耳鼻咽喉头颈外科学

耳鼻咽喉头颈外科学一：鼻。

第一章：鼻的应用解剖学及生理学。

1:鼻是由（外鼻）、（鼻腔）、（鼻窦）三部分组成的。

每一侧鼻腔借助深而隐蔽的（鼻窦开口）分别与四组鼻窦相交通。

2:鼻窦分别与（眼眶）、（前、中颅底）等构成复杂的毗邻关系，是鼻眼外科学系鼻神经外科的解剖学基础。

3:外鼻是由（皮肤）、（骨）、（软骨）构成。

4:外鼻软骨支架主要由（鼻外侧软骨）和（大翼软骨）组成，骨支架则由（鼻骨）、（额骨鼻突）、（上颌骨额突）组成。

5:鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别与（额骨）、（上颌骨颌突）、（鼻外侧软骨上缘）连接，鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。

6:临床上将（鼻根部）与（上唇三角形区域）称之为“危险三角区”。

7:面部危险三角区：通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。

通俗的说从鼻根到两口角，这个区域是公认的危险区域。

当面部发生炎症，尤其在这个三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经框上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。

8:鼻腔可分为（鼻前庭）、（固有鼻腔），一般所指鼻腔系指“固有鼻腔”。

9:固有鼻腔的前界为（鼻内孔），后界为（后鼻孔），有内、外、顶、底四壁。

10:内侧壁即中鼻隔，由（鼻中隔软骨）、（筛骨正中板）、（犁骨）、（上颌骨腭突）组成。

11:鼻中隔最前下部的黏膜血管密集，分别由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。

该区即为（利特尔区），是鼻出血的好发部位。

12:（下鼻甲）对于鼻腔的“通气”作用影响最大。

13:鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。

鼻腔外侧壁从上向下有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，其前端的位置则依次后移约1/3.每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上、中、下鼻道。

14：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅(1.0—1.5cm)，病理状态下（如下鼻甲肿胀肥大）可直接影响咽鼓管的开放功能。

下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

15:（中鼻甲）为筛窦内侧壁的标志，可以分为（前部）和（后部）两部分。

16:鼻内镜手术操作一般在（中鼻甲外侧）进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。

17:中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名（钩突）；其后上的隆起，名（筛泡），属筛窦结构。

两者之间有一半月形裂隙，名（半月裂孔）。

18:半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名（筛漏斗）或（筛隐窝）。

19: 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。

20:上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个，属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部。

21:鼻腔黏膜包括（嗅区黏膜）和（呼吸区黏膜），前者约占成人鼻粘膜的1/3。

22:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源；老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。

23:鼻腔的神经包括（嗅神经）、（感觉神经）、（自主神经）。

24:鼻窦左右成对，共4对，分别是（上颌窦）、（筛窦）、（额窦）、（蝶窦）。

与鼻腔的发育不同，鼻窦主要在出生后发育。

依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。

前组鼻窦包括（上颌窦）、（额窦）、（前组筛窦），窦口引流均位于中鼻道；后组鼻窦包括（后组筛窦）和（蝶窦），前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的（蝶筛隐窝）。

25:筛窦被中鼻甲基板分为（前组）和（后组）筛窦，前组筛窦开口引流于（中鼻道），后组筛窦开口引流于（上鼻道）。

26:鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。

27:一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。

正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。

28:鼻瓣膜区，及鼻内孔区域，包括（鼻中隔软骨前下端）、（鼻外侧软骨前端）、（鼻腔最前部的梨状孔底部）。

两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分。

29:层流：即气流向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开，此气流为鼻腔气流的大部分，亦是肺部进行气体交换的主要部分。

30:湍流：即气流在鼻阈后形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。

31:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律和交替的变化，这种变化主要是受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2—7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。

32:鼻周期的生理意义是促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

第三章：鼻部症状学。

1:（鼻阻塞）是鼻及鼻窦疾病的常见症状。

也可见于某些全身疾病。

2:肥厚性鼻炎多为持续性鼻阻塞，不受体位的影响。

3:病理性鼻音可分为（闭塞性鼻音）和（开放性鼻音）。

4:鼻漏是鼻部疾病常见症状之一，可以分为（水样鼻漏）、（黏液性鼻漏）、（黏脓性鼻漏）、（脓性鼻漏）、（血性鼻漏）、（脑脊液鼻漏）。

5:临床常见的嗅觉障碍包括（嗅敏感度降低）、（部分性或完全性嗅觉缺失和失嗅）、（嗅觉异常）。

6:嗅觉障碍按原因可分为（呼吸性嗅觉减退和失嗅）、（感觉性嗅觉减退和失嗅）、（嗅觉癔症）。

7:鼻源性头痛系指（鼻腔）、（鼻窦）病变引起的头痛。

8:鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床症状。

按照病因可分为（局部）和（全身）两种。

9:鼻出血的局部原因包括（外伤）、（肿瘤）、（炎症）。

第七章：鼻腔炎性疾病。

1:鼻腔炎性疾病：鼻炎，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。

主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。

2:鼻炎根据临床表现分为（急性鼻炎）和（慢性鼻炎）。

慢性鼻炎又可以分为（慢性单纯性鼻炎）、（慢性肥厚性鼻炎）。

3:急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发生，但是以“冬季”更为多见。

4:肺炎最常见的并发症为（心衰）。

5:急性鼻炎的并发症包括（急性鼻窦炎）、（急性中耳炎）、（急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎）、（鼻前庭炎）、（其他感染）。

6:急性鼻炎局部治疗中，鼻内用减充学剂：首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，也可用1%（小儿用0.5%）麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩黏膜，减轻鼻塞，改善引流，此类药物连续应不超过7天，并且最长不能超过10天。

7:慢性鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。

临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

第八章：鼻粘膜高反应性疾病。

1:变应性鼻炎（AR）：是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%—25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。

2:变应性鼻炎分为（常年性变应性鼻炎）、（季节性变应性鼻炎）。

3:变应性鼻炎的发病机制属于（Ⅰ型）变态反应，但涉及多种细胞及细胞因子等。

4:变应性鼻炎的临床表现以（鼻痒）、（阵发性喷嚏）、（大量水样鼻涕）、（鼻塞）为主要特征。

5:变应性鼻炎的并发症主要包括（变应性鼻窦炎）、（支气管哮喘）、（分泌性中耳炎）等。

第九章：鼻息肉。

1:鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

中鼻道最常见，且多见于成年人，筛窦、上颌窦、筛泡、中鼻甲次之。

2:鼻息肉的病因包括（纤毛形态结构和功能障碍）、（微环境变化的影响）、（嗜酸性粒细胞的作用）、（细胞因子的作用）。

3:鼻息肉的病理分型可分为（水肿型）、（纤维类型）、（腺体增生型）、（异形细胞核型）。

4:鼻息肉的并发症包括（支气管哮喘）、（鼻窦炎）、（分泌性中耳炎）。

第十一章：鼻出血。

1:鼻出血：是临床常见症状之一，可因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因某些全身性疾病所致，前者较多见。

2:鼻出血时一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。

3:鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛），儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位。

4:中、老年者的鼻出血区多发生在鼻腔后段鼻—鼻咽静脉丛（吴氏鼻—鼻咽静脉丛）出血。

5:鼻出血的病因可以分为（局部）和（全身）两类。

局部病因包括（1）外伤：①鼻内损伤。

②鼻外创伤。

（2）鼻腔异物。

（3）炎症：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性炎症均可致黏膜血管受损而出血。

（4）肿瘤。

（5）其它：①鼻中隔疾病。

②萎缩性鼻炎。

全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。

（1）急性发热性传染病。

（2）心血管疾病。

（3）血液病。

（4）营养障碍或维生素缺乏。

（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等。

（6）中毒。

（7）遗传性出血性毛细血管扩张症。

（8）内分泌失调。

第十三章：鼻窦炎性疾病。

1:鼻窦炎必定伴有鼻炎，鼻窦黏膜炎症性疾病统称为鼻窦炎。

2:鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，故鼻腔炎症常累及鼻窦黏膜，鼻窦炎同时伴有鼻腔黏膜的炎症。

3:鼻窦炎为鼻科常见的疾病，慢性者居多，前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中以（上颌窦）最为常见，其次为（筛窦），若一侧或两侧全部的鼻窦均发病，称为“全组鼻窦炎”。

4:筛窦和额窦炎症时，分泌物自窦口溢出时易引流入上颌窦口，因此，受累机会最多。

5:筛窦为蜂房状结构，又称“筛迷路”，不利于引流，感染机会相对较多。

6:蝶窦位于各窦之后上，且单独开口，故发病机会相对较少。

7:近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。

8:急性鼻窦炎的病理分期可分为（卡他期）、（化脓期）、（并发症期）。

9:急性鼻窦炎最常见的症状是（头痛或局部疼痛）。

10:头痛或局部疼痛是急性鼻窦炎最常见的症状。

其发生机制是脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。

一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在（额部）和（颌面部），后组鼻窦炎的头痛则多位于（颅底）和（枕部）。

（★）。

11:慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁移所致，可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病极常见。

12:慢性鼻窦炎根据不同的病理改变，可以分为（水肿浸润型）、（浸润型）、（浸润纤维型）。

13:慢性鼻窦炎最根本的治疗方法是鼻腔、鼻窦手术。

14:鼻内镜手术已经在鼻科学中占主流地位，手术的关键是解除鼻腔和窦口的引流及通气障碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构，如中鼻甲、鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜；其目的是保持和恢复鼻腔及鼻窦的生理功能。

15:慢性鼻窦炎的临床分型分期可分为：Ⅰ型：单纯型慢性鼻窦炎。

Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。