全身麻醉复合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺叶或肺叶部分切除术中的临床应用
麻醉与肺癌细胞复发和转移的研究进展
㊃综述㊃麻醉与肺癌细胞复发和转移的研究进展王晨㊀吴安石㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．０２．０２２作者单位：１０００２０㊀首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科通信作者：吴安石，Ｅｍａｉｌ：ｗｕａｎｓｈｉ８８＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤［１］㊂大多数肺癌患者是通过手术切除原发病灶及淋巴结清扫进行治疗，但是仍有患者术后出现肺癌细胞的复发和转移㊂围术期创伤应激等因素导致肺癌患者的免疫功能降低，这在一定程度上促进了术后肺癌细胞的复发和转移㊂不同的麻醉管理方式对肺癌细胞的复发和转移会造成不同的影响，本文对相关研究进展作一综述㊂麻醉方式Ｘｕ等［２］比较了胸腔镜下非小细胞肺癌根治术患者使用全凭静脉麻醉和全麻联合硬膜外麻醉后对细胞免疫和预后的不同影响，全凭静脉麻醉和全麻联合硬膜外麻醉的患者术后体内ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋和ＣＤ８＋等Ｔ淋巴细胞和ＣＤ５６＋自然杀伤细胞数量都较术前下降，但全麻联合硬膜外麻醉患者术后体内Ｔ淋巴细胞和自然杀伤细胞数量多于全凭静脉麻醉患者，提示全麻联合硬膜外麻醉较全凭静脉麻醉对患者的细胞免疫功能影响小㊂在３年的随访中，全凭静脉麻醉和全麻联合硬膜外麻醉的患者术后都存在肺癌细胞的复发和转移，两组患者复发率和转移率均无明显差异㊂Ｆｕ等［３］指出全凭静脉麻醉和全麻联合硬膜外麻醉的肺癌根治术患者术后体内ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋和ＣＤ４＋ＣＤ２５＋细胞都较术前下降，但全麻联合硬膜外麻醉的患者术后体内上述细胞数量多于全凭静脉麻醉的患者，提示全麻联合硬膜外麻醉较全凭静脉麻醉能够维持患者术后更加稳定的免疫功能㊂Ｃａｔａ等［４－５］指出非小细胞肺癌患者开胸术后免疫功能受到抑制，但是免疫功能并不因为使用硬膜外术后镇痛而得到改善㊂上述研究均未指出全麻联合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者术后肺癌细胞复发和转移的影响优于全凭静脉麻醉㊂在一项纳入１７２９例非小细胞肺癌开胸手术患者的回顾性队列研究中［６］，研究者发现术后静脉镇痛，胸段硬膜外镇痛和胸椎旁神经神经阻滞镇痛与肺癌复发无关，但是胸椎旁神经阻滞患者的长期存活率高于另外两种术后镇痛方法的患者，这提示全麻联合区域神经阻滞可能对肺癌患者的总体生存率有有益影响，但还需要使用这三种镇痛方法的前瞻性随机对照试验来验证㊂麻醉药物咪达唑仑㊀Ｗａｎｇ等［７］在体外培养的人非小细胞肺癌中发现，咪达唑仑能够抑制肺癌细胞的移行，并通过线粒体通路诱导肺癌细胞的凋亡㊂将人非小细胞肺癌细胞植入裸鼠体内后，咪达唑仑较生理盐水对照组能够明显减少肺癌细胞在裸鼠体内的生长㊂咪达唑仑对肺癌细胞复发和转移的影响还需要进一步的体内研究来发现㊂阿片类药物㊀体内和体外研究发现阿片受体的过表达增加了人类细支气管肺泡癌的生长和转移㊂Ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ等［８］在３４例非小细胞肺癌患者的肺癌细胞标本中发现，肺癌细胞体内淋巴结转移患者阿片受体的表达量是未转移患者的近两倍㊂在一项纳入９０１例患者的回顾性研究中，Ｃａｔａ等［９］发现术中平均使用１０ １５μｇ／ｋｇ等效剂量的芬太尼是Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后５年内总生存率的危险因素，术中使用阿片类药物和Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后总生存率下降相关，而与Ⅱ㊁Ⅲ期非小细胞肺癌患者术后总生存率无关㊂在一项单中心回顾性的胸腔镜肺叶切除术研究中，Ｍａｈｅｒ等［１０］发现术后９６ｈ内阿片类药物使用增加和术后５年内非小细胞肺癌患者的复发率增加相关㊂在很多回顾性研究中，阿片类药物的使用都对肺癌细胞复发和转移有影响，但还需要大样本前瞻性随机对照研究来证实㊂丙泊酚和依托咪酯㊀Ｌｉｕ等［１１］将６０例肺腺癌切除术患者随机分为两组，分别使用丙泊酚靶控输注维持麻醉和依托咪酯持续输注维持麻醉，术后２４ｈ两组患者血中ＣＤ４＋细胞较术前显著减少而ＣＤ８＋细胞较术前增多，依托咪酯组患者血中ＣＤ４＋细胞较术前减少程度低于丙泊酚组，提示依托咪酯对肺腺癌患者的免疫功能影响较丙泊酚小，但缺少使用两种静脉麻醉药物患者的长期预后的比较㊂很多研究都指出丙泊酚能够减少癌症患者的复发和转移［１２］，但是丙泊酚对肺癌根治术患者复发和转移影响的研究还较少㊂利多卡因和罗哌卡因㊀在人肺腺癌细胞的体外研究中发现，酰胺类局麻药利多卡因和罗哌卡因都可以减少肺腺癌细胞的移行，但是酯类局麻药氯普鲁卡因则不具有这种功能，利多卡因和罗哌卡因的作用通过抑制与肿瘤生长和转移相关的重要信号通路来实现，这种信号通路是肿瘤坏死因子α（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ⁃α，ＴＮＦ⁃α）介导的Ｓｒｃ蛋白的激活和细胞内黏附分子１（ｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅ⁃１，ＩＣＡＭ⁃１）的磷酸化㊂Ｐｉｅｇｅｌｅｒ等［１３］在后续的体外研究中进一步证实，利多卡因和罗哌卡因都可以抑制人类肺腺癌细胞的生长和转移㊂Ｗａｎｇ等［１４］也在人类非小细胞肺癌的体外研究中发现，利多卡因和罗哌卡因抑制肺癌细胞生长和转移的机制主要与凋亡通路和丝裂原活化蛋白激酶（ｍｉｔｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎｋｉｎａｓｅ，ＭＡＰＫ）通路有关㊂这些研究也在一定程度上解释了全麻复合区域神经阻滞对肺癌患者总体生存率的有益影响㊂吸入麻醉药㊀Ｌｉａｎｇ等［１５］在胸腔镜肺癌根治术的患者中分别使用异氟醚和七氟醚麻醉，通过检测糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ㊁ＣＤ６２Ｐ的数量和血小板聚集率，发现术后七氟醚麻醉组血小板的激活较异氟醚组低，研究者在体外培养的肺腺癌细胞中也发现，七氟醚能通过降低血小板的活性而抑制肺癌细胞的生长，而异氟醚则不具有这样的效应㊂体内研究还发现，七氟醚预处理小鼠肺癌细胞可抑制其在小鼠体内的肺转移，可能与下调在肿瘤转移中起关键性作用的基质金属蛋白酶２和９表达有关［１６］㊂吸入麻醉药对癌细胞复发和转移的影响的研究较多［１７］，但对肺癌细胞复发和转移的影响的相关研究还较少，需要更多的高质量研究证实㊂非甾体类抗炎药㊀在一项纳入３４７例非小细胞肺癌患者的回顾性队列研究中［１８］，研究者发现患者术后应用非甾体类抗炎药吲哚美辛和布洛芬与较长的总生存率和无瘤生存率有关㊂还有研究指出围手术期的炎症状态与存活率有关，酮咯酸㊁双氯芬酸㊁阿司匹林的应用可能会提高存活率㊂非甾体类抗炎药的环氧合酶依赖和非依赖性机制在抗肿瘤发生中发挥着重要作用，但是确切的机制仍然是一个有争议的问题，这些复杂的机制还需要进一步的研究来阐明㊂术中输血术中输血也是麻醉科医师肺癌手术中麻醉管理的一部分㊂Ｃａｔａ等［１９］在一项回顾性研究中指出，Ⅰ期非小细胞肺癌根治术患者术中或术后３０ｄ内输注异体红细胞后，术后生存率下降㊂另一项回顾性研究指出，虽然围术期输血不影响非小细胞肺癌切除术患者的生存率，但输血以剂量依赖的方式与总生存率和无瘤生存率显著降低相关，避免或尽量减少输血可以提高肺癌切除术后患者的长期生存率［２０］㊂对于肺癌根治术中是否需要输血，麻醉科医师应根据患者的血红蛋白水平和心功能状态等影响患者氧供和氧耗的因素做出综合判断㊂术中体温随着术后加速康复观念的深入，肺癌根治术中的体温管理也越来越受到麻醉科医师的重视㊂体外研究中发现低体温（２８ħ）能够激活人体脂肪细胞，并通过提高脂肪细胞分泌的ＴＮＦ⁃α或血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）的水平，促进人肺腺癌细胞的增殖㊂还有体外研究指出３４㊁３７和４０ħ这三个温度对人类肺腺癌细胞的影响，轻度低温抑制肺腺癌细胞的增殖，而肺腺癌细胞在发热范围内的高温仍表现出一定的增殖活力［２１］㊂上述两个体外研究得出低温对肺腺癌细胞增殖的相反结论，关于术中低体温对患者术后肺癌细胞复发和转移的影响，还需要更多循证医学的证据㊂小㊀㊀结随着肺癌发病率的升高，肺癌根治手术的数量也越来越多，不同的麻醉管理方式可能会对肺癌根治术患者的预后产生不同的影响㊂本文就麻醉方式㊁麻醉药物㊁术中输血和术中体温等麻醉管理方式对肺癌细胞复发和转移的影响作一综述，其中涉及的相关研究多是回顾性研究或体外研究，对临床麻醉工作的指导意义有限，同时由于麻醉管理方式中包括了多种麻醉药物和麻醉技术，很难分离出特定药物的各自贡献以及不同技术之间不可避免的相互作用，因此临床上还需要大样本前瞻性随机对照研究的结果来指导肺癌根治术的麻醉管理方式，并通过基础实验进一步研究麻醉管理方式对肺癌细胞复发和转移影响的机制㊂通过不断优化麻醉管理方式，最大限度地减少肺癌根治术患者术后肺癌细胞的复发和转移，提高患者的生存率，是麻醉科医师今后努力的方向㊂参考文献［１］㊀ＢｒａｙＦ，ＦｅｒｌａｙＪ，ＳｏｅｒｊｏｍａｔａｒａｍＩ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ２０１８：ＧＬＯＢＯＣＡＮｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｏｒｌｄｗｉｄｅｆｏｒ３６ｃａｎｃｅｒｓｉｎ１８５ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１８，６８（６）：３９４⁃４２４．［２］㊀ＸｕＱ，ＳｈｉＮＪ，ＺｈａｎｇＨ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｇｅｎｅｒａｌ⁃ｅｐｉ⁃ｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｔｏｔａｌｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｃｅｌｌｕｌａｒｉｍ⁃ｍｕｎｉｔｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．ＭｏｌＭｅｄＲｅｐ，２０１７，１６（４）：４４４５⁃４４５４．［３］㊀ＦｕＳ，ＱｕＰＳ，ＣａｉＳＮ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅＣＤ３＋，ＣＤ４＋ａｎｄＣＤ４＋ＣＤ２５＋ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒａｄｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１８，１６（５）：６５４７⁃６５５１．［４］㊀ＣａｔａＪＰ，ＢａｕｅｒＭ，ＳｏｋａｒｉＴ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙ，ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａｏｎｔｈｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１３，２５（４）：２５５⁃２６２．［５］㊀ＣａｔａＪＰ，ＧｏｔｔｕｍｕｋｋａｌａＶ，ＴｈａｋａｒＤ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａｏｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ⁃ｆｒｅｅａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１４，２６（１）：３⁃１７．［６］㊀ＬｅｅＥＫ，ＡｈｎＨＪ，ＺｏＪＩ，ｅｔａｌ．Ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｌｏｃｋｄｏｅｓｎｏｔｒｅ⁃ｄｕｃｅｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｂｕｔｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｈｉｇｈｅｒｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（４）：１３２２⁃１３２８．［７］㊀ＷａｎｇＣ，ＤａｔｏｏＴ，ＺｈａｏＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉ⁃ｄｉｎｅａｆｆｅｃｔｎｅｕｒｏｇｌｉｏｍａａｎｄｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｂｉｏｌｏｇｙｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｉｎｖｉｖｏ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１８，１２９（５）：１０００⁃１０１４．［８］㊀ＳｉｎｇｌｅｔｏｎＰＡ，ＭｉｒｚａｐｏｉａｚｏｖａＴ，ＨａｓｉｎａＲ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄμ⁃ｏｐｉｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＢｒＪＡｎ⁃ａｅｓｔｈ，２０１４，１１３Ｓｕｐｐｌ１：ｉ１０３⁃ｉ１０８．［９］㊀ＣａｔａＪＰ，ＫｅｅｒｔｙＶ，ＫｅｅｒｔｙＤ，ｅｔａｌ．Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｄｏｓｅｏｎｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０１４，３（４）：９００⁃９０８．［１０］㊀ＭａｈｅｒＤＰ，ＷｏｎｇＷ，ＷｈｉｔｅＰＦ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ⁃ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１４，１１３Ｓｕｐｐｌ１：ｉ８８⁃ｉ９４．［１１］㊀ＬｉｕＪ，ＤｏｎｇＷ，ＷａｎｇＴ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｔｏｍｉｄａｔｅａｎｄｐｒｏｐｏｆｏｌｏｎｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＡｍＪＴｒａｎｓｌＲｅｓ，２０１６，８（１２）：５７４８⁃５７５５．［１２］㊀ＴａｖａｒｅＡＮ，ＰｅｒｒｙＮＪ，ＢｅｎｚｏｎａｎａＬＬ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｄｉｒｅｃｔａｎｄｉｎｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃａｇｅｎｔｓ．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２０１２，１３０（６）：１２３７⁃１２５０．［１３］㊀ＰｉｅｇｅｌｅｒＴ，ＳｃｈｌäｐｆｅｒＭ，ＤｕｌｌＲＯ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｒｅｌｅｖａｎｔｃｏｎ⁃ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｌｉｄｏｃａｉｎｅａｎｄｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎｈｉｂｉｔＴＮＦα⁃ｉｎｄｕｃｅｄｉｎ⁃ｖａｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓｉｎｖｉｔｒｏｂｙｂｌｏｃｋｉｎｇｔｈｅａｃｔｉ⁃ｖａｔｉｏｎｏｆＡｋｔａｎｄｆｏｃａｌａｄｈｅｓｉｏｎｋｉｎａｓｅ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１５，１１５（５）：７８４⁃７９１．［１４］㊀ＷａｎｇＨＷ，ＷａｎｇＬＹ，ＪｉａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ａｍｉｄｅ⁃ｌｉｎｋｅｄｌｏｃａｌａｎｅｓ⁃ｔｈｅｔｉｃｓｉｎｄｕｃｅａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｈｕｍａｎｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１６，８（１０）：２７４８⁃２７５７．［１５］㊀ＬｉａｎｇＨ，ＹａｎｇＣＸ，ＺｈａｎｇＢ，ｅｔａｌ．Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅａｔｔｅｎｕａｔｅｓｐｌａｔｅ⁃ｌｅｔｓａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｓｕｐ⁃ｐｒｅｓｓｅｓｐｌａｔｅｌｅｔｓ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｖａｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１６，３５：３０４⁃３１２．［１６］㊀徐枫，张涛，郑雪琴，等．七氟醚预处理对小鼠Ｌｅｗｉｓ肺癌细胞肺转移的抑制作用．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（１）：７１⁃７３．［１７］㊀ＢｅｎｚｏｎａｎａＬＬ，ＰｅｒｒｙＮＪ，ＷａｔｔｓＨＲ，ｅｔａｌ．Ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ，ａｃｏｍ⁃ｍｏｎｌｙｕｓｅｄｖｏｌａｔｉｌｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ，ｅｎｈａｎｃｅｓｒｅｎａｌｃａｎｃｅｒｇｒｏｗｔｈａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌｖｉａｔｈｅｈｙｐｏｘｉａ⁃ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｆａｃｔｏｒｃｅｌｌｕｌａｒｓｉｇｎａ⁃ｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｖｉｔｒｏ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１９（３）：５９３⁃６０５．［１８］㊀ＪｉａｎｇＷ，ＷａｎｇＬ，ＺｈａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｏｎ⁃ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ⁃ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓｏｎｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｒｅｃｕｒ⁃ｒｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１８，９７（３９）：ｅ１２４４２．［１９］㊀ＣａｔａＪＰ，ＧｕｔｉｅｒｒｅｚＣ，ＭｅｈｒａｎＲＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｅｍｉａ，ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ａｎｄｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ⁃ｔｏ⁃ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅｉｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＣａｎｃｅｒＣｅｌｌＭｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎ，２０１６，３（１）：ｅ１１１６．［２０］㊀ＬａｔｉｆＭＪ，ＴａｎＫＳ，ＭｏｌｅｎａＤ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕ⁃ｓｉｏｎｈａｓａｄｏｓｅ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１９，１５７（６）：２４６９⁃２４７７．［２１］㊀ＫａｌａｍｉｄａＤ，ＫａｒａｇｏｕｎｉｓＩＶ，ＭｉｔｒａｋａｓＡ，ｅｔａｌ．Ｆｅｖｅｒ⁃ｒａｎｇｅｈｙ⁃ｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｖｓ．ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｅｆｆｅｃｔｏｎｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｖｉａｂｉｌｉｔｙ，ｐｒｏｌｉｆ⁃ｅｒａｔｉｏｎａｎｄＨＳＰ９０ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（１）：ｅ０１１６０２１．（收稿日期：２０１９０２０３）㊃消息㊃‘临床麻醉学杂志“２０２０年度征订通知‘临床麻醉学杂志“系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，１９８５年３月创刊㊂目前，本刊被国内三大核心数据库收录，包括 中国科技论文统计源期刊 （中国科技核心期刊），中国科学院文献情报中心 中国科学引文数据库（ＣＳＣＤ）来源期刊 ，北大图书馆‘中文核心期刊要目总览“（中文核心期刊）㊂２０１４年９月和２０１７年１０月，本刊分别入选中国科学技术信息研究所 第三届中国精品科技期刊 和 第四届中国精品科技期刊 ，即 中国精品科技期刊顶尖学术论文（Ｆ５０００） 项目来源期刊㊂２０１８年１１月，本刊荣获第十届江苏科技期刊 金马奖 十佳精品期刊奖㊂中国科学技术信息研究所‘２０１９年版中国科技期刊引证报告（核心版）“显示，本刊２０１８年核心总被引频次为２８００，核心影响因子为１ ２８３㊂本刊中国标准连续出版物号ＣＮ３２⁃１２１１／Ｒ，ＩＳＳＮ１００４⁃５８０５㊂２０２０年度本刊仍从邮局发行，邮发代号２８－３５，大１６开本，每期１０４页，每月１５日出版，１５元／期，全年１８０元（含邮费）㊂请到当地邮局或中国邮政网（ｈｔｔｐ：／／ｂｋ．１１１８５．ｃｎ／ｉｎｄｅｘ．ｄｏ）订阅，或与本刊编辑部联系，地址：南京市鼓楼区紫竹林３号‘临床麻醉学杂志“编辑部，邮编：２１０００３，电话：０２５⁃８３４７２９１２，Ｅｍａｉｌ：ｊｃａ＠ｌｃｍｚｘｚｚ．ｃｏｍ㊂。
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术应用论文
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术的应用【摘要】目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(bp)、心率(hr)的变化,术后的恢复情况,验证其麻醉的可行性及安全性。
方法：随机选取于本院自2009年1月～2011年12月进行胸科手术的患者36例，随机进行分组，分别为单纯全麻组18例，硬膜外阻滞麻醉联合全麻组18例，分别进行单纯麻醉及硬膜外阻滞联合全麻。
观察术中bp、hr，及术后的恢复情况。
结果：与单纯性全麻组比较硬膜外阻滞麻醉联合全麻组的bp、hr变化率低，恢复自主呼吸的时间、拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间均较短。
（p<0.05）。
结论：针对胸科手术全身麻醉联合硬膜外麻醉的术中效果及术后效果优于单纯性全麻，是一种较好的麻醉选择。
【关键词】全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；胸科手术【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0064-02 开胸手术具有创伤性大，手术时间久，对生理影响大，术后疼痛明显的特点，对麻醉医生提出了较高的要求，同时对于病人的受益及风险评估而言，选择合适的麻醉方式尤为重要。
目前临床上使用的麻醉方法主要有两种：单纯性全麻及全身麻醉复合硬外膜麻醉［1, 2］。
临床证明，能够从硬外膜麻醉镇痛中受益的外科手术之一就是开胸手术，该麻醉方式的效果良好，且安全可行，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料: 随机选取自2009年1月～2011年12月于本进行胸科手术的患者36例，年龄24～72岁，男20例，女16例，其中肺叶切除手术12例，食管癌手术24例，经检查无神经系统与内分泌系统疾病。
术前进行常规的抗感染、解痉及止咳治疗，术前每日对患者进行间断吸氧，维持患者脉搏血氧饱和（spo2）90%以上。
对术中的心率、血压，及术后的拔管时间、完全清醒时间的资料进行收集分析。
1.2麻醉方法: 患者术前30min均进行安定0.2mg/kg、阿托品0.5mg注射。
麻醉技术在肺部手术中的应用与术后肺功能评估
麻醉技术在肺部手术中的应用与术后肺功能评估肺部手术是一种常见的外科手术，通常需要通过麻醉技术来确保手术过程的顺利进行。
麻醉技术在肺部手术中的应用不仅可以帮助患者减轻手术过程中的疼痛，同时还可以保护患者的呼吸道，确保手术过程的安全性和有效性。
一般而言，肺部手术包括肺叶切除术、肺叶楔形切除术、肺癌手术等不同类型。
针对不同的手术类型，医疗团队需要选择合适的麻醉方式。
常见的肺部手术麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和联合麻醉等，医疗团队会根据患者的具体情况和手术需求来选择最适合的麻醉方式。
在肺部手术中，麻醉技术的应用不仅可以确保手术过程的安全性，同时还可以帮助患者减轻手术过程中的疼痛和焦虑情绪。
通过全身麻醉，医疗团队可以让患者在手术过程中完全失去意识，避免手术过程中的疼痛不适。
而局部麻醉则可以有效减轻手术部位的疼痛，同时还可以减少全身麻醉可能带来的不良反应。
另外，在肺部手术中，麻醉技术还可以帮助医疗团队更好地控制患者的呼吸道，确保患者在手术过程中呼吸顺畅。
通过合理调节麻醉药物的剂量和给药方式，医疗团队可以确保患者在手术过程中保持正常呼吸功能，避免呼吸道受损或者呼吸困难等并发症的发生。
值得一提的是，肺部手术后的肺功能评估对于患者的康复和预后至关重要。
通过定期的肺功能检测，医疗团队可以及时发现患者肺部功能的变化，评估手术对患者肺功能的影响，帮助患者更好地康复。
同时，肺功能评估还可以帮助医疗团队调整患者的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
总的来说，麻醉技术在肺部手术中的应用对于手术的顺利进行、患者的舒适感和手术结果的稳定都起着至关重要的作用。
同时，术后的肺功能评估也是患者康复的重要指标之一，需要医疗团队和患者共同努力，确保患者在手术后能够尽快康复，恢复正常生活。
希望通过不断的技术创新和临床实践，能够为肺部手术患者提供更加安全、高效的治疗方案，提高手术成功率和患者的生存质量。
全麻联合INB对胸腔镜下肺叶切除患者术后镇痛、T淋巴细胞亚群的影响
全麻联合INB 对胸腔镜下肺叶切除患者术后镇痛、T 淋巴细胞亚群的影响李博，李保华，李晓国河南省第二人民医院麻醉科，河南新郑451100【摘要】目的探讨全麻联合肋间神经阻滞(INB)对胸腔镜下肺叶切除患者术后镇痛、T 淋巴细胞亚群的影响。
方法选取2019年10月至2022年10月河南省第二人民医院收治并拟行胸腔镜下肺叶切除的78例患者作为研究对象，按入院顺序编号并根据随机数表法分为单一组和联合组各39例，单一组患者实施全麻，联合组患者实施全麻联合INB ，比较两组患者麻醉诱导前(T0)、术后30min (T1)、术毕(T2)、术后2h (T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心排量(CO)情况；比较两组患者术前、术后6h 的血清血管紧张素-Ⅱ(AT -Ⅱ)、皮质醇(cort)水平；比较两组患者术后清醒即刻(T0h)、6h (T6h)、12h (T12h)、24h (T24h)、48h (T48h)、72h (T72h)视觉模拟量表(V AS)评分和疼痛(PHPS)评分以及术前、术后24h 、术后72h 两组患者T 淋巴细胞亚群指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；同时比较两组患者的不良反应发生情况。
结果T1~T3时间点联合组患者的HR 、MAP 明显低于单一组，差异均有统计学意义(P <0.05)；术后6h ，联合组患者的AT-Ⅱ、cort 水平分别为(52.88±15.17)ng/mL 、(294.19±19.50)ng/mL ，明显低于单一组的(63.10±16.25)ng/mL 、(338.73±20.47)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；术后T6h~T72h ，联合组患者的V AS 评分明显低于单一组，术后T0h~T72h ，联合组患者的PHPS 评分也明显低于单一组，差异均有统计学意义(P <0.05)；联合组患者术后24h 、72h 的T 淋巴细胞亚群指标CD4+、CD4+/CD8+明显优于单一组，差异均有统计学意义(P <0.05)，而CD8+水平与单一组比较差异无统计学意义(P >0.05)；联合组患者的不良反应总发生率为2.56%，明显低于单一组的20.51%，差异有统计学意义(P <0.05)。
肺叶切除手术的麻醉管理
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的呼吸状态，通过呼吸监测设备实时监测患者的呼吸频率、潮气量、 呼气末二氧化碳分压等指标，及时发现并处理呼吸系统的异常情况。呼吸监测有助于防止患者发生缺氧和二氧化 碳潴留，保障手术的顺利进行。
神经功能监测
总结词
神经功能监测是肺叶切除手术中麻醉管理的重要组成部分，用于监测患者的神经功能状态，及时发现 和处理神经功能异常情况。
优先处理
在确保患者安全的前提下，优先处理威胁生 命的紧急情况，再进行手术。
加强监测
在手术过程中，对患者的生命体征进行严密 监测，及时发现并处理异常情况。
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THANKS
了解患者的吸烟史和饮 酒史，评估其对麻醉的 影响。
体格检查
01
02
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04
对患者的呼吸系统进行检查， 了解是否存在异常，如肺炎、
肺气肿等。
对患者的循环系统进行检查， 了解是否存在异常，如高血压
、心脏病等。
对患者的肝肾功能进行检查， 了解是否存在异常。
对患者的体重和身高进行测量 ，计算BMI指数。
实验室检查
03
常用的麻醉维持药物包括吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药等，应根 据患者的反应和手术要求进行个体化给药。
04
麻醉维持期间需密切监测患者的生命体征和内环境状态，及时处理可 能出现的问题。
麻醉苏醒
麻醉苏醒是指患者在手术后恢复意识、呼吸、循环等自 主功能的过程。
对于出现并发症的患者，如呼吸抑制、低血压等，需及 时采取相应的治疗措施，如机械通气、输液等。
详细描述
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的循环状态，通过循环监测设备实时 监测患者的血压、心率、心电等指标，及时发现并处理循环系统的异常情况。循 环监测有助于麻醉医生及时调整麻醉深度和药物用量，保障患者的安全。
不同麻醉方式对老年肺癌患者术后MMSE评分、细胞免疫、血清S100β、NSE水平的影响
不同麻醉方式对老年肺癌患者术后MMSE评分、细胞免疫、血清S100卩、NSE水平的影响王新辉陈雪梅许丹阳【摘要】目的探究不同麻醉方式对老年肺癌患者术后MMSE评分、细胞免疫、血清S100B&NSE水平的影响。
方法选取2017年11月至2019年11月本院收治的144例老年肺癌患者，根据患者麻醉用法分为三组(A组、B组、C组)，各48例,A组行静、吸复合麻醉,B组行全凭静脉麻醉,C组行静脉麻醉复合椎旁神经阻滞。
结果C组的MMSE得分情况都要比A、B组的高(P<0.05)；三组术后1d的‘CD**、CD4+/CD s+以及NK水平都要比术前低(P<0.05),而术后7d,NK水平明显要比术前低(P<0.05)；C组于术后1d的CD3+、CD4+、CD4+//D8+水平要比A、B组的高(P<0.05),且术后1d、7d的NK水平要比A、B组的高(P< 0.05)；在术后即刻的S100!与NSE水平明显要比术前升高(P<0.05),C组在术后即刻、术后1d的S100R与NSE水平要比A、B组低(P<0.05)。
结论三种麻醉都能对老年肺癌患者的认知功能造成一定影响，但静脉麻醉复合椎旁阻滞麻醉的影响要比全身麻醉、吸入麻醉的更轻，且能降低发生认知功能障碍的几率。
【关键词】硬膜外麻醉;肺癌;认知功能;细胞免疫;血清S100B；神经元特异性烯醇化酶Effect of different anesthetic methods on MMSE scores,cellular immunity,serem S1OO0,and NSE levels in elUerly lung cancer patieets after operationWANG Xiy-hut,CHENXue-meP XU Dan-qangDepartment O Anesthesiology,Afiliated Hospital O ChOeng UnOersity,Chfeng,Inoor Mongolia024000,China +Abstract]Objective To explore the elect of dWerent anesthetic modaUbes on postope—tive MMSE scores, cellular immunity,serum S1OO0,and NSE levels in eMerly lung cancer patients.Methods144 elderly lung cancer patients admitted to our hospital f—m November2017to November2019were divide them into three g—ups(the g—up A,the g—up B,and the g—up C)according to the patientf anesthesia usage,with48cases in each g—up. The g—up A was combined with static and inhalation for anesthesia,the g—up B received total intravenous anesthesia,and the g—up C received intravenous anesthesia combined with pa—veWeb—l ne—e block.Resuts The MMSE scores of the g—up C were higher than those of the g—ups A and B(P<0.05).The levels of CD：,CD；,CD：/ CD J and NK in the three g—ups were lower1day after surge—than before(P<0.05).On the7t h day after suraer-y,the NK level was significan/y lower than before(P<0.05).The levels of CD3+,CD：,CD4+^/D8+in the g—up C were higher than those in the g—ups A and B on the first day after surge—(P<0.05),and the NK level1and7 days after surge—were higher than those in the g—ups A and B(P<0.05).The levels of S1OO0and NSE inmedi-auly after surge—were significan/y higher than those before surge—(P<0.05),and they were significan/y lower in the g—up C than in the g—ups A and B(P<0.05).Conclusion The three types of anesthesia can have a certain impacton thecognitieeiunction oieydeeyypatientswith yungcancee,buttheimpactoigeneeayanesthesiacombined with paeaeeetebeaybyock anesthesiaisye s than thatoigeneeayanesthesiaand inhayation anesthesia,and itcan eeduce thechanceoicognitieedysiunction,impeoeece u yaeimmuneiunction,and eeducetheiniyuenceoianesthesiaon see-um S100!and NSEyeeeys,which iswoethyoiwideyycyinicayappyication.+Key words]epidural anesthesia；lung cancer；cognitive function；cellular immunity；serum S1OO0；neu-eon-speciiicenoyasedci:10.3969/j.inn.1009-6663.2021.06.026基金项目：内蒙古自治区卫生计生委科研计划项目(No.201702164)作者单位：024000内蒙古赤峰，赤峰学院附属医院麻醉科通信作者：陈雪梅,E-mail：che/xuemei.1968@手术是作为治疗肺癌的主要方法，但手术及麻醉对于老年患者来说，皆是比较强烈的身体及心理应激的过程，易造成患者术后免疫功能的下降，不同程度的影响其手术后出现的认知功能障碍，这是大多数老年患者手术后较为常见的并发症之一（1—3）'血清S100p水平是一种神经胶质细胞的特异性蛋白，能够体现出神经细胞损伤和死亡的程度,而神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolasa,NSE）则是在于神经组织与神经内分泌组织间，是作为脑损伤灵敏性及特异性的标志，当前已被广泛运用于脑损伤以及心脏手术等的预后评测中[4-5]O此次研究通过不同麻醉方式，探究对老年肺癌患者术后MMSE评分、细胞免疫、血清S1000以及NSE水平的影响。
全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用
全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用作者：甘清来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的探究全麻复合硬膜外麻醉应用于开胸手术中对患者术中及术后情况的影响。
方法选取我院于2010年6月～2013年6月收治的接受开胸手术的患者80例，按照就诊时间顺序分成每组各40例的全麻加硬膜外阻滞组与全麻组。
观察及对比两组患者术中及术后情况。
结果全麻加硬膜外阻滞组较全麻组术中芬太尼用量减少，术后清醒拔管时间缩短，出现尿潴留的患者数多27.50%，出现肺部感染的患者数少30.00%（P关键词：全麻；硬膜外麻醉；开胸手术Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Surgery ApplicationGAN Qing（Xianning City First People's Hospital， Xianning Hubei 437000， China）Abstract：Objective To explore the anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery impact on patients intraoperative and postoperative conditions. Methods Our hospital in June 2010 to June 2013 were treated 80 patients receiving thoracic surgery，according to the doctor each group is divided into chronological order plus epidural anesthesia group and 40 cases of general anesthesia group. Observation and comparison of the two groups of patients and postoperative conditions. Results Epidural anesthesia plus general anesthesia group than in the group intraoperative fentanyl reduce postoperative awake extubation time is shortened，the number of patients with more than 27.50% of urinary retention occurs，the number of patients with pulmonary infection appeared less 30.00 % （PKey words：Anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery开胸手术作为外科临床上一类常见的手术类型，由于患者基础病变及手术部位较多变，易造在多种危险因素，其中开胸手术对于患者的循环功能及呼吸功能影响较大，常出现术中缺氧的情况[1]。
肺叶切除术和全肺切除术的麻醉
全肺切除术的麻醉
全身麻醉
特殊准备
全肺切除术通常需要全身麻醉，通过 气管插管进行机械通气，确保患者呼 吸通畅。
全肺切除术需要特殊的术前准备，包 括评估患者的肺功能和心功能，以及 进行必要的药物治疗和呼吸练习。
特殊监测
全肺切除术风险较高，因此需要密切 监测患者的生命体征，包括心电图、 血压、血氧饱和度等。
和堵塞。
术后镇痛
镇痛方法
术后镇痛的方法包括口服药物、静脉注射、硬膜外镇痛等。 应根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的镇痛方法。
镇痛药选择
镇痛药物的选择应根据患者的疼痛程度和药物的副作用进 行权衡。应尽量选择副作用小的药物，避免因药物副作用 对患者的恢复造成影响。
镇痛效果评估
术后应对镇痛效果进行评估，确保患者疼痛得到有效控制。 同时，应密切关注镇痛药物的副作用，如呼吸抑制、恶心 呕吐等，及时进行处理。
根据患者的合并症情况，优化 麻醉药物的种类和剂量，尽量 减少对患者的生理功能干扰。
加强术中监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现和处理任何异常
情况。
急症手术的麻醉处理
快速评估
在急症手术中，快速评估患者的病情 和生理状态，确定合适的麻醉方案。
紧急准备
迅速准备好所需的麻醉药物和设备， 确保手术过程中的安全和顺利进行。
了解患者的吸烟史和饮 酒史。
体格检查
01
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03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 包括肺部听诊和胸片检查。
对患者的循环系统进行检查， 包括血压、心率和心电图检查
。
对患者的肝肾功能进行检查。
对患者的体重和身高进行测量 ，以评估患者的身体状况。
实验室检查
全麻复合硬膜外麻醉在胸腹部手术中的临床体会
两 组 患 者 的 性 别 、 龄 、 高 、 重 及 手 术 时 间差 异无 显 著 年 身 体 性 。Ｂ组 在 注 入 试 验 剂 量 利 多 卡 因 ５ ｎ后 ， Ｐ和 ＨＲ无 明显 ｍｌ Ｂ 改 变 。两 组 全 麻诱 导 后 均 可见 Ｂ Ｐ下 降 和 ＨＲ 减 慢 ． 组 在 插 Ａ
恢复， 自主 呼 吸恢 复 良好 ， 吸 氧 的 情 况 下 ，ｐ 。持 续 保 持 在 不 ＳＯ ９ 以 上 ， 气 量 维 持 在 ３０ ４０ ５ 潮 ０ ～ ０ ｍＬ， 除 气 管 及 口腔 内分 清 泌 物 后 拔 除 气 管 导 管 。麻 醉期 间血 压 下降 和心 率 减 慢 者 ， 量 适 补 液 纠正 ， 必要 时 给予 麻 黄 碱 和阿 托 品 ， 维 持其 相对 稳 定 。 以
安 者 ， 予 安 定 、 丙 嗪 、 丙 嗪 等治 疗 ， 取 得 一 定 镇静 效 果 。 给 氯 异 可 注 意 早期 隔 离 。 在诊 疗 过 程 中 ， 止 被 患 者 抓 伤 、 伤 等 ， 不 防 咬 若
・
１ ３ 彭 文 伟 ． 染 病 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ４６ ． － ２ 传 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：９
２ 结 果
注射 眯 唑 安 定 ０ １ ／ ｇ 芬 太 尼 ２ ４ ｇ ｋ ， 库 溴 铵 ０ ． ｍｇ ｋ ， ～ ￣ ／ｇ 维 ．
１ ｇ ｋ ， 之 给 予 丙 泊 酚 ｌ ／ ｇ缓 慢 推 注 ， 至 患 者 睫 毛 反 ｍ ／ｇ继 ｍｇ ｋ 直 射 消 失后 行 气 管 插 管 ， 管 后 接 麻 醉 机 行 控 制 呼 吸 。麻 醉 维 插 持 ； 量 泵输 注丙 泊酚 ３ ｍ ／ ｇ・ ， 库 溴 铵 ３ ｍｇｈ 间 微 ￣４ ｇ ｋ ｈ 维 ￣４ ／ ， 断 注射 芬 太 尼 ｌｇ ｋ ｈ 异 氟 醚 １ ～ ２ 吸 入 。 Ｂ组 ： Ｔ ｇ ／ ｇ・ ， 于 ６
全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术应用
全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用【摘要】目的分析全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用。
方法选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。
结果两组病例所用的麻醉效果都比较满意，观察组的全麻药用量少于对照组，心率、血液稳定，术后拔管及时，患者苏醒快，而且便于术后镇痛。
结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，具有镇痛完全、通气功能好、肌肉松弛满意、术毕苏醒迅速、全麻药物用量少等优点，硬膜外阻滞复合全身麻醉适用于胸部手术，已成为一种常用的复合麻醉，具有临床应用价值。
【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；胸科手术；术后镇痛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.302文章编号：1004-7484（2013）-07-3755-02胸外科手术的发展得益于麻醉学的不断进步，手术领域不断扩大而安全性提高。
胸外科手术所引起的病理生理改变比其他部位的手术为甚，胸科手术具有创伤性大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点，而病人病情的复杂程度也增加了麻醉上的难度，临床上采用将全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于胸外科手术中，现就其麻醉效果做以下统计分析：1资料与方法1.1一般资料选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，男52例，女26例，年龄34-53岁不等，病种包括肺叶切除术24例，食道癌15例，纵膈肿瘤8例，贲门癌17例，支气管扩张术14例，将其随机分为观察组和对照组，各组39例，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。
1.2方法麻醉前30分钟常规肌注阿托品0.01mg/kg。
入手术室后常规监测bp、ecg、spo2，全麻组全麻诱导采用咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；全身麻醉联合硬膜外组先行t6-7硬膜外穿刺置管注射1%利多卡因5ml，麻醉平面固定后开始全麻诱导咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；术中每隔45分钟追加1%利多卡因5-10ml，术毕保留硬膜外导管用于术后镇痛。
全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉在开胸手术中麻醉效果比较
【 关键词】 身麻醉 联合硬 膜外 腔阻滞 ；单 纯全 身麻醉 ；术 后镇痛 全 开胸 手术 由于创 伤大 、时 间长 、出血 多 、应 激反应 和气 道反
应强 、并发 症多 ，从 而对麻 醉有 很 高的要 求 。所 以胸科 手术 的麻 醉方 法必须 根据 患者 的心 血管功 能 ，呼 吸功能 以及 麻醉 药对这 些 系统 的作用 效果进 行选 择 。开胸 手术 一般 采取 全身麻 醉 ，但单 纯 的全 身麻醉 在抑 制气 道反应 和应 激反 应效 果欠 佳 ，且全 身麻醉 药 ３ ． ｋ ‘）、维 库溴 铵０ ８ｍ，（ ｇ 间断 给予 芬太尼 。 ～５ｍｅ ｇ ／（ ｈ ． ｅ ｋ・ ０ ／ ｈ） Ａ 经硬膜 外 间断给 予０５％罗哌 ３ ５ｍｌ 组 ． ～ ，并静 脉辅 以丙泊 酚２ ４ｍ，（ ｇ ｅ ｋ・ ／ ｈ）、维库 溴铵 ０ ４ｍｇ（ ｇ ）、芬太 尼根据 患者麻 醉 ． ｅ ｋ’ ０ ｈ 深浅决 定间断少量 给予 。术中 间断行 单肺通 气 （ Ｔ８ ２ Ｎ ， Ｖ ～１ ｇ ｍｌ
ｉ ｇ ｎ —ｙ ｏ ｔｙ ｉ ｅｖ ｃ ｌｄ ｓ ｌｓａＪ ． ｒ ｓ ｈ Ｇｅ ｍａ ｉ ｇ ｃ ｔ ｍｅｒ ｎ ｃ ｒ ｉ ａ ｙ ９ ，０２： ７ ５
Ｄ Ａ ｃ ｔｍ ｔ ［ ．Ｒ ｐ ｒ Ｍｅ ，９ ９ ４２ ： ５ Ｎ ｏ ｅ ｙＪ Ｊ ｅ ｏｔ ｄ１ ８ ， （） ０ ． ｙ ｒ ］ ３ ５
１０ ，Ａ Ａ１ ３ ，随机 分为 观 察组 （ ０例 Ｓ ～级 Ａ组 ｎ ５ ＝ ０）和对 照 组 （ 组 ｎ ５ ），为减 少疼 痛 对 呼吸 的影 响 两组 均 使用 术 后镇 痛 ，Ａ 均 Ｂ ＝０ 组 采 用 全身 麻 醉联 硬 膜外 阻 滞 的方 法 。 因为 阿 片类 药物 对 呼 吸有 一定 的抑 制作 用 ，故 Ａ 分 Ａ ，Ａ， 组 ，两 分组 Ａ 组２ 例术 后 用硬 膜 外镇 ５ 痛 ，Ａ组 ２ 例组 使用 静脉 Ｐ Ａ （ ５ Ｃ 采用 曲马多 ），Ｂ 仅用 全身 麻 醉术后 使用 静脉 Ｐ Ａ。分 别记 录 两组 患者 诱导 前 １ ｎ （ 组 Ｃ ｍｉ Ｔ ）、插 管时 （ Ｔ ）、拔管前 １ ｎ（ 。 ｍｉ Ｔ ）、拔 管时 （ 拔 管后 ５ｍｉ Ｔ ）等各 时点 的Ｈ Ｔ ）、 ｎ（ Ｒ、Ｓ Ｐ Ｂ 、Ｓ Ｏ ；术前 （． Ｂ 、Ｄ Ｐ ｐ ｔ），术后 １ｈ（ ｔ），３ｈ （。 ｔ），６ｈ（ 等 各 时点 的Ｐ Ｏ ，Ｐ Ｃ Ｃ 。 Ｈ值 ；结果 ：两组 患 者麻 醉效 果满 意 ，插 管及 拔 管前 后血 流动 力 学Ａ 较Ｂ 平 ｔ） ａ ａ Ｏ ，Ｈ Ｏ 。 ，ｐ 组 组 稳 ，术毕 至 拔管 时间 以及 全身 麻 醉药用 量Ａ组 明显 少于Ｂ ，拔 管后 躁 动率 Ａ ＩＢ 明显减 少 。结论 ：全身 麻醉 复合 硬膜 外 阻滞能 很 组 组： 组 Ｌ 好 的完成 开胸 手术 ，可 明显 减轻 闱术 期应 激 反应 ，对 呼吸循 环影 响 小 ，术毕 清醒快 、并 发症 少 。术 后硬 膜外 镇痛 更有 利 于胸科 术后 患
肺叶切除术后胸部硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果对比
组别运动疼痛评分镇静评分引流置管时间并发症率
观察组（n=48）2.4±0.3 3.6±0.4 3.2±1.4 7.5%
对照组（n=48）3.9±0.3 3.7±0.4 8.1±1.3 17.5%
3讨论
临床研究资料证实，对患者行肺叶切除术时，由于开胸手术创伤相对较大，患者在术后的疼痛也较为了严重，从而导致患者的循环以及呼吸系统受到影响，从而引发一系列并发症。通过对患者给予适当的术后镇痛处理，可以将患者循环系统及呼吸控制在相对稳定的状态，为其预后奠定良好基础。目前，在对患者进行术后镇静处理时，主要方法为胸部硬膜外镇痛、患者静脉自控镇痛或将两种方式联用[3]。
2结果对照组中1例患者在术后出现感染合并肺不张，2例患者为肺不张，4例患者为肺部感染，其并发症发生率为17.5%；患者运动疼痛评分为（3.9±0.3）分；患者术后28h的镇静评分为（3.7±0.4）分；引流管留置时间为（8.1±1.3）天。观察组中有2例患者为肺不张，1例患者为肺部感染，其并发症发生率为7.5%；患者运动疼痛评分为（2.4±0.3）分；患者术后28h的镇静评分为（3.6±0.4）分；引流管留置时间为（3.2±1.4）天。综合对比，两组患者并发症发生率、运动疼痛评分以及术后28h的镇静评分差异明显，有统计学意义，P＜0.05；ห้องสมุดไป่ตู้组患者的镇静评分差异不大，无统计学意义，P>0.05，具体详见表1.
学者李云龙等在研究资料中指出，在对手术患者进行临床镇静处理时，由于静脉镇痛属于无创镇痛处理方式，且患者的自控性相对较好，也使得其成为绝大部分医生的术后首选镇痛方式。随着医疗事业不断发展，新型阿片镇痛药物不断出现，部分手术采用静脉镇痛的效果与硬膜外镇痛的效果基本一致，但在某些手术方面效果却存在较明显差异，如肺叶切除术即为例证。
全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用
为硬膜 外麻 醉法能 阻滞神 经元细胞 膜上 的钠通道 ，阻断伤 害性
刺激 到达 中枢神 经系 统 ，避免 中枢敏 化 ］ 。硬 膜外 留置导管 还 可 以为患者提 供 良好 的术 后镇痛 ，此 法用 药少 ，更 安全 ，还 能 有助于患者术后 咳嗽 、排痰 ，促进恢复 。
综上 ，全身 麻醉 复合硬 膜外麻 醉具有 应激 小 、用药少 、术
食 管癌 是 临床常见 的消化 道肿瘤 之一 ，其 手术 创伤 大、时 间长 ，选择 合适 的麻醉方 法至关 重要 。 目前 临床上对 于胸 部手 术 一般选 择全 身麻醉 复合硬 膜外 麻醉 】 。本文 回顾性 分析笔 者 所在 医 院在 食管 癌手术 中采用 的全身麻 醉复 合硬膜外 麻醉 ，取
Ｈ Ｒ 以及 Ｓ ｐ Ｏ： 等生命体 征指 标进行 监测 。并 于 Ｔ ， 与 Ｔ ～ 硬膜 外 进 行 穿 刺 后 向 上置 管 ，留置 硬 膜 外 的导 管 深 度 以 ３ ４ ｃ ｍ
恢 复 闭。另 外实 际工作 中笔者 发现 ：全 身麻 醉复合 硬膜外麻 醉
可减 少术 中全麻药 物 的用 量 ，减少术 中以及术后 的不 良反 。 因
后恢复快等特 点 ，是食管癌等 上腹 部手术较 为理想的麻醉方法 ， 值得临床 的进一步推广应用 。
参 考 文 献
患者 的 Ｈ Ｒ值 明显 高 于全身 麻 醉 复合硬 膜 外Байду номын сангаас 醉 患者 。可见 ， 手术创 伤可 造成应激 反应 ，单 用全 身麻醉 在手术过 程 中常常 出 现强 烈 血 流 动力 学 变化 。全 身 麻醉 复 合硬 膜 外麻 醉 能 有效 减 轻 应激 反 应 ，苏 醒循 环 更 稳定 、时问 短 ，能 改善 重 病 患者 的
全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胸部手术的体会
从术后情况来看 ， 单纯全麻组和静吸复合麻组拨管期及术后并发烦躁 较全麻联合硬外膜麻阻滞组多。 笔者认为在排除病理因素的情况下， 患者 苏醒期烦躁应同时存在手术伤Ｉ疼痛及不满意的意识恢复两个因素， ＝ １ 使得 患者对周围环境不能完全配合和听从指令 ， 并在强烈刺激下（ 如疼痛、 拔 管） 而出现极端的精神状态。 组患者由于苏醒较完全， Ｃ 能听从指令 ， 且因硬 膜外腔长效局麻药的使用， 使术后伤１开始出现疼痛的时间明显延长， ２ １ 故 拔管期术后烦躁明显减少。 综上所述， 全麻联合硬膜外麻醉可降低麻醉药对患者的循ｔ ￣呼吸的 ￥－ － 抑制， 对心血管系统具有一定的保护作用， 利于患者的清醒及镇痛 ， 提高患 者的康复质量及速度， 减轻了患者及家庭的经济负担， 是进行开胸手术的 种较好的麻醉方法， 所以值得临床应用． 参考文献
现。
对在术前３Ｉ ０血 诱导插管时、 术中、 术后拔管时进行收缩压（Ｂ 、 Ｓ Ｐ）平 均动脉压 （ ＭＡＰ 、 ）舒张压（ Ｐ 、 ＤＢ ）心率（ ＨＲ）血氧饱和度（Ｐ ２ 、 、 Ｓ Ｏ ）各指标 的监测 ， 记录手术结束至呼吸恢复时间、 呼之睁眼时间、 拔管时间、 术后２ ４ 小时患者有无术 中知晓， 恶心呕吐、 烦躁， 呼吸抑制等 ， 比较全身麻醉和全 身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术的效果 。
【】 张成洋． ５ 全身麻醉联合硬膜外麻醉在剖胸手术的应用［ ． Ｊ 中国社区医 】 师． 医学专 业 ．０ ，Ｉ１ ：６ ． ２ １ ２ （）８ ０ ｛１ 陈靖军， ６ 韩雪萍， 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术内分泌及循环
功能的影响【 ， Ｊ 现代医药卫生 ，０６ ２ （）４ ９ 】 ２ ０ ，２ ５ ：５ ． Ｉ］ Ｐｔｒ． ｅｃ Ｔｏｗ．ｏ ｐ ｕ＆ ｎｓ ｅｉ ＆ｅｇｎｒ［＆ｅ ｈ， ７ ｅｅ￣ｓ ｎｅ ｒｙ Ｄｅ ｅｉ ｒ［ａｅ ｈｓ ｖ ｅｅ＆ ＲＳ ｅ［ ｐ ． ｓ ｄ ｔ ＆ｈ —ｔ ￣ ｃ ｅｆ ｔ？ 】Ａｅ ｈ ｉｏｙ Ｉ９ ，１ １８ ｆ ｃｓ［ ｎｓ ｅｏ ｇ ，９９ ９ ：６７ 重， 手术时间、 术中液体入量， 失血量无明显
全麻复合超声引导下前锯肌阻滞对胸腔镜肺叶切除术的效果观察
全麻复合超声引导下前锯肌阻滞对胸腔镜肺叶切除术的效果观察摘要】目的：胸腔镜下手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）虽然较开胸手术术后疼痛减轻，但仍很痛苦。
前锯肌平面阻滞（serratus plane block，SPB）是一种新技术，分析通过阻断肋间神经缓解VATS术后疼痛的效果。
方法：选取50名20～75岁，接受三孔VATS肺叶切除术的患者进行研究。
G组（n=25）接受常规全身麻醉，即S组（n=25）在全身麻醉诱导前接受SPB。
在S组，在前锯肌和背阔肌之间注射20ml 0.375％罗哌卡因。
手术期间通过调整异丙酚剂量以保持BIS为40～60，通过调整瑞芬太尼将血压和心率维持在基线的70％～130％之间。
结果：S组术中瑞芬太尼的使用量明显低于G组（519.9mg vs 1047.7mg，P<0.001）。
此外，与G组相比，S组苏醒时间缩短（10.8min vs 14.9min，P=0.01）。
各时间点两组之间的收缩压和心率没有显著差异，用于控制二者的药物剂量没有显著差异。
结论：超声引导下SPB可作为VATS的一种安全有效的区域阻滞技术。
【关键词】麻醉；阿片类药物；疼痛管理；围手术期护理；生命体征【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0132-03开胸被认为是最痛苦的外科手术之一[1]。
胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）与开胸术相比，VATS的术后疼痛虽减少但仍不容忽视[2]。
阿片类药物是全麻的一大要素，因其副作用，减少阿片类药物的使用已经变得重要[3]。
药物和神经阻滞等可减少术中阿片类药物的使用[4]。
前锯肌平面阻滞（serratus plane block，SPB）通过阻断胸腔内侧壁肋间神经的侧支缓解疼痛[5]。
该技术因简便安全，已被广泛应用于疼痛管理[6]。
机化性肺炎误诊行肺叶切除的教训
机化性肺炎误诊行肺叶切除的教训周连亚;石彦涛;李永军;李书军;王有富【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2005(018)003【摘要】男，60岁。
主因咳嗽、痰中带血40天入院。
缘于40天前出现咳嗽、痰中有血丝，伴发热，体温在37．0～38．5℃之间。
在我院门诊行胸部CT检查示左肺下叶背段、上叶舌段有高密度影，CT值11 Hu，诊断为肺炎。
予青霉素、氧氟沙星静脉滴注，5天后症状无明显改善。
改用头孢噻肟钠持续静脉滴注，3周后体温近于正常。
复查肺CT示病变于下叶背段略有缩小，左肺舌段病变密度有所增高，CT值16～23Hu。
行CT引导下肺穿刺活检，报告为肺泡腔内大量纤维素、【总页数】1页(P163-163)【作者】周连亚;石彦涛;李永军;李书军;王有富【作者单位】河北医科大学第二附属医院,石家庄,050000;河北医科大学第二附属医院,石家庄,050000;河北医科大学第二附属医院,石家庄,050000;河北医科大学第二附属医院,石家庄,050000;河北医科大学第二附属医院,石家庄,050000【正文语种】中文【中图分类】R563.11【相关文献】1.中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除与全肺切除对比研究 [J], 李刚;谭群友;刘衡;张长喜;肖凌2.肺结核球误诊为肺癌行肺叶切除1例 [J], 刘彦;戴宏勋;郑晓梅;林火真;余谦;白晓燕3.全身麻醉复合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺叶或肺叶部分切除术中的临床应用 [J], 李庆学;尹震4.肺结核球误诊为肺癌行肺叶切除1例分析 [J], 卢翔;张力;梁瑞5.裂孔疝误诊心梗无血栓误行溶栓——1例食管裂孔疝误诊为急性心肌梗死的教训 [J], 戴明恒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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全身麻醉复合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺叶或肺叶部分切除术中的临床应用目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉（GEA）在肺部手术中的临床应用价值及安全性。
方法：选取2011年1月-2015年9月于本院择期行肺叶或肺叶部分切除手术的60例肺癌患者按照随机数字表法分为GEA组和单纯全麻（GA）组，每组各30例。
分别记录每组患者全麻诱导前5 min、切皮前3 min、切皮时、停全麻药时、停全麻药15 min及苏醒拔管时的血压（BP）、心率（HR）及经皮氧饱和度（SpO2），并统计患者术中吸入麻醉药和肌肉松弛剂的剂量及术后肺部感染发生率。
术后镇痛方法：GEA组用PCEA泵，GA组术后肌注杜非合剂。
结果：两组患者的手术时间、出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），在全麻诱导前5 min、切皮前3 min、停用全麻药时的BP、HR及SpO2各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），GEA组围术期的血压、心率平稳，患者安静舒适，呼吸均匀，经皮氧饱和度优，术后恢复期刀口无痛，未发生肺部并发症。
GEA组的BP、HR及SpO2指标均明显优于GA组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
结论：GEA应用于胸科手术并配合PCEA泵的使用具有重要的临床意义，是肺癌患者行肺叶或肺叶部分切除术较为理想的麻醉方法。
肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，外科手术治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是唯一能使肺癌治愈的治疗方法[1]。
但机体对手术创伤和术后刀口疼痛常常以应激反应方式来维持一种自稳状态，临床上往往表现为血压升高、心率增快、患者烦躁不安等。
而这些应激反应一方面有利于机体恢复，但另一方面也有负面影响，甚至会使患者发生严重意外，因此良好的麻醉支持是手术治疗成功和患者术后恢复的关键[2]。
本研究的目的是通过观察肺癌患者在全麻复合硬膜外麻醉下围手术期血压、心率等的变化，从而明确全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术的临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月-2015年9月在本院择期行肺叶或肺叶部分切除手术的60例患者作为研究对象，术前均无明显心、肝、肾功能异常，无电解质紊乱及感染等情况，均符合美国麻醉学会分级（ASA分级）Ⅰ～Ⅱ级及中国原发性肺癌诊疗规范[3-4]，全部经胸片、CT或核磁共振以及病理证实。
其中男39例，女21例；年龄50～69岁，平均（52.6±2.6）岁；发病至就诊时间5～10 d，平均（3.5±0.6）d。
按照随机数字表法将所有患者分为全麻复合硬膜外麻醉组（GEA组）和单纯全麻组（GA组），每组各30例。
GEA组30例中，男19例，女11例；年龄51～69岁，平均（52.7±2.8）岁；发病至就诊时间5～9 d，平均（3.4±0.5）d；GA组30例中，男20例，女10例；年龄50～68岁，平均（52.8±2.7）岁；发病至就诊时间5～10 d，平均（3.6±0.7）d。
两组患者的性别、年龄、病情程度、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
l.2 麻醉方法全部术前禁食8 h以上，禁饮2 h以上，麻醉前不用任何镇静药物，手术者取仰卧位，常规消毒术野，同时麻醉师监测血压、备氧、备人工通气设备，保证麻醉手术期间呼吸道通畅。
同时麻醉前给予苯巴比妥钠100 mg、东莨菪碱0.3 mg，术前30 min肌注，连续硬膜外置管。
1.2.1 GA组GA组麻醉诱导及维持予味唑安定4 mg，芬太尼2 mg/kg，异丙酚1.0～2 0 mg/kg及琥珀胆碱1.0～2.0 mg/kg静脉诱导，插入气管导管，行机械通气，以异氟醚1.0%～2.5%及氧气持续吸入维持麻醉，并酌情追加芬太尼和维库溴铵，补液常规原则进行。
患者术后镇痛按需每次注射哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg[5]。
1.2.2 GEA组GEA组麻醉诱导及维持，在上述GA组麻醉前用药准备的基础上，取右侧卧位下选择T7～8或T8～9为硬膜外穿刺点，穿刺成功确定位置向头侧置入硬膜外导管3.0～4.0 cm，固定好导管后改平卧后监测BP、HR、SpO2并记录数值。
推注试验量1.5%利多卡因3～5 mL，5 min后测麻醉平面。
确定无误后再行全麻诱导，方法同GA组。
诱导后硬膜外给予1.5%利多卡因6～8 mL。
麻醉维持；硬膜外每小时追加6 mL，术中异氟醚0.6%～l.0%及O2持续吸入，并酌情追加维库溴铵。
术终均停用全麻药。
GEA组患者单次注入0.375%布比卡因6 mL+吗啡2～3 mg，术后镇痛给予PCEA泵0.125%布比卡因+芬太尼3～5 mg/mL，持续硬膜外镇痛72 h，速率为2 mL/h。
术后随访患者监测其BP、HR、SpO2，注意观察镇痛效果、患者呼吸、咳嗽、咳痰情况及有无肺感染发生[6]。
1.3 监测指标（1）常规监测：心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、经皮氧饱和度（SpO2）值、心率（HR）、呼吸（R），术中维持生命体征平稳，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；（2）分别记录全麻诱导前5 min、切皮前3 min、切皮时、术终停全麻药时、停全麻药15 min时及苏醒拔管时的BP、HR及SpO2值；（3）麻醉意外；（4）手术中是否发生大出血，手术后是否发生血胸；（5）术后72 h患者有无恶心、呕吐、镇痛效果以及患者呼吸、咳嗽、咳痰情况及有无肺感染发生等情况，并做好记录；（6）呼吸功能不全发生情况等。
1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术时间及出血量比较两组患者的手术时间和出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者各时间点BP、HR及SpO2比较两组患者在全麻诱导前5 min、切皮前3 min、停用全麻药时BP、HR及SpO2各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
GEA组患者切皮时（即手术开始切皮）上述指标几乎无变化，而GA组患者有不同程度的BP升高、心率加快，需追加芬太尼剂量，GEA组的BP、HR及SpO2指标均明显优于GA组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
在停全麻药15 min时和苏醒拔管时，GEA组患者上述指标平稳，而GA组患者血压增高明显，心率明显加快，SpO2值下降较明显（仍在正常范围），GEA组的BP、HR及SpO2指标均明显优于GA组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。
另外，GEA组患者苏醒过程安静舒适，GA组患者烦躁不安、表情痛苦。
2.3 两组术后镇痛效果比较GEA组有效镇痛，患者一般生活自理，不影响睡眠，能有效咳嗽咳痰，无一例发生肺部并发症；GA组患者因刀口剧痛，不敢呼吸，传统既往镇痛方法又不能及时有效镇痛，患者常常烦躁不安，严重影响休息与睡眠，对术后恢复极其不利，其中有2例发生肺感染，发生率为6.7%。
3 讨论肺癌作为呼吸系统最常见的恶性肿瘤，手术切除肿瘤是治疗肺癌的主要手段，但由于其手术的特殊性，手术创伤大，术后并发症如肺部感染、心律失常、呼吸功能不全、肺不张等的发生率均较高。
因此，如何选择有效的麻醉对提高手术治疗效果、减少术后并发症的发生、促进术后患者康复具有积极意义。
同时胸部手术创伤大，往往使胸壁的完整性受到破坏，所以对呼吸循环等生理影响十分明显[7]。
术后患者苏醒后，切口疼痛剧烈，呼吸活动可使切口疼痛加重，因而患者不敢深呼吸。
从而使患者的潮气量和肺活量下降，肺部合并症增多[8]。
过去，胸科手术的麻醉多采用单纯全麻，术中患者无痛、无知晓，镇痛镇静肌松良好，为手术创造了良好的条件[9]。
但是全麻苏醒后患者往往因刀口的存在和裹胸带的使用而疼痛难忍、烦躁不安、呼吸深度受限，从而引发一系列心肺并发症。
常表现为血压升高、心率增快、呼吸浅快，甚至发生心肌缺血、心肌梗死、呼吸系统感染及脑血管意外，因此，大大增加了麻醉苏醒期的高风险性[10]。
目前，笔者对于胸科手术采用的全身麻醉复合硬膜外麻醉技术，结合了二者的优点，相互补充，相互弥补。
持续硬膜外麻醉镇痛完善，可根据病情、手术范围、手术时间分次追加剂量，使麻醉时间得以延长[11-13]。
因全麻药中吸入麻醉药对非去极化肌松药的增强作用较弱，仅为肌注药量的1/4，而局部麻醉药，对非去极化肌松药和去极化肌松药均具有协同作用，能增强肌松药的作用强度和延长时效，大大减少了吸入麻醉药和肌松药的用量[14-15]。
另外，术后PCEA泵的合理应用，能够保持药物浓度稳定和良好的镇痛效果，并且镇痛作用具有连续性，不仅减轻了患者的痛苦，而且能明显改善患者的呼吸功能，降低肺部并发症的发生[16]。
因此，患者不仅术中无痛舒适而且术终、术后均可保证刀口无痛，安静舒适地度过围术期和术后恢复期，使患者的围术期安全性大大提高。
但术后镇痛泵的应用，也偶尔会发生血压下降、恶心呕吐、尿潴留等情况[17]。
因此术后应加强监测，一旦发生及时处理便能解除。
综上所述，本研究治疗结果表明GEA麻醉吸纳了GA麻醉和硬膜外麻醉的优点，在确保镇静、镇痛和肌松药效果的同时，还减少了围手术期肺部感染并发症的发生，对患者的预后康复有重要作用。
因此全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于胸科手术具有重要的临床意义，其麻醉效果优于GA麻醉，是肺癌患者行肺叶或肺叶部分切除术较为理想的麻醉方法，值得临床推广应用。
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