肺功能检测在外科领域的应用
肺功能检测
总而言之，肺功能检测结果应 结合临床病史、体检及其它辅 助检查(如胸部影像学、纤维支 气管镜等)综合分析，对麻醉与 手术风险能提供极有价值信息 或依据。 肺功能检测在肺手术及有严重 心肺疾患患者的的术前风险评 估具有非常重要意义；
氧耗（VO2）/kg<10ml/min/kg 时，术后死亡率可达 100％，而 VO2/kg>15ml/min/kg 时，90 ％以上的患者不出现术后合并症。 因为缺氧是术后器官衰竭、乃至死 亡的重要原因。因此，心肺运动试 验(CPET)几乎成为胸部手术适应 征、特别是高危患者手术适应症选 择的重要方法。
目前由于肺通气功能检测简便 易行，常作为评价手术适应征 的初筛方法。 术前肺功能检查最常用的指标 为 FEV1.0，因为 FEV1.0 与术 后死亡、术后呼衰和术后肺部 合并症的相关性高于 MVV%。
新的术前肺功能检测项目和意 义
(1) 近年来，通过弥散功能测定发 现一氧化碳弥散量 （DLCO） <60%的患者术后死亡率为 25％， 放射性核素定量肺显像检查（QLS） 预计术后 FEV1.0 <40%时，术 后死亡率为 50％，这一结果提示 弥散功能测定和放射性核素定量肺 显像检查（QLS）能较为精确地预 测术后肺功能和术后呼衰。
肺段切除术后肺活量（VC）和最 大通气量（MVV ）分别下降 11.2％ 和 11.6％，肺叶切除术 后 VC 和 MVV 分别下降 23.1% 和 16.8% ； 据此可推测全肺切除对术后肺功能 的损害更大，能进一步降低 VC、 MVV、和血氧分压。由此可见， 术前肺功能检查，是预测患者术后 生存率及术后并发症的敏感标。
(4) 脉冲振荡技术（IOS）， 对脉冲振荡下的平静呼吸进行 频谱分析，以测定呼吸阻抗的 各组成成分和肺顺应性的一种 技术，能客观地反映呼吸系统 阻力和顺应性。
常规肺功能与心肺运动功能检测在胸外科领域的应用
常规肺功能与心肺运动功能检测在胸外科领域的应用作者：陈凤忠来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】随着我国国民经济水平提高以及人们生活习惯的改变，支气管肺癌和食管癌的发病率正呈现不断上升的趋势，从而导致开胸手术老年患者的人数也不段提高。
常规肺功能与心肺运动功能检测是胸外科领域当中非常重要的一个内容，可以直接影响到患者的临床疗效以及预后情况，由此对其开展深入的研究很有必要。
【关键词】常规肺功能检测；肺运动功能检测；胸外科现阶段，支气管肺癌以及食管癌的老年人数不断上涨，造成开胸手术的人群主要为老年患者。
通常来说，开胸手术后患者的心肺功能后遗症较多，由此，术前对患者的心肺功能开展正确的评估作用很大，不仅可以降低术后心肺并发症出现的几率，同时还能够增加手术的安全，给患者的生命安全提供保障[1]。
常规肺功能检查以及心肺运动功能检测是胸外科中比较重要的两个检查，对患者术前的心肺功能评估提供的帮助很大。
1.关于常规肺功能检查的研究常规肺功能检查涉及范围比较广，其项目主要有肺活量、残气量、肺总量、用力肺活量以及第一秒用力呼气量等。
其中肺容量测定以及肺通气功能是是开胸手术前不可缺少的重要检查项目，甚至还直接关系到术后心肺并发症是否出现的评估。
另外，患者肺换气功能损害情况主要由肺换气功能测定来反映。
但是，常规肺功能检查由于参杂不少主观因素，因此解读存在一定的差误，并且患者的依从性也会对检查结果造成影响[2]。
所以，医护人员需要按照患者的检查结果、年龄以及手术方式等多方面的具体情况进行综合评价。
若患者的常规肺功能检查属于边缘，那么医护人员挨需要对其进行做运动心肺功能检查后再开展评估。
2.关于心肺运动功能检测的研究心肺运动试验指标主要有终止负荷运动时的功率、呼吸频率、无氧阈、潮气量、最大摄氧量、通气量代谢当量、氧脉搏以及公斤摄氧量、这几个部分，而临床最早的心肺功能运动试验主要为定时行走距离试验以及登楼试验这两种。
肺功能外科应用PPT课件
/ -
混合性
-/ /
21
通气功能障碍判断标准
阻塞性通气功能障碍
FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限
限制性通气功能障碍
FVC<95%正常预计值可信限
小气道病变
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于
95%正常预计值可信限
胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1>2.0 或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
不能
36
外科应用 (3)
弥散功能：KCO、DLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估
MV,BF,VT：变异较大
17
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高及RVTLC%增高，VC不减低。
阻塞型通气功能障碍常见疾病：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
异常肺功能
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 胸部
腹部
其它
(术前肺功能异常者)
32
气量最大通的临床意义
最大通气量的正常取决于（1）胸廓的完整及呼
吸肌的健全；（2）气管支气管的通畅；（3）肺组 织的健全和正常弹性，（4）神经肌肉协调。
肺功能检测在外科领域的应用
肺功能检测在外科领域的应用一、胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。
外科手术是创伤性治疗，手术操作本身及术前的麻醉、术后的伤口疼痛等，都会引起患者呼吸生理紊乱、有效肺通气及换气功能下降等肺功能障碍，导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能衰竭及心律失常等并发症，而使患者在围手术期的病死率增加。
患者由于个体差异（如年龄、营养状况、体重指数等）、健康状况（有无基础心肺疾病、糖尿病等）及吸烟状况的差异，其对手术的耐受力有所不同。
而不同的手术部位、手术方式、切除范围及术程可能对患者造成轻重程度不一的术后并发症。
手术后并发症以肺部并发症（PPC）最为常见， PPC的发生率由于判断标准的不统一，国内外报道不一致。
临床上常根据手术后出现明显咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，胸部物理检查有肺实变体征或术后有持续3天以上的体温超过38.5℃并血象升高或痰培养阳性，胸部X线检查有肺不张或肺炎影像或延长机械通气时间者诊断为PPC。
Doyle报道胸部及上腹部手术后约20-70%患者发生PPC。
Ferguson等发现心脏手术后患者PPC的发生率为40%，食道手术后PPC为25%-50%。
而对有肺部基础疾病的患者进行手术治疗，PPC的发生率要比其它人群高几倍至几十倍，有报道称前者约为70%，后者只有8.2%。
腹部手术是外科手术的主体,包括胃肠手术、肝胆手术、胰腺手术、泌尿生殖手术等多种类型。
Hall等应用多变量分析研究了1000例剖腹手术后肺部并发症的危险因素，认为手术部位以及手术方式的不同会对术后肺部并发症的发生率有明显的影响，由高到低依次为胃十二指肠（43.2%）、结肠（34.4％）、小肠（28.9％）、肝胆胰（24.9％）、其他（23.5％）、阑尾（5％）。
腹部手术尤其是上腹部手术对术后的肺功能影响显著。
另一项研究示腹部手术后PPC 为10.3%，而非胸非腹部外科手术PPC仅为0.6%。
术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZppt课件
一. SVC的测试
二. FVC的测试
最大用力呼吸的正常曲线, 应与预测曲线基本一致
虚线为预测曲线,红色为实测曲线
呼吸的曲线
平静呼吸2~3次,指导患者做最大的快速深吸气->吸足气,指导患者 做最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蜡烛一样,快速,用腹部的力 量把气体最大用力呼出,最好持续6秒)->待患者完全呼气至残气位 时,指导患者快速深吸气->测试结束.
3.通气/血流比例失调: 弥散面积↓弥散量↓
弥散功能的临床意义
心肺运动试验
标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。 改良方法：6 - 分钟步行试验，Holden等研究表
明，6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能 否胜任肺手术的界限 。
SVC（肺活量） FVC（用力肺活量） MVV（最大分钟通气量） FRC（功能残气量） DLCO（一氧化碳弥散率）
术后中50度L/发mi生n PPCs危险的指标
FVC
< 15 ml/kg
FEV1
<1L
FEV1/FVC < 35%
FEF25%–75% < 14 L/sec 术后高度发生PPCs危险的指标
年龄>70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史
肺功能测定内容 肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验
静态肺容量： 动态肺容量：
1.肺总量 2.残气量 3.深吸气量 4.补呼气量
肺通气功能
1.最大肺活量 2.用力肺活量 3.第一秒肺活量 4.最大通气量
HE气的浓度下降曲线,待平 衡15S后,按停止做SVC
呼吸的曲线,在HE 曲线达到平衡后, 指导患者做SVC
肺功能检测仪在腹部外科的应用研究
０ － ～ ７ ； ＜ 加
； ５ － ～ ６ ： ＜ ３ ５
基金项 目：Ｊ Ｉ １ ￣ １ － ． 医学院附属 医院院内课题 （ ２ ０ １ ２ －院－ － ２ ５ ）“ 男护生在特定职业环境 中的文化休养研究” ①川北医学 院肝胆胰肠疾病研究所 四川 南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ②川北 医学 院附属 医院普外科 四川 南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ③Ｊ ｌ ｌ ｚ ｌ ｌ ￣ 医学 院附属 医院妇科 四川 南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ 通讯作者 ：ｌ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ３ ５ ８ ＠ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
在２ ３ ０ 例患者 中２ ２ ９ 例首次检测成功 ，ｌ 例 因护士操 业技术人 员妥善维修 。
作失误而失败 ，时隔４ ０ ａｉ ｒ ｎ 后再次测定 ，顺利完成 。经 ３ 结论
检测肺功能 基本正 常者 ｌ １ ７ 例（ 占５ ０ ． ８ ７ ％） ，轻度减退者 ６ ９ 例（ 占３ Ｏ ％ ） ，中度减退者４ ２ 例（ 占１ ８ ． ２ ６ ％ ） ，重度减退者 ２ 例（ 占０ ． ８ ７ ％） 。肺功能基本正常者未发生术后并发症 ， 轻度减退者中有２ ２ ％ 发生术后并发症 ，中度减退者 中有 ５ ７ ％ 发 生术后 并发症 ，重度减退者 中有９ ０ ％发生术后并 发症 ，并发症主要包括 ：肺不张、肺部感染、胸腔积液 及心律失常等。由此表明 ，肺功能受损程度与术后并发 症发病率成正比 ，与黄羽 的研究结果基本一致 。
２ ． １肺 功 能检 测 的 影 响 因素
随 着现 代外科技 术的发展 ，腹部 外科手术适 应证 已逐步扩 大到高龄 、肺 功能低下 的患 者 ，通过进行肺 功能检 测准确获得人体 重要的检测指标 ，对准确评估 患者术 前肺功能 ，降低 术后肺部并发 症的可能 ，具有 重要 临床价值 。临床上 已证 实 ，２ 型糖 尿病患者 的 肺通 气和弥 散功 能均减退 ，因此对 ２ 型糖 尿病 患者进 行定期 肺功 能检 查 ，有 助于对 ２ 型 糖尿病 病情 的判断 及评估从而 指导临床治疗 ，延缓微血 管病 变及各种并 发症的 发生和发展 ，延 缓或防止肺 功能的减退 “ 。 而 急性胰腺 炎患者存在一定程 度的换 气功能 障碍 ，其 障碍程度和病 情严重程度相关 ，且肺换 气功 能也可作 为急性胰腺 炎患者急性 肺损伤判断 的标准ｕ 。肺功能 检测 中不 良反应的主要原 因是通 气过 度和疲劳 。而 肺功 能测定的 准确性 受 多种 因素 的影响 ，其 中包括检 测 仪器 、患者 和操 作人 员３ ７ ｉ 面 因素 。检测 仪器 经过 严谨 的校正过后 可以提高精确 度 ；受试者 的高度配合 是检测 成功的最重 要因素 ，而操 作人 员的熟练程 度也 是影 响检测成功 与否的 因素 。因而 ，正确应 用肺 功能检 测仪对腹部外 科手术前肺功 能的评估 、手 术安 全性评价 以及术后肺 部并发症 的预 防均有很大 的临床
肺功能测定在外科手术方面的应用
肺功能测定在外科手术方面的应用肺功能检查具有快捷、准确、无创性，可重复等特点，在外科手术中的应用主要包括：
（1）、胸及腹部外科手术前常规检查；
（2）、评估手术适应症；
（3）、评估患者是否有手术风险、风险程度；
（4）、明确是否耐受全身麻醉及安全渡过围手术期；
（5）、对术后康复的选择有指导意义；
（6）、手术后生命质量的评估。
肺功能检查
呼吸系统疾病是小儿时期最常见疾病，发病率居儿科疾病首位，肺功能测定具有无创性，受试者易配合、无痛苦，可重复测定等特点，运用于儿科患者（4岁以上患儿）
运用于以下患儿：
（1）、反复呼吸道感染（急慢性炎症）；
（2）、哮喘；
（3）、先天畸形等。
肺功能检查
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，具有快捷、准确、受试者易配合、无创伤、无痛苦等特点，对于早期检出肺、气道病变、评估疾病的病情严重程度预后，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力等方面具有重要的指导意义。
肺功能检查主要适用于以下人群：1、身体检查（4岁－100岁）；
2、肺部急、慢性炎症、哮喘、COPD、肺结核、肺纤维等患者；
3、长期吸烟接触粉尘、煤油、油漆等人群，评估有无呼吸功能的减损；
4、肥胖、打呼噜患者；
5、外伤后肺功能及劳动能力评估；
6、长期慢性咳嗽患者；
7、呼吸困难患者；
8、流行病学调查。
肺功能检查禁忌症：发热的患者、脑出血、严重大咯血、急性心肌梗死、严重的肺大疱、昏迷等患者。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查的临床应用和意义
肺功能检查的临床应用和意义一、对肺、气道疾病的早期诊断人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。
同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。
例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。
引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。
但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。
又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。
临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。
但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。
肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。
二、诊断病变部位临床上对有咳嗽、气短。
呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。
肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。
通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。
流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。
_常规肺功能与心肺运动功能检测在胸外科领域的应用
·183·20124192ChinJClinOncolRehabil，April2012，Vol19，No．2中国肿瘤临床与康复年月第卷第期··综述常规肺功能与心肺运动功能检测在胸外科领域的应用董静思综述毛友生审校(，100021)北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科北京【】;;;关键词呼吸功能运动心肺功能胸外科手术手术后并发症Thoracicsurgicalproce-【Keywords】Respiratoryfunction;Cardiopulmonaryexercisetests;dures;Postoperativecomplications【】R730．56;R730．6【】A【】1005-8664(2012)02-0183-04中图分类号文献标识码文章编号［4］，，L，MVV%＞35%，。
Lizasa近年来支气管肺癌的发病率正迅速增长已位居我国低于此标准不宜开胸手术等的。
FEV1%，城市居民恶性肿瘤发病率之首食管癌也是我国高发病种是预测患者术后生存率及术后并发研究结果显示，。
，之一故需要开胸手术的高龄患者逐年增多由于开胸手术症的敏感指标阙呈立等则认为微创肺癌切除术前肺功能，，对患者心肺功能影响较大故术后心肺并发症的风险明显高测定仅能预测一部分患者术后肺部并发症的发生若要准确，，于其他部位的手术患者尤其在高龄和术前合并有心肺疾病评估术后并发症风险还需结合运动心肺功能包括登楼梯试。
MMV，的患者更是如此为提高开胸手术的安全性和降低术后心验作为补充国外学者对单纯的意义颇为重视认为，。
MVV%＞70%，50%～69%，肺并发症的危险性术前详尽的心肺功能评估日益重要我时无手术禁忌者应慎重考虑们就胸外科领域中常规肺功能与心肺运动功能检测的应用30%～49%，＜30%。
者应保守或避免手术者为手术禁忌。
进展进行综述 2.(DLCO)肺一氧化碳弥散量测定在术前评估中的应、一常规肺功能检查:DLCO用水平的高低能反映患者肺气肿或肺毛细血管床减1.:肺通气功能和肺容量测定在术前评估中的应用常，。
肺功能测定的外科应用35页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
肺功能测定的外科应用
6
、
露
凝
无
游
氛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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肺功能检测在外科领域的应用一、胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。
外科手术是创伤性治疗，手术操作本身及术前的麻醉、术后的伤口疼痛等，都会引起患者呼吸生理紊乱、有效肺通气及换气功能下降等肺功能障碍，导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能衰竭及心律失常等并发症，而使患者在围手术期的病死率增加。
患者由于个体差异（如年龄、营养状况、体重指数等）、健康状况（有无基础心肺疾病、糖尿病等）及吸烟状况的差异，其对手术的耐受力有所不同。
而不同的手术部位、手术方式、切除范围及术程可能对患者造成轻重程度不一的术后并发症。
手术后并发症以肺部并发症（PPC）最为常见，PPC的发生率由于判断标准的不统一，国内外报道不一致。
临床上常根据手术后出现明显咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，胸部物理检查有肺实变体征或术后有持续3天以上的体温超过38.5℃并血象升高或痰培养阳性，胸部X线检查有肺不张或肺炎影像或延长机械通气时间者诊断为PPC。
Doyle报道胸部及上腹部手术后约20-70%患者发生PPC。
Ferguson等发现心脏手术后患者PPC的发生率为40%，食道手术后PPC为25%-50%。
而对有肺部基础疾病的患者进行手术治疗，PPC的发生率要比其它人群高几倍至几十倍，有报道称前者约为70%，后者只有%。
腹部手术是外科手术的主体,包括胃肠手术、肝胆手术、胰腺手术、泌尿生殖手术等多种类型。
Hall等应用多变量分析研究了1000例剖腹手术后肺部并发症的危险因素，认为手术部位以及手术方式的不同会对术后肺部并发症的发生率有明显的影响，由高到低依次为胃十二指肠（%）、结肠（％）、小肠（％）、肝胆胰（％）、其他（％）、阑尾（5％）。
腹部手术尤其是上腹部手术对术后的肺功能影响显着。
另一项研究示腹部手术后PPC为%，而非胸非腹部外科手术PPC仅为%。
因而术前的肺功能评估非常重要，目的在于鉴别手术高危患者，根据肺功能损害程度，制定合理的手术方式和围手术期处理方案，以减少术后并发症的发生；对于手术高风险患者，避免手术，选用其它治疗手段，以减少围手术期的死亡率。
二、手术对肺功能的影响1、胸部手术对肺功能的影响开胸手术破坏了胸壁风箱式运动的动力平衡并使术侧肺脏处于开放性气胸中，胸内负压所致的肺牵拉扩张作用消失，引起纵隔摆动和反常呼吸，导致有效通气量减少，缺氧和二氧化碳潴留。
在术侧肺萎陷时，该侧肺通气量减少而血流灌注未相应减少，通气/血流灌注比值降低。
术中损伤大血管出现低血压、低血容量或出血性休克等亦影响通气/血流灌注比值和血液携氧能力。
术中对胸壁、支气管和肺组织的损伤造成呼吸运动减弱；肋骨切除较多或骨折、胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、疼痛、敷料包扎过紧均可大大限制呼吸运动幅度。
挤压或牵拉肺组织过剧，损伤健康肺组织较多，使肺内分泌物或肿瘤组织进入健侧肺，引起播散或增加阻塞。
在肺切除手术中，为根治或避免手术并发症常需扩大切除范围，致使部分有功能肺组织亦被切除。
肺段切除术后VC和MVV分别下降%和%，肺叶切除术后VC和MVV分别下降%和%；并推测全肺切除对术后肺功能损害更大，使VC、MVV和血氧分压进一步降低。
肺组织有效容量的减少，在获得代偿前，FVC会下降；因术后伤口疼痛，患者不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC进一步下降。
FVC的明显下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症，从而导致通气灌流比值失衡和肺内分流增加，产生低氧血症和组织氧合水平降低。
心脏手术对患者肺功能的影响主要是由于术后疼痛、麻醉、肺及胸廓顺应性减低，其肺功能的改变以限制性通气功能障碍为主。
经胸入路施行食管癌手术后，影响了患者肺的膨胀，使胸腔容积下降，术侧膈肌与胸廓完整性被破坏，并损害肋间肌，胸膜粘连等导致了肺的限制性通气障碍。
胸腔镜手术的应用是胸心外科90年代的一大进步，用数个小切口连接具有电视影像的内窥镜施行不同的胸腔手术，较传统的开胸手术创伤大为减小，对患者的呼吸生理功能较影响小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快，对肺功能的影响相对减少。
某些肺部疾患因手术切除病灶亦可改善肺功能，如肺气肿患者行肺容缩术后胸腔内肺内负压可恢复，且过度伸拉的呼吸肌可恢复原长度，收缩效能增加，通气功能明显改善；又如肺大疱患者切除大疱后减少了对周围组织的压迫，肺叶间挤压得以减轻，肺间质内毛细血管床得到恢复，消除相当一部分病理性死腔 ,使肺内残余气体减少，从而改善通气和换气功能。
支气管扩张、肺脓肿等肺部炎症手术切除病灶后，使受压抑的正常肺组织得到舒缓，减少或解除了病区生理性分流，改善了肺功能。
2.腹部手术对肺功能的影响上腹部因靠近膈肌，故手术对患者呼吸功能的影响较大，经上腹纵切后，膈肌、胸腹壁肌肉运动受限，切口疼痛，腹带包扎过紧，腹胀等限制腹部运动，使膈肌上升，进而影响胸腔气量。
腹部手术后肺功能的改变主要表现为限制性通气障碍，一般最早发生变化的是VC明显下降。
Barisione等研究361例上腹部手术患者，发现术后第5天FVC、PEF下降至术前50%，FRC降至术前的70%。
Jackson等研究示上腹部手术后VC下降 50%-60%，下腹部手术后VC较术前减少 25%-30%。
FRC下降亦是腹部手术后特征性的呼吸功能改变之一。
Ferguson等研究示上腹部手术后FRC下降幅度约为术前的30%，下腹术后为术前的10-15%。
由于手术操作、创伤、局部渗出、出血、炎症等可剌激腹腔脏器表面的传入神经纤维，经中枢神经系统反射地抑制膈神经，造成术后膈肌功能受损，表现为膈肌内在收缩特性的改变和膈神经反射受到抑制。
反射性抑制膈神经可使膈肌主动性吸气性收缩障碍，但呼吸肌的被动性出气运动仍然存在，故造成FRC的下降，而腹部术后肠麻痹持续这一影响。
故腹部手术操作范围距离膈肌越远，PPC发生率越低。
腹部手术后通气量不足，导致肺内气流量减少，当气道内压力接近肺泡闭合容积时，小气道关闭，肺泡内气体被吸收，肺泡完全萎陷，造成功能性肺组织减少，肺顺应性下降，通气功能紊乱，通气/血流（V/Q）比例失调，出现肺内分流和低氧血症，因而引起术后肺不张、肺炎等PPC。
肝脏疾病的病人可同时存在肺功能异常，肝肺综合症病人肺内动静脉分流可引起低氧血症。
某些门脉高压病人同时存在肺动脉高压。
一般认为上腹部手术后48小时血氧分压（PaO2）下降20%-30%，下腹部手术后下降5%-10%。
腹部手术后换气功能改变多继发于术后肺不张、肺炎等肺并发症。
腹腔镜手术创伤小，耗时短，对患者呼吸功能的影响较小，主要为人工气腹造成充气并发症及血CO2吸收后引起腹膜局部或全身酸碱平衡改变。
3、其它影响麻醉：在手术过程中亚麻醉剂量或镇痛剂量的麻醉对患者无明显通气抑制作用。
随着病人意识消失，开始出现呼吸抑制，其程度因药物种类和剂量而不同。
麻醉期间，病人全部或部分丧失知觉，肌肉松弛张力低，因体位改变（卧位）限制了胸廓或膈肌活动，并使肺内血容量增加，导致胸廓和肺的顺应性降低，影响术后肺功能。
硬膜外神经阻滞虽胸壁止痛效果较满意，但双侧胸脊神经和交感神经节受不同程度的阻滞，病人呼吸肌张力减退，难以维持有效通气量。
全麻操作中亦有多个环节影响肺功能，如机械死腔、装置中管道的弹性、气管内插管的内径和气流阻力，以及呼吸道分泌物排出受限等均可使通气功能发生障碍，气体交换异常。
在术后早期，可因术前或麻醉时镇静剂、麻醉药剂量过大，继续有抑制呼吸中枢作用，或麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。
疼痛：手术切口疼痛限制患者术后的呼吸运动幅度，怕痛而不敢咳嗽、咯痰，致呼吸道分泌物排出受限等影响术后肺功能的恢复。
术后有效的止痛措施能促进患者早期的膈肌运动、咳嗽排痰，减少了肺部感染、肺不张等PPC的发生，增加潮气量达到改善肺功能的作用。
三、肺功能对手术风险的评估作用1、术前肺功能评估的研究概况肺功能检测技术用于手术评估已有四十多年历史，虽然在预计手术耐受力及PPC的作用上仍有争议，多数国内外学者认为术前心肺功能检查是可以用来预测PPC和评估患者对手术的耐受力。
美国医师大学学报推荐：长期吸烟或呼吸困难的患者行心脏冠脉搭桥或上腹部手术，呼吸困难病因不明或慢性肺疾病患者行脑、颈或下腹部手术，及所有行肺切除手术的患者均应行术前肺功能检测。
肺功能测量结果可以作为预测PPC的粗筛，常用的检测方法有肺通气功能、肺弥散功能、肺容量及残气量、运动心肺功能及分侧肺功能等。
因为胸腹部外科手术对患者术后肺功能的影响最大，以下所述的手术耐受力评估主要针对胸腹部及耗时长的大型手术操作，对其它手术的术前肺功能评估可适当放宽指针。
FEV1和MVV等肺通气功能是最早应用于手术耐受力评估指标，因其测定较为简便，在我国多数医院普及，是较好的初筛检查。
它可反映气道阻塞程度及患者的呼吸储备、呼吸肌肉强度和动力水平，其测量值下降预示术后更易并发肺部感染等并发症。
但它仅反映通气功能，敏感性及特异性尚不能满足临床所需。
动脉血气分析一直是常规术前评价的一部分，Ninan认为运动时血氧失饱和与PPC的发生率及病死率相关，术前PaO2<50mmHg或PaCO2>45mmHg者增加了PPC的发生，但单一测量值不能否定手术。
术前肺弥散功能能反映患者可利用的肺泡膜面积、厚度及肺毛细血管容积，其测量值明显下降者术后发生呼吸衰竭的危险性增加，但它对术后远期生存率的影响尚有争议。
Markos认为当DLCO%<40%预计值时，需谨慎估计手术的危险性，包括作动脉血气分析、心肺运动试验及同位素肺扫描等来进一步评价手术的风险。
脉冲震荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能检测的新技术，通过呼吸总阻抗及其组成部分(粘性、弹性和惯性阻力)的特征性改变反映病人平静呼吸时肺通气功能的改变，尤其适用于年老或无法配合用力肺功能测定患者的术前评估。
李琦等报道呼吸阻抗增加与术后呼衰的发生率密切相关，并指出在全肺切除者，Fres>15Ｈｚ和R20>150%与术后呼衰发生的相关程度接近于FEV1%<60%。
而在肺叶切除者，R20>140%与术后呼衰的发生密切相关。
术后残余肺的功能直接关系到患者是否会发生PPC，故测量将被切除肺组织相对于全肺的功能很重要。
对于肺组织的切除，分侧肺功能测定可了解左、右肺叶的肺功能状态。
早期作气管插管分侧堵塞左右主支气管分别进行测定，因具有侵入性，且不能进一步明确各肺叶、肺段的肺功能状态，因此临床应用极为有限。
放射性核素肺扫描显像的应用较好地解决了这问题，通过吸入放射性核素在肺内的分布反映各肺野（肺叶、肺段）的通气情况（肺通气显影）；或通过注射可经肺呼出的核素显影肺组织的血流灌注分布，代表了肺各区域的肺血管床数量（肺灌注显影），预测术后肺功能计算公式为：FEV1-ppo=术前FEV1×术后Q%（Q为切除后余肺占全部肺通气/灌注分布的比例）。