医院住院患者满意度调查问卷

住院患者满意度调查问卷

1、住院期间，护士对您是否尊重？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

2、住院期间，护士是否仔细倾听您讲话？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

3、住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

4、在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

□住院期间，我没按过呼叫铃

5、住院期间，医生对您是否尊重？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

6、住院期间，医生是否仔细倾听您讲话？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

7、住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

8、您的病房和卫生间是否清洁无异味？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

9、晚上您的病房附近是否安静？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

10、医院内的路标和指示是否明确？

□非常不明确□比较不明确□比较明确□非常明确□我不知道

11、在您需要使用厕所或者床上便盆时，通常是谁提供帮助？

□亲友或病友□花钱请的护工□医院的工作人员□我无法得到帮助□我不需要别人的帮助

12、当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我没有出现疼痛和难忍的情况13、每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此

14、首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我不知道15、首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作用？

□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我不知道16、您对医院提供的饭菜是否满意？

□非常不满意□比较不满意□比较满意□非常满意□我不知道

17、医务人员对待探视亲友，是否尊重？

□非常不尊重□比较不尊重□比较尊重□非常尊重□我没有亲友来探视

18、办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）

□非常复杂□比较复杂□比较简单□非常简单

19、办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）

□非常复杂□比较复杂□比较简单□非常简单

20、出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项？

□是□否

21、出院时，您是否秦楚之后的健康注意事项？

□完全不清楚□基本不清楚□基本清楚□完全清楚

22、出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）

□完全不清楚□基本不清楚□基本清楚□完全清楚

23、下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）

□ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □7 □8 □9 □10 24、您是否会向亲友推荐这家医院？

□一定不会□基本不会□可能会□一定会

本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问卷分析。

25、您的性别是

□男□女

26、您的年龄是多少岁？

□20岁以下□20-29岁□30-39岁□40-49岁□50-59岁□60岁以上

27、你的最高学历是？

□初中及以下□高中或中专□本科或大专□研究生

28、你本次就诊费用的支付方式是？

□个人自付□新农合□城镇医疗保险（职工/居民）□公费医疗29、您的病案号是（选填）

30您的手机号