六字诀呼吸操训练干预对COPD缓解期患者肺康复的效果观察

六字诀呼吸操训练干预对COPD缓解期患者肺康复的效果观察
目的探讨六字诀呼吸操运动干预对200例COPD缓解期患者肺康复的效果观察。

方法将200例copd患者随机分为观察组和干预组各100例，两组均给予同样的药物治疗、呼吸功能训练，对照组给予常规呼吸功能指导，干预组在对照组基础上采用中医传统六字诀呼吸操训练，治疗15d后比较分析两组患者活动能力、肺功能情况。

结果两组患者训练前、后肺功能情况、活动能力，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论中医传统六字诀呼吸操运动更能有效改善患者肺功能及活动能力，提高患者生活质量，值得临床推广。

标签：copd；六字诀；呼吸操；效果观察
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是呼吸系统常见病、多发病。

是一个全球性公共卫生问题。

我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%[1]慢性阻塞性肺疾病，以呼吸道气流受阻，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。

六字诀呼吸操是一种在中医整体观指导下，重视局部和全身功能调整的康复训练方法。

我院呼吸内科将收治的200例copd患者，在医护人员的正确指导下进行切合自身实际情况的六字诀呼吸操训练，通过运动干预，改善了患者日常活动能力，减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的并发症。

现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2013年1月我院呼吸科收治的缓解期COPD 患者200例，通过症状、体征、胸部X线检查和肺功能检查明确诊断，符合中华医学会COPD诊治指南（2007）年修订版[2]。

并具有小学以上文化程度，病情稳定，自愿配合治疗住院2w以上者。

排除标准：①既往进行过呼吸康复相关锻炼的患者；②合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形，骨关节疾病及神经肌肉接头疾病；④心脏疾病、肝肾功能不全、肿瘤；⑤精神异常、认知障碍者；⑥拒绝接受康复锻炼及依从性差的患者。

把符合条件的200例患者按入院顺序随机分组，干预组与对照组各100例，干预组男性患者60例，女性患者40例，年龄50～75岁（65±4.5）岁，病程0.05），具有可比性。

1.2方法
1.2.1运动干预前全部患者入院前进行肺功能检测.入院后均给予常规吸氧、抗感染、解痉平喘、止化咳祛痰等对症支持治疗和常规护理，对照组进行常规腹式呼吸、缩唇呼吸等全身呼吸操训练，干预组在此基础上进行六字诀呼吸操训练。

首先进行健康教育，向患者讲解常规呼吸操及六字诀呼吸操锻炼的重要性、目的、锻炼方法、配合要点和注意事项，组织大家观看光盘，同时两组专职护士给予示范，使患者掌握正确常规呼吸功能锻炼方法及六字诀呼吸操锻炼方法。

1.2.2运动干预中①对照组呼吸功能锻炼方法包括-缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、控制性深呼吸锻炼等[3]，全身呼吸操是指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的训练方法。

我们按照“国家八五攻关课题”组推荐的一套呼吸体操的步骤[4]包括：第1节，双手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气，10～20次；第2节，双手放于身体两侧，交替沿体侧上移（吸气），下滑（呼气），10～20次；第3节双肘屈曲握拳，交替向外斜前方击拳（吸气），还原（呼气），10～20次；第4节，双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气10～20次。

1次/d，30min/次。

②干预组患者在对照组呼吸功能锻炼基础上再进行六字诀训练，六字诀呼吸操应用中医养生的调息法，用鼻吸气，口吐气，吐气读字出声，采用匀细柔长的吐气法，患者要注意正确调整气息，总步骤：预备式-嘘字功-调息-预备式-呵字功-调息-预备式-呼字功-调息-预备式-咽字功-调息-预备式-吹字功-调息-预备式-嘻字功-调息-预备式[5]，1次/d，30min/次。

1.2.3运动干预后：两组专职护士及时观察患者的呼吸频率和呼吸深度、血氧饱和度及自身感觉等情况，如果感到疲劳、胸闷、头晕等症状则说明锻炼过度，应及时休息和调整锻炼强度，并进行记录。

1.3观察指标及评定标准[5] 患者于运动前和运动15d后分别行6min步行试验，采用自身前后对照.显效：治疗后步行距离增加>50m，有效：治疗后步行距离增加>15～50m，无效：治疗后步行距离减少或增加<15m；肺功能的观察指标主要包括呼吸频率、指脉血氧饱和度。

1.4统计学方法采用统计软件17.0进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组患者6min步行实验效果分析两组患者呼吸功能训练后6min步行实验效果显示（见表1），干预组总有效率90%明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者血氧饱和度比较分析两组患者呼吸功能后血氧饱和度结果显示（见表2），干预组和对照组比较有统计学意义，（P=0.031<0.05）。

2.3两组患者呼吸频率比较两组患者呼吸功能训练后呼吸频率结果显示，干预组和对照组比较，差异有统计学意义（P=0.029<0.05），见表3。

3 讨论
copd患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数是依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸而非腹式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲劳，致使活动能力受限；传统六字诀呼吸操是通过嘘、呵、呼、
呬、吹、嘻这特定六字的吐纳训练来调整与控制体内气息的升降出入，改善人体肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能，六字诀采用深慢逆腹式呼吸训练法，在不增加运动功耗的情况下锻炼呼吸肌的功能，协调胸腹呼吸运动，达到改善呼吸困难等症状的目的。

采用缩唇“嘘”气法产生类似缩唇呼吸的作用，增大气道内压力而防止小气道塌陷，从而减轻气流受限[6]。

本研究结果表明训练后可以改善肺功能，提高活动能力（P＜0.05）。

六字诀呼吸操要求上下肢节律性屈伸旋转等动作，既锻炼上肢的柔韧性，功能的协调性，也强健了下肢的功能，协调肌肉神经的活动，从而提高患者运动能力，显著减轻活动受限情况（P＜0.05）[7]。

研究表明，六字诀呼吸操强调调身、调心、调息三者相结合，从而调整全身和局部功能，较全身呼吸操对患者生活质量改善程度更明显。

copd病程长，缠绵难愈，呈进行性发展，控制其稳定期症状是提高患者生活质量的关键[3-4]。

本研究表明将传统六字诀呼吸操应用于COPD患者的康复护理，能够显著改善肺功能，提高活动能力，从而改善生活质量，且训练不受场地限制、简单易行，是一种简便、易学、有效、值得在临床推广的COPD康复护理方法。

参考文献：
[1]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：32.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].继续医学教育，2007，21（2）：31-42.
[3]吴日凤，翟翠红.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能锻炼效果观察[J].广西医学，2009，31（5）：680-681.
[4]胡向东.有氧训练和呼吸训练对COPD患者肺功能及生存质量影响[J].现代康复，2001，5（6）：34-35.
[5]黄永禧，王宁华.康复护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：120
[6]陈小姣.六字诀呼吸操在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2012，11（6）：36-38.
[7]刘磊.呼吸气功的机理研究[J].中国气功科学，1994，（11）：24-26.。