使用的记录笔是（）A、黑钢笔B、蓝钢笔C、红钢笔D、铅笔E、圆珠笔答案：C13、关于急性心肌梗死的诊断，叙述不正确的是（）A、起病即有发热B、心率增快C、AST升高D、无诱因的心前区剧痛E、中年以上突发休克，频繁恶心、呕吐、上腹痛答案：A14、成人引起肾性高血压最常见的疾病是（）A、肾动脉硬化B、慢性肾炎C、肾动脉缩窄D、慢性肾盂肾炎E、急性肾小球肾炎答案：B15、胆道T形引流管冲洗后注入33%硫酸镁15-20mL的目的是（）（）A、导泻B、消炎、止痛C、镇静、解痉D、降低血压E、松弛括约肌，以利引流答案：E16、患者，女性，50岁，输血15min后感觉头胀、四肢麻木、腰背部剧痛，脉细弱，血压下降，下列护理措施不正确的是（）A、立即通知医师B、取血标本和余血送检血型鉴定和交叉试验C、热水袋敷腰部D、减慢输血速度E、观察血压、尿量答案：D17、引起呼吸衰竭的原因通常是（）A、二氧化碳排出功能障碍B、外呼吸功能障碍C、组织换气严重障碍D、血液携带、运输氧障碍E、内呼吸功能障碍答案：B18、过氧乙酸稀释液应现配现用,常温下使用不宜超过（）A、3天B、10天C、2天D、7天答案：C19、急性巴比妥类药中毒时最主要的并发症和致死原因是（）（）A、急性肝衰竭B、大出血C、呼吸和循环衰竭D、中毒性休克E、急性肾衰竭答案：C20、评估视力时，不规范的描述语是（）A、减退B、看不见C、模糊D、正常E、失明答案：B21、世界卫生组织建议的食盐摄入量上限为（）A、4g/dB、12g/dC、15g/dD、10g/dE、6g/d答案：E22、心脏病病人用力排便可能引起的严重意外是（）A、心搏骤停B、肛裂C、血压升高D、直肠曲张E、便血答案：A23、医患关系的最佳模式是（）A、病人自主式B、医师及病人道德模式C、医师关怀模式D、医师权威式E、以病人为中心模式答案：B24、鼻咽癌的处理首先应选择（）A、放疗B、对症处理C、中药处理D、化疗E、手术疗法答案：A25、护理程序的最初阶段为（）A、计划B、评估C、诊断D、实施答案：B26、运动疗法的禁忌证为（）A、急性心肌梗死B、颅脑外伤C、脑血管意外D、截瘫E、严重衰弱病人答案：E27、肝性脑病膳食应（）A、禁食鱼类B、低钠C、低钾D、禁食豆类E、低蛋白膳答案：E28、最严重的石膏综合征是（）（）A、寒战B、末梢血运差C、急性胃扩张D、呼吸困难E、剧烈疼痛答案：C29、为了预防婴幼儿缺铁性贫血，应从何时开始补充含铁食物（）A、出生后3个月B、出生后6个月C、出生后5个月D、出生后4个月E、出生后8个月答案：D30、现代慢性病的主要致病因素是（）A、现代因素B、生物因素C、环境因素D、保健因素E、行为和生活方式答案：E31、肾损伤病人绝对卧床时间为（）A、尿液转清后继续休息2周B、不需卧床休息C、尿液转清后D、2周E、1个月答案：A32、天疱疮是（）A、传染性疾病B、病毒性疾病C、细菌性疾病D、慢性大疱性皮肤、黏膜疾病E、过敏性疾病答案：D33、尿蛋白定量测定，尿标本中应加入何种防腐剂（）（）A、甲醛B、浓盐酸C、甲苯D、碳酸E、高锰酸钾答案：C34、引起沙门菌食物中毒的主要食物是（）A、蔬菜、水果B、豆类及其制品C、谷类D、肉类、奶类及其制品E、海产品答案：D35、导致产后出血最常见的原因是（）A、胎盘因素B、凝血功能障碍C、子宫收缩乏力D、软产道裂伤答案：C36、低嘌呤膳食禁用（）A、动物内脏B、蔬菜、水果C、精制米面D、坚果答案：A37、关于病房的医院感染管理措施，不正确的是（）A、同类感染患者相对集中B、特殊感染患者单独安置C、室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒D、地面应常规使用含氯消毒剂消毒E、感染患者与非感染患者分开答案：D38、下列哪项是建立社区健康档案的内容（）A、社区健康状况B、人群健康状况C、个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案D、个人健康记录和定期体检结果E、家庭主要疾病答案：C39、物理降温后半小时测得的体温记录应（）（）A、在降温前的同一纵格内用蓝点蓝圈表示B、在降温前的下一纵格用蓝圈蓝虚线表示C、在降温前的同一纵格内用红圈红虚线表示D、在降温前的同一纵格内用红点红虚线表示E、在降温前的下一纵格用蓝圈红虚线表示答案：C40、心脏的正常起搏点位于（）A、房室结B、窦房结C、房室交界D、心房肌答案：B41、母乳喂养中，下列哪项方法不正确（）（）A、早吸吮B、按需哺乳C、哺乳时，母亲以示指和中指夹钳乳头给婴儿吸吮D、哺乳毕，将婴儿直抱并轻拍其背部E、乳母患有急性传染病时不应哺乳答案：C42、戴无菌手套过程中，错误的是（）（）A、戴手套前先将手洗净擦干B、核对手套袋外所注明的手套号码，灭菌日期C、取出滑石粉，用后放回袋内D、戴好手套后，两手置腰部水平以上E、脱手套时，将手套口翻转脱下答案：C43、调节毛细血管内、外水分正常分布的是（）A、组织液晶体渗透压B、血浆胶体渗透压C、血浆晶体渗透压D、血浆钠离子浓度E、组织液胶体渗透压答案：B44、下列哪种维生素缺乏最易引起牙龈出血（）A、维生素AB、维生素EC、维生素B2D、维生素CE、维生素B1答案：D45、尿液中17-羟类固醇含量增高，提示患者有（）A、腺垂体分泌功能低下B、肾上腺髓质功能低下C、肾上腺髓质功能亢进D、肾上腺皮质功能亢进E、肾上腺皮质功能低下答案：D46、日间备用医嘱的失效时间是（）（）A、7amB、12pmC、当日7pmD、7pmE、次日7pm答案：C47、顺从疾病假象而进行护理的方法为（）A、祛邪法B、扶正法C、正护法D、标本同护法E、反护法答案：E48、低钾血症是指血清钾浓度低于（）A、5.5mmol/LB、4.5mmol/LC、1.5mmol/LD、2.5mmol/LE、3.5mmol/L答案：E49、仰卧屈膝位适用于何种检查（）（）A、背部检査B、腹部检査C、会阴检査D、腰部检査E、胸部检査答案：B50、抢救青霉素过敏性休克的首选药物是（）A、盐酸异丙嗪B、去甲肾上腺素C、氢化可的松D、盐酸肾上腺素E、异丙肾上腺素答案：D51、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（）A、嗅察溶液有无异味B、冲洗瓶口C、查看溶液的颜色D、检查瓶口有无裂缝E、检查溶液有无沉淀答案：B52、常压下连续吸纯氧的安全时限为（）A、4～6小时B、8～12小时C、12～24小时D、24～48小时E、48小时以上答案：A53、轻度口腔感染病人应选择的漱口液是（）（）A、1%～3%过氧化氢溶液B、2%～3%硼酸溶液C、朵贝液D、1%～4%碳酸氢钠溶液E、0.1%醋酸溶液答案：C54、目前糖尿病主要死亡原因是（）A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、感染C、高渗性非酮症糖尿病昏迷D、神经病变E、心血管并发症答案：E55、世界卫生组织规定的高血压标准是（）A、血压≥160/105mmHgB、血压≥140/90mmHgC、血压≥128/90mmHgD、血压≥160/95mmHgE、血压≥160/90mmHg答案：B56、测置血压，被测者坐位或仰卧位时，肱动脉应分别平（）（）A、第3肋软骨，腋中线B、第6肋软骨，腋前线C、第5肋软骨，腋前线D、第4肋软骨，腋中线E、第6肋软骨，腋后线答案：D57、肝性脑病病人进行清洁灌肠，其溶液最好选用（）A、0.1%～0.2%肥皂水B、高渗盐水C、生理盐水100mL加白醋10mLD、50%硫酸镁溶液E、甘油稀释液答案：C58、属于客观方面的健康资料是（）A、疼痛B、乏力C、愉快D、水肿答案：D59、最常见的贫血是（）A、再生障碍性B、营养性巨幼红细胞性C、缺铁性D、溶血性答案：C60、日间备用医嘱的失效时间是（）A、7amB、12amC、次日7pmD、7pmE、当日7pm答案：E61、建立良好医患关系的主要途径是（）A、沟通B、门诊C、住院D、节省医疗开支E、满足病人要求答案：A62、下列不属于非特异性感染的是（）A、脓肿B、气性坏疽C、急性阑尾炎D、蜂窝组织炎答案：B63、下列哪项是输液反应中急性肺水肿的特征性症状（）（）A、胸闷、心悸、气促B、发绀、躁动不安C、咳嗽、气促、呼吸困难D、心悸、呕吐E、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、气促、胸闷答案：E64、老年皮质性白内障的最佳手术期是（）A、初发期B、过熟期C、成熟期D、过成熟期E、未成熟期答案：C65、在社区健康教育中，农村选用的社区范围应该以什么为宜（）A、村B、省C、地、市D、县E、乡答案：E66、乳腺单纯癌是指（）A、分化好的癌B、较晚发生转移的癌C、预后好的癌D、恶性程度低E、分化较差的腺癌答案：E67、护理技术管理的中心是（）A、护士B、护理技术C、病人D、护理质量答案：C68、肾结核最常见的症状是（）A、尿频B、肾区疼痛C、贫血D、肾积水E、潮热、盗汗答案：A69、烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的（）（）A、1/2B、1/3C、2/5D、1/4E、2/3答案：A70、肋骨骨折最常见于（）A、9～10肋骨B、7～9肋骨C、11～12肋骨D、4～7肋骨E、1～3肋骨答案：D71、急救物品管理质量标准包括（）A、定点放置B、定时核对C、定量供应无菌物品D、定人管理E、定时领取答案：ABCD72、急性白血病治疗原则包括（）A、抗生素治疗B、防治感染C、控制出血D、骨髓移植术E、纠正贫血答案：ABCDE73、获得性免疫缺陷综合征艾滋病传播的途径包括（）A、性接触传播B、体液传播C、消化道传播D、血液传播E、母婴传播答案：ABDE74、影响健康的主要因素为（）A、医疗保健B、生活方式C、教育程度D、环境因素E、生物因素答案：ABDE75、胆道手术后经T型管胆道造影，下列哪些描述是正确的（）A、造影前用生理盐水冲洗胆道B、造影时为了使胆道充分显影，可改变病人体位C、术后7日可以进行造影检查D、造影后应开放T型管引流E、造影后有发热可用抗生素答案：ABDE76、白血病联合化疗时应注意哪些事项（）（）A、密切随访周围血常规B、当粒细胞＜0.5×10^9/L时应停止化疗C、积极防治感染D、明显贫血时可输血E、注意碱化尿液答案：ABCDE77、衡量记忆力的指标有如下哪些方面（）A、记忆的持久性B、记忆的敏捷性C、记忆的准确性D、记忆的备用性E、记忆的完整性答案：ABE78、细菌合成的且与致病有关的代谢产物有（）A、毒素B、鞭毛C、侵袭酶类D、热原E、纤毛答案：ACD79、少尿可见于以下哪些情况（）A、急性肾炎B、休克C、心功能不全D、原发性醛固酮增多症E、大出血答案：ABCE80、骨龄发育延迟的疾病是（）A、肾上腺皮质增生B、佝偻病C、侏儒症D、生殖细胞瘤E、克汀病答案：BCE81、感染性休克控制感染的主要措施包括（）A、应用大量激素B、应用抗菌药物C、处理原发感染灶D、增强病人抵抗力E、改善病人一般情况答案：BCDE82、制动对机体的影响有（）A、肌肉无力或萎缩B、心脏负荷增加C、血压升高D、深静脉血栓形成E、挫折感加重答案：ADE83、毒素型食物中毒的细菌有（）A、副溶血性弧菌B、金黄色葡萄球菌C、变形杆菌D、沙门菌E、肉毒杆菌答案：BE84、治疗青光眼的方法有（）A、缩瞳剂B、扩瞳剂C、高渗脱水剂降眼压D、激光治疗E、手术治疗答案：ACDE85、雾化吸入疗法的目的是（）A、消炎、镇咳、祛痰B、治疗肺癌C、预防呼吸道感染D、湿化呼吸道E、解除支气管痉挛答案：ABCDE86、低脂肪膳食时应适当补充（）A、必需脂肪酸B、必需氨基酸C、蛋白质D、脂溶性维生素E、油煎食品答案：AD87、全科医师在应诊中的四项主要任务包括（）A、管理连续性问题B、改善病人就医遵医行为C、确认并处理现患问题D、提供预防性服务E、判断病人的预后情况答案：ABCD88、常用的抗过敏药物有（）A、地塞米松B、盐酸异丙嗪C、异丙肾上腺素D、盐酸肾上腺素E、解磷定答案：ABD89、治疗缺铁性贫血，铁剂不能与下列哪些物质同服（）（）A、茶叶B、咖啡C、维生素CD、果糖E、牛奶答案：ABE90、肌力检查的禁忌证有（）A、严重疼痛B、软组织损伤刚愈合C、关节极不稳定D、严重关节积液、红肿E、骨折愈合后答案：ABCD91、给药的次数和时间取决于人体的生理节奏。
警惕中青年高血压
52快乐养生 2020.12警惕中青年高血压⊙乐山市精神病医院 张永芳血管疾病风险增加3.01倍。
生活方式干预尤其重要基于中青年高血压的病理生理和临床特点，生活方式干预强度和最佳药物治疗与老年人高血压有所不同。
限盐、控制体重等生活方式干预对于中青年患者尤其重要，可延缓高血压进程及降低 CVD 风险。
生活方式干预包括：每日盐摄入量＜6克，增加富含钾食物的摄入，如新鲜水果、蔬菜和豆类，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；积极锻炼，以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车或游泳等，每日运动30分钟以上，每周5～7次，以提高心肺功能，控制体重，男性腰围最好＜90厘米，女性腰围＜85厘米；戒烟并避免二手烟，限制饮酒；减轻精神和心理压力，必要时可咨询专业心理医生。
β受体阻滞剂和ACEI/ARB 可作为首选药物对于无并发症的中青年高血压患者，降压目标为＜140/90mmHg；如能耐受，大多数患者可进一步降至＜130/80mmHg。
对于合并糖尿病或心衰的患者，降压目标为＜130/80mmHg，或按照相关指南进行个体化管理。
患有轻度高血压（＜160/100mmHg）的中青年患者，若进行数周的生活方式在传统观念中，高血压是老年病，但是现在来门诊的年轻人不在少数，尤其表现在肥胖、工作压力大、生活习惯不健康的年轻群体中。
据统计，我国有75%的高血压患者年龄低于65岁；但中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率却明显低于≥60岁的老年人群。
可见，对中青年高血压患者进行早期识别、科学评估、合理治疗，具有重要意义。
中青年高血压自有特点中青年高血压是指年龄18～64岁，血压≥140/90 mmHg 的患者，占我国总体高血压人群的近80%。
与老年高血压患者动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化的特点不同，中青年高血压患者的外周阻力增高，但多数患者动脉弹性未见明显异常。
交感神经系统（SNS）的活性增加是中青年高血压的重要机制。
中青年高血压具有缺乏典型症状、常见舒张压升高、大幅度增加脑血管疾病（CVD）风险等独特的临床特征。
高血压防治要远离误区
高血压防治要远离误区作者：梅开华来源：《大健康》2019年第04期随着人民生活水平的提高，高血压这样的“富贵病”在人群中的发病率逐年增高。
高血压是一种发病率很高的常见慢性病，大多存在于老年群体。
得了高血压，患者需要谨遵医嘱，及时听取医生的建议进行治疗，同时自己也要懂得一些高血压防治的基本知识，才能有更好的防治效果。
高血压的防治在生活中存在很多的误区，要想高血压得到有效的防治，需要远离以下几个高血压防治的误区。
一、血压增高一次，就确诊为高血压有很多人在偶然情况下测出血压值有增高，就认为自己患了高血压，这种认知是错误的。
高血压的确诊标准是，在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或等于140毫米汞柱，舒张压大于或等于90毫米汞柱。
不在同一天内，且连续测量三次血压值，如果都等于或高于140/90毫米汞柱，才可能确诊为高血压。
血压在 140- 150/90- 99 毫米汞柱的人算是轻度高血压，轻度高血压也属于高血压，不可以忽视，应当采取正确治疗方法，同时改变不良生活习惯。
二、自家测血压不如医院准确随着医学技术的进步，电子血压计已经在逐渐取代传统水银柱血压计。
新式的电子血压计不像以前的水银柱血压计需要专业人士的定期校正，其测量性能更加稳定，血压计准确度不再依赖使用者的技术和经验。
患者在家使用电子血压计，也可以得到精确的测量值，并且在家可以进行多次反复测量，后取平均值，得出的血压值比起在医院的单次或少次偶然测量值更加的可靠。
三、没有症状，就不需要治疗有一部分高血压患者确诊了，但感觉自己没有任何症状就可以不用治疗。
血压高时可能会引发头晕、头痛等，但血压高时并不是所有的人都会出现明显症状。
这是由于个体间的差异，对高血压不够敏感，无法及时察觉。
早期高血压病人有时候没有任何的症状，患者没有明显不适感认为不需要药物治疗。
这种情况下有可能会忽视就诊，耽误治疗，一旦确诊就应该及时治疗。
四、血压高时吃药，血压正常时停药有时患者感到自己的血压已经正常，可以不用吃药了。
临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压
临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压肾性高血压1.肾实质性高血压最常见主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病A.库欣综合征B.慢性肾病C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质功能减退E.嗜铬细胞瘤『正确答案』B『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。
原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。
早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾脏病在前化验异常治疗：严格限制钠盐摄入，每天<3g;使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上;联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾动脉狭窄D.肾盂肾炎E.原发性醛固酮增多症『正确答案』B『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。
肾动脉狭窄引起的高血压。
常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。
机制：由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。
早期解除狭窄，可使血压恢复正常;后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
临床表现：凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。
2022年云鹊医基层医务人员培训试参考答案
2022年云鹊医基层医务人员培训试参考答案下列血压计精准读数错误的是A.电子血压计直接读取显示的数值B.水银柱血压计读取第1音和消失(或变调)音C.第1音和消失(或变调)音，水平视水银柱凸面顶端对应偶数值D.第1音和消失(或变调)音，水平视水银柱凸面顶端对应奇数值参考答案：D高血压患者健康管理的工作指标包括A.高血压患者健康管理率B.高血压患者治疗随访率C.高血压患者规范管理率D.管理人群高血压控制率参考答案：ABCD按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，健康指导中危险因素控制的内容是A.戒烟B.健康饮酒C.发放宣传材料D.改善环境E.减体重参考答案：ABE以下告知患者抗结核治疗的常见不良反应说法错误的是()A.胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。
B.服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。
C.为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查D.鼓励并帮助患者坚定治愈的信心，规律服药参考答案：D不属于服务形式及要求的是()A.提供健康教育材料B.设置健康教育宣传栏C.不开展公众健康咨询活动D.举办健康知识讲座E.开展个体化健康教育参考答案：C结核病控制策略中核心环节是()A.早期发现：不识别可疑症状者B.联合用药：3种一线抗结核药品，如HRZC.规律服药：全程(3-4个月)按时服药D.积极控制传染源E.不在高危人群中开展结核筛查参考答案：D关于结核病防治管理办法(卫生部令第92号,2013年)说法正确的是()A.对辖区内前来就诊的居民或患者，负责筛查、不推介或转诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者到县(区)级结核病定点医疗机构明确诊断。
B.负责转诊、不追踪辖区内肺结核患者、疑似肺结核患者以及有可疑症状的密切接触者。
C.负责对下级专业机构通知管理的肺结核患者开展居家服药治疗期间的督导管理以及与属地疾病预防控制机构的信息沟通。
云鹊医中青年高血压的特点与防治
中青年高血压是指在40岁以下的人群中出现的高血压病症。
随着现代生活方式的改变和压力的增加，中青年人群中高血压的患病率逐渐增加。
中青年高血压的特点与预防治疗措施是一个关注的焦点，在以下几个方面进行详细介绍。
中青年高血压的特点：1.高发生率：与老年高血压相比，中青年高血压的发病率较低。
但由于年轻人通常没有意识到高血压的危害，容易忽视并延误治疗，导致高血压症状加重。
2.隐匿性：中青年高血压患者的症状通常较轻或隐蔽，很容易被忽略。
他们可能只有轻微头痛、头晕、疲劳等症状，很难引起足够的重视。
3.先发性：中青年高血压患者多数为原发性高血压，即无明显的基础疾病或病理因素可用来解释其高血压病因。
4.家族聚集性：中青年高血压有较强的遗传倾向，家族中有高血压病史的人更容易患上高血压。
中青年高血压的防治：1.健康的生活方式：合理的饮食和适量的体育锻炼对预防和控制高血压非常重要。
建议减少食盐的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，限制高糖和高脂食物的摄入。
同时，进行适当的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于降低血压。
2.控制体重：过重和肥胖是导致高血压的主要因素之一、保持健康的体重有助于降低血压。
建议通过合理的饮食和适度的运动来控制体重。
3.减少饮酒和戒烟：大量饮酒和长期吸烟对血压有很大的不利影响。
适度饮酒和戒烟是减少高血压发病风险的重要措施。
4.心理调适：情绪波动和慢性压力会使血压升高。
保持良好的心理状态，学会合理处理压力和情绪，有助于维持正常的血压水平。
5.定期检测血压：中青年人群应该定期测量血压，特别是有高血压家族史的人群。
早期发现高血压有助于及时采取控制和治疗措施。
6.医药干预：对于已经确诊为高血压的中青年患者，可能需要进行药物治疗。
医生会根据患者的具体情况和血压水平来选择合适的药物治疗方案。
总结起来，中青年高血压的特点是发生率较低但易被忽视，具有隐匿性和先发性，并且具有家族聚集性。
预防和治疗中青年高血压需要注重健康的生活方式，控制体重，减少饮酒和戒烟，进行心理调适，定期检测血压，并在必要时接受医药干预。
云鹊医四川2022年高血压患者健康管理题库及答案 -(部分三)
云鹊医四川2022年高血压患者健康管理题库及答案3、随访评估中，需了解患者的哪些生活方式吸烟饮酒摄盐量4、下列哪些情况需要初诊转诊怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况妊娠和哺乳期女性非利尿剂引起的低血钾阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗19、下列哪些需要紧急急救车转诊1血压≧180mmHg/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐、或突发语言障碍/肢体瘫痪（怀疑急性脑卒中）；2血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧（怀疑急性右心衰）；3胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴大汗，心电图见至少两个导联ST段抬高（怀疑ST段抬高型心肌梗死），应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；4、血压升高伴持续性胸背部剧烈疼痛（怀疑夹层动脉瘤）5、其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出，心率过慢或过快，突发性严重过敏反应等20、下列哪种食物富含多不饱和脂肪酸花生油豆油鱼油21、下列哪些量表适用于日常生活能力和生活质量评估A36条简表（SF-36）B健康调查12条简表（SF-12）C欧洲五维健康量表（EQ-5D）等普适量表D明尼苏达心衰生活质量问卷特制量表22、不推荐痛风患者使用的药物氨氯噻嗪23、血压的规范测量中哪一项正确测量前30分钟禁止吸烟、禁止喝茶或咖啡，排空膀胱24、下列哪种情况初诊后不需要立即转诊血压显著升高≧180/100mmHg25、下列降压药物常用起始用法错误的是结沙坦40mg Tid26、下列哪项不是β受体阻滞剂的绝对禁忌证周围动脉疾病27、关于血压的规范测量下列哪项不正确血压计位置无规定，只要袖带下缘在肘窝2.5CM（约两横指）即可28、下列哪一张饮食习惯容易导致高血压喜欢吃咸鱼，肥肉29、关于控盐，哪项说法是错误的尽量多使用味精，酱油调味。
30、哪些食物中含钾比较丰富牛肉、芹菜、土豆31、DASH饮食最早哪一年提出的1997年32通常情况下对高血压患者运动建议正确的是以上都对32、提高患者依从性的措施包括A建议使用复方制剂减少服药数量B、使用长效制剂减少服药频次C、选择药物时考虑患者经济承受力D、调好闹钟，提醒准时服药33、哪些食物具有辅助降血压的作用茶甜菜根汁石榴汁芝麻34、医院主导的家庭心脏康复进行系统评估的时间点包括初始评估1.5个月的中期评估结局评估35、65岁男性，首次诊室测得血压为180/100mmHg，下列处理正确的是排除其他可能的诱因，安静休息后复测35、血压≧180/110mmHg且不伴有心脑肾急性并发症的处理哪项不正确口服短效降压药（非短效快速），半小时后可重复给药，观察，直至将至160/100mmHg以下。
主治医师之全科医学301全真模拟考试试卷B卷含答案
2023年主治医师之全科医学301全真模拟考试试卷B卷含答案单选题（共60题）1、精神病人中，冲动常见于A.精神分裂症B.抑郁症C.强迫症D.恐惧症E.智能发育不全【答案】 A2、关于霍乱临床分型不正确的是A.隐匿型B.轻型C.中型D.重型E.中毒型【答案】 A3、关于临终关怀正确的是( )A.重病人，轻家属B.促使病人早日结束生命C.重护理，轻治疗D.重治疗，轻护理E.治疗和护理并重【答案】 C4、社区筛检项目选择条件不包括A.对检查出来的问题有有效的治疗方法B.设立检查项目时考虑成本效益C.所查疾病或健康问题必须是社区中的重大卫生问题D.高危个体是周期性健康检查的唯一对象E.所检查的疾病有较长的潜伏期【答案】 D5、 48岁妇女，末次妊娠为20年前，近半年阴道不规则流血，近2周咳嗽，咯血。
妇检：子宫体鸭卵大，软，右侧宫角有轻压痛，左侧附件区可触及鸭卵大囊肿，壁薄。
全HCG105U/L，胸片右肺可见多个转移瘤。
A.神经性头痛B.治疗的副作用C.脑转移D.感冒E.食物中毒【答案】 C6、某医院一产妇急需剖腹产，主治医师几次联系要求手术，手术室护士均以手术台没有空而被一再推迟，由于等候时间太长，导致胎死宫内。
护理对象的什么权益被侵犯A.生命健康权B.人身自由权C.求偿权D.自主权E.知情权【答案】 A7、结膜充血表现为A.靠近角膜缘充血明显B.靠近穹隆部充血明显C.色泽暗红D.呈放射状，模糊不清E.充血位于深层【答案】 B8、关于健康促进说法正确的是A.健康促进就是健康教育B.全科医师不必参与健康教育C.健康教育是健康促进的重要组成部分和手段之一D.健康促进的内容在任何地方都是一致的E.健康促进是全科医生采取措施，鼓励病人健康的行为【答案】 C9、患者男性，39岁。
1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。
途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。
中青年高血压病理特点
中青年高血压病理特点中青年高血压是指年龄在35-60岁之间的人群出现的高血压，其病理特点主要表现为：动脉硬化、肾小球硬化、心肌重构等。
动脉硬化是中青年高血压的主要病理改变之一。
动脉硬化是由于胆固醇和脂质等物质在动脉壁内沉积，导致动脉壁变得坚硬、失去弹性和收缩能力，使得动脉血管的阻力增大，从而导致血压升高。
此外，动脉硬化还会使得动脉内膜变厚，狭窄血管管腔，加重血管阻力，从而进一步加重高血压病的病情。
肾小球硬化也是中青年高血压的病理特点之一。
肾小球是肾脏的基本功能单位，肾小球硬化是由于肾小球内的细胞和基质受到损伤，导致肾小球内的毛细血管和肾小球滤过膜受到损伤，从而使得肾小球的滤过功能受到影响，导致肾小球性高血压的发生。
心肌重构也是中青年高血压的病理特点之一。
心肌重构是由于长期的高血压刺激使得心肌细胞发生肥大和增生，从而导致左心室肥大和心脏收缩能力下降。
此外，心肌重构还会引起心律失常和心衰等病症的发生。
除了上述病理特点之外，中青年高血压还有其他一些病理改变，如脑血管病变、视网膜病变等。
脑血管病变是由于长期高血压刺激使得脑血管内膜发生损伤和血管壁变硬等改变，从而导致脑血管痉挛、脑缺氧、脑出血等病症的发生；视网膜病变是由于长期高血压刺激引起视网膜毛细血管内皮细胞损伤，导致视网膜内的血管痉挛、闭塞性病变和渗漏等病症的发生。
中青年高血压的病理特点主要包括动脉硬化、肾小球硬化、心肌重构等。
这些病理改变的出现和发展会导致高血压病的加重和其他并发症的发生，因此，对中青年高血压患者的早期诊断和治疗非常重要。
同时，中青年人应该注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持心情愉悦等，以预防和控制高血压的发生。
高血压患者教育——从认识高血压的诊断及危害开始
高血压患者教育——从认识高血压的诊断及危害开始讲者：上海市高血压研究所上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科朱鼎良非同日三次测量上臂血压，收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg即可考虑为高血压。
持续的血压升高会造成多个靶器官损害，血压越高，病程越长，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越严重，而心血管病的发病风险也就越高。
此次《中国高血压患者教育指南》培训专题会上，上海市高血压研究所朱鼎良教授重点介绍了高血压的危害，强调了高血压患者教育须使患者明白早发现、早诊断、早治疗、早达标的重要性。
高血压的早发现早诊断如何早期发现和确诊高血压对多数患者而言，高血压通常无自觉症状，不少患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测血压时才发现血压升高。
许多患者是在发生心脏病、卒中、肾功能衰竭需要透析时才知道自己的血压高。
因此，高血压又被称为“无声杀手”。
高血压会造成心、脑、肾、全身血管、眼底等重要器官的损害及临床并发症，这些脏器被称为高血压的靶器官。
一旦发生并发症，轻则影响生活质量，重则危及生命。
建议血压正常的成人每两年至少测1次血压，易患高血压者每半年至少测1次。
有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、气促、胸闷、肥胖、打鼾、乏力、记忆力减退、肢体无力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等症状，提示可能存在血压升高，应尽快就诊。
有关高血压的体格检查包括：正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；检查四肢动脉搏动；全面的心肺检查，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；测量体质指数（BMI）、腰围及臀围；触诊甲状腺；检查有无肾脏增大或肿块等。
高血压患者须进行哪些实验室检查基本检查：血常规、尿常规、血钾（钠、氯）、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片等。
为了解高血压引起的靶器官损害情况，必要时选择下列检查。
①心脏：超声心动图、运动试验、心脏冠状动脉CT、冠状动脉造影、心脏放射性核素显像等；②脑：脑血管多普勒超声、脑血管造影、颅脑CT和磁共振成像；③肾：尿微量白蛋白、尿白蛋白、肾小球滤过率、肾脏超声；④血管：颈动脉超声、下肢动脉（尤其对吸烟和肥胖者）超声、踝肱指数（ABI）、脉搏波传导速度；⑤眼底视网膜血管是体内唯一可以直接看到的活体血管，是观察全身血管损伤程度的窗口，视网膜小动脉的变化可提示全身小动脉，特别是脑部小动脉病变程度。
浙江省全科医师岗位培训练习题
浙江省全科医师岗位培训练习题一、单选题(共60题,每题1分）1．全科医疗中病人管理的原则不包括A．充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置B．向病人详细解释病情、治疗的内涵和预期的结果C．治疗要考虑副作用和花费D．考虑伦理学的相关问题E．不使用现代医学以外的医疗方法2．家庭对健康与疾病的影响不包括A．疾病遗传方面B．儿童发育方面C．血液类型方面D．疾病传播方面E．生活方式方面3．理想的医疗保健体系意味着A．所有病人都可以自由选择医院和医生B．大医院的规模与科室设置能够满足全体民众的卫生需求C．由基层医疗提供首诊服务，基层医疗与大医院各司其职D．医院的门向任何就医者开放，所有的病人都能在水平高的大医院就诊E．政府负责向公众提供高福利的医疗保健服务4．以人为中心的服务要求不包括A．以病人的健康和服务需求为导向B．以预防为导向提供服务C．建立长期稳定的医患关系D．以病人为中心组建照顾团队E．每个病人每次应诊时间不得少于20分钟5．根据家庭的不同发展时期,将家庭生活周期分为A． 3个阶段B． 6个阶段C． 7个阶段D． 8个阶段E． 9个阶段6．以人为中心处理现患问题时，不需要A．清楚地解释病情B．鼓励病人承担治疗和康复的责任C．针对所患健康问题为病人开治疗处方D．与病人一起制定干预计划E．把病历交给病人保管7．常规了解病人的就医背景时不包括A．个人背景B．家庭背景C．社区背景D．社会背景E．司法背景8．家庭评估的主要目的是A．了解家庭的结构和功能状况B．进行家庭生活干预C．了解家庭发展历史D．了解病人的家庭矛盾E．了解家庭的人际关系9．全科医生”以人为中心"的照顾并非是A．应同时重视”疾病"和"病人"范畴B．要区别”疾病”、"病患”和”患病”三个词汇的内涵C．把病人看成是完整的人而不是疾病的载体D．以病人为中心、需求为导向E．坚持全人照顾的理念10．由二对已婚子女及其父母、未婚子女所构成的家庭称为A．核心家庭B．主干家庭C．联合家庭D．传统家庭E．现代家庭11．不是社区卫生服务绩效评价指标筛选原则的是A．综合性B．时间性C．领导的需求D．可比性E．导向性12．28岁男性,运动中突然右侧胸痛、胸闷，气急。
高血压的早期诊断有哪些方法
高血压的早期诊断有哪些方法高血压是一种常见的慢性疾病，它会增加心脑血管疾病、肾脏疾病等的发病风险。
早期诊断并采取有效的控制措施对于预防并发症的发生至关重要。
那么，高血压的早期诊断有哪些方法呢？首先，定期测量血压是早期发现高血压的重要手段。
一般来说，建议18 岁及以上的成年人每年至少测量一次血压。
对于有高血压家族史、肥胖、长期吸烟、酗酒、长期精神紧张、缺乏运动、高盐饮食等高危因素的人群，测量血压的频率应该更高，比如每半年测量一次。
测量血压可以选择在医院、诊所，也可以在家中自行测量。
在医院或诊所测量血压时，通常会使用水银血压计或电子血压计。
测量前要保持安静休息 5 分钟以上，避免剧烈运动、情绪激动、吸烟、喝咖啡或浓茶等。
测量时要采取正确的体位，一般为坐位或卧位，手臂要与心脏处于同一水平线上。
在家中自行测量血压时，要选择经过认证的合格血压计，并按照说明书正确操作。
建议每天在固定的时间测量血压，比如早上起床后、下午或晚上。
记录每次测量的血压值，如果多次测量血压值都高于正常范围（收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg），应及时就医。
其次，症状观察也有助于早期发现高血压。
虽然在高血压的早期，很多患者可能没有明显的症状，但部分患者可能会出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、鼻出血、颈项发紧、乏力、心悸、视物模糊等症状。
如果这些症状频繁出现或持续不缓解，尤其是在劳累、情绪激动、睡眠不足等情况下加重，应警惕高血压的可能，及时测量血压并就医。
此外，体检也是发现高血压的重要途径。
在体检时，医生会进行全面的身体检查，包括测量身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数（BMI）和腰臀比。
肥胖尤其是腹型肥胖是高血压的重要危险因素之一。
医生还会检查心脏、肺部、腹部等，了解有无心脏增大、心律失常、肺部啰音、腹部血管杂音等异常体征。
同时，会进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图等检查，以评估患者的整体健康状况，并排除其他可能导致血压升高的疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
2022-2023年主治医师《全科医学301》预测试题11(答案解析)
2022-2023年主治医师《全科医学301》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.肾盂肾炎最常见的感染途径是A.血行感染B.淋巴道感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染正确答案：E本题解析：肾盂肾炎的感染途径包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感染等，其中上行感染最常见。
2.疾病严重程度指标包括A.两周每千人患病天数B.两周活动受限率C.两周休工（学）率D.两周卧床率E.两周患病率正确答案：E本题解析：暂无解析3.患儿，男性，4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。
2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。
右侧巴氏征(＋)，WBC18×10／L，中性粒细胞0．86，淋巴细胞0．14。
考虑合并A.脑出血B.脑脓肿C.肺炎D.结核性脑膜炎E.心肌炎正确答案：B本题解析：暂无解析4.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A.给予可待因止咳B.给予祛痰药促进排痰C.给予支气管解痉药D.必要时做气管插管吸痰E.必要时做气管切开吸痰正确答案：A本题解析：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。
此时不宜应用强效镇咳药。
5.多发性损伤时，应该首先急救的损伤是A.开放性气胸B.单根双处肋骨骨折C.下肢开放性损伤D.包膜下脾破裂E.严重脑挫裂伤正确答案：A本题解析：多发性损伤时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。
优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
6.男性患者，67岁。
半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。
近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。
有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。
嗜烟，无嗜酒。
父母有高血压病史。
查体：T36℃、R20次／分、P78次／分、BP180mmHg／100mmHg，一般情况尚可。
全科医师应高度警惕中青年肾性高血压的早期诊断
全科医师应高度警惕中青年肾性高血压的早期诊断
陈敏
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)016
【摘要】@@ 高血压临床上一般分为原发性高血压和继发性高血压两大类.其中直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压,占成人高血压的5%～10%,是继发性高血压的主要组成部分.
【总页数】2页(P243-244)
【作者】陈敏
【作者单位】243000,安徽马鞍山市妇幼保健院(马鞍山市社区卫生服务指导中心)【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床医师必须高度警惕药物的不良反应
2.全科医师应高度警惕中青年肾性高血压的早期诊断
3.“脑出血”日趋年轻化中青年人应警惕
4.邵逸夫医院全科住院医师规范化培训项目获英国皇家全科医师学院教育认证回溯及思考
5.邵逸夫医院全科住院医师规范化培训项目获英国皇家全科医师学院教育认证回溯及思考
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云鹊医中青高血压特点与防治
中青年高血压的特点与防治- 第一章中青年高血压的特点及预防第1 题 :以下关于中青年高血压的流行病学特点，错误的选项是正确答案 : 中老年是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源第2 题 :以下不属于中青年高血压的特点的是正确答案 : 以脉压差增大为主第3 题 :以下哪项不是精神紧张导致交感兴奋的主要原理正确答案 : 脉管弹性降低第4 题 :交感神经兴奋导致的血压升高，特点是正确答案 : 以舒张压增高为主，脉压减小第5 题 :以下关于交感神经系统兴奋升高血压的原理中，不准确的一项为哪一项正确答案 : 血流速度增加，舒张期主动脉存留血液略增加，舒张压降低第 6 题 :以下关于 OSAS睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系，描述错误的选项是正确答案 : OSAS患者血压节律紊乱，晨起低血压，夜间高血压第7 题 :以下关于继发性高血压的筛查条件，错误的选项是正确答案 : 有家族史第8 题 :患者合并以下哪种体征，被诊断为继发性高血压的概率较大正确答案 : 以上都是中青年高血压的特点与防治- 第二章中青年高血压的治疗第1 题 :以下关于 2021ESH年轻成人高血压指南中，重视无病症靶器官损害的策略正确的一项为哪一项正确答案 : 以上都是第2 题 :以下检查结果不能说明高血压患者出现靶器官损害的是正确答案 : 血脂异常： TC≥L第3 题 :以下检查结果不能说明高血压患者已出现靶器官损害的是正确答案 : 糖耐量受损〔 2 小时血糖mmol/L 〕和/ 或空腹血糖异常〔 mmol/L 〕第4 题 :以下关于初诊高血压启动药物治疗时机的描述中，不应该启动药物治疗的是正确答案 : 中危水平监测血压及其他危险因素 1 个月后，收缩压＜ 140，舒张压＜ 90第5 题 :对于单纯上臂收缩压轻度升高的年轻人的描述和处理策略，错误的选项是正确答案 : 尽早启动降压药物治疗，并给予生活方式指导和随访第6 题 :中青年高血压治疗的理想药物，应当具备的特点是正确答案 : 以上都是第7 题 :以下关于β受体阻滞剂在中青年高血压中的应用，正确的一项为哪一项正确答案 : 以上都对第8 题 :以下关于中青年高血压药物的联合使用中，不作为最优先推荐的是正确答案 : D-CCB+噻嗪类利尿剂第 2 题 :以下关于血压与血管之间的关系，描述错误的选项是正确答案 : 血压在正常高值，还没有出现血管功能改变第5 题 :以下关于中青年高血压的降压目标，错误的选项是正确答案 : 中青年尽量将血压降到理想值：<140/90mmHg 第8 题 :以下关于高血压药物的选择原那么，不准确的一项为哪一项正确答案 : 控制危险因素比降低血压更加重要第3 题 :以下属于中青年高血压的治疗要点的是正确答案 : 以上都是。
临床内科知识高血压的诊断及鉴别诊断
临床内科知识：高血压的诊断及鉴别诊断复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理心血管系统疾病的知识。
一、确定有无高血压1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压;收缩压140-160mmHg或/和舒张压90-95mmHg，为临界性高血压。
2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压;同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压;出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。
3.除外各种继发性高血压。
二、鉴别高血压的原因凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。
(一)肾脏疾病肾脏疾病引起的高血压，称肾性高血压。
是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。
1.肾实质病变肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。
①急性肾炎多见于青少年，起病前有链球菌感染史、有水肿、血尿、蛋白尿。
眼底检查可见视网膜动脉痉挛。
②慢性肾炎与晚期高血压病合并肾功能损害者，有时不易鉴别，年龄较轻，有急性肾炎史或反复浮肿史,蛋白尿出现在高血压之前，明显贫血，血浆蛋白降低，氮质血症，血压增高相对较轻等，多系慢性肾炎。
③慢性肾盂肾炎，女性多见，有尿路感染史。
尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。
④多囊肾常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明确诊断。
2.肾动脉狭窄单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎引起的，50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现：①病史较短;②突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重;③无高血压家族史;④降压药物疗效不佳;⑤上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音;⑥腰部外伤史，进一步检查可做静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾静脉肾素活性测定，确诊依靠肾动脉造影。
(二)内分泌疾病1.嗜铬细胞瘤高血压呈阵发性或持续性。
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全科医师应高度警惕中青年肾性高血压的早期诊断
高血压临床上一般分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
其中直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，占成人高血压的5%～10%，是继发性高血压的主要组成部分。
近年来临床肾内专科医生发现中青年肾性高血压患者发病率越来越高，他们大部分都发现较晚，发病初期表现为轻度或不明显血压增高，临床症状不明显，从而很容易被患者本人忽视，同时临床上也容易被一般普通医师误诊为普通高血压，病情迁延数年，最终发展为肾功能损害中晚期，甚至发展为尿毒症期，病情愈后很差，丧失早期治疗机会。
高血压和肾脏疾病关系紧密，如同双生姐妹一样，这是因为一方面原发性高血压会引起肾损害，另一方面肾脏疾病也会导致高血压。
据统计，在肾脏病患者中，有80%～90%会发生高血压。
全科医师应高度警惕中青年肾性高血压的早期诊断，作为一名由临床内分泌医生转型为全科医生的我，在平时全科门诊医疗工作中，现将这方面的临床心得体会报道如下，以求全科医师同行们共同警惕重视。
临床理论
肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，发病机理与病理特点有三点：一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足；二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄；三是非特异性大动脉炎，引起肾脏血流灌注不足。
肾性高血压病因分类：①肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。
②肾血管性高血压：多见于55岁，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。
并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。
体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。
但上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定，该病施行手术后可治愈。
高血压肾损害与肾性高血压的临床鉴别要点。
高血压肾损害的临床特点：①年龄大，高血压病史>10年；②有心脑等靶器官损害；③靶器官损害应在肾损害之前；④贫血不明显，又称为红色高血压。
肾性高血压的临床特点：①患者多位中青年患者；②肾损害程度较高血压为甚，早期血压不甚高；③贫血较重，又称为白色高血压；④多无靶器官损害，或出现较晚并在肾损害之后出现。
临床实例
以下例举3个我在市人民医院肾内科全科轮转培训时所遇到的临床典型实例，通过思考，我们不难发现中青年肾性高血压的早期发现、早期诊断、早期治疗的重大意义。
例1：患者，女，35岁，4年前发现血压轻度上升，一直未重视，1年前出现头晕，仅在家附近小诊所予以口服珍菊降压片药物治疗，半年前出现全身乏力、消化不适、下肢水肿、尿少等症状，去三甲医院检查发现已是肾功能不全（尿毒症期），必须透析治疗。
例2：患者，男，45岁，3年前发现血压偏高，未重视;2年前因乏力不适就诊市人民医院，确诊为肾功能不全，此后严格注意饮食控制，正规药物治疗，严密监测控制血压，1个月前复诊，肾功能控制良好。
例3：患者，女，48岁，4年前首次发现血压偏高，当时首先就诊于社区卫生服务中心，全科医师予以尿常规检查发现尿蛋白++，立即建议转诊至市人民医院肾内专科，经详细检查，确诊为慢性肾小球肾炎，此后一直坚持服用降压药物，配合低盐、低蛋白饮食，血压得到良好控制，至今肾功能仍然在正常水平。
以上3例中青年肾性高血压患者的年龄、性别、病程各有不同，但是对疾病的不同态度、不同措施，引发了不同的结果。
临床治疗
肾性高血压的危害极大，应该积极进行治疗。
目前临床上可有效治疗肾性高血压的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂六大类。
建议首选能平稳降压、长效、保护靶器官的药物。
临床上常常需要≥2种降压药药物联合应用才能达到降压目标［1］，国际卫生组织（WHO）和国际高血压学会（ISH）联合推荐的高血压患者血压控制目标为：尿蛋白＞1.0g/日者，血压＜125/75mmHg；尿蛋白＜1.0g/日者，血压＜130/80mmHg。
ACEI或ARB与CCB 联合应用是临床上常用组合，具有增强药物疗效，减少不良反应的效果。
如未达到降压目标，可在此基础上加用利尿剂与α、β受体阻滞剂。
但利尿剂与β受体阻滞剂影响糖、脂质代谢，并发糖尿病的患者应慎用；而肾小球滤过率40岁人群慢性肾脏病的患病率为10%左右。
由于慢性肾脏病具有发病率高、知晓率低的特点，往往在肾功能受损到了晚期才被发现，很多患者发展为尿毒症才被发现患有慢性肾脏病，因此慢性肾脏病又称为“沉默的杀手”。
全科医师作为社区居民健康的守门人，全科门诊工作中会接触到很多中青年高血压患者来测量血压，或者首次发现高血压的中青年患者，我们临床思维中应充分考虑到中青年肾性高血压的早期诊断，及时行尿常规、肾功能、肾脏B超等常规检查，有条件的可行24小时尿微量白蛋白、内生肌酐清除率等进一步检测等，通过以上检查，我们可以尽早发现中青年肾性高血压患者，从而及早将这部分患者转诊至上级医院肾脏内科专科进一步详细检查治疗，如果这部分患者越是能及早明确诊断，及早进行治疗，越是能有效控制疾病发展，避免肾功能损害逐渐加重，避免最终发展为尿毒症。
参考文献
1 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学.北京:人民卫生出版社.2005.
2 阮晶,黄萍,林洁,等.慢性肾脏病在社区的筛查和干预——困惑与挑战.全科医学杂志,2010,13（3）.。