心外科术后常见药物
胸心血管外科常用药物
2、快速阵发性心动过速的转复。 3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。 不良反应及注意事项： 1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。 2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。 3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少
利多卡因
适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤
不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停
注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；
骤停，应严格按剂
用药过量会出现惊厥或心脏
量执行。
胸心血管外科常用药物
胺碘酮
广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常 不良反应及注意事项：
1、 局部可引起炎性反应。 2、潮红、多汗、恶心、脱发等。 3、 血压下降、心动过缓。 4、 转氨酶升高、少数急性肝功障碍。
胸心血管外科常用药物
5、 电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。
6、 用药时需使用心电监护仪等； 7、尽量通过中心静脉途径给药； 8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度
呼衰； 9、本品内不得添加任何其他药品；
10、 3岁以下儿童禁用。
胸心血管外科常用药物
维拉帕米
胸心血管外科常用药物
【注意事项】
1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量
2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。
急性缺血性心脏病患者慎用；
3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引
起水，电解质失衡；
4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室
控制心室率；
率增快，宜先用洋地黄制剂
胸心血管外科常用药物 注意事项
心脏外科常用药物归纳总结
心脏外科常用药物归纳总结随着医学技术的不断进步，心脏外科手术在治疗心脏疾病方面发挥着重要作用。
而在心脏外科手术中，药物的应用也是至关重要的一环。
本文将对心脏外科常用药物进行归纳总结，以期为相关专业人士提供便利和参考。
一、镇静及麻醉药在心脏外科手术中，镇静及麻醉药物是必不可少的。
以下是常用的几种药物：1. 苯妥英钠：这是一种有效的镇静药，适用于手术前镇静和麻醉诱导。
它能产生镇静、催眠和抗惊厥的作用，有效帮助患者放松心情，减轻手术压力。
2. 芬太尼：作为强效的镇痛药，芬太尼常用于心脏手术中的镇痛处理。
它可迅速达到镇痛效果，有效减轻患者手术后的疼痛感。
3. 丙泊酚：这是一种起效快、清醒迅速的麻醉药物，适用于手术麻醉诱导和维持。
丙泊酚的特点是剂量易控制，不会在体内积累，有助于患者迅速从麻醉状态中清醒过来。
二、抗凝药物在心脏外科手术中，抗凝治疗是十分重要的。
以下是几种常用的抗凝药物：1. 肝素钠：肝素钠是一种广泛使用的抗凝药物，常用于预防血栓形成和减少血栓栓塞的风险。
它能够抑制凝血酶的活性，从而起到抗凝作用。
2. 华法林：这是一种口服抗凝药物，常用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。
华法林通过抑制凝血因子的合成，延长凝血时间，达到抗凝的目的。
3. 低分子肝素：相比传统肝素，低分子肝素具有作用强、抗凝效果稳定等特点，被广泛应用于心脏外科手术后的抗凝治疗。
三、神经调节药物在心脏外科手术中，神经调节药物的应用可以平衡心血管功能，保证手术顺利进行。
以下是几种常用的神经调节药物：1. 乌拉地尔：乌拉地尔是一种β1-肾上腺素能受体阻断剂，常用于心脏手术后的心律失常控制。
它能有效减慢心率，抑制过快的心律，维护心脏的稳定状态。
2. 氨酚烷胺：这是一种中枢性降压药，适用于手术中血压过高的患者。
氨酚烷胺通过抑制交感神经系统的兴奋性，有效降低血压，减少对心脏的负荷。
3. 瓦力地平：瓦力地平是一种钙通道阻断剂，常用于心脏手术后的血压控制。
心脏外科常用血管药物
心脏外科常用血管药物一、血管扩张剂根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。
④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
直接作用的血管扩张剂：本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下：(一)硝酸酯类：主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死。
硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。
不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。
常用制剂有以下几种：1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。
预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。
其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。
过量时口唇指甲青紫。
眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。
下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。
服本品时要防止体位性降压。
中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。
长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。
2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)：作用与硝酸甘油相似，但较持久，属速效长效硝酸酯类，一般用法为5—10mg，舌下或口服，每日3—4次，必要时可增至每次20—30mg。
心脏外科手术后心律失常的药物治疗
于那些左室功能被抑制 ， 不需要紧急电复律的术后房颤患 但 者， 建议应用胺碘酮进行药物复律 。胺碘酮对结构性心脏病
显的预防效果 。临床试验选择左室射血分数 ＞ ．０的 ０３
ＣＢ Ａ Ｇ患者服用 Ｂ受体阻滞剂 ， 显示可 以显著 降低术后 结果 室上性心动过速的发生率 。
胺碘酮预防用药能够使术后房颤的发生率减少 ８ 一 ％
７％ 。在术前 ７天开始 口服胺 碘酮 能够 有效 降低 术后房颤 ２
发生 率 、 住院时间和医疗费用… 。有研究显示索他 洛尔使心
Ａ ＣＥＣ Ｃ ／ Ｓ 房颤指南 建议 ： ①除非禁忌， 推荐用口服的 Ｂ受 体阻滞剂预防术后房颤（ 推荐级别 Ｉ 证据级别 Ａ 。② 级， ） 对于可能出现术后房颤的高风险患者推荐术前使用胺碘酮 预防性减少术后的房颤发生率（ 推荐级别 Ｉ 级， Ｉ ａ 证据级别
Ａ 。③对于存在 心脏 手术 后房 颤高 风险 的患者 ， 以考 虑 ） 可
者应合理 的给予抗心律 失 常药治 疗 （ 推荐 级别 Ｕａ ， 级 证据
级别 Ｂ 。 ）
术前给予索他洛尔预防房颤（ 推荐级别 Ｉ ， Ｉ 证据级别 Ｂ 。 ｈ ）
使用 Ｂ受体 阻滞 剂预防房 颤的原 理是抵抗 交感 神经张
对于 自限性 的术后 房颧应在 积极处 理诱 发因素 后待其 自动复律 ， 如果不能有效 的控制心 室率 ， 应及 时复律 。紧 则 急情况下房颤 的同步电复律是安全有效 的 ， 处理同非手术房 颤， 非紧急情 况 则采 用药 物复律 。Ａ Ｃ Ｃ Ｐ指 南 明确 指 出， 对
力增强 ， 使患者 术后发 生心律 失 常的 敏感性 降低 。从 １７ ９９
至 ２０ 年 ，９项试验 （ ０ ０１ ２ ２９ １例患 者 ） 中有 １ 试验 显 示 ， ３项
心胸外科—药物治疗
心胸外科—药物治疗心胸外科（Cardiothoracic surgery）是心血管疾病的一种外科治疗方法，主要是针对心脏和胸部的手术治疗。
由于心脏和胸腔之间的紧密联系，心胸外科治疗往往需要患者完整的了解药物治疗，以充分配合手术治疗的效果。
在心胸外科手术过程中，药物治疗起到了至关重要的作用。
药物治疗可以根据患者的具体情况，通过口服、静脉注射或者局部给药等方式使用。
药物治疗能够起到以下几个方面的作用：1. 镇痛：手术时会切开皮肤、胸骨等部位，引起患者剧痛。
药物治疗可以通过镇痛药物给予患者缓解疼痛，提高手术效果。
2. 抗感染：心胸外科手术后，可发生感染等并发症。
药物治疗可以通过抗生素等药物的使用，减少感染的发生，保护患者的健康。
3. 抗凝血：心胸外科手术过程中，会造成血管破裂出血，需要防止血液凝固。
药物治疗可以通过抗凝药物给予患者，避免血液凝固，维持血管通畅。
4. 降低血压：有些心脏疾病患者在手术前血压较高，需要通过药物治疗降低血压，减少手术风险。
5. 促进心脏功能恢复：心胸外科手术后，药物治疗可以通过心血管药物等的使用，促进心脏功能的恢复。
6. 消肿止痛：心胸外科手术后，患者会有一定程度的肿胀和疼痛。
药物治疗可以通过消炎药物的使用，减轻肿胀和疼痛，帮助患者更好地康复。
药物治疗在心胸外科手术中起到了重要的辅助作用，可以提高手术治疗的效果，减少并发症的发生。
然而，药物治疗也要遵循医生的指导，不可自行使用药物，以免出现严重的药物不良反应或者药物相互作用。
在进行心胸外科手术之前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
根据评估结果，医生会制定个体化的药物治疗方案。
患者应按照医嘱使用药物，并定期复诊，及时调整药物剂量和疗程。
总之，药物治疗在心胸外科手术中起到了重要的作用，能够提高手术治疗的效果，减少并发症的发生。
患者在接受心胸外科手术治疗过程中，应密切配合医生的药物治疗方案，合理使用药物，并定期复诊，以获得更好的治疗效果。
心外科术后常见药物
用法与用量: 成人:25－100mg,po,qd或分两次服用 小儿:1－1.5mg/Kg,po,分3次服用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
氨酰心安（阿替洛尔Atenolol )
作用机理及适应症:选择性β1受体阻断药.适应症同倍 他乐克
吗啡：成人：每次5-15mg,ih or im,每日2-3次，极量1次 20mg,60mg/d. 小儿：0.1-0.2mg/kg,必要时4h重复。过 量可导致呼吸循环抑制。
水合氯醛：主要用于小儿，25-50mg/kg,口服或灌肠。极 量1g/d
30
镇痛药
芬太尼：成人:0.05-0.1mg.1-2h可重复。快速注射 可引起呼吸抑制。
6
α1：外周血管收缩 α2：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺素的释放，形成
负反馈。 β1：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力加强，传导加强，
心率增快，兴奋性加强 β2：主要存在于外周血管。激动时主要是骨骼肌的血管扩
张。
7
多巴胺(dopamine)
作用机理:本品为体内合成肾上腺素的前体， 具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动 作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加 快心率作用较轻微；对周围血管因剂量大小 而不同.
利多卡因（Lidocaine)
作用机理：1B类抗心律失常药.主要用于室性心律失 常
用法与用量:1－2mg/Kg,iv,5-10min后可重复一 次,2h内不能超过3次
副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常,听力减退。 大剂量可引起局部抽搐和惊厥,心跳骤停。
21
倍他乐克（美托洛尔Metoprolol）
心脏科常用药物
心脏科常用药物心脏科药物抗凝血药：速避凝（低分子肝素钙）功能主治：1、预防血栓性栓塞性疾病，特殊是预防一般外科手术或骨科手术中高危病人（XXX和/或呼吸感染和/或心力衰竭），危重病情监护病人的血栓栓塞性疾病。
2、治疗血栓栓塞性疾病。
3、在血液透析中预防血凝块形成。
〕用法用量：0.4ml/支，皮下注射。
别能用于肌肉注射。
抗血小板药：肠溶阿斯匹林（阿斯匹林）50mg～0.1g qd功能主治：感冒，发热，头痛，神经痛，关节痛，肌肉痛，活动性风湿病，类风湿性关节炎。
用法用量：1.成人常用量口服。
(1)解热、镇痛，一次0.3-0.6g，一日3次，必要时每四小时1次。
(2)抗风湿，一日3―5g（急性风湿热可用到7―8g），分四次口服。
(3)抑制血小板聚拢，尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如50―150mg，每24小时1次。
(4)治疗胆道蛔虫病，一次1g，一日2―3次，连用2―3日。
2.小儿常用量口服。
(1)解热、镇痛，每日按体表面积1.5g/M*M，分4―6次口服，或每次按体重5―10mg/kg，或每次每岁60mg，必要时4―6小时1次。
(2)抗风湿，每日按体重80―100mg/kg,分3―4次服，如1―2周未获疗效，可依照血药浓度调整剂量。
有点病例需增至每日130mg/kg.副作用：胃肠道别适，过敏反应。
配伍禁忌：血友病，血小板减少症。
胃十二指肠溃疡者慎用。
勿与抗凝药和糖皮质激素合用。
波立维（硫酸氢氯吡格雷）75mg qd功能主治：抗血小板药物。
落脂药：立普妥（阿托伐他汀钙）10mg qn功能主治：调节血脂、抗动脉粥样硬化。
力平脂胶囊（非诺贝特）0.1 tid功能主治：本品在体内经酯酶的作用迅速代谢成非诺贝特酸而起落血脂作用，具有明显的落低血清胆固醇，甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。
用法用量：口服。
成人常用量：一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1~2次。
副作用：本品毒性较低，少数病人可见SGPT升高。
心外科术后血管活性药物的合理使用(1)
减 慢 心 率 成 为 慢 性 心 衰 治 疗 新 靶 标
伊伐布雷定特异性阻断 f 通道 降低窦房结4期自发除极曲线的斜率
RR
0 mV
特异性 减慢心率
-40 mV
-70 mV
伊伐布雷定
Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.
伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一 步改善心衰患者预后
N o
1. 考虑地高辛和/或肼 苯哒嗪、硝酸异山梨酯 2. 如疾病终末期，考虑 左室辅助装置和/或心脏 移植
新指南推荐应用 醛固酮拮抗剂的人 群显著扩大
应用范围：从NYH AⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。 推荐等级：Ⅰa，A 主要依据：EMPHASIS-HF 对象：NYHAⅠ-Ⅱ级 结果：主要复合终点显著降低37%
这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上， 我国一些地方临床医师也是这样做的，并无发 现风险增加。
新指南推荐伊伐布雷定
适应证
1. 已应用 β 受体阻滞剂 ､ACEI/ 或 ARB ，以及醛固酮拮抗剂， 心率仍≥70 次/分的患者，可降低因心衰住院的风险(IIa ，B) 2. 心率≥70 次/分、不耐受β受体阻滞剂的患者，可降低因 心衰住院的风险(Ⅱb，C）
n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月
Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.
伊伐布雷定显著提高心力衰竭患者生活质量
生活质量亚组分析
CSS
8
OSS p<0.001 6.7 4.3 3.3
Eur Heart J. 2011 Oct;32(19):2395-404.
心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理
一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理（一）循环系统的监测与处理术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。
1.动脉血压的监测和管理血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。
测量血压的方法：（1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。
有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。
（2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。
心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。
一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。
对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。
术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。
（1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。
对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。
③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。
（2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。
心血管外科常用药物知识问答健康宣教
心血管外科常用药物知识问答健康宣教心血管外科患者围手术期常用药物有降压药、正性肌力药、抗心律失常药、抗血栓药和调脂药。
（一）降压药常用利尿剂是什么？小剂量利尿剂是高血压初步治疗的首选，特别是老年人、超重者。
99%的肾小球滤过液被肾小管重新吸收回体内，因此，利尿剂多通过减少重吸收率来增加尿量，例如，肾小球滤过率降为98%,则尿量可增加1倍。
选用利尿剂时应根据其作用部位、机制及作用时间和用量来选择，避免同时用作用于同一部位的两种利尿剂。
常使用的利尿剂有味塞米、氢氯嘎嗪、螺内酯、氨苯蝶%味塞米是磺胺药物的衍生物，是治疗急性肺水肿和急性心肌梗死引起的左心衰肺淤血的首选药物，口服10〜20min起效，1.5h达到高峰。
氢氯嚷嗪利尿效果较吠塞米弱，但作用时间长，口服1〜2h起效，持续16~24h o螺内酯通过阻断醛固酮受体起到保钾的作用。
氨苯蝶唳抑制钠离子交换，减少钠在远曲小管和集合管的重吸收，使钾的间接丢失减少。
氨苯蝶唳作用时长为8〜12h,螺内酯作用时间可达3~5天。
碳酸酎酶抑制剂，如乙酰哇胺，利尿作用弱，主要用于治疗青光眼。
渗透性利尿剂，如甘露醇，常用于减轻脑水肿。
此外，临床上常采用氨茶碱与味塞米联合静脉泵入，收到良好利尿效果。
氨茶碱常用于舒张呼吸道平滑肌，同时也能增加心肌收缩力。
氨茶碱通过增加肾血流和肾小球滤过率而产生的利尿作用很弱，但与髓拌类利尿剂如吠塞米联合使用，能加强后者的利尿效果。
在使用利尿剂的过程中，要准确记录尿量，根据尿量调整微量注射泵的速度，防止利尿过度造成的低血压或低血钾，导致心律失常。
血管扩张剂是什么？血管扩张剂可减轻周围血管阻力，减轻心脏的后负荷，同时,扩张冠状血管，增加心肌供氧，改善心功能。
常用药有硝普钠、硝酸甘油和奈西立肽。
血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合口服有助于维持血流动力学。
在使用血管扩张剂的过程中，一定要注意严密监测患者的血压，必要时使用心电监护仪，特别是硝普钠等降压效果快速的药物，输注速度不应超过10μg∕(kgITIin)。
外科治疗药品清单
外科治疗药品清单一、麻醉药品1、丙泊酚：一种短效静脉麻醉药，常用于诱导和维持全身麻醉，具有起效快、苏醒迅速的特点。
但使用时需注意对呼吸和循环系统的抑制作用，尤其是在老年患者和心肺功能不全者中。
2、七氟烷：吸入性麻醉药，诱导和苏醒较为平稳，适用于各类手术的麻醉维持。
但在使用过程中要密切监测患者的生命体征，防止出现低氧血症和血压波动。
3、瑞芬太尼：强效镇痛药，常用于麻醉诱导和维持期间的镇痛。
因其作用时间短，需持续输注以维持镇痛效果，同时要注意其可能引起的呼吸抑制。
二、抗感染药品1、头孢菌素类：如头孢呋辛、头孢曲松等，是外科手术中常用的预防性抗生素，可有效预防手术切口感染。
使用前需询问患者有无过敏史，对于过敏者应选用其他替代药物。
2、青霉素类：如阿莫西林克拉维酸钾，对于一些革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有较好的抗菌作用。
但同样要注意过敏反应的发生。
3、甲硝唑：主要用于厌氧菌感染的预防和治疗，常用于胃肠道手术和妇科手术等。
三、止血药品1、氨甲环酸：能抑制纤维蛋白溶酶的激活，从而减少出血。
可通过静脉输注或局部应用来达到止血效果。
2、维生素 K₁：参与凝血因子的合成，对于凝血功能障碍引起的出血有一定的治疗作用。
3、凝血酶：直接作用于血液中的纤维蛋白原，使其转化为纤维蛋白，形成血凝块而止血。
常用于局部止血。
四、镇痛药1、吗啡：强效镇痛药，适用于术后中重度疼痛的缓解。
但具有成瘾性和呼吸抑制等副作用，使用时需严格控制剂量。
2、芬太尼：镇痛作用强，起效快，常用于术后镇痛泵的配方中。
但要注意其对心血管系统的影响。
3、布洛芬：非甾体类抗炎镇痛药，适用于轻度至中度疼痛，胃肠道副作用相对较小。
五、营养支持药品1、复方氨基酸：为患者提供必需的氨基酸，促进蛋白质合成，有助于术后伤口愈合和身体恢复。
2、脂肪乳：提供能量和必需脂肪酸，对于不能正常进食的患者具有重要意义。
但在使用过程中要注意监测血脂水平。
3、水溶性维生素和脂溶性维生素：补充患者在手术期间和术后可能缺乏的维生素，维持正常的生理功能。
呼三联 心三联
心三联（肾上腺素，利多卡因，阿托品）呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）备注：老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、利多卡因、阿托品小儿：呼吸三联用药（静推）: 可拉明0.375 洛贝林3mg 回苏灵8mg新心三联用药（静推）: 肾上腺素1mg 阿托品1g 利多卡因100mg旧心三联用药（静推）: 肾上腺素1mg 异丙肾上腺素1mg 去甲肾上腺素1mg肾上腺素:【别名】副肾碱，副肾素,盐酸肾上腺素【外文名】Adrenaline (Epinephrine, Suprarenine)【分子式】C9H13O3N【性状】为白色或黄白色结晶性粉末；无臭，味苦；遇空气或日光接触即绥缓氧化变为谈粉红色，最后成棕色。
在中性或碱性溶液中不稳定，饱和水溶液显弱碱性反应。
极微溶于水，不溶于乙醇、氮仿、乙醚、脂肪油或挥发油，易溶于矿酸或氢氧化碱溶液。
常用其盐酸盐，易溶于水。
【药理作用及用途】本品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。
同时作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。
兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。
作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。
用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。
与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
【适应症】抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。
【用量用法】常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。
1.用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。
左西孟旦治疗心脏外科手术后并发急性心力衰竭的疗效分析
左西孟旦治疗心脏外科手术后并发急性心力衰竭的疗效分析摘要】目的：评价新型抗心衰药左西孟旦对心脏外科手术后并发急性心力衰竭（AHF）的疗效。
方法：对近两年在我院行心脏外科手术术后发生急性心力衰竭的患者随机分为左西孟旦组和米力农组，对两组治疗前后测量左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）和B型钠尿肽（BNP），对患者临床症状体征进行评价。
结果：左西孟旦组HR、LVEF、SV、BNP和症状体征均较米力农组明显改善。
结论：左西孟旦较米力农更能明显改善心脏手术术后并发AHF患者的症状体征，增强心功能，疗效显著，有一定优势。
【关键词】急性心力衰竭；左西孟旦；心脏外科手术；疗效【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0224-02急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指心力衰竭急性发作和(或)加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。
其起病急，病情重，可短时间内威胁生命，是临床常见的急危重症。
行心脏外科手术的病人，由于手术操作本身对心肌的损害和麻醉、体外循环等因素的作用使得术后较容易发生急性心力衰竭，是手术的常见并发症之一，严重影响手术疗效和死亡率。
正性肌力药物是治疗AHF的常用有效药物，但因其在改善患者症状、心功能的同时，也大大增加心肌耗氧量，增快心率，使得患者预后受限，甚至有可能加重心衰，诱发心律失常[1]。
左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，通过与心肌细胞肌丝上的肌钙蛋白C(Tnc)结合，使得Tnc与钙离子结合后的复合物构象较为稳定，更容易使肌节发生收缩，从而产生正性肌力作用[2]。
本研究为了评价左西孟旦治疗心脏外科手术术后并发AHF的疗效，以该药作为治疗组，同时应用传统正性肌力药米力农作为对照组开展研究。
1.资料与方法1.1 病历资料将在我院行心脏外科手术后发生AHF的25名患者随机分为左西孟旦治疗组和米力农对照组。
心血管外科常用药物及常规使用方法
抗心律失常药物
利多卡因(Lidocaine)
小儿：Kg×60mg-50mlIml∕h=20Pg∕kg∕min
Img/Kg/次iv20-40Mg∕kg∕min
成人：原液1ml=20mg
首剂：50-1OOmgiv维持量：3-12ml∕h
乙胺碘陕酮(Amiodarone)
小儿：Kg×30mg-*50ml
小儿：KgXO.3mgT0ml1ml∕h=O.1Mg/kg/min
0.02Mg∕kg∕min起
成人：Kg×O.O3mg→5Oml
1ml∕h=0.01Mg/kg/min
0.02μg∕kg∕min起
肾上腺素
(Epinephrine,Adr)
小儿：KgXO.3mgf50mlIml∕h=O.1Pg/kg/min
1ml∕h=0.01Mg/kg/min
0.02-0.2Pg∕kg∕,min
米力农
(Milrinone)
KgX0.3mgf50ml
Iml∕h=O.1Pg/kg/min
25-75Mg∕kg首次iv(缓慢)0.25-1μg∕kg∕min
硝酸甘油(Nitroglycerine)
小儿：Kg×3mg-*50ml
0.1-0.2mg∕Kg∕h
成人：50mg-*50ml
1ml=1mg
2-5ml∕h
咪达噗仑+芬太尼
成人：咪达唾仑50mg+芬太尼0.5mgi50ml
2-5ml∕h
非那根(Phenergan/Promethazine)
小儿单剂参考量
Img/Kg/次iv
10%水合氯醛
(Chloralhydrate)
小儿口服参考量
喘定
多巴胺在心脏手术后的应用及护理
多巴胺在心脏手术后的应用及护理摘要】目的总结心脏外科术后应用多巴胺的监护要点,以利于提高患者术后的护理质量。
方法对102例心脏外科术后应用多巴胺注射液进行回顾性分析。
结果多巴胺在心脏病患者术后应用中的主要监护要点如下: 多巴胺应深静脉通路泵入，保持输液通道畅通, 维持用药的连续性，匀速性，更换多巴胺速度要快, 严密监测生命体征，停药时应逐渐减量等。
结论通过强化监护要点, 减少安全隐患的发生。
【关键词】多巴胺心脏手术后护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0320-02心脏手术后由于手术对心脏的直接创伤、心肌缺血再灌注损伤以及低温体外循环后引起内环境的改变等因素,术后循环多不稳定,心功能差者一般采用多巴胺微泵泵入，以增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心排血量，升高血压[1]。
使用过程中需认真的观察和护理, 现将护理经验和技巧报道如下。
1 临床资料1.1一般资料2009年01月至2011年12月在我院行心脏手术，术后应用多巴胺患者102例,其中男35例,女67例；年龄6-58岁。
先心病29例, 其中房间隔缺损12例,室间隔缺损17例,风湿性瓣膜病73例,其中行单纯二尖瓣置换术38例,主动脉瓣置换术20例,行二尖瓣及主动脉瓣置换术15例。
全组患者均在全麻低温体外循环下行心内直视手术，术毕带气管插管返回病房ICU监护，患者需要用多巴胺2-10μg （kg•min）,持续8-92h，均以微泵（浙江医科大学仪器厂的型号WZ-50C）由深静脉注入。
1.2 结果本组102例患者中术后恢复良好出院的96例，4例因并发心肺功能衰竭而死亡，2例中途放弃治疗。
1.3多巴胺配制方法药物用量(mg)=病人体重(kg)×3或6或9,常规用0.9%NS或5%GS稀释至50mL液体微泵注射,这时微泵显示的每小时注射的毫升数即为药物的计量1μg（kg•min）或2μg（kg•min）或3μg（kg•min）。
心脏手术后镇静止痛药物应用
心脏手术后镇静止痛药物应用胡桂霞姚丽芳河南省胸科医院摘要：心血管外科手术将经历一定程度的疼痛，充分的止痛对术后的恢复是非常必要的，而且能使病人感到舒适和防止有害的机体反应。
疼痛如不能减轻，将导致不良的身体和心理影响，而且疼痛可以导致呼吸急促、心动过速、肺膨胀不全或活动减弱以及组织缺血。
上述各种表现与术后疼痛治疗效果不好有非常重要的关系。
尽管人们提高了对病人疼痛的认识，但控制疼痛并没有到最佳程度，比如过分限制使用镇痛剂或过早过快停止使用镇静剂，以及有创操作中缺乏止痛等都使病人受到疼痛的折磨。
事实上有效的止痛可以减少后遗症的发生率，缩短住院时间，减少住院费用。
在临床工作中，护士通过对病人面部表情，身体语言，口头表达等症状体征的观察对病人的疼痛做出综合评估，选择最合适的止痛方案。
止痛剂是最基本的治疗疼痛的药物，止痛剂可单独使用或与抗焦虑或镇静药联合使用。
在根据医嘱使用传统药物止痛的同时鼓励应用非药物的止痛方法，如放一些轻缓的音乐，深呼吸放松技术和按摩治疗等也可控制疼痛。
成功的疼痛治疗必须进行有效地疼痛评估和恰当的药物应用，从而减少与疼痛有关的发病和意外死亡。
临床资料：我院心脏外科手术量从1995年200~300例到2007年1500例，随着手术例数的增加手术种类也不断增多，从先心、风心到ＣＡＢＧ、大血管手术等，年龄从最小的12天的新生儿到93岁的高龄老人。
根据病人随机分成两组，试验100组，对照100组，两组患者在性别年龄、意识状态、病种及气管插管等方面均有可比性。
方法：1.对照组按照心脏术后常规护理及药物支持不给于任何止痛药物及镇静药物。
2.实验组除按心脏术后常规护理及药物支持外单独采用镇静药物及止痛药物或者联合应用。
如安定、吗啡、水合氯醛等单独使用或者安定与水合氯醛使用、仙林与芬太尼合用持续泵入、咪唑安定与芬太尼合用持续泵入等。
结果：组别1 气管插管脱管颈内静脉脱管胸管脱管桡动脉脱管住院天数实验组3例2例1例6例 2.5天对照组0例0例0例2例 1.5天体会：由于病人体外循环后病情危重，生理机能紊乱，机体抵抗力降低，不能由口进食，限制饮食加之创伤、脱水和用药使病人唾液分泌减少、口唇干裂及气管插管的长时间应用，卧床不能自由活动，不能由家属陪伴等一系列的不适及痛苦都将影响病人的睡眠。
心外科术后多通道多药物使用中的问题及对策
心外科术后多通道多药物使用中的问题及对策发表时间：2016-07-25T13:51:44.180Z 来源：《医药前沿》2016年7月第19期作者：冷欢欢沈吉萍(通讯作者) [导读] 心脏手术术后常规使用多种药物，包括经微泵泵入的药物及常规静脉滴注消炎、保胃和化痰药等。
冷欢欢沈吉萍(通讯作者)（第二军医大学附属长海医院门诊部上海 200433）【摘要】为确保心外科手术治疗患者术后心功能稳定，避免护理人员会将血管活性药物与其他药物进行错误配伍；输液出现血管活性药物输药不及时，护理人员用药出现失误，将“音似”和“形似”用错，临床血管活性药通道报警阻塞。
提高护士专业素养、规范血管活性药物标签、合理安排输液通道、正确处理报警故障情可有效避免病人心率失常、内脏缺血等不良情况出现。
【关键词】心外科；血管活性药物；管理【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0086-02 心脏手术术后常规使用多种药物，包括经微泵泵入的药物及常规静脉滴注消炎、保胃和化痰药等。
术后为监测病人心功能，故需留置较多管道，如swan-gans导管、中心静脉置管、外周静脉和动脉置管等。
如何将不同种类的药物采用正确的途径输入病人体内，保证术后病人心功能稳定，安全度过围手术期是管理者应该关注的问题。
现将心外科术后多通道，多药物管理中存在的问题进行分析，现报告如下。
1.常见的问题1.1 血管活性药物与其他药物存在配伍禁忌在经微泵使用的多种药物中，利尿药如呋塞米与多种药物易发生配伍禁忌，如呋塞米与多巴胺、呋塞米与葡萄糖酸钙、呋塞米与米力农等。
因护士工作繁忙，在有足够通道的情况下，护士会采用微泵泵入药物，若病人持续使用速尿，同时要临时补钙，假如疏忽，不小心将两种药物经同一深静脉泵入，则不但起不到利尿和补钙的效果，而且会堵塞深静脉，一方面给病人的治疗带来麻烦，同时还会失去了一路静脉通道[1]。
1.2 血管活性药物速度不均血管活性药物能在较短时间内引起心率、血压的急剧变化，因此需要持续恒速输入，若因更换血管活性药物不及时，如没及时配置好血管活性药，当微泵报警时才去配药，则可能因延迟换药导致血管活性药物没有及时进入体内导致血压不稳。
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成人可重复
小儿可重复
缓慢型心律失常或加入糖或盐泵入, 根据心率调 整剂量
不良反应：血压下降，心律失常，大剂量可致室 颤或室性心动过速而突然死亡
西地兰( )
作用机理:抑制酶,细胞内浓度增加而增强心肌收缩 力.减慢心率，抑制心肌传导系统，减慢传导.低钾 易导致洋地黄中毒.主要用于急性左心衰,室上型快 速型心律失常,房颤和房扑.
用法与用量: 成人:首剂,必要时 ,总量 小儿,前给的量,剩下的量后分两次给 不良反应：胃肠道等，对大的是心脏反应：各种
心律失常，异位节律点自律性增高引起室性早搏； 房室传导减慢引起各种程度的传导阻滞；抑制窦 房结，引起窦性心动过缓，严重时可发生窦性停 搏
地高辛()
作用机理:同西地兰.适用于慢性心功能不全 和房颤患者
降糖药:胰岛素
降钾药:胰岛素;葡萄糖酸钙;碳酸氢钠;利尿 药
抗凝药：华法凝;肝素;玻立维;阿司匹林
α：外周血管收缩
α：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺素 的释放，形成负反馈。
β：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力加 强，传导加强，心率增快，兴奋性加强
β：主要存在于外周血管。激动时主要是骨 骼肌的血管扩张。
副作用：过快，可致心律失常。
漏出血管外，可引起局部缺血甚至坏死
多巴酚丁胺()
作用机理:主要兴奋β肾上腺素受体，有轻微 的α作用.正性肌力和较弱的正性频率作用. 对周围血管作用轻微,升压作用不如多巴胺, 临床上常与多巴胺联合应用.
用法和用量 ,加盐水或糖水配成泵入
肾上腺素( )
别名:副肾素( ) 作用机理:对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩
力加强,加快心率、收缩使皮肤、粘膜及内脏小血 管,扩张冠状血管和骨路肌血管和支气管平滑肌。 用法与用量:多为抢救用药 成人可重复 小儿可重复 泵 不良反应：用量过大或注射过速可引起血压骤升， 肺水肿，脑内出血，心律失常甚至发展为心室纤 颤。
异丙肾上腺素()
作用机理:为β受体激动剂，对β和β受体均有较强 大的激动作用.增加心肌收缩力,加快心率,松弛支 气管平滑肌 ，使骨骼肌，肾，肠系膜和冠状血管 舒张，总外周阻力下降
用法与用量－配成,泵入。 常见不良反应:部分病人头痛
前列地尔（ ）
常见剂型：凯时支，保达新支 用法与用量— 不良反应：
用药时主意观察：呼吸，心率，体温，血压 变化。
合贝爽（ ）
作用机理:钙通道阻滞剂.减慢房室结的传导 速度,延长其有效不应期,减慢心率;舒张冠状 血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量,有效 解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供血供氧. 主要用于室上速和冠心病
醛 镇痛药:芬太尼;双氯酚酸钠;杜冷丁 利尿药;武都力;阿米洛利;速尿 平喘药:氨茶碱;安噻吗;普米克;爱全乐 抗过敏药:地塞米松;非那根
止吐药:胃复安;维生素;吗叮啉
腹胀:吗叮啉;四磨汤;乳果糖;西甲硅油
腹泻:思密达;黄莲素
护肝退黄:古拉定;泰特;甘利欣;岩黄莲;思美 泰
消化道溃疡或出血:洛赛克;西米替丁;雷尼替 丁;善宁;施他宁
利多卡因（)
作用机理：类抗心律失常药.主要用于室性 心律失常
用法与用量－后可重复一次内不能超过次 副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常,
听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥, 心跳骤停。
倍他乐克（美托洛尔）
作用机理及适应症：选择性β受体阻断药， 负性心率和负性肌力作用。主要用于各型 高血压及心绞痛，心律失常特别是室上性 心律失常。
用法与用量: 成人.饱和量 小儿.服停
硝普ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ( )
作用机理:扩张周围血管,减轻外周阻力,迅速 强效降压。控制血压为主要治疗作用
用法与用量 ,配成,泵入 常见不良反应:氰化物中毒,突然停药可导致
血压反跳
硝酸甘油()
作用机理:扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻心 脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也有 扩张作用。主要用于冠心病，心功能不全
用法与用量: 成人－或分两次服用 小儿－,分次服用
氨酰心安（阿替洛尔 )
作用机理及适应症:选择性β受体阻断药.适 应症同倍他乐克
用法与用量: 成人～。根据心率、心律和血压酌情调整.
最大量可用 小儿－
可达龙（胺碘酮 ）
作用机理：类抗心律失常药，主要延长动作电位 时程。用于房性，交界性，室性等各种心律失常
用法与用量－负荷量,之后改为配成泵入,每日最大 量;口服：——
副作用：心肌抑制,心动过缓间期延长,肺纤维化, 甲状腺功能紊乱,角膜微小沉淀,能使地高辛浓度增 加,合用时要注意监测。儿童慎用
用法与用量配成泵入。
米力农（ ）
作用机理:兼有正性肌力作用和血管扩张作 用.本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸 二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高, 细胞内钙增加,心肌收缩力加强;扩张血管作 用可随剂量的增加而逐渐加强
用法与用量:负荷量 ～㎏，～分钟缓慢静注， 以后～㎏维持。每日最大剂量不超过㎏
多巴胺()
作用机理:本品为体内合成肾上腺素的前体，具有 β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。能 增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较 轻微；对周围血管因剂量大小而不同.
用法:小剂量(<·)改善循环,增加尿量;中剂量(<·),心 肌收缩力明显增加;大剂量(>·),周围血管收缩明显.
常规配置 ,加盐水或糖水配成泵入
克;氨酰心安 缓慢心律失常:异丙肾上腺素
常见降压药: α受体阻滞剂 :压宁定 β受体阻断药 :倍他乐克 钙拮抗剂 :波依定;拜心同;心痛定 血管紧张素转化酶抑制剂:开搏通 ;雅
施达 混合制剂:钠催离
营养心肌药物:护心通;劲搏;瑞安吉 镇静药:安定;咪唑安定;鲁米那;吗啡;水合氯
心外科术后常用药物
心外科 胡汉宇
常见药物分类
增强心肌收缩力:多巴胺;多巴酚丁胺;肾上腺素;异 丙肾上腺素;洋地黄制剂(地高辛,西地兰)
扩管药:硝普钠;硝酸甘油 选择性扩张肺血管药物:前列地尔;米力农 选择性扩张冠状动脉:合贝爽 抗心律失常: 快速心律失常:西地兰;可达龙;利多卡因;倍他乐