(完整word版)食道癌术后护理常规需该

概述

食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。72万。

病因

1．长期吸烟和饮酒

2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎

3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多

4. 霉菌作用

5。营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变

6．遗传因素

7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变

临床表现

早期症状：

1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。

2。吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。

3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。

4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。

晚期症状：

1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表

现。

2。食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。

3。其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；

压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

辅助检查

（一）食管吞钡X线双重对比造影可见:

(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损

(3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影

（5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张

(二）脱落细胞学检查

(三)纤维食管镜检查

(四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。

处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。

(一）手术治疗

（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。对较大的鳞癌

估计切除可能性不大而病人全身情况良好者,可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。

（2）对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术,如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营

养、延长生命的目的。

（3）手术径路常经左胸切口。左胸后切口适用于中下段食道癌；右胸前外侧切口适用于中、上段食管癌。目前对中段以上的食管癌多主张采用右胸、上腹及颈三切口方式.

（4)食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上;而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部.代食管器官大多为胃，有时为结肠或空肠。常见的术后并

发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。

(二）放射疗法

（1)放射联合手术治疗,可增加手术切除率，也能提高远期生存率.术前放疗后，间隔2－3周再作手术较为合适。手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记，一般在

术后3－6周开始术后放疗。

(2）单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌.

（三)化学药物治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。

［并发症的护理］

(1)吻合口瘘：

是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%.

(2）乳糜胸:

食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。胸水乳糜试验阳性.乳糜胸多发生在术后2－10日，少数病例可在2－3周后出现.术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;恢复进食后,乳糜液漏出量增多,大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于

乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，

可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。

术前特殊护理常规

1。常规口服抗生素水,术前晚灌肠

2。结肠代食管手术

(1）术前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；

（2）术前2日进食无渣流质；

(3）术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

术后护理常规

1.常规心电监护

2．体位与活动

2.1血液动力学稳定者取半卧位.

2.2术后当天床上四肢活动。

2.3术后1天晨协助病人洗漱后坐床边或椅子、下午协助病区内活动，活动中注意保护

胃管及胸引管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止；术后2天逐渐增加活动

量。

3．输液及饮食

3.1维持I/O平衡;遵医嘱抗炎止血等补液治疗，次日起遵医嘱予TPN输注，Q6H指测血

糖×3d平稳后改QD.

3。2 术后禁食直至肛门排气拔除胃管后，拔管后24小时内,遵医嘱口服庆大水，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。

3.3进流质1-2天后无特殊情况改无渣半流；少量多餐,每次约50-100ml，进食后鼓励

下床活动以坐位或直立位,2小时方可平卧，睡眠时将枕头垫高.

3.4若有十二指肠营养管留置者需按医嘱在术后第2-3天起持续输入营养液，开始速度

为10ml/hr逐渐增加到50—100 ml/hr，q6h用温开水冲洗管道，避免堵塞。

4．呼吸道管理

4.1氧气吸入,根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。

4.2肺叩打PRN,雾化吸入,锻炼呼吸功能，鼓励有效咳嗽咳痰.

4.3咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰;必要时吸痰。

5．切口、疼痛护理

5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况；切口感染者，协助做好分泌物培养,加强换药。

5。2有效控制疼痛,保证足够的睡眠.

5.3疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

6．胸管护理

6。1妥善固定，定时挤压，观察胸引量、色、性质,注意有无大量气泡溢出。

6.2管周有无皮下气肿及敷料有无渗液.

6.3拔管后若出现胸闷、气促、大量皮下气肿、拔管处敷料渗液较多应及时报告医生。7．胃管护理

7。1妥善固定胃管，使用双套节软绳及鼻贴固定胃管，持续胃肠减压（压力为60—100mmHg），保持通畅，并记录内置深度。

7.2观察引流量,色、性质并准确记录.

7.3术后引流出大量鲜血或血性液伴生命体征改变考虑出血。

7.4原则上不予冲洗胃管，必要时遵医嘱生理盐水低压冲管。

7.5不调整胃管，需要时应由医生开具医嘱并由其进行调整，做好护理记录；胃管若有

部分滑出，勿直接插入,告知医生,由医生处理.

8．导尿管的护理

记录尿量,常规术后1天拔除,若VS不稳定者暂缓，夜尿2次以上者间歇夹管待有尿意再拔除.