(完整word版)食道癌术后护理常规需该
食管癌病人术后护理原则及注意事项
食管癌病人术后护理原那么及本卷须知1.心理护理：病人因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好病人的心理护理，及时了解病人的心理异常。
对•化疗的不良经验及化疗前接受的错误信息，往往使患者紧张，因此降低了对不适反响的耐受性。
明确精神因素与发生恶心呕吐有一定联系，保持乐观的情绪和良好的心态尤其重要。
2 .恶心呕吐处理：恶心呕吐时，将准备好的容器置于伸手可及处。
一旦有恶心呕吐感，自我诱导产生不会呕吐的意念；呕吐时，侧卧以防误吸。
呕吐后及时更换衣服及被褥，清理污物，用温开水漱口。
然后开窗通风，保持室内空气清新，并充分卧床休息。
3 .体位护理：病人从入手术室后一直处于被动地位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度〜45度，或扶病人坐起活动，次日及时撤除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。
4 . 口腔皮肤护理：手术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。
正确的做好食管癌术后的护理工作，是保证患者治疗效果的关键。
除了上面的四大处理原那么外，还需要做好以下几点本卷须知：◊餐后散步和睡前禁食餐后散步，防止卧床；晚上睡前2小时禁食，睡觉时尽量把床头抬高15度，防止胃内容物反流等，这些都是应该注意的。
术后恢更顺利，一般三周左右可以逐渐过渡到正常饮食。
术后有可能出现吻合口狭窄，但进食固体食物时对吻合口有一定的扩张作用，故术后不要长期半流饮食。
◊半流食和全流食食道癌与其他肿瘤不同，不是纳差，而是吞咽困难，不能进食，造成机体的消耗，所以应尽量多吃一些能进入食道的饮食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，必要时可做匀浆膳，要素膳及混合奶等饮食。
匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后，用高速组织捣碎机搅成糊状，所含的营养成份与正常饮食相似，但在体外己粉碎，极易消化和吸收。
食道癌术后健康指导-文档资料
食道癌术后健康指导二、胸腔闭式引流管事项：保持通畅，防止打折、扭曲、牵拉、脱出。
活动时应注意防止引流瓶倒地，如不慎，请立即夹闭引流管，及时通知医生或护士，防止形成人工气胸。
患者站立时引流瓶不可高于患者腰部以上，卧位时放于床下，以防止引流液倒流，导致胸腔感染。
严密观察引流液的颜色、性质、量。
三、尿管注意事项：尿管呈夹闭状态，患者主诉排尿时给予开放，锻炼膀胱功能。
夜间保持开放，保证患者良好睡眠。
四、记录24小时尿量，每次用量杯测量记录尿量，及时评估患者出入量，给予对症处理。
五、吸氧注意事项：术后吸氧有利于改善通气，不要随便调节氧流量，不能用沾有油渍的手接触吸氧装置，氧气湿化水少于2/3或1/2及时更换。
观察患者受压迫处皮肤及鼻黏膜是否有破溃，胃管及氧气管是否妥善固定。
六、雾化吸入：雾化吸入可有效的减轻痰液粘稠度，使痰液有效咳出，也起到湿化呼吸道的作用。
七、咳嗽及深呼吸训练：为预防肺部并发症，无论有痰与否，均应进行有效咳嗽及深呼吸训练，使肺部扩张，咳嗽时可用手掌护住术侧的胸部，以减轻伤口震动产生的痛。
八、饮食：通畅禁食水7天，以利于手术吻合口的愈合，禁食期间通过静脉输液及营养大袋补充所需的营养，拔除胃管后，根据医生指导可先试饮少量饮水，2小时一次，每次20ml。
如无不适感于次日在进流质饮食（如藕粉、清米汤、牛奶等，）每2小时一次，每次50ml，以后逐渐增加。
两日后可改为半流食（如蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等）。
进食后不可立即平卧，以免发生反流至食管引起反酸、呕吐等。
胶囊需去除外壳、药片需碾碎后服用。
进食期间如有不适，及时告知医生。
九、口腔护理：禁食期间，每日两次的口腔护理，防止感染。
十、活动指导：早期带管期间，活动时注意防止导管脱出。
起床时先在床边坐一下，无头晕不适，再下床活动。
需家属陪伴，穿防滑底的鞋，以不感到心慌为宜。
十一、伤口管理：您的手术切口为无菌切口，如果出现切口流血、流脓、渗出多的现象，及时汇报医生护士，我们会给予相应处理。
食管癌术后护理
食管癌术后护理食管癌是最常见的恶性肿瘤的一种，我国是食管癌高发的一个地区，据统计每年我国因食管癌死亡的人数高达15万，40岁以上的人更容易发病，男性一般比女性更容易患此病。
造成食道癌的原因有很多，其中环境和饮食习惯是最主要的病因。
食管癌最典型的症状是吞咽困难，最先是干的食物难以下咽，接下来连半流质的食物也很难吞咽，最后甚至连水和唾沫也不能咽下了。
目前对于食管癌主要通过手术的方式进行治疗，手术后的护理尤为重要，直接关系到手术是否成功，接下来就来介绍一下手术后需要从哪些方面来进行护理吧？一、心理护理手术后的病人会因为病痛造成的影响感到烦躁，这时医护人员的主要责任就是给予病人关怀以此来安抚患者的情绪，要多多关心病人的饮食情况、睡眠情况、恢复情况，对患者手术后可能出现的疼痛、进食困难进行解释，与患者保持良好的关系，调动患者的积极性主动配合医护人员的治疗和护理，特别需要注意在整个期间绝对禁止抽烟。
二、常规护理（一）患者手术完后推回病房，采取平卧位的方式，但是需要注意把患者的头偏向一边，以防止患者发生呕吐，其呕吐物造成气管堵塞，危及患者呼吸。
等患者完全清醒后测量患者的血压等基本身体特征，这时需要换成半卧位，以方便接下来的引流工作。
（二）时刻关注患者身体情况，在手术结束后的一天之内需要每隔半个小时为患者测量一次体温、呼吸、脉搏、血压，如果血压等基本身体特征平稳后，可以在12小时后每一个小时测量一次，之后如果患者没有出现异常情况，可以延长测量的间隔时间。
给予患者氧气吸入，可以连接监护仪器进行监控，当血氧饱和低于90%，应及时提供氧气，保证患者生命。
（三）连接好需要的各种管道并固定，检查是否能正常流通。
食管癌术后一般需要的管道有：胸腔闭式引流管、肠胃减压管、留置导尿管、深静脉留置管，护士需要随时关注，防止出现不能正常流通的情况，并记录好这一天内的引流量以出入的量。
三、闭式引流、胃减压护理食管癌手术后闭式引流和胃肠减压是最重要的措施，通过实施措施和良好的护理才能更好地恢复肺功能，防止出现肺不张、液气胸等并发症的发生，护理上有以下几个注意事项：（一）闭式引流，①需要特别注意引流管道是否有出现漏气的情况，引流管需要用橡皮膏黏牢，随时关注引流管是否有出现掉落；②还要注意引流管是否通畅，防止有出现管道变形的情况；③详细观察和记录引流量的颜色和性状，术后一天内引流液多伴有血性，一天后血性减少或者没有。
食道癌术后护理注意要点【优质推荐】
食道癌术后护理注意要点【优质推荐】科学的护理对降低食道癌者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及生存质量。
食道癌术后饮食一直以来都是患者和家属们很关心的问题，根据有关专家解释：术中迷走神经别切断，术后患者往往没有饱和饿的感觉，故饮食应少量多餐，不能等到饥饿才进食，视情况一天进食6～7次；因为神经的切断和位置的改变，患者术后胃的排空功能可能会较差，故餐后适当散步，促进消化和排空。
餐后散步，避免卧床；晚上睡钱2小时禁食，睡觉时尽量把床头抬高15度，避免胃内容物反流。
等，这些都是应该注意的。
术后恢复顺利，一般三周左右可以逐渐过渡到正常饮食。
术后有可能出现吻合口狭窄，但进食固体食物时对吻合口有一定的扩张作用，故术后不要长期半流饮食。
医.学教育网搜集整理食道癌与其他肿瘤不同，不是纳差，而是吞咽困难，不能进食，造成机体的消耗，所以应尽量多吃一些能进入食道的饮食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，必要时可做匀浆膳，要素膳及混合奶等饮食。
匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后，用高速组织捣碎机搅成糊状，所含的营养成份与正常饮食相似，但在体外已粉碎，极易消化和吸收。
注意防止粮食发霉，秋季收粮要快收快晒，加强保管，吃新鲜蔬菜水果，改变传统不良的饮食习惯。
要用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，经常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。
另外给蔬菜施肥时，要避免亚硝酸盐的积聚，可施钼肥。
对有食管上皮细胞中度或重度增生者应给予核黄素，纠正维生素A缺乏，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。
食道癌术后饮食原则是要帮助患者术后恢复，防止术后并发症等，起到术后辅助的作用，所以一定要慎重。
饮食上可咨询医生，遵医嘱适当饮食。
食道癌患者术后康复的护理重点
新稀宝官方商城食道癌患者术后康复的护理重点食道癌是一种恶性疾病，所以一旦发现有类似食道癌症状后，患者一定要及时到正规医院进行检查治疗。
此外，在治疗食道癌后，患者以及家属还应多了解一些该病的护理技巧，千万不要误认为手术就可确保万无一失，要知道术后护理对食道癌患者的康复是非常重要的。
1、做好心理护理加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。
如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
2、严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。
手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。
术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
3、密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
如无异常，术后1～3天拨除引流管。
观察吻合口瘘的症状：食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。
目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。
温馨提示：食道癌晚期化疗以联合化疗为主，单纯放射或化疗治疗效果并不好，放疗过程中患者从放疗开始前一周可出现吞咽困难加重、疼痛加剧等症状,其原因是因为放疗导致食道癌水肿所致,所以建议患者在放疗同时,结合中医中药并配合服用硒维康口嚼片进行治疗，起到调和、减毒、增效的作用。
但对于一些扩散范围广，年龄大，身体机能弱无法耐受放化疗的食道癌晚期患者，可通过中医中药进行保守治疗，并在治疗期间应要加强补充麦芽硒，以增强病人对治疗的耐受性并提升免疫力。
食管癌患者术后如何护理
食管癌患者术后如何护理在各类疾病类型中，恶性肿瘤因其具有发病率高、危害大和致死率高的特点，会对患者的身体健康和生命造成严重的影响，故做好恶性肿瘤患者的对症干预治疗和护理十分必要。
在临床上，手术是临床治疗食管癌的有效疗法，但因患者术后恢复速度较高，如何针对性提升食管癌患者的术后康复质量，促进患者预后的改善，便成为广大食管癌患者所关注的重点。
为此，本文便就食管癌患者如何进行术后护理的相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.食管癌1.1 什么是食管癌？在临床上，食管癌又被称之为食道癌，是一种发生于人体食管上皮部位的恶性肿瘤疾病。
1.2 食管癌的流行情况在我国，食管癌是一种临床发病率较高的恶性肿瘤疾病类型，严重威胁患者的健康。
相关统计指出，我国各类恶性肿瘤疾病中，食管癌的临床发病率约局第6位，死亡率则局第4位，是一种发病率和死亡率均较高的恶行肿瘤疾病类型。
并且，我国不同性别者的食管癌发生概率也存在明显差异，男性发生食管癌的概率和疾病致死率均要明显高于女性，且以45~80岁为疾病高发年龄。
1.3 食管癌患者的症状表现在临床上，早期食管癌患者和中晚期食管癌患者的症状表现存在很大差异。
1.3.1 早期食管癌在病情早期，食管癌患者的症状表现通常不明显，有些患者可能在吞咽粗硬食物时存在一定程度的咽喉部不适感，其中包含括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛等。
1.3.2 中晚期食管癌随着食管癌患者病情的不断加重，患者会出现进行性咽下困难症状。
一开始，患者只是难以咽下干硬食物，而后会难以咽下半流质食物，最终患者甚至连水、唾液也无法咽下。
并且，患者会因无法经口摄入食物而表现出消瘦、无力和脱水症状，且随着癌细胞对人体喉返神经、颈交感神经节、气管和支气管等部位的侵犯，患者还会出现声音嘶哑等症状，影响患者的正常生活和身体健康，若就诊不及时还会对患者的生命造成威胁。
2.食管癌患者的术后护理在临床上，针对食管癌手术患者，多采用生命体征监控、饮食干预、心理干预和并发症预防等护理干预内容，以达到促进患者术后康复，提升患者预后质量的目的。
食管癌术后注意哪些问题
食管癌术后注意哪些问题作者：医师助手日期：2022年10月10日1. 前言食管癌手术是一种常见的治疗食管癌的方法，对于术后患者来说，术后的护理和注意事项非常重要。
本文将介绍食管癌术后需要注意的一些常见问题，以帮助患者更好地恢复和预防并发症。
2. 饮食调理2.1 食管癌术后饮食改变术后早期，由于手术对食管和胃部进行了改变，患者需要逐渐过渡到液体饮食，然后逐渐恢复至正常饮食。
推荐患者在术后几天内采用无渣流质饮食，包括食用高营养的流质饮食，如汤、果汁、奶昔等。
术后一段时间后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食和软食，最终恢复到正常饮食。
2.2 注意避免进食刺激性食物食管癌术后的患者应避免食用对食管黏膜有刺激作用的食物，如辛辣食品、烫食、烟酒、过热和过冷食物等。
这些食物可能会导致食管黏膜的损伤或不适感。
2.3 餐食细碎化和充分咀嚼术后患者需要将饭菜细碎化，以减少对食道的刺激。
同时，为了更好地消化食物，患者应充分咀嚼食物。
这样可以减轻消化器官的负担，促进消化吸收。
2.4 适度控制饮食量和饮食频率术后患者应控制饮食量，避免进食过量，以免加重消化器官负担。
饮食频率应根据个体情况和医生建议进行调整，避免餐后的胃胀和反流症状。
3. 注意口腔护理3.1 定期漱口清洁术后患者应定期漱口清洁，最好每次进食后用温盐水或药方含漱液漱口，以防止口腔感染和口臭等问题的发生。
3.2 注意口腔卫生术后患者应保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙，并使用柔软毛刷和低刺激性牙膏。
使用牙线或牙线棒清洁牙齿间隙，避免食物残渣在牙齿间滞留。
3.3 防止口干口干是术后常见的问题之一，患者可以尝试含糖无糖的口腔湿润剂或刺激性的口香糖来促进唾液分泌，缓解口干不适。
4. 动态观察排便情况4.1 观察排便频率和质地术后患者需要关注排便情况，观察排便频率和质地。
如出现排便次数减少、便秘或腹泻等情况，应及时咨询医生并进行相应的调理。
4.2 补充足够的水分和纤维素保持足够的水分摄入和摄入足够的膳食纤维是预防便秘的重要措施。
食管癌术后护理
目录
• 术后恢复期护理 • 饮食护理 • 心理护理 • 并发症预防与处理 • 康复训练
01
术后恢复期护理
术后初期护理
01 生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，以及时发现并处理异常情况。
02 呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，鼓励 患者咳嗽排痰，必要时使用吸痰器。
02
饮食护理
流质食物护理
总结词
易于消化，营养丰富
详细描述
流质食物护理是食管癌术后早期的重要护理措施。由于手术对食管的创伤较大，术后早期需要给予流质食物，以 减轻消化道负担。流质食物应选择营养丰富、易于消化的食物，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等。同时，应根据患 者的口味和饮食习惯进行调整，以提高患者的食欲和营养摄入。
家属更好地应对照顾患者的压力。
03
家属社会支持
医护人员应鼓励家属之间互相交流、分享经验，同时鼓励社会团体、慈
善组织等为家属提供支持和帮助。
医护人员心理护理
医护人员心理疏导
医护人员在照顾患者的过程中也可能 会面临心理压力和疲劳感，医院应关 注医护人员的心理健康，为医护人员 提供心理疏导和关爱服务。
医护人员情绪管理
吻合口瘘预防与处理
吻合口瘘预防
吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症，预防措施包括选择合适的手术方式、保证吻合口血供、 术中仔细缝合等。
吻合口瘘处理
若发生吻合口瘘，应立即采取措施控制感染，如引流、冲洗等，同时加强营养支持，促进瘘口 愈合。
05
康复训练
呼吸功能训练
深呼吸练习
指导患者进行深呼吸，以 增强肺部通气功能，促进 肺扩张。
医护人员应鼓励患者家属、亲友 等给予患者更多的关心和支持， 帮助患者建立良好的社会支持系
食道癌术后日常护理要点须知!
食道癌术后日常护理要点须知！食管癌在中国属于高发的疾病，和地理环境，人的饮食习惯，病毒感染等有关，比如大量使用腌制食品，喝太烫的食物都会让食道粘膜受损，目前治疗食道癌最好的方法是手术治疗，越早期治疗，预后越好。
手术之后的护理工作也十分重要，下面一起来看一下食道癌术后的日常护理。
一、食道癌术后注意事项第一，食道癌术后，胃会从腹腔进入到胸腔中，这就会对原来的解剖部位造成改变，当患者进食过饱时就会引发胃扩张从而造成压迫，从而让患者出现胸闷、气短等症状。
因此，后期进餐需要遵循少食多餐原则。
食管癌患者每次进食不能过于多，进食量可以是原来食物的一半。
每天将进食的次数有效增加，避免不必要的麻烦出现，和家人保持共同的饮食习惯。
第二，食道癌患者术后会十分疼痛，感觉到异常这些都是十分正常的现象。
组织愈合与神经再生是一个十分漫长的过程，不能太过担心。
食道癌术后疼痛持续的时间相对来说会很久。
如果某个部位出现持续严重的疼痛就需要及时就诊。
第三，食道癌术后实施综合治疗时4-6个周期为一部分，手术通常是从1月开始的，化疗时需要咨询医师，化疗期间需要饮用大量水，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，这样能够对化疗药物产生毒副反应。
通过化疗两周之后白细胞就会降低到最低水平，这就需要每隔2-3天对血常规进行检查。
化疗两周之后，当出现异常时，需要及时对医生进行咨询，情况危急时需要住院治疗。
二、食道癌术后如何护理？（一）环境护理给患者提供一个安静的良好的环境，让整个环境能够安静和舒适。
让患者得到社会的支持，鼓励病人和家属积极参与治疗，帮助患者正确面对所有的情况，将社会支持系统有效的启动，对亲戚以及朋友进行鼓励，让其能够探望，让患者的治疗信心进一步增强。
（二）药物护理将体位床头有效抬高30°，让患者的头偏向其中一侧。
当患者十分疼痛时，可以使用镇痛泵，或者给患者服用一些止痛的药物。
保持患者的呼吸道畅通，指导患者进一步展开深呼吸，有效的咳嗽和咳痰。
食管癌的护理常规
食管癌的护理一、护理评估1、健康史：评估患者有无踽齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。
2、病症和体征：早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛, 烧灼感或不适，中晚期主要病症是进行性吞咽困难。
3、辅助检查：了解食管吞领造影、内镜及超声内镜检查、CT等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。
4、社会心理评估：评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心理及经济承受能力。
二、护理措施1、术前护理(1)饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，根据病情给予肠外营养支持。
(2)保持口腔清洁：进食或呕吐后给予漱口，防止因局部感染造成术后吻合口痿。
(3)呼吸道准备：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。
使用抗生素控制呼吸道感染。
(4)胃肠道准备：①术前3日进流质饮食，术前1日禁食。
对于进食梗阻明显者，术前晚给予0.5%甲硝嗖溶液100 毫升及庆大霉素16万U加0. 9%氯化钠溶液250毫升经鼻胃管冲洗食管及胃。
②结肠代食管手术患者，术前3-5日口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝嗖等，术前2日进食无渣、流质饮食，术前晚清洁灌肠。
③术日晨常规置胃管, 通过梗阻部位时不能强行插入，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
(5)心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通，讲解手术治疗的重要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术治疗。
2、术后护理(1)病情观察：①密切观察生命体征变化，每0.5-1小时监测1次，平稳后改为2-4小时监测1次。
②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量并记录。
假设引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口痿；假设引流量多，由清亮转为浑浊，那么提示有乳糜胸；假设血性引流液＞100毫升/小时，持续3小时以上，提示胸腔内有活动性出血。
(2)呼吸道的护理：持续氧气吸入，密切观察呼吸形态、频率和节律变化，检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。
食管癌患者术后护理
优选食管癌患者术后护理
学习目标
识记：陈述食管癌术后患者呼吸道护理要点。 理解：阐述食管癌术后患者胃肠减压护理要点和饮食护理原则。 运用：为食管癌术后患者提供有针对性的护理措施。
பைடு நூலகம்
教学目录
一、呼吸道护理
肺
手术
部
并
发
症 肺部疾病
术后疼痛
1.呼吸、SPO2
2.早期半坐卧位
3.叩背、咳痰
4.雾化吸入
二、胃肠减压的护理
妥善固定 保持通畅 观察引流液
胃管脱出后严 禁盲目重置！
三、胸腔引流管护理 1、胸腔引流管护理
妥善固定 保持通畅
观察引流液
出血
吻合口瘘 乳糜胸
三、胸腔引流管护理 2、纵隔引流管护理
纵隔管
食管
胸顶锁骨下动脉 和食管交界处
约20cm
腋后线第9肋间
四、饮食护理
1、饮食逐步过渡
语言是心灵和文化教养的反映。 不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。 运用：为食管癌术后患者提供有针对性的护理措施。 如果为了安全而不和大海在一起，船就失去了存在的意义。 如果为了安全而不和大海在一起，船就失去了存在的意义。 要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。 2、吻合口瘘—病情观察思路 胸顶锁骨下动脉和食管交界处 2、进食后不适的观察与护理 人们不相信聪明人会做蠢事：人的权利竟是丧失到了如此地步。 语言是心灵和文化教养的反映。 （3）二次开胸行胸导管结扎术
身体健康，
学习进步！
（4）
五、并发症的护理 3、乳糜胸
（1）禁食水，肠外营养支持 （2）充分引流 （3）二次开胸行胸导管结扎术
食管癌手术后恢复要注意哪些问题
肉、蛋等
肪摄入
保持饮食规 律，定时定 量，避免暴 饮暴食
适当补充水 分，保持身 体水分平衡
适量运动
术后早期：避免剧烈运动，以散步、慢跑等轻度运动为主 术后中期：逐渐增加运动量，如游泳、瑜伽等 术后后期：恢复日常运动，如跑步、打球等 注意运动强度和频率，避免过度疲劳和损伤
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠，避免熬 夜
参加康复小组活动，与其 他患者交流经验，互相鼓
励
保持良好的生活习惯，如 规律作息、合理饮食等
保持乐观积极的心态，相 信自己能够康复
学会自我调节，如冥想、 瑜伽等，缓解心理压力
与家人和朋友的支持交流
保持与家人和朋友的沟通， 分享自己的感受和想法
寻求家人的理解和支持， 共同面对困难
参加社交活动，与朋友交 流，缓解心理压力
寻求专业心理咨询师的帮 助，进行心理调适和治疗
05
定期复查
遵循医生的复查建议
定期复查的重要性：及时 发现病情变化，及时调整 治疗方案
复查时间：根据医生的建 议，定期进行复查
复查项目：包括但不限于 血液检查、影像学检查、 病理学检查等
复查结果分析：根据复查 结果，医生会给出相应的 治疗建议和注意事项
发现异常情况
避免刺激性食物
循环，加速伤口愈合
保持良好的心态，避 免焦虑和紧张情绪
术后初期：流质饮 食，如米汤、果汁
等
饮食指导
术后中期：半流质 饮食，如粥、面条
等
术后后期：软食， 如蒸蛋、豆腐等
避免辛辣、油腻、 刺激性食物
保持饮食均衡，多 吃蔬菜水果，补充
维生素和矿物质
适量饮水，保持口 腔清洁，防止感染
03
生活方式的调 整
食管癌患者需要注意哪些日常护理
家属应帮助患者解决生活 中的困难，如饮食、出行 等。
家属应关注患者的心理需 求，及时给予心理支持和 安慰。
社会资源的利用与支持
社区资源：利用社区资 源，如社区卫生服务中 心、社区养老机构等， 为患者提供医疗、康复、 生活等方面的支持。
社会组织：利用社会组 织，如癌症患者协会、 志愿者组织等，为患者 提供心理、情感、生活 等方面的支持。
家属和医护人员应给予患 者足够的关心和支持，帮
助患者树立信心
患者可以通过参加社交活 动、阅读书籍、听音乐等
方式来调节心情
患者应学会自我调节，保 持良好的心态，以应对疾
病的挑战
学习放松技巧
深呼吸：深呼吸可以帮助患者放松身心，缓解紧张情绪。 冥想：冥想可以帮助患者集中注意力，放松身心，减轻焦虑和压力。 瑜伽：瑜伽可以帮助患者放松身心，提高身体柔韧性和平衡性。 音乐疗法：音乐疗法可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和压力。 运动疗法：运动疗法可以帮助患者放松身心，提高身体抵抗力。
保持良好的生活习 惯：规律作息，避 免熬夜，保持良好 的心态
避免过度劳累
保持充足的睡 眠，避免熬夜
适当进行体育 锻炼，增强体 质
避免长时间站 立或久坐，适 当休息
避免过度劳累， 保持良好的精 神状态
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心理护理
保持积极乐观的心态
食管癌患者应保持积极乐 观的心态，以增强免疫力
和抵抗力
寻求社会支持
家庭支持：家人、朋友、亲戚等提供情感支持和帮助 社区支持：社区组织、志愿者等提供生活帮助和关怀 专业支持：心理咨询师、社会工作者等提供心理支持和辅导 网络支持：社交媒体、论坛等提供交流和分享平台
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食管癌患者术后，这些护理一定要做好
食管癌患者术后，这些护理一定要做好食管癌是临床常见的消化道肿瘤，据统计全世界范围内每年死于食管癌的患者多达30万。
食管癌的发病率和致死率各国之间存在较大的差异。
我国是食管癌高发的国家之一，每年死于食管癌的患者多达15万。
发病病例中男性患者多于女性，发病年龄多处在40岁以上。
食管癌主要的临床表现为进行性下咽困难，最先是较干的食物下咽困难之后逐渐向半流食、流食下咽困难过度。
致病因素引起食管癌的因素包括：年龄、性别、种族、区域、饮食习惯、生活习惯、遗传等等。
研究发现，食管癌是对因素疾病，已经提出的相关病因包括：（1）化学因素：亚硝胺，这是一种广泛分布的致癌物质，可在人体的内外形成。
在食管癌以及其他癌症高发的地区，在人们的饮食中、唾液中均发现了含量很高的亚硝胺致癌物质。
（2）生物性因素：真菌，在疾病高发的地区可在人们的饮食以及食管癌消化道内发现多种真菌，其中部分真菌具有致癌作用，部分真菌可促进亚硝胺和前体的形成，诱发癌变。
（3）缺乏某些微量元素：比如食物、饮水中缺乏钼、铁、锌、氟、硒等物质，在某些情况下更容易引起癌变。
（4）缺乏维生素。
维生素是提高机体免疫能力的物质之一。
水果、蔬菜食用不足导致维生素A、维生素B2、维生素C的缺乏是食管癌高发地区的一个特点。
（5）长期饮烈性酒、嗜好吸烟。
饮食过热、过快等。
临床表现。
患者主要的表现为吞咽困难。
其他症状不明显，但是在吞咽食物时会存在下咽食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过食管明显感觉缓慢、存在滞留等情况。
食管癌患者术后护理（1）心理护理。
首先需要优化患者的心理护理，食管癌患者多数为年老者，这些患者多存在其他的心血管疾病、肺部疾病等。
因此这些患者更容易对自己的疾病产生担忧、焦虑的负面心理。
这时护理人员需要根据患者的个人情况、手术耐受度、患病病情程度以及手术相关预后等问题有针对性的进行心理护理，主要帮助患者解答存在疑虑的地方，使患者对疾病，对治疗有一定的了解，鼓励帮助患者树立一个积极治疗的心态，缓解压力，使患者可以更好的配合医护人员进行治疗护理。
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概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。
我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。
全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。
72万。
病因1．长期吸烟和饮酒2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4. 霉菌作用5。
营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变6．遗传因素7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变临床表现早期症状：1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
2。
吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。
3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。
4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。
晚期症状：1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。
2。
食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3。
其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
辅助检查（一）食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损(3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影（5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张(二）脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。
(一）手术治疗（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。
对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者,可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。
（2）对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术,如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营养、延长生命的目的。
（3）手术径路常经左胸切口。
左胸后切口适用于中下段食道癌；右胸前外侧切口适用于中、上段食管癌。
目前对中段以上的食管癌多主张采用右胸、上腹及颈三切口方式.（4)食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上;而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部.代食管器官大多为胃，有时为结肠或空肠。
常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。
(二）放射疗法（1)放射联合手术治疗,可增加手术切除率，也能提高远期生存率.术前放疗后，间隔2－3周再作手术较为合适。
手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3－6周开始术后放疗。
(2）单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌.（三)化学药物治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。
［并发症的护理］(1)吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%.(2）乳糜胸:食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。
胸水乳糜试验阳性.乳糜胸多发生在术后2－10日，少数病例可在2－3周后出现.术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;恢复进食后,乳糜液漏出量增多,大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。
病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。
由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。
术前特殊护理常规1。
常规口服抗生素水,术前晚灌肠2。
结肠代食管手术(1）术前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；（2）术前2日进食无渣流质；(3）术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食术后护理常规1.常规心电监护2．体位与活动2.1血液动力学稳定者取半卧位.2.2术后当天床上四肢活动。
2.3术后1天晨协助病人洗漱后坐床边或椅子、下午协助病区内活动，活动中注意保护胃管及胸引管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止；术后2天逐渐增加活动量。
3．输液及饮食3.1维持I/O平衡;遵医嘱抗炎止血等补液治疗，次日起遵医嘱予TPN输注，Q6H指测血糖×3d平稳后改QD.3。
2 术后禁食直至肛门排气拔除胃管后，拔管后24小时内,遵医嘱口服庆大水，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。
3.3进流质1-2天后无特殊情况改无渣半流；少量多餐,每次约50-100ml，进食后鼓励下床活动以坐位或直立位,2小时方可平卧，睡眠时将枕头垫高.3.4若有十二指肠营养管留置者需按医嘱在术后第2-3天起持续输入营养液，开始速度为10ml/hr逐渐增加到50—100 ml/hr，q6h用温开水冲洗管道，避免堵塞。
4．呼吸道管理4.1氧气吸入,根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。
4.2肺叩打PRN,雾化吸入,锻炼呼吸功能，鼓励有效咳嗽咳痰.4.3咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰;必要时吸痰。
5．切口、疼痛护理5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况；切口感染者，协助做好分泌物培养,加强换药。
5。
2有效控制疼痛,保证足够的睡眠.5.3疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
6．胸管护理6。
1妥善固定，定时挤压，观察胸引量、色、性质,注意有无大量气泡溢出。
6.2管周有无皮下气肿及敷料有无渗液.6.3拔管后若出现胸闷、气促、大量皮下气肿、拔管处敷料渗液较多应及时报告医生。
7．胃管护理7。
1妥善固定胃管，使用双套节软绳及鼻贴固定胃管，持续胃肠减压（压力为60—100mmHg），保持通畅，并记录内置深度。
7.2观察引流量,色、性质并准确记录.7.3术后引流出大量鲜血或血性液伴生命体征改变考虑出血。
7.4原则上不予冲洗胃管，必要时遵医嘱生理盐水低压冲管。
7.5不调整胃管，需要时应由医生开具医嘱并由其进行调整，做好护理记录；胃管若有部分滑出，勿直接插入,告知医生,由医生处理.8．导尿管的护理记录尿量,常规术后1天拔除,若VS不稳定者暂缓，夜尿2次以上者间歇夹管待有尿意再拔除.9．并发症的观察与处理9。
1出血—-观察VS、切口敷料、管周敷料、胃管及胸管引流液的量、色和性质、尿量、皮肤温度、血色素等，如出现必要时再次手术。
9.2肺不张、肺炎—评估呼吸音,鼓励咳痰、必要时纤支镜下吸痰.9.3吻合口瘘（最常见，死亡率高)--常发生于术后7-10天。
A.原因：（1）食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂（2)食管血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血（3)吻合口张力太大(4）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等B.临床表现:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。
一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理。
食管钡餐、口服美蓝、吻合口碘油造影可确诊。
C.处理措施:（1）嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合.（2)行胸腔闭式引流并常规护理.(3）加强抗感染治疗及肠外营养支持.（4）严密观察生命体征,若出现休克症状,应积极抗休克治疗。
（5)需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。
9.4乳糜胸-—多因伤及胸导管所致。
胸水乳糜试验阳性。
常发生于术后3—5天,少数可在术后1周甚至在术后1个月后发现.24小时胸引量达500—1000ml。
A。
临床表现:(1)术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；（2）恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。
病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。
B.处理措施：（1）置胸腔闭式引流，并常规护理（2）给予肠外营养支持治疗（3)禁食或低脂、无脂、高糖、高蛋白质饮食,维持水电解质平衡.（4）观察5—7天，如胸引量﹥1000ml/d，或无减少趋势，应立即手术治疗.9。
5膈疝——常为突发性阵发性腹痛，若有肠梗阻肠扭转或肠坏死可出现恶心呕吐无排气排便症状，一经确诊立即手术.9。
6单纯性脓胸—-术后1周左右可形成游离性或包裹性脓胸,可伴有发热，胸穿可确诊,全身支持外弥漫性脓胸应早期闭式引流。
9。
7反流性食管炎-—表现反酸，胸骨后疼痛，烧灼感，对症治疗。
10．结肠代食管10。
1保持置入结肠袢内减压管通畅，如减压管内吸出大量血性液或呕吐出大量咖啡样液伴全身中毒症状考虑吻合口结肠袢坏死。
10.2观察腹部体征。
10.3因结肠液逆蠕动入口腔，病人常嗅到粪便气味，一般此情况半年后逐步缓解。
11。
经胸腹三切口食道癌根治术后患者应严密观察颈部切口有无红肿、局部溃破及全身炎症反应，警惕吻合口瘘的发生,颈部吻合口瘘经5—6周换药，一般可愈合。
恢复饮食后观察饮水是否呛咳等喉返神经损伤情况。
宣教1。
戒烟，戒酒。
2。
饮食宣教：2.1进食原则少量多餐，由稀到干,食量逐渐增加。
2。
2观察进食后反应,避免刺激性食物和碳酸饮料。
2。
3避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）,以免导致后期吻合口瘘。
2。
4进食时坐位或站位；进食后活动30分-1小时，睡前2—4小时避免进食，睡时使用高枕,以免食物反流.2。
5术后一月病人若无特殊不适可进软普食，但仍应注意少食多餐,细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。
3. 注意口腔卫生（积极治疗牙周感染和口腔疾患）。
4。
有效咳嗽咳痰及加强呼吸功能锻炼。
5。
指导术后恢复功能锻炼—患侧上肢抬臂、抬肩、手过对侧肩部、举手过头等锻炼。
6。
术后3—4周再次出现吞咽困难,应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。
7。
食管胃吻合术后病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。
建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解.。