降钙素原在急诊重症监护室的应用价值

降钙素原在急诊重症监护室的应用价值

急诊重症监护室主要收治重症患者，病情变化快，治疗复杂，故准确判断病情和合理应用抗生素非常重要。降钙素原具有早期、特异、敏感的特性，可在临床广泛应用；而且它对病情的早期评估，预后评价及疗效观察具有一定的意义。

标签：降钙素原；抗生素；临床应用

急诊重症监护室主要收治心肺复苏术后、内科危重患者和外科严重创伤、大手术后转入的重症患者，多伴有多器官功能不全或衰竭、休克、严重感染、内环境紊乱等情况，病情变化快，治疗复杂，同时重症患者合并感染的风险急剧上升，故准确判断病情和合理应用抗生素非常重要。正确应用抗生素的前提是正确判断患者是否合并感染及对抗生素治疗效果的准确评估。临床上普遍使用血白细胞、C反应蛋白来判断感染的严重程度，但是特异性不高，尤其是老年人常伴有免疫功能和机体反应低下，这些指标的升高水平不一定能准确反映病情的严重程度。降钙素原作为一种全身细菌感染的早期诊断指标，与其他临床传统指标如自细胞计数、C反应蛋白相比显示出了较高的特性与敏感性[1]。在细菌感染的鉴别和评估抗感染治疗效果方面具有高特异性和敏感性，越来越得到临床医师的重视，动态检测PCT可以避免抗生素滥用，对感染患者预后进行有效的评估。

1降钙素原概述

血清降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白，降钙素原和降钙素的合成始于前体肽（早期前降钙素）的翻译，它由141个氨基酸组成。在信号肽链（A A1-25）被切除后才形成前降钙素。在健康人血中几乎检测不到（<0.5 ug/L），但在机体受到强烈刺激（通常是细菌感染或组织外伤），激活免疫反应，发生一定强度的炎症反应时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌降钙素原。此时血清降钙素原水平会明显升高，其升高程度可反映病情的严重程度，且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。而在病毒、支原体等感染时不升高或仅轻度升高[2]。在急诊重症监护室里，降钙素原水平常规监测对危重症患者的治疗（尤其是抗生素使用）具有重要的指导作用。

2降钙素原在急诊监护室的临床应用

2.1指导抗生素的合理使用降钙素原是一项可定量的客观指标，能够及时反映患者自身病情变化，对于指导确定抗生素的使用指征、评估疗效、更换或终止抗生素、缩短不必要的抗生素暴露时间具有参考价值。降钙素原选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应[3]；用于鉴别SIRS和脓毒症，而且降钙素原浓度会随着脓毒症进展而变化[4]。可根据其数值的动态变化了解患者的病情变化，随时调整治疗方案。

2.2正确评估患者的预后降钙素原水平比CRP、IL-6、LBP水平对脓毒症和SIRS的危重患者提供更多的帮助。特别是在入院后第一个24 h，降钙素原水平可以帮助确定治疗方针，改善预后，降低死亡率，并防止不必要的诊断和治疗措施[5]。初始降钙素原水平的绝对值不能预测预后。随着降钙素原水平的升高，病情逐渐加重，存在感染或发生感染的风险也逐渐增高，临床上有广泛的应用价值一。降钙素原和SOFA评分与感染的严重程度更密切相关；相比C反应蛋白，降钙素原是估计脓毒症严重程度及预后的更好参数[6]。在重症医学科，结合其他监测指标，对PCT浓度的动态监测可对治疗效果做出可靠的评价。PCT浓度逐步下降表示愈后良好。相反，PCT浓度升高或持续高浓度水平则指示感染未得到控制，愈后不佳。

2.3不明原因发热患者的鉴别诊断发热是机体对致病因子（如感染、物理、化学、肿瘤、自身免疫等）的一种病理生理（应激）反应，是人体疾病表现的重要体征之一。临床上常碰到一些不明原因的高热，而且许多疾病伴有继发性免疫病理改变，如风湿性发热等，因此对患者很难将其与原发性细菌感染相区别。检测血清PCT水平可帮助临床医生鉴别感染性发热为细菌感染或非细菌感染，尽快明确原因，及时合理地使用药物治疗[7]。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此降钙素原对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。

3結论

降钙素原作为一种新的感染性炎性标志物目前已被临床医师广泛认可。在临床中有重要参考价值。降钙素原具有早期、特异、敏感的特性，优于传统的炎性标志物，可在临床广泛应用；而且它对病情的早期评估，预后评价及疗效观察具有一定的意义。可用于临床指导抗生素的应用，还可大大减少抗生素的滥用，减轻患者的经济负担，降低病死率等，有重要的临床和经济学意义。

参考文献：

[1]Ilatherill M，Tibby SM，Turner C，et a1.PM·aleitnnin and eytokine levels：relationship to organ failure and mortality in pediatric septic shock[J]. Crit Care Med，2000，28：2591-2594.

[2]王林霞，韩国强.降钙素原对细茵性脓毒症早期诊断的临床意义[J].浙江临床医学，2009，11（11）：1150-1152.

[3]Rau B，Steinbach G，Gansauge F，et a1.The potential role ofpro-calcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis inacute pancreatitis[J]. Gut，1997，41（6）：832-840.

[4]R Arkader，E J Troster，M R Lopes，et al.Procalcitonin does discriminate between sepsis and systemic inflammatory response syndrome[J]. Arch Dis Child，2006，91：117-120.

[5]Iwan A. Meynaar，Wouter Droog，Manou Batstra，et al. In Critically Ill Patients，Serum Procalcitonin Is More Useful in Differentiating between Sepsis and SIRS than CRP，Il-6，or LBP[J]. Critical Care Research and Practice V olume，2011，6：594-645.

[6]Castelli GP，Pognani C，Cita M，et al.Procalcitonin，C-reactive protein，white blood cells and SOFA score in ICU：diagnosis and monitoring of sepsis[J]. Minerva Anestesiologica，2006，72（1-2）：69-80.

[7]林兆谦.缓热疾病的诊断与病例分析I明[M].北京：人民卫生出版社，2001.