医院住院患者满意度调查问卷
医疗机构满意度调查表(患者版)
医疗机构满意度调查表(患者版)本调查表旨在了解患者对医疗机构的满意度，并提供对服务质量的评估和改进意见。
请您按照以下问题进行回答，并在相应选项前勾选。
个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系方式：1. 此次就诊的医疗机构信息- 医疗机构名称：- 科室：2. 对医疗机构整体满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 对医疗机构的服务态度满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 对医疗机构的医疗质量满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 对医疗机构的治疗效果满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 对医疗机构的诊断准确性满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 对医疗机构的医护人员水平满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 对医疗机构的环境舒适度满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您是否会推荐该医疗机构给他人？- 是- 否10. 如果您有任何对医疗机构的改进意见或建议，请在下方填写：__________________________________________________感谢您的参与！您的意见将帮助我们改进服务质量和满足患者需求。
所有的调查信息将被严格保密并用于匿名统计分析。
如有需要，请咨询医疗机构工作人员。
请将填写完毕的调查表交给医疗机构工作人员或放入相关信息收集盒中。
谢谢您的配合！。
病人对医院服务满意度调查表
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。
请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。
本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。
敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。
第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。
住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。
居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。
您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。
您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。
不满意 3。
一般 4. 满意 5。
很满意 6。
不2。
您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。
不满意 3。
住院患者满意度调研问卷完整
住院患者满意度调研问卷完整尊敬的患者:为了提高医疗服务质量，我们向您发出此份满意度调研问卷，请您仔细阅读，根据您个人的体验，如实填写，谢谢。
一、基本信息请您如实填写以下个人信息。
- 姓名：- 性别：- 年龄：- 住院科室：- 入院时间：- 出院时间：二、服务质量1. 您对医护人员的服务态度是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医护人员的技术能力是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对医院的服务质量是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意三、医疗设施1. 您认为医院的医疗设施是否满足需求？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医院卫生的整体满意程度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对病房环境的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意四、医疗服务1. 您对医疗服务的效率是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医疗服务的安全性是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对医疗服务的专业度是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意五、总体满意度1. 您对本次住院医疗服务总体满意度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意六、意见建议请填写您对本次住院服务的意见建议感谢您的参与，我们将根据您的意见不断完善服务质量，再次感谢您的支持。
住院患者满意度调查问卷计算方法
住院患者满意度调查问卷计
算方法
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问卷说明：
1．本次问卷在我市2010年版调查问卷基础上，结合卫生部2012年《住院患者体验与满意度——电话调查问卷》修订而成。
2．问卷涵盖17个计分条目，每个条目答案分为四个等级（依次为5分、3分、1分、0分），总分为85分。
第一个关于责任护士问题只作为收集资料、了解情况所用，不计入总分值。
3．因第6、10、14项可能因为涉及不到该操作而致患者无法打分，影响问卷总分值，因此设置了第五个答案选项。
当患者的答案为第五项时，该条目不再计分，该问卷总分也根据答案情况依次递减为80分（此3项中有1项选择第五个答案）、75分（此3项中有2项选择第五个答案）、70分（此3项均选择第五个答案）。
4．满意度计算方法：百分率：问卷得分÷问卷总分×100%
2。
住院患者满意度调查问卷
住院患者满意度调查问卷
病人姓名：性别：年龄：入院时间：住院科室：床位号：病情：
尊敬的病友及家属:
您好！感谢您对我院的信任与支持，为了实时了解我院服务水平，使医院工作不断改进，更贴近您的需求，请您及家属协助我们完成此次调查。
请在相应选项上打“√”并提出宝贵意见。
谢谢您的协助和配合！
祝您早日康复！
1、您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？
□满意□不满意
2、您对医生的技术水平是否满意？
□满意□不满意
3、您对入院后护士进行自我介绍、住院须知等内容的服务质量是否满意？
□满意□不满意
4、您对住院期间护士的主动服务意识是否满意？
□满意□不满意
5、您对护士向您或家属讲解健康教育知识是否满意？
□满意□不满意
6、您对护士的护理技术是否满意？
□满意□不满意
7、您对医护工作人员的职业道德水平（如：是否有收受红包现象）是否满意？
□满意□不满意
8、您对“一日清单”有疑问时，医护工作人员的解释您是否满意？
□满意□不满意
9、您对收费窗口的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
10、您对检验科人员的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
11、您对放射科（X光片、透视、CT）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
12、您对功能科（B超、彩超、心电图）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
13、您对医生解释、交流、服务的过程是否满意？
□满意□不满意
14、您对医院有何建议？。
住院患者就医体验感调查问卷反馈表(可修改)
您认为医护人员对您痛苦及不舒适感受的关心和处理方式满意吗？
13
通过治疗，您对病情症状的改善程度满意吗？
14
医护人员是否清楚向您介绍过治疗用药的使用方法、不良反应和注意事项？
15
您对护士介绍护理操作目的及注意事项等情况满意吗？
16
您对护士给予的饮食、心理及健康等指导满意吗？
17
您认为护士的总体技术水平如何？
5
您对医生查房次数满意吗？
6
您对护士巡视次数满意吗？
7
当您呼铃时，医务人员能及时赶到吗？
8
您对医生告知疾病诊断及病情满意吗？
9
在进行手术、麻醉或高危诊疗操作（如造影、介入等）或输血前，医生跟您交代知情同意书时，您是否能够听明白并签署书面同意？
10
您对择期手术等待时间是否满意？
11
诊断或治疗时，您对医务人员注意并保护您的隐私满意吗？
18
您对检查预约、等候的时间满意吗？
19
住院期间，您认为医疗费用能接受吗？
20
您对病房卫生清洁程度满意吗？
21
您对医院的膳食服务满意吗？
22
手术前，您的主管医生能用您听得懂的方式告知您手术目的、方案和风险吗？
23
您认为科室医生总体服务态度如何？
24
您认为科室护士总体服务过程如何？
25
您对本次住院的整体感受满意吗？
总体评价或建议：
再次感谢您对我们的支持！
满意程度(1-很不满意，2-不满意，3-一般，4-满意，5-非常满意)
序号
评分项目
请在相应分数内打√
1
2
3
4
5
1
您对办理入院手续顺畅程度的满意程度是？
住院患者对医生满意度调查表
尊敬的病友及家属：您们好！
为保证我院医疗服务质量，提高我院的服务品质，请您利用几分钟时间填写此表，以提供我们改进的方向。谢谢您的配合与支持，祝您早日康复！
A.填表人：□患者□家属□朋友
评价项目
非常满意10分
满意8-9分
基本
满意满意0分
1
您对初入病房时医务人员接待您的满意程度。
10
总体来说，您对这次在住院就医的总体服务是否满意?
您认为我科医生需要改进的工作：
2
您对入院时，医生会仔细地询问您的病情，了解您的病史的满意程度。
3
您对医师的诊断和治疗是否满意？
4
您对医生的医患交流是否满意？
5
您对医生查房内容是否满意？
6
您对医生的医疗技术是否满意？
7
当您有疑问或困难时，医生能耐心回答并尊重您的意见的满意程度？
8
您对医务人员宣传健康教育知识的满意程度?
9
您对主管医生的服务态度是否满意？
泌尿外科住院患者体验与满意度调查问卷反馈表(可修改)
泌尿外科住院患者满意度调查问卷表尊敬的泌尿外科住院患者：
您好！
首先，感谢您选择并信任我们的医院，感谢您在住院期间对我们的支持与配合。
为了更好地了解您在泌尿外科住院期间的体验与满意度，以便我们为您提供更加优质、个性化的服务，我们特地设计了这份调查问卷。
您的反馈将直接指导我们改进工作，帮助我们不断提升服务质量，确保每一位患者都能在这里感受到温馨、舒适与专业。
请您抽出几分钟时间，仔细阅读以下问题，并根据自己的实际感受和住院体验，选择最符合您心意的答案。
您的每一条回答都对我们至关重要，我们承诺将对您的所有回答严格保密。
再次感谢您对我们工作的支持与配合，祝您身体早日康复，生活愉快！（在相应的选项划“√”）。
再次感谢您对本次调查的支持！。
儿科病房住院患者满意度调查问卷
儿科病房住院患者满意度调查问卷尊敬的患儿家属：你们好！我们的宗旨是为您提供最好的医疗服务，为了更好的改进工作，请您根据切身感受，做出您最真诚的选择，不用签名，衷心感谢您的宝贵意见。
1、您在这次住院期间对病区的整体印象如何？A、好（）B、较好（）C、一般（）D、差（）2、您对本病区的卫生情况是否满意？A、满意（）B、较满意（）C、一般（）D、不满意（）3、入院时，护士是否向您详细介绍主管医生，自我介绍、入院须知、安全、注意事项等？A、详细介绍（）B、简单介绍（）C、未介绍（）4、您对接待及护理您的护士服务态度是否满意？A、满意（）B、较满意（）C、一般（）D、不满意（）5、您对护理您的护士技术（包括静脉穿刺及各项护理操作）是否满意？A、满意（）B、较满意（）C、一般（）D、不满意（）6、当您叫护士换水或需要其它护理操作时，护士是否及时到位？A、及时（）B、会来，但较迟（）C、有时来，有时不来（）D、多次叫都不来（）7、当您的孩子输液时，护士是否经常巡视病房及介绍用药注意事项？ A 、是（）B 、否（）8、住院期间，护士是否每日发放住院清单？您对费用有疑问时护士是否详细解释？住院清单：A、每日发（） B、有时发，有时不发（） C、没发过（）疑问解释：A、满意（） B、较满意（） C、一般（） D、不满意（）9、您对主管医师的服务态度是否满意？A、满意（）B、较满意（）C、一般（）D、不满意（）10、您对主管医师的诊疗技术是否满意？A、满意（）B、较满意（）C、一般（）D、不满意（）11、住院期间主管医师是否向您详细介绍您孩子的病情，治疗方案等情况？A、有，很详细（）B、有，叫简单（）C、家属询问时才回答（）D、从没有（）12、当您的孩子治疗不顺利时是否有主任来查房，了解病情，调整治疗方案？A、治疗很顺利（）B、有不顺利情况，无主任查房（）C、有不顺利情况，有主任查房，调整方案（）13、住院期间您认为最受欢迎的医师：14、住院期间您认为最受欢迎的护士：15、您对儿科住院部工作最满意和最不满意的是什么？有什么建议？。
出院病人满意度调查表
出院病人满意度调查表尊敬的病员(家属）同志:本院为提高医疗服务质量,营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向.为保障您的权益，本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密,敬请安心作答。
一、基本情况1、您的出院日期是：年月日２、您的住院病区是: 科3、您知道自己的主管医生吗?□知道□不知道4、您的身份是: □患者本人□家属□亲友二、请您对本院提供的服务满意度给予评价1、您对诊疗的医生工作是否满意?□很满意□满意□一般□不满意２、您对病区护士的工作是否满意？□很满意□满意□一般□不满意3、您对挂号收费处工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意4、您对出入院结账处工作人员的服务是否满意？□很满意□满意□一般□不满意５、您对药房工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意6、您对检验人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意7、您对拍片、ＣT等工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意8、您对B超、心电图工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意９、您对于胃肠镜室工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意10、您对导医台的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意１１、您对病区的清洁卫生工作是否满意？□很满意□满意□一般□不满意1２、就医期间,医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通，征求您的意见?□有□没有１３、就医期间,您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物?□有□没有1４、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？□很满意□满意□一般□不满意三、其他1、如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？□再来本院□到其他医院□不一定2、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医吗?□会□不会□不一定３、您对本院还有哪些意见或建议?4、如需要医院解答您的问题,请留下联络方式．。
住院患者对医生沟通满意度调查表1
住院患者对医生沟通满意度调查表1
调查目的
本调查旨在评估住院患者对医生沟通的满意度，以便改进医疗服务质量。
调查内容
请您根据您在本次住院期间的经历，从1（非常不满意）到5（非常满意）进行评价。
1. 医生是否耐心倾听您的问题和关注？
2. 医生是否清楚地解释了您的病情和治疗计划？
3. 医生是否及时回答了您的疑问和提供了相关信息？
4. 医生是否与您建立了信任和共同决策的关系？
5. 医生是否尊重您的意见和做出与您达成共识的决策？
6. 医生在与您交流时是否使用了清晰易懂的语言？
7. 医生是否与您保持了适当的沟通频率？
8. 您是否感到医生对您的个人情况和需求关注得足够？
调查结果
根据上述评分标准，您对医生沟通的总体满意度得分为：（请
在下面填写得分）
结束语
感谢您参与本次调查。
您的反馈对我们改进医疗服务非常重要。
如果您有任何其他意见或建议，请在下面的空白处或与我们的工作
人员沟通。
谢谢！
------
注意：以上内容仅供参考，具体细节可以根据实际情况进行调整。
请确保在使用调查表时保护患者隐私。
医院住院患者满意度调查表模板
医院住院患者满意度调查表模板
内容预览：
尊敬的病友和家属：为提升xxx医院的医疗服务品质，恳请您填写下列问题，并提出您宝贵意见。
谢谢您的协助！请在最适合您的想法之空格内打[√]。
带*项目可以不填，如留有地址及联系方法的投诉者将在三个工作日给予答复。
*您的性别：□男□女*年龄：*住址：*电话：
1.您对住院病房的环境和卫生是否
满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意
2.您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否
满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意
3.您对护士的护理技术和服务态度是否
满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意
4.您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题的满意程度
5.当您按床头红灯时，您对护士能否及时到床边服务的满意程度
□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_
6.您对医务人员为您提供的医疗费用一日清单服务的满意程度
很满意□较满意□一般□不太满意□不满意
7.您对医务人员能否主动向您介绍住院须知和健康教育知识的满意程度
□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意
8.您觉得这次住院的治疗效果是否满意
□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意
9.您对放射科、检验科、B超室等辅助科室的服务是否满意
□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意
10.您对收费处的服务是否满意
□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意
11..您对药房的服务是否满意。
医疗服务调查问卷
住院满意度调查表
1.您在医院办理出入院手续时，对相关指引满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意2.您对医护人员介绍、回应住院环境和注意事项，您满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意3.您对护理人员的技术满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意4.您对护理人员的服务态度满意吗？
非常满意□满意□较满意□一般□不满意5.您对医生的技术水平满意吗？
非常满意□满意□较满意□一般□不满意6.您对医生的服务态度满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意7.您对医生医疗方面的治疗效果满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意8.您在住院期间对化验检查服务时满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意9.您对医院放射科（CT、X光等）的服务满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意10.您在住院期间对药房的服务满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意11.您在住院期间对病房的环境满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意12.您在住院期间对医疗收费方面满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意13.您在住院期间有无发现医护人员收受红包？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意14.您在住院期间对食堂饭菜满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意15.本次住院后，您对医院的综合服务质量满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意16.出院后出院科室是否对您进行随访？
□是□否。
患者满意度调查表
患者满意度调查表住院患者满意度调查表你好：为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！####人民医院门诊病人满意度调查表你好：为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！####人民医院医院住院患者满意度调查表内容预览：尊敬的病友和家属：为提升xxx医院的医疗服务品质，恳请您填写下列问题，并提出您宝贵意见。
谢谢您的协助！请在最适合您的想法之空格内打[√]。
带*项目可以不填，如留有地址及联系方法的投诉者将在三个工作日给予答复。
*您的性别：□男_.您对住院病房的环境和卫生是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对护士的护理技术和服务态度是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、当您按床头红灯时，您对护士能否及时到床边服务的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医务人员为您提供的医疗费用一日清单服务的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医务人员能否主动向您介绍住院须知和健康教育知识的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您觉得这次住院的治疗效果是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对放射科、检验科、B超室等辅助科室的服务是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意__.您对收费处的服务是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意__.您对药房的服务是否满意□很……护士满意度调查表刚入院时：你是否得到护士的热情接待？热情一般冷淡护士是否介绍了主管护士和主管***？介绍未介绍护士介绍了医院的规章制度？介绍未介绍护士是否介绍病房环境，取热水，餐厅，***办公室？介绍未介绍护士是否送你入病房，床铺是否准备好？介绍未介绍住院期间；护士是否经常与你交谈？介绍未介绍护士是否对你的病情做了比较详细的介绍？介绍未介绍护士是否介绍了有关你饮食方面的知识？介绍未介绍护士是否介绍了锻炼与休息方面的知识？介绍未介绍如果你使用药物，护士是否介绍有关药物的知识？介绍未介绍发药时，护士能否指导你按时服药？能尚可不能给你做检查/化验的护士能否讲明有关注意事项？能尚可不能你手术前后，护士是否能交待过有关注意事项？能尚可不能住院时，护士是否能坚持每日整理床单位2次或2次以上？能不能护士是否能坚持7天更换床单？能不能护士是否能督促你做好个人卫生，如剪指甲，洗手，洗脚？能不能总体平价：护士能否做到语言文明，微笑服务？能尚可不能护士能否做到说话，走路，开关门，操作轻？能尚可不能当你将遇到的问题告诉护士时，能否及时得到护士帮助？能尚可不能你对护士的技术操作是否满意？满意较满意不满意你对转科指导，出院指导是否满意？满意较满意不满意你对病房的护理工作是否满意？满意较满意不满意你最满意的护士是谁？写出护士的名字或特征。
医院满意度调查问卷
医院满意度调查冋卷患者同志：您好！为加强我院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为患者服务，请您将自己的就医感受填入问卷，并于出院时投入病区的医患沟通箱。
谢谢您的大力支持和配合！请在您认为合适的选项前涂黑“■”您所在的科室：病区：住院时间：您的身份：□军人或军队离退休干部□地方人员1、您对医生的服务态度：□满意□较满意□不满意2、您认为医生的技术：□好□较好□不好3、您对护士的服务态度：□满意□较满意□不满意4、您认为护士的技术：□好□较好□不好5、您对医院的医疗质量：□信任□较信任□不信任6、您对医护人员与您的沟通：□满意□较满意□不满意7、您对主管医生每天查房情况：□满意□较满意□不满意8、您对医生向您告知病情的情况：□满意□较满意□不满意9、您对医生使用自费药物预先告知情况：□满意□较满意□不满意10、您对主诊医师的服务态度：□满意□较满意□不满意11、您对主管医师的服务态度：□满意□较满意□不满意12、您对经治医师的服务态度：□满意□较满意□不满意13、您对护士长的服务态度：□满意□较满意□不满意14、您对放射诊断科的服务：□满意□较满意□不满意15、您对病理科的服务：□满意□较满意□不满意16、您对超声诊断科的服务：□满意□较满意□不满意17、您对输血科的服务：□满意□较满意□不满意18、您对放射治疗科的服务：□满意□较满意□不满意19、您对住院管理科的服务：□满意□较满意□不满意20、您对药房的服务：□满意□较满意□不满意21、您对收费处的服务：□满意□较满意□不满意22、您对医院的膳食服务：□满意□较满意□不满意23、您对医院的环境卫生：□满意□较满意□不满意24、是否有医务人员收受或索要您的钱物：□ 有□ 无收受或索要者姓名__________________ 科室 ______25、您就医中最满意和最不满意的医生和护士分别是谁？（请写出名字和原因，并举实例）26、您对医院有什么意见建议？（请写在下面或反面）患者同志：您好！为加强我院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为患者服务，请您将自己的就医感受填入问卷。
住院患者健康教育需求及满意度调查表
住院患者健康教育需求调查表
尊敬的患者您好：
感谢您信任并选择本院。
为了使您通过本次住院了解本次疾病、养成健康的生活方式、掌握预防疾病的基本方法，我们将对您的本次住院的效果展开问卷调查，以利于我们更好更有针对的开展工作，确保您治疗的最佳效果。
请您认真阅读内容并在相应的栏目内打上（√）。
一、健康教育需求
您最希望护士给您的健康教育涉及如下哪些方面？
（）疾病知识（）与疾病相关的饮食知识（）活动运动的知识（）用药知识（）医院的环境、住院制度等（）心理疏导知识（）复诊知识（）出院后的自护（）联系电话
您希望出院后得到护士的回访电话指导吗？是（）不是（）
您还需要哪些知识：
您喜欢的健康教育方式有：
集中讲课（）病友会互相交流（）护士在床边指导（）健康教育小册子（）看录像（）其他
患者健康教育效果调查表
感谢您的参与与配合！。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院患者满意度调查问卷
1、住院期间，护士对您是否尊重？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
2、住院期间，护士是否仔细倾听您讲话？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
3、住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
4、在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
□住院期间，我没按过呼叫铃
5、住院期间，医生对您是否尊重？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
6、住院期间，医生是否仔细倾听您讲话？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
7、住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
8、您的病房和卫生间是否清洁无异味？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
9、晚上您的病房附近是否安静？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
10、医院内的路标和指示是否明确？
□非常不明确□比较不明确□比较明确□非常明确□我不知道
11、在您需要使用厕所或者床上便盆时，通常是谁提供帮助？
□亲友或病友□花钱请的护工□医院的工作人员□我无法得到帮助□我不需要别人的帮助
12、当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我没有出现疼痛和难忍的情况13、每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此
14、首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我不知道15、首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作用？
□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我不知道16、您对医院提供的饭菜是否满意？
□非常不满意□比较不满意□比较满意□非常满意□我不知道
17、医务人员对待探视亲友，是否尊重？
□非常不尊重□比较不尊重□比较尊重□非常尊重□我没有亲友来探视
18、办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
□非常复杂□比较复杂□比较简单□非常简单
19、办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
□非常复杂□比较复杂□比较简单□非常简单
20、出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项？
□是□否
21、出院时，您是否秦楚之后的健康注意事项？
□完全不清楚□基本不清楚□基本清楚□完全清楚
22、出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
□完全不清楚□基本不清楚□基本清楚□完全清楚
23、下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）
□ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □7 □8 □9 □10 24、您是否会向亲友推荐这家医院？
□一定不会□基本不会□可能会□一定会
本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问卷分析。
25、您的性别是
□男□女
26、您的年龄是多少岁？
□20岁以下□20-29岁□30-39岁□40-49岁□50-59岁□60岁以上
27、你的最高学历是？
□初中及以下□高中或中专□本科或大专□研究生
28、你本次就诊费用的支付方式是？
□个人自付□新农合□城镇医疗保险（职工/居民）□公费医疗29、您的病案号是（选填）
30您的手机号。