妇产科麻醉

妇产科麻醉Anesthesia for Gynecology and Obstetrics

麻醉科龙浩

一、妇科手术麻醉特点

1. 充分的镇痛和肌松,注意特殊体位的影响。

2. 注意合并症的治疗和纠正.

3。多为择期手术，麻醉前应做好准备.

三、常见妇科手术的麻醉

(一）子宫及附件切除术

病人多为中、老年人，可能伴有循环或呼吸系统疾病；常有贫血，麻醉前纠正Hb＞80g/L。首选CEA或CSEA。

老年病人合并心、肺疾病者应常规进行ECG及呼吸功能监测.

三、常见妇科手术的麻醉

（二）巨大卵巢肿瘤切除术

1.巨大肿瘤的生理影响：

①膈肌上升、通气量受限。

②压迫腔静脉、腹主动脉，心脏后负荷增加;硬膜外血管丛扩张淤血，穿刺、置管应谨防血管损伤,用药量应减少1/3~1/2。

③压迫胃肠道,可致营养不良,继发贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱。

三、常见妇科手术的麻醉

(二)巨大卵巢肿瘤切除术

2.麻醉选择：

切口在脐以下中等大小肿瘤，选用CEA。

病人难以平卧者，如属良性囊肿,麻醉前穿刺缓慢放液,同时静脉补代血浆，选用清醒气管插管,行静吸复合麻醉，避免呼吸、循环骤变或其它并发症.

三、常见妇科手术的麻醉

(二）巨大卵巢肿瘤切除术

3。注意事项

术中探查、放液及搬动肿瘤时，严密监测，防止因腹内压骤然消失，引起血流动力学改变而致血压下降。

腹主动脉压迫突然解除,后负荷突然降低而致血压骤降、心率增快。

术中准确判断心脏前后负荷的增减,及时调整容量平衡。

三、常见妇科手术的麻醉

（三)宫外孕破裂

常见急症手术，麻醉处理取决于失血程度.麻醉前对失血量和全身状态作出判断，并做好大量输血准备,以便抢救出血性休克。

休克前期或轻度休克应在输血输液基础上,选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克,经综合治疗无好转，酌情选用局麻或全麻。

三、常见妇科手术的麻醉

（四）宫腔镜检查与手术的麻醉

1。膨宫介质

CO2气体

适用于诊断，不需要实施宫腔操作，可引起气泡和黏液增多，不适合出血病人。

注意：术后取头低臀高位10-15min,预防术后肩痛。

1。膨宫介质

低黏度液体

电解质:非电手术操作常用介质

非电解质:应用于宫腔镜检查、手术

注意:时间过长有体液超负荷的危险.

1。膨宫介质

高黏度液体

Hyskon液——分子量70000的32%的中分子右旋糖酐与10%葡萄糖溶液的混合液.

粘度高，不溶于血，视野清晰，适合于子宫出血的病人。

2。麻醉选择

单纯宫腔镜检查、活检可无须麻醉。宫腔镜下手术，可选用EA、SA、CSEA或GA。术中可发生迷走神经紧张综合征,临床表现恶心、出汗、低血压、心动过缓,严重者可致心跳骤停。

迷走神经紧张综合征：该反应源于敏感的宫颈管，受到扩宫刺激传导至Frankenshauser 神经节，腹下神经丛，腹腔神经丛和右侧迷走神经，而出现临床上述综合征表现。

椎管内麻醉的神经阻滞范围应达T10—S5.全身麻醉应有一定的深度。阿托品有一定预防和治疗作用。

第二节产科麻醉Anesthesia for Obstetrics

产科麻醉特点

生理改变显著

并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难

全面考虑母子影响，力求简单、安全

急症手术

呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一

做好新生儿复苏准备

孕妇主要生理变化

循环系统

血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，HR增快，心肌肥厚，CO增加，循环负荷加重呼吸系统

膈肌上抬致呼吸困难

血液系统

血液稀释，血沉加快,凝血因子变化

消化系统

器官移位，胃肠蠕动慢，易返流呕吐,易便秘

一、麻醉药对母体与胎儿影响

1.麻醉性镇痛药

都极易透过胎盘，对胎儿产生一定抑制.

吗啡：已弃用

哌替啶：胎儿娩出前1h内或4h以上使用

芬太尼及其衍生物：

PCEA：low dose of fentanyl and0。1％-0.3％ropivacaine

2.非阿片类中枢性镇痛药

曲马多—-Tramadol

治疗剂量不抑制宫缩和产程,不抑制呼

吸，可用于产科镇痛。

3.非巴比妥类镇静安定药

安定

易透过胎盘，对新生儿影响与剂量相关

咪唑安定

呼吸抑制与剂量相关，慎用

氟哌利多

安定作用强大,可产生中枢抑制，临产妇慎用

4。巴比妥类镇静药

均可迅速透过胎盘

治疗剂量无明显呼吸抑制作用,对子宫无明显影响

5。局部麻醉药

影响局麻药透过胎盘的因素有

蛋白结合度

分子量

脂质溶解度

胎盘中的分解代谢

常用药

利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因

罗哌卡因

是产科较理想的局麻药，具有以下优点

明显的运动与感觉阻滞分离

药效长，心脏毒性低

有血管收缩作用，无须加用Adr

不影响子宫胎盘血流

6。全身麻醉药

氯胺酮

新生儿肌张力增强和激动不安，能消除宫缩痛、增强子宫肌张力和收缩力禁用于精神病、妊高征或先兆子痫、子宫破裂

羟丁酸钠

增强宫缩频率、强化催产药、促进宫缩

通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症

禁用于严重妊高征、低钾血症产妇

硫喷妥钠

大剂量可抑制新生儿呼吸

异丙酚

强效速效超短效催眠药，可迅速通透胎盘,不宜用于产科麻醉。