颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会
颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的临床诊断与治疗经验
颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的临床诊断与治疗经验发表时间：2013-05-02T14:25:11.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：陈旭杰[导读] 首先对所有颅脑损伤患者行常规的手术治疗，脱水、利尿、预防感染与营养支持等。
陈旭杰(山东省莱州市中医院外一科 261400）【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0076-02【摘要】目的探讨研究颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的诊断及治疗方法，总结其临床经验。
方法选取我院60例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的临床资料，分析总结其临床表现与诊治方法。
结果本组60例中，抗利尿激素分泌异常者42例，其中40例血钠转归，2例死亡；脑性耗盐综合征者18例，其中17例血钠转归，1例死亡。
结论及早诊断导致低钠血症发生的根本原因，尽早对症治疗，能有效提高颅脑损伤患者的血钠转归率，减少死亡发生率。
【关键词】中枢性低钠血症颅脑损伤临床诊断治疗经验低钠血症是颅脑损伤患者较为常见的一种并发症，主要分为抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）和脑性耗盐综合征（CSWS）两种，致死率及致残率高[1]。
笔者回顾分析了我院60例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的临床资料，现总结分析如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院在2006年8月至2012年8月期间收治的颅脑损伤患者共692例，其中并发中枢性低钠血症的患者共31例，男17例，女14例。
年龄15-69岁，平均年龄（42.3±5.6）岁。
因交通意外致颅脑损伤者19例，跌打致伤者8例，坠落致伤者4例。
重度颅脑损伤者23例，中度颅脑损伤8例。
颅脑损伤伴有低钠血症患者的临床表现以精神萎靡、意识模糊、烦躁不安、嗜睡等神经系统症状为主，严重者可能出现抽搐、惊厥甚至昏迷、死亡。
所有颅脑损伤患者伤后48小时内，体内电解质平衡及肝肾功能等表现正常，在伤后3-7天内出现低钠血症，初期表现为头痛，恶心呕吐，厌食等消化系统症状，进而表现为意识障碍加重，神情淡漠，精神萎靡，烦躁不安，谵妄，肢体抽搐等神经系统症状。
颅脑损伤并发低钠血症的临床治疗观察
世界中医药2015年12月第10卷·830·颅脑损伤并发低钠血症的临床治疗观察杨呈浩 丁 昊 陈岷辉*（通讯作者）（自贡市第四人民医院神经外科 四川 自贡 643000）【摘 要】目的目的：观察颅脑损伤并发低钠血症的临床治疗方法及其疗效。
方法方法方法：挑选在我院2013年6月～2015年6月治疗的颅脑损伤并发低钠血症患者50例，根据颅脑损害并发低钠血症患者的病因及其临床症状，将其分成SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）36例，给予呋塞米静脉滴注及限制水量的治疗；CSWS（脑炎耗综合征）14例，给予补充高渗盐水的治疗，比较2种方法的临床疗效。
结果结果结果：50例患者在进行相应的治疗后，血钠浓度恢复正常，22例预后良好，16例中残，9例重残，3例死亡，两组患者的临床疗效无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
结论结论：当颅脑损伤患者并发低钠血症时，首先要对患者并发低钠血症的原因进行确定，然后进行相应的治疗，可取得较好的临床疗效。
【关键词】颅脑损伤；低钠血症；抗利尿激素分泌失调综合征；脑炎耗综合征【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）03-0830-02【Abstract】Objective:To observe the clinical treatment of craniocerebral injury complicated with hyponatremia and its curative effect.Methods: Selected in our hospital for treatment of 50 patients with craniocerebral injury complicated with hyponatremia were treated in patients with time in June 2013 to June 2015, according to the causes of patients with craniocerebral injury complicated with hyponatremia and their clinical symptoms, it is divided into SIADH (antidiuretic hormone secretion disorder syndrome) 36 cases, giving injunctions Sammy intravenous drip and limiting the amount of water treatment,CSWS(encephalitis syndrome (consumption) 14 cases, supplement of hypertonic saline was given to compare the clinical curative effect of two methods.Results:50 cases of patients with craniocerebral injury complicated with hyponatremia after corresponding treatment,the serum sodium concentration returned to normal, 22 patients prognosis is good, in 16 cases,9 cases of severe disabilities, 3 cases died, no obvious difference was found between the clinical curative effect of two groups of patients,there is no statistical significance (P>0.05).Conclusion:When patients with craniocerebral injury complicated with hyponatremia,first of all, the reasons why patients complicated with hyponatremia were determined, and then the corresponding treatment,good clinical efficacy can be obtained.【Key words】Craniocerebral injury;Hyponatremia. Antidiuretic hormone secretion disorder syndrome;Consumption of encephalitis syndrome颅脑损伤是临床常见的外伤，常会并发低钠血症，导致患者的水、电解质紊乱，加重患者的病情，临床医生如不及时采取有效的措施，会导致患者直接死亡[1]。
颅脑损伤患者并发低钠血症的临床分析
颅脑损伤患者并发低钠血症的临床分析摘要】目的分析颅脑损伤患者并发低钠血症的实验室检查结果及临床特点，并探讨其发病机制、诊断以、治疗及治疗效果。
方法回顾分析我院近3年收治的221例颅脑损伤患者的临床特点，血电解质、尿电解质及渗透压的检测结果，治疗方法等。
结果 221例患者中有156例出现低钠血症，其中55例符合抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）表现；42例符合脑性耗盐综合症（CSWS）表现。
结论颅脑损伤患者常并发低钠血症，根据血、尿电解质等检验情况结合临床表现主要分为SIADH和CSWS两种。
【关键词】临床检验颅脑损伤低钠血症抗利尿激素分泌异常综合症脑性耗盐综合症颅脑损伤患者常常合并低钠血症，其原因复杂。
目前普遍认为颅脑损伤患者发生低钠血症主要分为两种情况：抗利尿激素分泌异常和脑性耗盐，这两种情况在临床表现上极为相似，但是治疗却大不相同。
临床工作中根据相应的检查结果及患者临床表现，能及时准确的找出低钠血症的原因，防止其进一步恶化，有利于患者脑损伤的恢复。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2008年1月～2011年1月我院收治的221例脑损伤患者进行分析。
其中男126例，女95例；年龄10～68岁，平均(45.6±5.8)岁。
重症脑外伤149例，脑出血63例，动脉瘤及肿瘤术后病人9例。
手术治疗185例，保守治疗36例。
因原发病或并发症死亡者17例。
1.2 临床表现221名患者中有156例出现了不同程度的低钠血症(血钠<135mmol/L)表现。
一般在伤后或术后3～10天出现。
主要表现为烦躁、嗜睡、幻觉等精神症状，腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状，以及肢体抽搐、皮肤干燥等症状，甚者有患者出现意识性改变。
1.3 实验室检查221名患者有156例血钠<135mmol/L，其中97例<130mmol/L，16例<120mmol/L；52例尿钠>80mmol/24h，其中27例尿钠>180mmol/24h；107例尿钠>20mmol/L；尿量4000～6000ml/d者42例，尿量>6000ml/d者19例。
脑外伤并发中枢性低钠血症临床分析
【 关键词 】 脑外伤 ； 纳 ； 低 血症 ； 析 分 【 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５．
． 【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２ ０ — ６ ８０ １７— ５ ３２ １ ） ６ ０２ — ２
ｒ ａ ｅ ｎ ｉ ｕ ｅ ｉ ｈｏ ｍｏ ｅ， Ｉ ｉ ｔ ａ ｔｄｉ ｒ ｔｃ ｒ ｎ Ｓ ＡＤＨ） 和脑性 盐耗综合 征
社 ，０ ，７ ２１ ２１ ０
作者 简 介
张脑血管药物， 高压氧治疗等， 这些治疗方法 ， 可使大部分患者在出院后 实现积液 自然吸收或消失。
杨 修 昭 ． ，９ ， 男 ３ 岁 山西省 大 同市第 五 人 民医 院神 经外 科 ． 士 ． 硕 毕业 于 山
西 医科大学， 主治医师。
说 ， 网膜 阀形成 学 说 ， 脑屏 障破 坏学 说和 脑 萎缩 等理论 。 蛛 血 本病 可 发生 于任 何 年龄 ， 发部 位在 幕上 大 脑半 球额 、 、 好 颞 顶部 表面 ， 约一 半为 双 侧 ，
中， 这是 因为少量 的积液在保守治疗过程 中， 可以转化成包膜形成水瘤， 囊壁出血导致慢性血肿形成 ；３致病性往往为减速性损伤 ；４ 合并颅 （） （） 脑 损 伤 往往 是 非常 轻 微 的 。 慢性 硬 膜 下血 肿进 程 来 说 ， 从 主张 早 期 手术 钻颅血肿引流治疗。 然而， 对于少量无明显症状的慢性硬膜下血肿 ， 保守
６８ ２
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｖ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍ ｅ ｉｎ ２ １ 年 第 １ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０卷
第６ 期
１ ． 临床表 现 ２
对实施开颅手术的患者要注意以下几点 ： 要剥离积液的纤维蛋白沉 积形成的包膜 并严密缝合硬脑膜 ， 开放脑池后不要让血液进入 ， 以免在
颅脑损伤并发低钠血症诊治探讨
颅脑损伤并发低钠血症诊治探讨摘要】目的探讨颅脑损伤后并发低钠血症的临床诊断与治疗。
方法回顾分析86例颅脑损伤后出现低钠血症的临床资料。
结果营养性低钠血症42例抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）16例脑耗盐综合征（CSWS）28例，7例死于原发脑伤过重，1例死于颅内感染。
结论营养性低钠血症在临床上最常见，最易纠正，SIADH和CSWS有许多相似之处，但二者的发病机理不同，治疗原则截然不同，因此，正确诊治将提高颅脑损伤的治愈率。
【关键词】颅脑损伤低钠血症 SIADH CSWS 诊治【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0034-02低钠血症是神经外科临床上较常见的电解质紊乱之一。
通常会伴随病情恶化，严重威胁到患者的生命安全，故应重视低钠血症的诊断与治疗；现将我科自2010年6月-2013年12月收治的86例颅脑损伤后低钠血症的诊治情况回顾分析，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组患者男56例，女30例；年龄14-85岁，平均42.5岁。
损伤原因：交通事故43例，高处坠落伤12例，打击伤2例，摔倒伤29例。
头颅CT示：脑挫裂伤并硬膜下血肿38例，脑挫裂伤并脑内血肿25例，颅骨骨折伴硬膜外血肿l3例，弥漫性轴索损伤8例，原发性脑干损伤2例。
患者入院后根据病情不同采取手术38例，非手术治疗48例。
临床表现：有精神萎靡或烦躁、嗜睡31例，其中20例原有意识障碍程度加深，16例表现头痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，上述病例中12例有癫痫发作。
颅脑CT复查见迟发性颅内血肿再次手术8例。
实验室检查：患者入院时血钠均正常。
原发病治疗后2-10d均出现血钠降低、尿钠升高。
血钠均<130mmol/L，最低到112mmol/L，尿钠>80mmol/L，最高达150 mmol/L，住院期间经实验室检查证实。
1.2 治疗方法患者临床表现、体征改变时，及时复查头颅CT，排除迟发颅内血肿的情况下根据低钠血症的钠缺失程度、类型决定补钠的量及补钠方法；2.结果本组营养性低钠血症42例，抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）16例，脑耗盐综征（CSWS）28例，7例死于原发脑伤过重，1例死于颅内感染。
重型颅脑损伤患者低钠血症临床观察
重型颅脑损伤患者低钠血症临床观察【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤患者低钠血症的临床治疗。
方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的100例重型颅脑损伤患者低钠血症患者的临床资料。
结果:100例低钠血症患者中,16例诊断为SIADH,经限水试验血钠回升。
72例诊断CSWS在扩容、补钠治疗5~15d。
4例低钠血症反复出现持续70d后完全纠正。
5例因多脏器衰竭死亡。
结论:应根据患者临床症状及实验室检查明确低钠血症病因,根据不同病因采取相应治疗方案是治疗颅脑损伤后低钠血症关键。
Objective To approach the clinical treatment of gravis type craniocerebral injury hyponatremia. Methods To retrospective analyze 100 cases clinical data gravis type craniocerebral injury hyponatremia in our hospital. Results The 100 cases hyponatremia patients,16 cases was SIADH,which was remove on limit water test. The 72 cases was CSWS,when fluid expansion、reinforce Na cure 5~15d,4 cases hyponatremia keep 70 d ,which was rectification. 5 cases MOF were dead. Conclusion A ccording to clinical symptom and lib identify hyponatremia cause,A ccording to different reasons used right curing program,which were key to cure gravis type craniocerebral injury hyponatremia.【Key words】gravis type craniocerebral injury;hyponatremia;clinical observation重症颅脑损伤患者在治疗过程中合并低钠血症非常多见,但因下丘脑—垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见,主要包括抗利尿激素分泌不当综合征SIADH和脑性盐耗综合征CSW,二者易混淆[1],但是二者的治疗原则却完全不同,如果治疗不当,将会引起严重的后果。
颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治分析
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
颅脑损伤后 中枢性低钠血症 的诊治分析
罗 伟 谭必 统 刘亚坤
（ 广西忻 城县人民医院神 经外科 ，广 西 忻 城 ５ ４ ６ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨颅 脑损伤 后 中枢性 低钠 血 症的 临床诊 断及 处理 方 法。方法 回顾性 分析 我科 ２ ０ ０ ７年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ２月共 收 治的 ４ ５例颅
走神 经 ，致使肠壁缺 血导致痉挛 ，从而使肠蠕动增加 ，最终导致肛 门 括约肌松弛 ，进 而排 出胎粪 ，同时缺氧促使胎儿 呼吸运动加剧 ，将 胎 粪吸人肺部 ，胎粪堵塞小气道 ，致使远端肺泡 内的气体 吸收 ，最终导 致肺不 张 ；如果发生不 完全 的阻塞 ，胎儿 吸气 时气体进入肺 泡 ，但是 呼气 时因为小气道被 阻塞 ，气体无法全部 呼出 ，最终会导 致肺气肿 ， 倘若 发生肺气肿 的肺 泡破裂则演变为肺 气漏。临床影像 一般 表现为肺 门的模糊 并伴 随有局 限性肺气肿 、气胸 等 ；肺 出血在 原发病基础 上
的局 部的肺气肿 ；沿肺纹理表 现出的模糊 的小 点片状浸润 影是 因为肺
局部 的炎性渗 出物浸润所导致 ；肺野 内呈现 的大小不 同的斑 片状 影 以
及一些呈高密 度的致密 影。一 般是 由于小病 灶渐渐形成大 病灶 ，导致 发生严 重的大叶性肺 炎。病灶彼 此相 互的融合 ，致 使细的支气管 中发 生不 等程度 的阻塞 ，使肺 组织 的含 气量发生 降低 ，在ｘ线上呈现 为肺 不 张。新生儿患者 肺组织 的弹力 组织发育不完全 、肺部的血管 组织特 别 丰富、肺泡 的数 量 比较少 ，所 以在感染 时特 别容易导致 阻塞 引发肺 气肿 、肺不张等 ，所 以在下肺野常常 出现阳性 阴影。 新 生儿 肺炎 的诊 断 鉴别 ：支气 管肺 炎一 般是 由于细菌 或病 毒入 侵 ，致使肺 部组织 发生 充血 、水肿等 ， 肺 泡 内出现 炎性 渗出物 ，以肺 泡壁通道 为途径 向四周组织蔓延 ，引发点片状炎症 病灶 ，如果病变 部 分汇合成 片 ，可导 致多个肺小 叶发生病变甚至病变 部位更加广泛 。如
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
颅脑外伤后顽固性低钠血症
南医大附属逸夫医院神经外科 徐华中
病史
• 患者 女 59岁 于2015-12-18因外伤在我院行开颅手 术，术前血钠正常，术后第八天出现血钠低，最 低值110mmol/L。予补钠治疗后血钠可恢复正常， 但维持不了几天，又开始下降。反反复复。 • 患者于2016-02-07要求出院，复查血钠124mmol/L， 复查头部CT幕上脑室轻度扩ol/L。
头部CT示左侧额颞顶部开颅术后、脑膜脑 膨出；左额颞顶叶脑外伤后遗软化灶与侧 脑室贯通。
问题
• 现在补钠是（0.9%的盐水500ml+10%的钠 60ml静滴 2次/日）。还需要做些什么检查 和治疗？ • 大家可以谈一下对脑外伤后顽固性低钠血 症的见解。
• 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）:ADH 分泌增多肾过度保水出现稀释性低钠血症。
• 脑性盐耗综合征（CSWS）:可能某种原因致 肾保钠障碍，钠大量随尿排出。
诊断依据与鉴别诊断
• SIADH：低血钠，＜135mmol/；滴血渗 透压，＜270；高尿钠，＞20mmol/L；浓 缩尿，渗透压＞300. • CSWS：临床表现可出现精神异常和意识 改变；伴有多尿，高尿钠＞80，低血容量， 限水后使病情恶化。 • 区分依据主要是确定血容量，CSWS血容 量减少，测CVP＜0.58，SIADH体内水分 潴留。
治疗
• SIADH：治疗核心是限制液体入量，小于 1000ml/24h；适量补充钠盐，一般情况下限 制生理盐水＜250ml/24h；速尿40mg iv q8h； ACTH 25U im bid。 • CSWS：补充血容量；补充钠盐；激素保钠 排钾作用；白蛋白。
重型颅脑外伤后低钠血症的诊治
脑干伤 １ 例。除 ４例保守治疗外 ， 其余均行开颅 术并 去骨 瓣减 压 。１ 均 排 除 肾 功 能 异 常及 影 ２例 响血钠的疾病 ， 如甲状腺功能减退 ， 肾上腺功能不 全等。 １例 患者 入院时均有 不 同程度 意识 障碍。 ２
治疗后 病情 得 到控 制 ， 曾一 度 平 稳 或好 转 。在 出
次测定 电解 质 ， 肾功 能 ， 要 时测 定 尿 比重 ， 钠 必 尿 和尿 渗透压 。１ 患 者 中 ８例 诊 断 Ｃ ＷＳ 以补 ２例 Ｓ ， 钠补 盐 （ 用 口服或 静 脉补充 ）补 充血 容量 ， 采 ， 每天 补 液 ２～ ２ ５ Ｌ ． ，补 钠 量 根 据 血 纳 计 算 ，４例 ＳＡ ＩＤＨ经 常规补 钠补 盐 治 疗 ２ 症 状 无 缓 ～４ｄ后
２ 讨
论
低 钠血 症在 颅脑 外 伤治疗 过 程 中是 常见 并发 症之 一 ， 理起 来 比较棘 手 ， 处 若得 不到 及时 的诊 断 和治 疗 ， 仅影 响原 发病 的治 疗 ， 不 而且 后果 非常严 重 ， 至危 及 生命 。低 钠 血 症对 人 体 的最 大 危害 甚 是神 经元 细胞 水 中毒 ， 结 果 是 细 胞功 能 活 动 障 其
碍， 甚至细胞死亡等连锁反映。严重时临床表现 为颅 内压 增 高 的症 状 ， 引起 神 经 ， 神症 状 ， 意 精 如
识 障碍 加深 ， 病情 进一 步 发展 ， 即有 发生 脑疝 的可 能， 引起 呼吸心 跳骤停 … 。
Ｃ Ｗ Ｓ和 Ｓ Ａ Ｓ Ｉ ＤＨ 同属 因尿 稀 释功 能受 损后 ，
维普资讯
实 用 临 床 医 药 杂 志
・
２０ ０６年第 １ ０卷第 ５期
。。。 。 ～ 一 。 …
颅脑外伤后并发低钠血症的原因分析及临床护理观察
颅脑外伤后并发低钠血症的原因分析及临床护理观察潘晨【摘要】目的探讨颅脑外伤后并发低钠血症的原因分析及临床护理对策。
方法选取2020年10月-2021年10月本院420例颅脑外伤患者，根据是否发生低钠血症分组，对照组（300例）未合并低钠血症，观察组（120例）合并低钠血症，2020年10月-2021年10月本院分析颅脑外伤合并低钠血症因素，并提出护理对策。
结果 GCS评分、年龄、损伤程度、颅底骨折、脑水肿、损伤部位、穿透损伤、蛛网膜下腔出血、手术方面，两组差异明显（P<0.05）；而年龄和甘露醇未见显著差异（p>0.05）。
经多因素分析发现，颅脑外伤合并低钠血症的独立危险因素包括蛛网膜下腔出血、脑水肿及GCS评分。
结论影响颅脑外伤后并发低钠血症的因素包括蛛网膜下腔出血、脑水肿等，临床护理时，应加强对上述内容的关注，强化护理干预，以便患者预后改善，降低低钠血症等发生率。
【关键词】颅脑外伤；低钠血症；临床护理低钠血症为颅脑外伤患者多发、常见的一种并发症，通常出现在损伤后5-10日，与水钠电解质调节中枢部位第三脑室旁及下丘脑损伤有关，因以上部位的损伤从不同程度上影响着神经内分泌调节系统，最后引起的特殊代谢障碍疾病[1]。
如果未及时处理，或者处理对策选择不合理，很可能对患者生命安全造成威胁。
为此，本文针对颅脑外伤并发低钠血症的因素和护理对策进行分析，详情如下。
1 资料与方法1.1 资料选取420例颅脑外伤患者，根据是否发生低钠血症分组，对照组（300例）未合并低钠血症，观察组（120例）合并低钠血症，对照组：160例男，140例女；年龄均值（40.36±5.14）岁；观察组：62例男，58例女；年龄均值（40.42±4.98）岁；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 评估低钠血症检测前1日，告知患者第二日检测前保持空腹状态，清晨采集5ml静脉血，对血钠水平进行监测；血清钠水平低于135mmol/L，而且持续时间超过24小时，表示低钠血症。
颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗
颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗摘要：目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。
方法回顾性分析15例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法，明确诊断中枢性低钠血症类型，区分治疗。
结果全部患者低钠血症均得到纠正。
结论中枢性低钠血症一旦确诊，应根据具体类型予补钠补液或限水等治疗，否则会导致病情加重，严重者出现脑疝而死亡。
关键词：颅脑损伤；中枢性低钠血症；鉴别诊断；观察与治疗；注意事项重症颅脑损伤患者合并中枢性低钠血症临床比较常见，主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSW），二者临床易混淆[1]，但治疗原则却完全不同，如果治疗不当，将会引起严重的后果。
2014.8-2015.8我院共收治中枢性低钠血症患者15例，现将诊治情况报告如下：1.对象与方法1.1 一般资料本组15例患者，其中男10例，女5例，年龄18～65岁，平均38.3岁。
其中重型颅脑损伤11例，高血压脑出血4例。
1.2 临床表现所有患者均常规补充电解质及液体，发病第2天予鼻饲流食或进食。
其中（1）意识清楚患者出现精神不振、嗜睡者8例，厌食、恶心者1例。
（2）意识障碍患者出现意识障碍加重者6例。
1.3 辅助检查所有患者血钠<125 mmol/L，尿钠测定均＞80mmol/24h，患者均经锁骨下静脉置管，行中心静脉压（CVP）监测，其中9例CVP＞12cmH2o，5例CVP介于5-12cmH2o之间，1例CVP＜5cmH2o。
所有患者肝肾功能均正常。
1.4 治疗方法发现低钠血症后，均予动态监测血钠、尿钠、CVP、尿量及出入量，据此判断低钠血症的类型。
4例SIADH患者采取限水治疗，摄水量控制在800ml/天，应用速尿治疗，11例CSWS患者主要给予补液补钠。
2结果15例低钠血症患者中，4例诊断为SIADH，经限水血钠回升。
11例诊断CSWS，在扩容、补钠治疗后纠正。
其中1例低钠血症反复出现持续50d后完全纠正。
颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析
颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析摘要】目的探讨颅脑损伤并发低钠血症的临床诊断与治疗体会。
方法选取我院收治的39例颅脑损失后并发低钠血症患者，对其临床资料及诊治方法进行回顾性分析。
结果所有病例患者均具有类似的临床症状与实验室检查结果，经过补钠、补液、限水等治疗后，除1例血钠纠正后死于肺部感染外，其余均治愈出院，21例经随访3个月至3年未发现复发低钠血症。
结论颅脑损伤后并发低钠血症主要有CSWS和SIADH两种类型，应根据患者病情，给予及时的正确诊治，方能有助于降低颅脑损伤并发低钠血症患者的病死率与致残率。
【关键词】颅脑损伤低钠血症诊断治疗【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0267-01颅脑损伤患者在临床治疗中往往容易并发严重的低钠血症，主要包括脑性盐耗损综合征(CSWS)与抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，二者临床症状表现较为相似，但治疗措施有较大区别，若未及时早期给予正确诊断与治疗，容易导致严重后果，加重患者病死率与致残率，给患者生命健康带来极大威胁。
本文选取我院2011年4月～2014年4月收治的颅脑损伤并发低钠血症患者39例，对其临床诊治情况进行回顾性分析，现报道如下。
1. 资料与方法1.1一般资料本组男28例，女11例；年龄12～64岁，平均年龄35.5岁。
致伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤8例，打击伤2例，摔倒伤2例。
入院时格拉斯哥(GCS)评分3～5分7例，6～8分24例，9～12分8例。
1.2临床表现患者均有精神萎靡或烦躁、嗜睡，其中12例原有意识障碍程度加深，16例表现头痛、腹胀、恶心、呕叶、食欲不振，4例有癫痈发作。
颅脑CT复查未见迟发性颅内出血。
1.3实验室检查患者入院时血钠均正常。
原发病治疗后3～10d均出现血钠、尿钠下降。
血钠均<135mmol/L，最低到110mmol/L，尿钠>80mmol/L，最高达170mmol/L，均在术后或伤后经实验室检查证实。
颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会
颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会患者男性，47岁，因“摔伤致左侧肢体活动障碍、意识障碍20+天，咳痰发热2天”入院。
入院20+天前因在山上劳动时不慎摔伤左侧枕部，伴伤口出血，具体出血量不详，当时无昏迷、无恶心、呕吐。
即就诊于当地县人民医院住院，行头颅CT提示右侧颞顶枕部硬膜下出血，数小时后患者出现意识障碍，呼之不应。
期间短暂清醒后再次出现昏迷，在县医院经脱水降颅压等保守治疗，患者数天后清醒，但不能言语，右侧肢体可活动，左侧肢体活动障碍，因经济问题家属自动办理出院手续。
2天前患者出现发热，最高体温达39.3℃，伴阵发性咳嗽、咳痰症状，咳大量白色粘痰。
伴乏力、纳差，精神差，为进一步明确诊治而就诊于我科，以“1、右侧颞顶枕部硬膜下出血；2、双肺肺炎”收治入院。
入院时查体：T：37.6℃；P：84次/分；R：19次/分；Bp：112/76mmHg，神志模糊，嗜睡，不能言语，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动尚可，左侧枕部可见一长约5cm斜形陈旧性瘢痕；平卧位；口角无歪斜，伸舌居中；颈软，无抵抗，气管居中；右中下肺可闻及少许细湿罗音，左下肺闻及少许细湿罗音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；四肢无畸形，左侧肢体肢肌力II级，肌张力稍高，右上肢右肌力Ⅳ级、右下肢肌力III级，肌张力正常，双足背动脉搏动对称可及。
生理反射存在，病理反射未引出。
入院后即查影像学检查：头颅及胸部CT检查示：1.右侧颞顶枕部硬膜下积液（慢性硬膜下血肿吸收期改变？），但右侧侧脑室基本因血肿挤压消失，中线轻度向右侧偏移；2.右侧额叶少许脑水肿灶；3.可疑少量蛛网膜下腔出血；4.轻度脑萎缩；5.双侧上颌窦少许炎症；6.双肺炎症；7.双侧胸膜稍增厚、粘连。
入院时实验室检查：①.血常规：白细胞数10.32×10^9/L，中性粒细胞百分比76.70%，红细3.19×10^12/L，血红蛋白106.00g/L；②.肝、肾功及电解质：谷草转氨酶42.50U/L，谷氨酰氨基转移酶81.00U/L，胆碱酯酶3886.60U/L，α-L-岩藻糖苷酶41.66U/L，前白蛋白98.00mg/L，尿素1.84mmol/L，肌酐31.80umol/L，超敏C反应蛋白33.82mg/L，葡萄糖8.78mmol/L，钠119.00mmol/L，氯85.00mmol/L，镁0.49mmol/L，血清铁4.60umol/L；③.凝血功能：凝血酶原时间15.40S，部分凝血酶原时间42.10S，纤维蛋白原6.8g/L；④.传染病系列、降钙素均未见明显异常；⑤.心肌酶学无明显异常。
中年男性因外伤行颅脑手术后出现顽固性低钠血症怎么办？
中年男性因外伤行颅脑手术后出现顽固性低钠血症怎么办？中年男性，因外伤行颅脑手术，术后出现顽固性低钠血症。
顽固性低钠血症如何进行鉴别诊断？抗利尿激素异常分泌综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）与脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）的鉴别诊断如何进行？SIADH的病因及治疗原则有哪些？【病例简介】患者，男，47岁。
因“脑外伤术后3个月，顽固性低钠血症2个月余”于2016年5月入院。
2016年1月患者因车祸致蛛网膜下腔出血，外院急诊全麻下行右颞开颅血肿清除和颅内压监护术，手术顺利，术后多次查血钠偏低（120～125mmol/L），持续静脉补钠6～8g/d 治疗，血钠一直未恢复正常，住院1个月余复查血钠132.6mmol/L，后出院。
出院后间断有头晕及头痛不适，无视物旋转，无恶心呕吐等症状，未行特殊治疗。
2016年3月出现纳差乏力，恶心伴呕吐一次，外院急查血钠113.2mmol/L，再次入住当地医院，化验血皮质醇（上午8:00）6.4μg/dl，睾酮5.53nmol/L，考虑“脑性盐耗综合征”，给予“醋酸可的松早75mg、晚50mg口服”，同时静脉补钠（具体不详），监测电解质血钠波动于125mmol/L左右，停补钠治疗后血钠下降至120mmol/L左右，同时出现血压偏高，血压波动于140～150/80～90mmHg。
患者为求进一步诊治来华山医院。
入院时口服醋酸可的松早75mg、晚50mg。
体格检查：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，身高170cm，体重81kg，神志清楚，自主体位，查体合作。
头颅右侧开颅处瘢痕愈合良好，巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，颈软，无抵抗。
双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心率78次/分，律齐。
颅脑损伤并低钠血症的护理体会
颅脑损伤并低钠血症的护理体会摘要】目的探讨颅脑损伤并低钠血症的护理体会。
方法收集我科从2011年1月～2012年12月收治的32例颅脑损伤并低钠血症患者进行回顾性分析。
通过其临床表现、实验室检查确定诊断及护理重点和有效的治疗方法。
结果轻度低钠血症患者18例，1周内血钠恢复正常，中、重度低钠血症患者9例，在1～4周内血钠恢复正常。
本组29例治愈出院,死亡2例,放弃治疗1例。
结论准确判断，及时准确采集标本和执行各项医嘱,密切观察患者意识、生命体征、饮食，监测尿量、血清钠、尿钠，有助于低钠血症的早期诊断和治疗，加强低钠血症患者的全面护理，可降低病残率和病死率，促进患者早日康复。
【关键词】颅脑损伤低钠血症护理低钠血症是颅脑外伤常见的并发症之一，其临床表现与神经系统疾病其他并发症状相似而常被忽视。
及时发现低钠血症的早期表现，正确的治疗和护理有利于颅脑外伤患者的康复。
通过对本组病例治疗和护理，效果满意，现将颅脑损伤并低钠血症的护理总结如下。
1 临床资料本组32例，男21例，女11例。
年龄13～65岁，平均39岁。
均经CT、MRI 检查，脑挫裂伤20例、颅内血肿及蛛网膜下腔出血12例。
烦躁、嗜睡等精神症状及意识障碍加重为表现者20例，以腹胀、纳差表现者8例，四肢抽搐者4例。
2 结果本组病例轻度低钠血症18例，治疗后在1周内恢复正常，中、重度低钠血症9例，在1～4周内恢复正常，本组29例治愈出院，2例原病情加重死亡，1例放弃治疗。
3 护理体会3.1 颅脑损伤并低钠血症的机制神经系统疾病并发低钠血症一般认为属中枢性低钠血症范畴，包括脑耗盐综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），两者临床表现、实验室指标有许多相同之处，均有低血钠、高尿钠，但治疗上完全相反。
CSWS和SIADH 两者的主要区别在细胞外液上，中心静脉压是反映细胞外液一个很好的指标，中心静脉压低者考虑CSWS，中心静脉压高者（>100mmH2O）考虑SIADH。
颅脑损伤继低钠血症的原因探讨及护理措施
颅脑损伤继低钠血症的原因探讨及护理措施作者：郑淑美谢素容刘金霞来源：《中国实用医药》2009年第21期[摘要] 目的总结分析颅脑损伤继低钠血症的原因及护理。
方法回顾性分析本科收治的65例颅脑损伤患者的临床资料。
结果 41例单纯性低钠血症患者经过治疗,低钠全部纠正,11例SIADH患者经严格限制入水量及积极治疗原发病,低钠纠正,8例CSWS患者经治疗,4例纠正,3例自动出院后死亡,1例在院死亡。
5例尿崩症患者,经使用垂体后叶素、弥凝,低钠纠正。
结论颅脑损伤继低钠血症的原因不同,所采取的护理措施也不同。
[关键词] 颅脑损伤; 低钠血症; 原因探讨; 护理措施低钠血症是颅脑损伤后常见的一种水电解质紊乱,指血清钠1 临床资料1.1 一般资料本组65例,其中男43例,女22例,年龄17～76岁,平均47岁,入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)35分36例,68分为14例,912分为10例,12～15分为5例。
入院后均行头颅CT 检查,行血肿清除术38例,其中12例加去骨瓣减压术、脑室外引流术8例。
并发单纯性低钠血症患者为41例,SIADH患者为11例,CSWS患者为8例,尿崩症患者为5例。
1.2 临床表现及实验室检查本组65例均有不同程度的意识障碍,其中23例患者的首发症状为精神症状和意识状态改变。
复查头颅CT未见迟发性颅内血肿。
65例患者均在入院后2~14 d 出现低钠血病,血钠在115~134 mmol/L之间,其中多尿33例,少尿8例,尿正常24例,8例出现24 h尿钠增多超过80 mmol/L,血浆渗透压248~274 mmol/kg,46例尿钠15 cm H2O,2例1.3 结果 41例单纯性低钠血症患者经过治疗,低钠全部纠正;11例SIADH患者经严格限制入水量及积极治疗原发病低钠纠正;8例CSWS患者经治疗,4例纠正,3例自动出院后死亡,1例在院死亡;5例尿崩症患者经使用垂体后叶素、弥凝后尿量恢复正常,低钠血症得已纠正。
颅脑创伤后并发低钠血症的诊疗分析
颅脑创伤后并发低钠血症的诊疗分析陈亿民;林宜生;薛洽生;辜汇丰【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2015(023)007【摘要】目的探讨颅脑损伤后并发低钠血症的诊断与治疗方法.方法选取我院2010年6月-2014年6月收治的颅脑损伤后并发低钠血症患者170例作为观察对象,根据不同引发原因分为两组,143例为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)组,27例为脑性盐耗综合征(CSWS)组,对两组患者临床表现及实验室检查结果进行观察,探讨治疗方案.结果两组患者血钠含量无明显差异(P＞0.05),CSWS组血浆BNP明显高于SIADH组,SIADH组血浆渗透压明显低于CSWS,差异有统计学意义(P＜0.05),轻中型组患者中重度低钠血症发生率明显低于重型组与特重型组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CSWS和SIADH是导致颅脑创伤后低钠血症的主要原因,早期诊断,及时明确类型,采取针对性治疗,是其诊疗关键.【总页数】2页(P140,143)【作者】陈亿民;林宜生;薛洽生;辜汇丰【作者单位】广东省汕头市第二人民医院神经外科,广东汕头515011;广东省汕头市第二人民医院神经外科,广东汕头515011;广东省汕头市第二人民医院神经外科,广东汕头515011;广东省汕头市第二人民医院神经外科,广东汕头515011【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5【相关文献】1.颅脑创伤后脑性盐耗综合征的临床研究--28例颅脑创伤后低钠血症的临床分析[J], 张崇岳;卫明;杨勇;黄宗涛;张学基2.重症颅脑损伤并发低钠血症的诊疗分析 [J], 姚勇;熊丽3.重症颅脑损伤并发低钠血症的诊疗分析 [J], 姚勇;熊丽4.颅脑损伤后并低钠血症的诊疗分析 [J], 吴晓君;郑高伟;叶新新5.颅脑创伤后并发低钠血症118例诊疗分析 [J], 张翼;赵子进;李光亮;Juma Magogo;苏君;王翔宇;赵向南因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会发表时间：2017-08-25T14:15:15.523Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：龙承钧张侨[导读] 本例患者因外伤致右侧颞顶枕部硬膜下出血。
（贵州医科大学第二附属医院急诊科贵州凯里 556000）关键词：颅脑外伤；低钠血症；脑钠肽；诊治体会 1.病例报告患者男性，47岁，因“摔伤致左侧肢体活动障碍、意识障碍20+天，咳痰发热2天”入院。
入院20+天前因在山上劳动时不慎摔伤左侧枕部，伴伤口出血，具体出血量不详，当时无昏迷、无恶心、呕吐。
即就诊于当地县人民医院住院，行头颅CT提示右侧颞顶枕部硬膜下出血，数小时后患者出现意识障碍，呼之不应。
期间短暂清醒后再次出现昏迷，在县医院经脱水降颅压等保守治疗，患者数天后清醒，但不能言语，右侧肢体可活动，左侧肢体活动障碍，因经济问题家属自动办理出院手续。
2天前患者出现发热，最高体温达39.3℃，伴阵发性咳嗽、咳痰症状，咳大量白色粘痰。
伴乏力、纳差，精神差，为进一步明确诊治而就诊于我科，以“1、右侧颞顶枕部硬膜下出血；2、双肺肺炎”收治入院。
入院时查体：T：37.6℃；P：84次/分；R：19次/分；Bp：112/76mmHg，神志模糊，嗜睡，不能言语，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动尚可，左侧枕部可见一长约5cm斜形陈旧性瘢痕；平卧位；口角无歪斜，伸舌居中；颈软，无抵抗，气管居中；右中下肺可闻及少许细湿罗音，左下肺闻及少许细湿罗音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；四肢无畸形，左侧肢体肢肌力II级，肌张力稍高，右上肢右肌力Ⅳ级、右下肢肌力III级，肌张力正常，双足背动脉搏动对称可及。
生理反射存在，病理反射未引出。
入院后即查影像学检查：头颅及胸部CT检查示：1.右侧颞顶枕部硬膜下积液（慢性硬膜下血肿吸收期改变？），但右侧侧脑室基本因血肿挤压消失，中线轻度向右侧偏移；2.右侧额叶少许脑水肿灶；3.可疑少量蛛网膜下腔出血；4.轻度脑萎缩；5.双侧上颌窦少许炎症；6.双肺炎症；7.双侧胸膜稍增厚、粘连。
入院时实验室检查：①.血常规：白细胞数10.32×10^9/L，中性粒细胞百分比76.70%，红细3.19×10^12/L，血红蛋白106.00g/L；②.肝、肾功及电解质：谷草转氨酶42.50U/L，谷氨酰氨基转移酶81.00U/L，胆碱酯酶3886.60U/L，α-L-岩藻糖苷酶41.66U/L，前白蛋白98.00mg/L，尿素1.84mmol/L，肌酐31.80umol/L，超敏C反应蛋白33.82mg/L，葡萄糖8.78mmol/L，钠119.00mmol/L，氯85.00mmol/L，镁0.49mmol/L，血清铁4.60umol/L；③.凝血功能：凝血酶原时间15.40S，部分凝血酶原时间42.10S，纤维蛋白原6.8g/L；④.传染病系列、降钙素均未见明显异常；⑤.心肌酶学无明显异常。
入院时APACHE－Ⅱ评分：17分Glassgow评分：8分。
入院诊断：1、右侧颞顶枕部硬膜下出血；2、右侧额叶少许脑水肿灶；3、双肺院内获得性肺炎；4、电解质紊乱（低钠、低氯、低镁）、重度低钠血症。
入院后积极完善相关检查，予持续低流量吸氧、急诊重症监护、脱水降颅压、清除自由基，改善微循环、促进脑组织侧支循环建立、抗感染同时痰培养药敏实验、化痰促进痰液排除、抑酸护胃防治应激性消化道溃疡、纠正电解质失衡（低钠血症）、防治酸碱失衡及营养支持治疗。
同时根据患者病情变化随时做好开颅血肿清除手术准备。
我科神经外科上级医师医师查房后指示：考虑患者存在严重的低钠血症及明显的肺部感染，立即行开颅血肿清除术，手术风险较大，故应积极纠正好低钠、低氯血症等电解质紊乱和控制肺部感染后再择期手术清除硬膜下血肿治疗。
针对患者低钠血症，考虑在外院未能及时发现该患者存在严重的电解质紊乱，未能及时补充而致。
故我科严格按指南补钠纠正电解质紊乱。
但电解质纠正并未如人所愿，钠、氯持续处于中重度低值状况。
给及时进行血肿清除手术带来了困难。
经正规补充电解质后复查患者电解质情况：入院第二日～第四日：钠119.00mmol/L～121.00mmol/L，入院第四日，患者病情较前加重，双侧瞳孔不等大，手术指针明显，但仍持续重度低钠，肺部感染重，严重低钠血症未纠正，手术风险大，仍未考虑手术。
经积极脱水降颅压等对症治疗，患者病情较前稍减轻，双瞳孔由不等大逐渐转为等圆等大。
再次对患者低钠血症原因初步考虑分析为：患者未能进食，因脑水肿大量脱水、利尿治疗而影响了补钠的效果，发生持续性低钠血症。
故在脑水肿情况减轻后，采取减少脱水剂应用的量及次数，停用利尿剂，同时仍然加强补钠的治疗措施。
但低钠血症纠正仍无好转。
入院第九日复复查头颅及胸部CT检查提示：1.右侧颞顶枕部硬膜下积液，较前略进展。
2.轻度脑萎缩。
3.双侧上颌窦少许炎症。
4.双肺炎症较前稍吸收。
5.双侧胸膜局部增厚粘连。
入院第6至11日后电解质复查情况：钠114.00mmol/L～122.00mmol/L，氯80.00mmol/L～86.00mmol/L，针对低钠血症，我科补钠的量：12～120g/天。
每天均补充大量的钠，但次日或隔日复查，钠均未见明显的提高，甚至反而有所降低。
补充的钠去向？出现了补钠疗效欠佳的困惑。
对此，我科组织对本例顽固的低钠血症的全科疑难病例讨论：1、引起本患者顽固性低钠血症的原因是什么？要明确低钠原因的诊断（中枢性低钠、尿崩症），需要进一步做的相关检查？2、在如此严重的低钠血症情况下，患者有否手术禁忌症，手术的风险有多大，能否近期进行手术？手术的时机、手术的方式如何选择？3、制定下一步的补钠方案。
确定观察及需进一步检验的项目：1、入院后入量与尿量变化统计，2、中心静脉压值的测定统计，3、尿钠的检测，4、血脑钠肽检测。
经2次查24小时尿钠结果>375mol/24小时，3次查血脑钠肽结果分别为：205Dg/ml、218Dg/ml、269Dg/ml，同时中心静脉压4～8.8cmHg，大多偏低，尿量在入院19～24日明显大于入量。
肝肾功、尿常规无明显异常。
据统计及检验结果我科对本例顽固性低钠血症原因诊断为中枢性低钠血症：脑耗盐综合症。
同时排除了SIADH及尿崩症。
因患者于入院后第25日患者再次出现双侧瞳孔不等大等圆，考虑脑疝形成。
患者长期顽固性低钠血症，虽给以超剂量补充钠但纠正仍困难，考虑与患者脑组织受压，调节水盐代谢中枢受牵拉，导致调节紊乱及脑耗盐增多可能性大，如再等待纠正电解质紊乱及控制肺部感染后再手术，患者很可能死于脑疝，故立即床旁行局部浸润麻醉后硬脑膜下血肿钻孔引流术清除部分血肿以达到减轻脑组织压迫症状，防止脑疝进一步加重。
果断行床旁急诊手术。
术后患者神志逐渐恢复清楚，饮食恢复。
双瞳孔恢复等圆等大，术后病灶区脑组织受压明显减轻，中线恢复居中。
后期补钠主要以饮食补钠为主，患者术后症状明显好转，病情稳定，又经22日补钠，钠仍忽高忽低，难以达到正常值。
但患者因多次复查头颅CT显示血肿完全吸收，各项神经功能基本恢复于入院第47日出院。
出院1月～6后随访，。
出院后患者一般情况可，可自行下床短距离行走。
饮食睡眠均好，在当地医院复查血清钠离子结果：第一月、在123mmol/L～132 mmol/L间；第二月、121mmol/L～135mmol/L；第三月、128mmol/L～139mmol/L；第四月、129mmol/L～137mmol/L；第五月、128mmol/L～141mmol/L；第六月、136mmol/L～143mmol/L。
新疑问：患者经手术后症状明显好转，病情稳定。
2 讨论本例患者因外伤致右侧颞顶枕部硬膜下出血，2、右侧额叶少许脑水肿灶，3、双肺院内获得性肺炎。
患者入院时存在轻度的脑水肿，同时颅内CT示中线轻度向健侧偏移，有明显的手术指针。
本患者除脑部病变外的突出特征是顽固性严重低钠血症，因早期未能重视而误诊，以至造成治疗中的困惑，甚至可能贻误最佳治疗时机使患者有生命危险。
在全科的高度重视下对患者的顽固性低钠血症最后确诊为中枢性低钠血症（CSWS）。
并果断对患者在局部浸润麻醉后进行床旁硬脑膜下血肿钻孔引流术，使患者转危为安。
本例患者为中枢性低钠血症，在未被重视情况下易误诊为脑水肿脱水剂所致。
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它包括脑性盐耗综合症（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS），和抗利尿激素分泌异常综合症（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）二种类型【1】。
中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑损伤后，约25%的患者为原发性。
颅脑损伤可破坏含有ANP和BNP的细胞，同时损坏了血脑屏障从而引起尿钠增多肽的不适当的分泌。
此外当急性颅脑损伤时可产生一种内源性钠-钾泵抑制因子，称地高辛样物（DLS），该物质可作用于肾小管上的钠-钾泵，从而使用使钠-钾交换减少，尿钠排出增多。
CSWS最早由Peters等[2]于五十年代初提出。
由于丘脑下部-垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生的一系列神经受损的临床症状，该综合征由Schwartz等【3】。
在1957年命名为抗利尿激素不适当分泌综合征，简称为SIADH。
SIADH时可无低血容量、无低血压、无肾上腺功能不全等非渗透压性刺激因素，血浆ADH相对于血浆渗透压不适当的升高，血浆渗透压降至阈值以下时仍不能有效地抑制ADH的分泌，而ACTH则相对分泌不足。
虽然SIADH和CSWS二综合征发病机理不同，但在临床上均可见于鞍区手术和重型颅脑损伤后，均表现为低钠血症，临床症状也相似。
常见的临床表现有：食欲下降、头痛、易怒和肌无力。
严重低钠（<120mmol/L）或血钠下降过快（<0.5mmol/hr）时可引起神经-肉肌兴奋、脑水肿、肌肉抽动或痉挛、恶心、呕吐、昏迷、癫痫甚至呼吸停止、死亡。
SIADH的临床特点：在无生理性渗透压刺激的情况下出现抗利尿激素的异常分泌；低钠血症伴有高尿渗透压，常伴有高血容症（偶为等血容），常见于鞍区手术后或重症颅脑外伤后。
CSWS的临床特点：由于颅内疾病引起肾性释钠，造成低钠血症和细胞外液减少，动脉瘤性蛛网膜下腔出血时可引起CSWS，CSWS与SIADH不同，前者多伴有低血容量的情况，因此，此时给予限水试验将可能加重血管痉挛，而引起脑缺血。