高血压全套病历
原发性高血压(完整)病历
入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXXXX年龄：60岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。
激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。
在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。
1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。
家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。
体格检查T 36.5℃ P60次/分 R 22次/分 BP 150/90mmHg。
发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。
颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。
(完整)(病历),(高血压)
北京协和医院住院病案首页科别：内科住院号:00092153姓名：王海荣籍贯：性别：女出生：1971年6月年龄：43岁民族：汉现住址：婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
高血压病例模板
高血压病例模板一、基本信息二、既往病史1. 高血压病史：- 诊断时间及地点：- 使用药物及剂量：- 最近一次血压测量（收缩压/舒张压）：2. 其他病史：- 有无糖尿病：- 有无冠心病：- 有无脑血管疾病：- 有无肾脏病：三、症状描述1. 目前主要症状：- 高血压引起的症状：- 其他症状：2. 既往经历的症状：- 头痛：- 头晕：- 呼吸困难：- 胸闷：四、体格检查1. 血压测量：- 收缩压：- 舒张压：- 规范测量：2. 其他体征：- 脉搏：- 心率：- 体重：- 腰围：- 脉压差：五、辅助检查1. 心电图：- 是否进行了检查：- 结果：2. 腹部超声心动图：- 是否进行了检查：- 结果：3. 尿常规：- 是否进行了检查：- 结果：4. 血液生化检查：- 是否进行了检查：- 结果：六、诊断与治疗1. 高血压病的诊断：- 根据血压测量结果和病史判断，- 诊断时间及地点：2. 目前治疗方案：- 药物治疗：- 生活方式干预：3. 目标血压控制：- 目标血压范围：- 排除其他合并疾病：七、随访与评估1. 随访计划：- 随访时间：- 随访内容：2. 随访结果评估：- 血压监测结果：- 症状变化评估：3. 药物调整与副作用：- 药物调整计划：- 是否出现药物副作用：以上为尚未完全填写内容，仅供参考。
请根据实际情况补全相关信息。
参考文献- 国际高血压联盟2003年___指南更新- 中国高血压防治指南2018版注意：此文档仅供参考，具体病例根据医生实际需要进行调整和补充内容。
高血压门诊病历范文30份
高血压门诊病历范文高血压是一种常见的心血管疾病，为了更好地管理高血压患者的病情，门诊医生需要认真书写高血压门诊病历。
下面是一份高血压门诊病历范文，供大家参考。
一、病历范文**患者姓名：张三****性别：男****年龄：55 岁****婚姻状况：已婚****职业：工人****就诊时间：2023 年 2 月 15 日****就诊科室：高血压门诊****主诉：头晕、头痛一周****现病史：**患者一周前出现头晕、头痛症状，无明显诱因。
症状主要发生在早晨起床时和晚上睡觉前，伴有耳鸣、口干等症状。
患者平时有高血压病史，一直服用降压药物，但血压控制不佳。
**既往史：**患者有高血压病史 5 年，曾多次就诊，血压最高达到180/110mmHg。
患者有吸烟史 20 年，每天吸一包烟。
患者无其他慢性病史和手术史。
**家族史：**患者父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。
**体格检查：**体温：36.5℃脉搏：75 次/分钟呼吸：18 次/分钟血压：160/95mmHg**心肺听诊：**心肺听诊未发现异常。
**实验室检查：**血常规、尿常规、肝功能、肾功能均未发现异常。
**诊断：**高血压病（三级）**治疗计划：**1. 继续服用降压药物，调整药物剂量和种类；2. 戒烟、限酒，改善生活方式；3. 每周定期测量血压，每月复诊。
**医生签名：李医生****日期：2023 年 2 月 15 日**二、病历记录注意事项1. 病历记录应真实、准确、完整，字迹清晰、工整。
2. 病历记录应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、实验室检查、诊断和治疗计划等内容。
3. 病历记录应按照时间顺序书写，每项内容应注明记录时间。
4. 病历记录中涉及患者隐私的内容应保密，不得泄露。
5. 病历记录应由医生签名，并注明日期。
高血压全套病历
高血压全套病历高血压全套病历1.患者信息●姓名：●性别：●年龄：●职业：●方式：●住址：2.主诉患者主诉自己出现的症状，如头痛、头晕、胸闷等3.现病史详细描述患者当前的症状及病情发展情况4.既往史●高血压病史：●心血管疾病史：●糖尿病病史：●其他慢性疾病史：5.家族史●高血压病史：●心血管疾病史：●糖尿病病史：●其他慢性疾病史：6.体格检查●血压测量：●心率测量：●体重测量：●身高测量：●其他相关检查：7.实验室检查结果●血常规：●尿常规：●血生化学检查：●心电图：●胸部X光片：●超声心动图：●其他实验室检查：8.诊断●高血压病的分类：●相关并发症：●并发症的风险评估：9.治疗方案●药物治疗：●非药物治疗：●饮食调整：●运动指导：●其他治疗方案：10.随访计划●随访周期：●随访内容：●随访频率：●随访时间点：●随访指标：附件：1.患者自述症状的详细描述；2.患者的病理检查报告；3.患者的药物清单；4.其他相关资料。
法律名词及注释：1.高血压（hypertension）：指体内动脉压力持续升高的一种疾病。
2.心血管疾病（cardiovascular disease）：指影响心脏及血管的疾病，如心肌梗死、心绞痛等。
3.糖尿病（diabetes）：一种慢性病，由于胰岛素不足或细胞对胰岛素不敏感导致血糖升高。
4.血常规（complete blood count）：用于评估血液中不同类型细胞的数量和形态的检查。
5.尿常规（urinalysis）：对尿液中化学成分和微生物进行检查的方法。
6.血生化学检查（blood biochemical examination）：通过检测血液中各种化学成分的含量来评估机体内脏器的功能状态。
7.心电图（electrocardiogram）：记录心脏电活动的医学检查方法。
8.超声心动图（echocardiogram）：通过超声波检查来显示心脏结构和功能的检查方法。
原发性高血压病历范文
原发性高血压病历范文# 原发性高血压病历。
一、基本信息。
姓名：张大伯。
性别：男。
年龄：55岁。
职业：工厂退休职工。
二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋老是晕乎乎的，就像里面有个小风车在转似的，而且时不时还感觉心慌得很呢。
”三、现病史。
张大伯说这头晕和心慌的情况啊，已经有好一阵子了。
大概从半年前开始，就偶尔会觉得头晕，当时没太在意，以为是没休息好。
可是这症状越来越频繁，最近这一个月，几乎隔个三五天就得来一次，每次晕起来，看东西都有点晃晃悠悠的，就像喝了点小酒似的，但他可滴酒未沾啊。
心慌呢，也是跟着凑热闹，特别是在稍微活动一下，比如爬个楼梯或者走快一点的时候，那心就像要跳出嗓子眼儿了。
平常张大伯的生活习惯也有点小问题。
他特别爱吃咸的东西，像什么咸菜、咸鱼，每顿饭都离不了。
而且啊，退休之后，活动量那是少得可怜，每天大部分时间就是坐在家里看看电视、打个盹儿。
烟呢，抽了几十年了，一天能抽个半包左右，虽然知道抽烟不好，可就是戒不掉。
四、既往史。
以前身体还算过得去，没得过什么大病。
就是偶尔感冒，吃点药也就好了。
没有糖尿病、心脏病这些慢性病史。
家族里他老爹就是高血压，不过张大伯以前没当回事儿，觉得自己年轻的时候身体好，不会得这病。
五、体格检查。
生命体征。
体温：36.8℃，正常得很。
血压：乖乖，一量不得了，高压160mmHg，低压100mmHg。
这血压就像调皮的小孩子，蹿得老高。
心率：85次/分钟，稍微有点快，可能是心慌给闹的。
一般状况。
神志清楚，精神还不错，就是看起来有点疲惫。
体型偏胖，肚子圆滚滚的，像个小皮球。
张大伯还自嘲说这是“幸福肥”呢。
心肺听诊。
心脏听诊：心跳有点快，而且能听到轻微的杂音，就像小虫子在里面嗡嗡叫似的。
肺部听诊：呼吸音还算清晰，没有听到啰音，这算是个好消息。
六、辅助检查。
血常规：基本正常，没有发现贫血或者感染的迹象。
尿常规：尿蛋白有一点点升高，就像平静的湖水里泛起了一点小涟漪。
血脂检查：血脂偏高啊，特别是甘油三酯，高得有点不像话，就像那物价涨得太快一样。
高血压门诊病历模板
高血压门诊病历模板患者基本信息。
姓名，李XX 性别，男年龄， 58岁职业，教师。
主诉，头痛、头晕3年，加重1周。
现病史，患者3年前无明显诱因出现头痛、头晕不适，伴有心悸、胸闷等症状，无明显诱因加重，无恶心、呕吐，无视物模糊，无耳鸣、耳聋，无四肢乏力，无抽搐，无意识障碍，无尿失禁，无大小便异常。
既往史，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。
家族史，否认家族中有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史。
个人史，不吸烟、不饮酒、饮食习惯尚可，精神状态良好，体力活动正常，睡眠良好。
体格检查，体温36.5℃，脉搏80次/分，血压150/100mmHg，心率80次/分，心律齐，心音有力，无杂音，肺部呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无水肿，生理反射存在。
辅助检查，血常规、尿常规、血生化、心电图、头颅MRI、脑血管彩超、颈动脉彩超、心脏彩超、24小时动态心电图等检查。
诊断，高血压病Ⅱ级。
处理意见， 1.控制血压，口服降压药物，定期随访。
2.生活指导，合理饮食、适量运动、戒烟限酒。
3.监测指导，定期测量血压、定期复查相关检查。
4.心理护理，减轻焦虑、保持良好心态。
5.注意家族史，加强家庭遗传史询问，及时发现高危人群。
6.教育指导，指导患者及家属了解高血压的相关知识，提高自我保健意识。
随访计划，患者定期复查血压，定期复查心脏彩超、脑血管彩超等相关检查，定期复查心电图、24小时动态心电图等检查。
如有不适及时就诊，定期随访。
患者教育， 1.饮食，低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，限制高脂食物。
2.运动，适量运动，每天坚持散步、慢跑等有氧运动。
3.心理，保持乐观心态，避免情绪激动。
4.药物，按医嘱规范用药，不间断服药。
5.监测，定期测量血压，定期复查相关检查。
患者预后，高血压是一种慢性疾病，需要长期规范治疗，患者需积极配合医生治疗，定期随访，保持良好的生活习惯，预后良好。
高血压病历模板
高血压病历模板一、患者基本信息•患者姓名：•性别：•年龄：•职业：•联系方式：•就诊日期：•主诉：二、既往病史•既往病史：•家族病史：•过敏史：•饮食习惯：•生活习惯：三、主要症状描述•高血压症状：•持续时间：•高血压的诱因：四、体格检查1. 血压测量•初次测量：–收缩压：–舒张压：•复查测量：–收缩压：–舒张压：2. 心血管系统检查•心率：•心律：•心脏听诊：•杂音：3. 神经系统检查•神经系统症状描述：•神经系统检查结果：4. 体重和身高测量•体重：•身高：5. 体质指数（BMI）•BMI计算结果：五、辅助检查结果1. 血常规•血红蛋白：•白细胞计数：•血小板计数：2. 尿常规•尿蛋白：•尿糖：•尿酮体：3. 肾功能相关指标•尿素氮：•肌酐：•尿酸：4. 血脂检查•总胆固醇：•甘油三酯：•低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：•高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：5. 血糖检查•空腹血糖：•餐后2小时血糖：•糖化血红蛋白：6. 心电图（ECG）•心电图结果：7. 超声心动图（Echocardiogram）•超声心动图结果：六、诊断•高血压病程：•并发症：•其他诊断：七、治疗方案1. 药物治疗•药物名称：•用药剂量：•用药频次：•用药途径：2. 非药物治疗•饮食调整：•锻炼计划：•减压方法：3. 随访计划•随访时间：•随访内容：八、就诊医生意见•治疗建议：•注意事项：•随访计划：以上为高血压病历模板，仅供参考。
请根据患者具体情况填写并完善相关内容。
完整版)高血压病历
完整版)高血压病历无明显肿块。
颈软，甲状腺未触及，颈部无淋巴结肿大。
心肺听诊未见异常。
腹部平软，无压痛、反跳痛、肝脾肿大等。
肢体无水肿，无明显感觉异常，肌力正常。
主诉：反复头晕5年，加重3天。
现病史：患者5年前开始出现反复头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解，没有头痛、视物旋转、视物模糊、恶心、呕吐、心悸、面色潮红、呼吸困难、发热、咯血、发绀、胸痛、耳鸣、眼花、晕厥、水肿、四肢无力或四肢疼痛等症状。
患者曾多次就诊当地医院，测血压均高于150/95mmHg，血压最高达180/105mmHg，被诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10mgqd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。
入院前3天，患者感头晕，头重脚轻，持续性，休息不能缓解，没有视物模糊、视物旋转、恶心、呕吐、四肢无力、二便失禁、意识障碍、心悸或气促等症状。
患者前往我院就诊，门诊查血压为180/100mmHg，拟诊断为“高血压病”收住入院。
自发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显变化。
既往史：患者否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史，否认有药物及食物过敏史，否认有手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
个人史：患者出生并长于原籍，居住及生活环境良好，没有酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好，否认到过传染病、地方病流行地区，否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，没有不良嗜好，生活惯规律，没有冶游史。
月经史：患者14岁5~728~30，2016年9月10日，经量一般色红，没有血块及痛经，月经周期规则，量正常。
白带正常，没有痛经史。
婚姻史：患者25岁结婚，育1子1女，配偶及子女身体健康。
家族史：患者家族中没有与遗传有关疾病及与患者同样疾病，父、母、子、女健康状况良好，没有持殊病史可询。
体格检查：患者体温为36.5℃，心率为78次/分，呼吸率为22次/分，血压为180/100mmHg。
患者发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
高血压病历书写模板范文
高血压病历书写模板范文# 高血压病历一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁职业：[具体职业，如教师、工人等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉“大夫啊，我这脑袋啊，老是晕乎乎的，就像里面有个小漩涡在转似的，而且有时候感觉心跳得特别快，就像打鼓一样，砰砰直响呢。
这种情况都有一阵子了，我就寻思着是不是血压又高了，以前就有点血压高的毛病。
”三、现病史患者自述在[具体时间，如几个月前或几年前]体检时发现血压偏高，但当时并无明显不适症状，未规律服药治疗。
近期，大约从[开始出现症状的时间]开始，无明显诱因出现头晕症状，呈间断性发作，程度时轻时重。
轻的时候就像喝了点小酒，有点晕乎乎的；重的时候感觉自己都站不稳，像在船上晃悠似的。
同时，伴有心悸症状，发作时能明显感觉到自己的心跳，心里慌慌的。
患者自述在头晕、心悸发作时，没有眼前发黑、肢体活动障碍或者胸痛等其他症状。
日常活动轻度受限，像爬楼梯、快走的时候，这些症状就会明显一些。
休息后症状可稍有缓解，但还是会时不时地发作。
患者发病以来，精神状态尚可，但是因为这个病啊，老是担心自己身体出啥大问题，睡眠质量也不太好，容易醒。
食欲倒是没受太大影响，大小便也正常。
四、既往史1. 高血压病史：患者于[首次发现高血压的时间]体检时发现血压升高，血压最高可达[具体血压数值，如160/100 mmHg]，间断服用过[降压药物名称，如果有]降压药，但未规律监测血压。
2. 否认糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。
3. 无重大手术及外伤史。
4. 预防接种史不详。
五、个人史1. 吸烟史：患者有[X]年吸烟史，平均每天吸烟[X]支，目前仍在吸烟。
患者自己也知道吸烟不好，说“我这烟啊，就像个老伙计，想戒但是不好戒啊，现在生病了，也得想办法慢慢戒了。
”2. 饮酒史：有[X]年饮酒史，每周饮酒[X]次，每次饮酒量约为[具体量，如白酒[X]两或啤酒[X]瓶]。
3. 生活习惯：饮食偏咸，爱吃咸菜、腊肉这些腌制食品。
高血压的病历
高血压的病历
一、临床表现
患者男性，54岁，因右侧前臂外展酸痛3个月，发现其血压已高于正常范围，目前高血压已控制在160/90 mmHg，患者未发现心率加快等其他症状。
二、病史
患者体格检查无异常，未发现体型肥胖或血脂异常。
以前无高血压史，不抽烟、不饮酒，每日进行一定强度的体育锻炼。
三、检查及相关检验结果
1.血压测量：收缩压160 mmHg，舒张压90 mmHg，pulse rate 79/min，正常范围以内。
2.全血细胞计数：白细胞正常，血糖正常，血肌酐、总胆红素正常。
3.尿常规检查未发现异常：尿糖正常，尿比重1.020，血沉正常。
4.尿钠正常：尿钠133mmol/L(正常范围为136mmol/L以下)，尿钾正常。
四、诊断
患者符合高血压患者诊断标准“JNC7指南”：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，或两者均可。
五、治疗及措施
1.遵医嘱服用降压药：缩支酮类/氨氯地平/非甾体抗炎药的治疗，缩支酮类
2.5mg，氨氯地平2.5mg，一日1次，同时每日服用非甾体抗炎药5mg。
2.调整饮食：改善饮食习惯，多吃新鲜蔬菜，少吃含盐食物，每日盐摄入量小于5克，戒烟限酒；
3.体育锻炼：每日进行心肺锻炼，促进血液循环；
4.定期检查：每月定期进行血压检查，调整治疗方案和用药剂量；
5.定期进行血脂检查、血糖检查，了解病情变化。
高血压大病历模板
高血压大病历模板病历号：******患者信息：姓名：**性别：**年龄：**联系方式：**主诉：患者主诉长期头痛、头晕，血压升高，精神疲劳，食欲减退等不适症状，持续时间约**个月。
现病史：患者**年前开始出现上述不适症状，前期偶有头痛、头晕，但多为自行缓解。
近**个月症状逐渐加重，头痛频繁发作，时有头晕、耳鸣等症状，近期血压测量结果显示高于正常范围。
既往史：1. 糖尿病：否（如有，请注明）家族史：父亲患高血压个人史：吸烟史：无饮酒史：每周饮酒1-2次，饮酒量为每次**两体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神状态一般2. 血压：收缩压** mmHg，舒张压** mmHg3. 心率：**次/分钟4. 体重：**kg5. 身高：**cm7. 体表面积：**m^2辅助检查：1. 完整血常规：血红蛋白**g/dL, 红细胞比容**%，白细胞计数**个/μL, 血小板计数**个/μL2. 尿常规：（未见异常结果可不填写）5. 肾功能：尿素氮**mmol/L，肌酐**umol/L6. 血脂水平：总胆固醇**mmol/L，甘油三酯**mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇**mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇**mmol/L初步诊断：高血压，待进一步检查评估及确诊治疗计划：1. 适当休息，避免剧烈活动。
2. 调整饮食结构，摄入低盐低脂饮食。
3. 增加体育锻炼，有氧运动为主。
4. 药物治疗：开具XX药物，按**用法用量使用。
5. 随访：约定下次随访时间为**，如有不适或血压异常，请及时就诊。
6. 健康宣教：向患者及家属详细介绍高血压的预防及日常护理知识。
备注：1. 肾功能、心电图等常规检查结果正常。
2. 患者需定期测量血压并记录，注意观察可能出现的不适症状。
签名：医生姓名日期：年月日。
全科高血压soap病历范文
全科高血压soap病历范文
主诉:我这几天测血压都测到比较高,请问医生看看是什么原因导致的,如何治疗。
现病史:患者,岁,月日来我院就诊。
患者表示,这两三天他自己用家庭血压计测血压时,静息血压一直在140-150/90-100之间波动,相对之前都是正常的。
没有明显脑幻觉、头晕等症状。
既往史:无特殊既往史。
体格检查:体温36.5°,心率80次/分,呼吸18次/分。
除血压略高外,其他各系统查体无明显异常。
实验室检查:血常规、肝功、肾功、血脂等尚未进行检查。
社会功能:工作型态未见异常,生活功能正常。
诊断性鉴别:1. 暂时性高血压:可能原因未明,需观察随访;2. 恶性高血压:是否存在靶器官损害待进一步检查;3. 基础性高血压:需长期随访确诊。
处理与预后:1. 告知患者高血压危险性及重要性,建议长期定期血压监测;2. 开立甲铵灵片0.1每日一次,观察1周;3. 准备做基础检查尚未进行,建议患者1周后回诊;4. 告知患者饮食控制与运动控制等生活方式调整的重要性。
预后待进一步观察判断。
(完整版)高血压全套病历
姓名毛继康出生地江苏性别男性军兵种地方年龄51 岁职业及工种居民民族汉族入院日期2009年09月07日9：00婚姻状况已婚病史记录日期2009年09月07日9：30工作单位：无家庭地址：252医院西院病情陈述者及可靠程度：患者本人，可靠【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。
【现病史】患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，不伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。
1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。
今日为求进一步治疗，以“高血压病2级”收入我科。
患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。
【既往史】既往体健；否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
【个人史】生于江苏，久居河北，无疫区、疫水、放射性物质及毒物接触史，否认传染病及禽类接触史，嗜少量烟酒史。
适龄结婚，爱人体健。
【家族史】子女体健，家族中无遗传性、传染性病史。
【体格检查】体温37.1℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压120/75mmHg。
发育正常，营养中等，神清语利，自主体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，周身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳廓对称无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，粗测听力正常。
鼻外观无畸形，鼻前庭无异常分泌物，鼻中隔居中，通气畅，各组副鼻窦区无压痛。
口唇无紫绀，口腔粘膜光滑无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈对称无畸形，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一致，节律规整，触觉语颤均等，无增强及减弱。
高血压中医病历范文
高血压中医病历范文高血压是一种常见的心血管疾病，中医治疗高血压有其独特的理论和方法。
本文将介绍一份高血压中医病历范文，以供参考。
下面是本店铺为大家精心编写的4篇《高血压中医病历范文》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《高血压中医病历范文》篇1患者姓名：张三性别：男年龄：56 岁职业：干部初诊时间：2019 年 6 月 1 日就诊地点：某中医医院主诉：头痛、头晕、耳鸣、失眠、腰酸腿软等症状，血压高。
现病史：患者于 2 年前检查出血压高，一直服用降压药物，但症状仍有反复。
近日症状加重，故来就诊。
既往史：无重大疾病史，有吸烟史和饮酒史。
家族史：父母有高血压病史。
中医诊断：肝肾阴虚，肝阳上亢。
西医诊断：高血压病。
治疗计划：1. 中药治疗：使用六味地黄丸加减，滋阴养肝，平肝潜阳。
2. 针灸治疗：选取太冲、太溪、风池、曲池等穴位，平补平泻，调节阴阳平衡。
3. 生活方式调整：戒烟限酒，避免过度劳累，保持心情舒畅。
4. 西医治疗：继续服用降压药物，定期复查血压。
随访计划：每周一次，共治疗 4 周。
疗效评估：1. 症状改善：头痛、头晕、耳鸣、失眠、腰酸腿软等症状明显减轻。
2. 血压控制：治疗后血压平稳下降，降至正常范围内。
3. 生活质量提高：患者生活质量明显提高，精神状态良好。
本病历范文展示了中医治疗高血压的诊疗过程和治疗方案，症状和疗效评估等内容。
《高血压中医病历范文》篇2标题：高血压中医病历范文患者姓名：张三性别：男年龄：55 岁职业：干部籍贯：山东省青岛市就诊日期：2023 年 2 月 15 日一、主诉患者主诉：头痛、头晕、耳鸣、失眠一周。
二、现病史患者一周前出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，无明显诱因。
曾在当地医院就诊，给予西药降压治疗，症状略有缓解，但仍有反复。
今来我院就诊，要求中医治疗。
三、既往史患者有高血压病史 5 年，曾服用多种西药降压药物，血压控制不佳。
否认其他慢性病史和手术史。
四、家族史患者父母均有高血压病史，否认其他家族遗传病史。
高血压病历现病史
病例特点：1.老年女性，慢性病程，急性起病。
2.既往有“高血压”病史6年，最高血压160/100mmHg，规律口服“依那普利片、硝苯地平片、叶酸片”。
3.患者1周来无明显诱因出现头晕、头痛伴心慌，呈阵发性，无胸痛，无眩晕、耳鸣，无恶心、呕吐，在我院门诊测血压最达170/102mmHg，给予口服施慧达、马来酸依那普利片治疗1周，血压仍控制不平稳，今为进一步治疗，遂来我院，门诊测血压170/100mmHg后收住院。
4.查体：体温：36.5℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：178/100mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣音。
心界不大，心率75次/分，律齐。
腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4次/分。
神经系统：神志清，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆。
直径约2.5mm，对光反射存在，伸舌居中，口角无歪斜，四肢肌力正常，肌张力正常，双下肢轻度水肿，双侧病理征（-）。
初步诊断：1.原发性高血压 2.腔隙性脑梗死诊断依据：1.老年女性，慢性病程，急性起病。
2.既往有“高血压”病史6年，最高血压160/100mmHg，规律口服“依那普利片、硝苯地平片、叶酸片”。
3.发作性头晕、头痛1周。
4.查体：体温：36.5℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：178/100mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣音。
心界不大，心率75次/分，律齐。
腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4次/分。
神经系统：神志清，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆。
直径约2.5mm，对光反射存在，伸舌居中，口角无歪斜，四肢肌力正常，肌张力正常，双下肢轻度水肿，双侧病理征（-）。
鉴别诊断：1.脑出血：多表现为剧烈头痛及喷射性呕吐，头颅CT可鉴别。
2.颈椎病：多表现为颈部不适，头晕头痛与颈部转动有关，颈椎片有异常表现。
治疗计划：1.Ⅱ级护理2.低盐低脂饮食，注意休息，加强陪护。
3.完善相关检查，给予吸氧、活血化瘀、改善循环、控制血压及抗血小板聚集等对症治疗。
高血压全套病历[1]
![高血压全套病历[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/037ce079a9956bec0975f46527d3240c8447a190.png)
高血压全套病历[1]高血压全套病历主诉：患者先生，年龄岁，性别男，主诉高血压症状。
现病史：1：高血压发病时间：患者自年起出现头痛、眩晕、心悸等症状，并在年被确诊为高血压病。
2：症状描述：头部疼痛部位为颞部，性质为钝痛，伴随头昏、眼花、耳鸣等症状，同时有心慌、气短等表现。
3：病情变化：患者平时未能严格控制饮食，近期血压升高明显，并出现了心慌、气短等症状的加重。
既往史：1：糖尿病：患者年前被确诊为糖尿病，并经过药物控制。
2：高血压家族史：患者家族中有高血压病史。
个人史：1：吸烟史：患者年起有吸烟史，平均每天吸烟X支。
2：饮酒史：患者经常饮酒，每天饮酒量约X两。
3：饮食习惯：患者饮食偏高盐、高油，未能严格控制饮食。
体格检查：1：一般情况：患者意识清晰，神志良好，未见明显贫血。
2：生命体征：血压：收缩压mmHg，舒张压mmHg，心率次/分钟，呼吸频率正常。
3：头颈部检查：颈动脉搏动欠明显。
辅助检查：1：血常规：血红蛋白g/L，白细胞计数X10^9/L，血小板计数X10^9/L。
2：血生化：血糖mmol/L，血尿酸umol/L，肌酐umol/L，尿素氮mmol/L，血脂总胆固醇mmol/L，甘油三酯mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇mmol/L。
3：心电图：显示心电图正常。
4：胸部X光片：显示心脏形态大小正常，未见明显异常。
5：脑血管磁共振成像：显示未见明显异常。
诊断：根据患者目前症状及体征，结合既往史、个人史和辅助检查结果，诊断为原发性高血压。
治疗计划：1：生活方式干预：向患者详细介绍低盐、低脂、低糖饮食，并指导合理的运动锻炼。
2：药物治疗：给予药物治疗，每天X次，每次X毫克。
3：随访计划：患者每月复诊一次，监测血压及相关指标，并进行必要的调整。
附件：本文档涉及附件，详见附件清单。
法律名词及注释：1：高血压：是指动脉血压持续升高，多伴有器官损害，病因复杂多样。
2：糖尿病：一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，由于胰岛功能减退或胰岛素作用异常引起。
高血压全套病历最新参考版.doc
高血压全套病历最新参考版.doc
本次就诊患者，女性，54岁，汉族，因“症状”行血压测量，收缩压143mmHg，舒张
压87mmHg，有高血压的诊断。
首次测量血压，预防医学检查及家族史。
预防医学检查结果：体重54.1Kg，BMI 21
kg/㎡，体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸14次/分，肝脏次常大，肾脏没有明显异常。
家族史：母亲、兄弟有高血压史。
患者未发现活动性症状，未曾服用治疗高血压药物，未曾检查血糖、血脂、类固醇等，未发现颅内硬化病变、先心病、心律失常和重要组织器官（肝脏、肾脏、心脏等）的肿瘤等。
患者被诊断为高血压病，主治医师作出给予体循环处理及相关调护的强化治疗方案
（含饮食指导、呼吸训练、心理疏理和预防上呼吸道感染的措施），并在此次门诊服用了
尿酸降钙药。
计划每半年复查一次血压。
进行定期复诊，并根据临床情况作出不同阶段相
关药物治疗。
患者应十分注意个人饮食习惯及生活环境，加强体育锻炼，注意保护心血管系统，防
止饮酒、吸烟，应及时治疗感染性疾病，避免长时间侧卧位，避免大量摄入盐分和脂肪。
患者应定期随访，进行血压的检查，以及检查血脂、血糖等相关指标，并能及时发现
和处理潜在的并发症。
高血压临床大病历
高血压临床大病历姓名：李先生性别：男年龄：55岁病历号：2023999入院日期：2023年11月15日主诉：李先生主诉头痛、头晕、心悸已有3个月，近期发作频繁，血压偏高。
现病史：于3个月前开始出现头痛、头晕、心悸的症状，最初在家自行测量血压为150/90mmHg，开始并未引起重视。
然而，近期这些症状加重，并伴有视力模糊和气促等不适感。
前往当地医院就诊，在医院血压测量为160/100mmHg。
医生建议住院进一步评估和治疗。
既往病史：既往健康状况良好，无慢性疾病。
无手术史和外伤史。
家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。
个人史：李先生抽烟史15年，平均每天吸烟15支。
饮酒史未提及。
无药物过敏史。
体格检查：一般情况：面色正常，自主呼吸，精神尚可。
生命体征：血压180/110mmHg，脉搏80次/分钟，体温36.5摄氏度，呼吸19次/分钟。
神经系统检查：神志清楚，语言流畅，无面部、四肢瘫痪及感觉异常。
心血管检查：心率规整，无心律不齐，心音有力，无杂音。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数均在正常范围。
2. 尿常规：尿蛋白1+，尿糖阴性。
3. 血生化：血清肌酐、血尿素氮、尿酸、血糖、血脂均在正常范围。
4. 心电图：窦性心律，心率80次/分钟。
5. 胸部X线片：心脏形态大小正常，肺纹理清晰。
6. 腹部B超：脾、肝、胰、肾等腹腔脏器大小形态无明显异常。
初步诊断：初步诊断为原发性高血压。
治疗计划：1. 控制血压：根据李先生的病情，开始口服降压药物，如ACEI或ARB 类药物，并根据血压监测结果调整药物剂量。
2. 饮食调理：推荐低盐、低脂、高纤维的饮食，避免高盐、高脂食物。
3. 生活方式干预：建议戒烟，减少酒精摄入量，适量增加锻炼。
4. 定期随访：定期测量血压并调整治疗方案，了解病情变化。
随访计划：定期复诊，每月一次复查血压，并根据血压控制情况调整治疗方案。
同时，进行相关检查以评估靶器官损害情况，如心脏超声、眼底检查等。
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高血压全套病历
无移位，心率78次/分，心律齐，未闻及杂音。
腹部平坦
对称，无压痛，未触及肿块，肠鸣音正常，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。
四肢无水肿，肌力、肌张力正常，双下肢无静脉曲张及水肿。
神经系统检查未见明显异常。
辅助检查】①心电图：窦性心律，ST段略下移，T波低平，左心室高电压。
②血常规：白细胞计数7.2×109/L，中性
粒细胞比例61.1%。
③尿常规：蛋白（-），红细胞（+），白细胞（+），管型（-），尿沉渣未见异常。
④肝、肾功能、
电解质、B超等检查未见明显异常。
诊断】高血压病III级、高血压性脑病、高血压性视网膜
病变
治疗方案】综合治疗，控制血压，改善脑、视网膜循环，饮食调理，加强锻炼，定期随访。
注意事项】患者需按时服药，定期复查，避免食用高盐、高脂、高糖等食物，注意控制体重，加强锻炼，保持良好心态。
如出现头痛、视物模糊、晕厥等症状，应及时就医。
姓名：XXX，性别：男，年龄：50岁，婚否：已婚，科别：心内一科。
患者因间断性头晕头痛10余年，加重1周于
2004年3月19日9:00入院。
查体发现脉搏78次/分，血压
120/75mmHg，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。
颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。
心界无明显扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及
病理性杂音。
双下肢无水肿。
余查体未见异常。
入科心电图显示窦性心律大致正常心电图。
经过各项化验，血常规显示Hb141g/L、XXX、G56.30%、L31.5%、RBC4.23×1012/L，尿、便常规均无异常。
肝功、肾功、血糖、电解质均在正常范围；血脂：总胆固醇
6.21mmoL/L；低密度脂蛋白3.62mmoL/L，甘油三酯
2.25mmoL/L。
胸透显示心肺膈未见明显异常。
心电图示窦性
心律大致正常心电图。
院后给予控制血压、调脂等综合治疗。
最后诊断为高血压病Ⅲ级（极高危）、高脂血症、上呼吸道感染。
患者出院诊断为高血压Ⅲ级极高危、高脂血症和上呼吸道感染。
出院时，患者病情好转，一般状况良好，未出现特殊不适症状。
体检结果显示血压为130/70mmHg，心率为72次/分，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性XXX。
心率72次/分，律齐，
各瓣膜听诊区未闻及杂音。
其他检查结果正常。
患者及家属要求出院，经上级医师批准后办理出院。
出院医嘱包括低盐、低脂饮食、继续规律药物治疗和定期复查（1月）。
同时，患者需要注意不适症状，随时随地进行随诊。
高贵是一种豪气和悲悯之怀，是一种壮志和担当之志，是一种责任之心。
高贵需要内心的财富和精神的提升，这可以培养出我们高贵的性格。
高贵需要我们以贵为美，以贵为高，以贵为尊。
一个高贵的人不仅会展现出优雅的品质，而且会营造出和气的氛围，提升我们的素质。
一个高贵的社会会让人感受到和谐的温馨，一个高贵的民族会让人尊崇膜拜。
因此，我们应该让内心高贵起来，改变自己的风水，让富而不贵不再成为永久的痛。