理气止痛汤治疗原发性痛经100例

理气止痛汤治疗原发性痛经100例目的观察理气止痛汤治疗原发性痛经的临床疗效。

方法将200例确诊为原发性痛经分为两组，理气止痛汤治疗组100例，自拟理气止痛汤治疗，膈下逐瘀汤治疗对照组100例，自拟膈下逐瘀汤治疗，均经前7剂水煎服，服用3个月经周期以及1年后复查的有效率判定效果。

结果理气止痛汤治疗组3个疗程后和1年后复查临床总有效率为96%和90%，且理气止痛汤治疗中、重度原发性痛经疗效明显。

结论自拟理气止痛汤治疗原发性痛经疗效满意，可供相关研究参考。

标签：理气止痛汤；原发性痛经；中医药疗法原发性痛经是青春期妇女最常见妇科的月经病，属中医痛经范畴。

原发性痛经指无器质性病变的妇女在经期或行经前后,出现的周期性小腹疼痛,以致痛引腰骶部,甚至剧痛昏厥,并随月经周期持续发作，据我国内抽样调查表明，我国妇女痛经发病率为42%~90%[1]，其中原发性痛经者占36.06%[2]。

严重影响了广大青春期女性的工作、学习和生活。

西医多采用镇静、解痉、镇痛以及激素制剂等疗法，虽能暂时缓解疼痛，但远期疗效并不佳，且有一定的副作用[3]。

中医认为凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱; 经前痛，则为气血凝滞，若因气滞血者，则多胀满，因血滞气者，则多疼痛，痛经者不仅”不通则痛”，亦有”不荣则痛”[4]，《景岳全书.妇人规》中云: “凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞”。

现将笔者自拟疏肝理气止痛汤治疗100例原发性痛经取得满意效果，结果报告如下，以期提高原发性痛经的临床治疗水平。

1资料与方法1.1一般资料将门诊和住院病房2010~2013年确诊为原发性痛经患者，随即分为理气止痛汤治疗组(给予自拟疏肝理气止痛汤)，和膈下逐瘀汤治疗对照组(给予自拟膈下逐瘀汤)。

理气止痛汤治疗组100例，其中未婚76例，已婚24例，均未生育；年龄13~32岁；病程8个月~6年；痛经持续时间1~8d。

膈下逐瘀汤治疗对照组100例，其中未婚80例，已婚20例，均为生育，年龄12~31岁，病程6个月~5年，痛经持续时间最短1~8d。

经统计学处理，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0．05）。

1.2诊断标准以经期或经期前后，出现周期性下腹疼痛，或经期小腹冷痛，月经量少，有血块，块下痛减,以致影响工作和生活。

妇科检查:无盆腔器官器质性病变。

1.3纳入标准年龄35岁以下、12岁以上的未婚或未育的年轻妇女、能正常合作，且符合中医辨证者。

1.4排除标准①不能完成基本疗程,依从性可能不好者②妇科检查有盆腔器官器质性病变。

1.5方法1.5.1理气止痛汤治疗组方药组成：当归15g，香附15g,川芎10g,延胡索15g,肉桂10g，醋白芍30g，丹参30g，乌药10g，制乳香10g，川牛膝10g，甘草15g。

随证加减：腰痛加桑寄生20g，淫羊藿20g，续断20g；小腹冷痛，得热则减加乌药10g，红花10g，干姜10g。

1.5.2膈下逐瘀汤治疗对照组方药组成：当归10g,五灵脂10g,赤芍15g,延胡索10g，枳壳2Og,红花10g,黑胡椒3g,益母草l5g，丹皮15g,香附12g。

隨证加减：恶心呕吐加陈皮10g，半夏10g，经前胸胁乳房胀痛加青陈皮、柴胡各10g。

1.5.3服药方法经前7d，水煎服1剂/d，早晚2次/d，连服7剂，连结治疗3个月经期。

1.6疗效评定1.6.1按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》对原发性痛经治疗效果判定[5],治愈:疼痛消失,停药后连续3个月经周期未见复发;好转:疼痛减轻或疼痛消失,但停药后不能维持3个月以上;无效:疼痛未见改善；以及1年后复查有效率判定。

1.6.2痛经程度分类标准《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》确定[6],重度：经期或前后小腹疼痛难忍，坐卧不安,痛经症状积分在14分以上者；中度：经期或前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，痛经症状积分在8～13．5分；轻度：经期或前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，痛经症状积分在8分以下。

1.7统计学处理研究结果采用SPSS19．0统计分析软件进行组间t检验，P ＜0．05为有显著性差异。

2结果2.1治疗3个疗程后，分析两组的临床疗效。

理气止痛汤治疗组和膈下逐瘀汤治疗对照组总有效率分别为96%和64%，治愈率分别为84%和56%，好转率分别为12%和6%，无效率分别为4%和36%。

1年后复查，分析两组临床疗效，理气止痛汤治疗组和膈下逐瘀汤治疗对照组总有效率分别为90%和60%，治愈率分别为81%和50%，好转率分别为9%和11%，无效率分别为6%和39%（见表1）。

理气止痛汤治疗组3个疗程后临床疗效以及1年后的临床疗效总有效率明显优于膈下逐瘀汤治疗对照组，经统计学处理有显著性差异(P＜0．05)。

2.2从表2可以看出，理气止痛汤治疗组和膈下逐瘀汤治疗对照组治疗轻度原发性痛经总有效率分别为100%和84.1%；中度原发性痛经总有效率分别为94.4%和69.5%；重度原发性痛经总有效率分别为84.2%和43.75%。

理气止痛汤治疗中、重度原发性痛经的的临床疗效总有效率明显优于膈下逐瘀汤治疗对照组，经统计学处理有显著性差异(P＜0．05)。

3典型病例3.1王某某，女，20岁，学生，2012年4月20日初诊。

自述痛经3年，患者12岁月经初潮，不规律，每经前1d两胸胁乳房胀痛，小腹隐痛，月经量少，有暗红色血块。

3年前因经期受凉感冒，致经前1d至经期2d小腹冷痛难忍，曾服中成治疗，效果不佳，每经期需用止痛剂方可缓解疼痛，今月经将潮，双侧胸胁乳房胀痛，小腹隐痛明显加剧，舌红紫，有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。

患者为寒凝气滞血瘀，治宜疏肝理气，温经散寒止痛。

方药：疏肝理气止痛汤加减：当归15g，香附15g,川芎10g,延胡索15g,肉桂10g，醋白芍30g，丹参30g，乌药10g，制乳香10g，川牛膝10g，甘草15g，干姜10g，吴茱萸15g，柴胡10g。

7剂水煎服，服药2剂，乳房、胸胁胀痛缓解，再服5剂月经来潮，月经量较前增多，腹疼痛减轻，乳房胸胁胀痛消失。

连续治疗3个月经周期，痛经症状全部解除，随访1年，痛经未发作。

3.2薛某某，女，32岁，律师，2012年9月26日初诊。

主诉痛经2年，患者14岁月经初潮，月经周期规律，患者于4年前，因经期淋浴，其后出现经期腹痛。

经过屡经治疗，未见明显疗效。

此次月经来潮，因腹部剧痛就诊，自诉经量少，小腹胀痛，痛至腰骶部，拒按，巨疼时汗下如珠，热水袋热敷可有一定缓解，素来觉形寒肢冷，经色黯红，经血结块。

舌质紫红，苔白，脉弦沉。

患者为寒温凝滞，治宜散寒温经，活血化瘀。

方药：加减膈下逐瘀汤药：当归10g,五灵脂10g,赤芍15g,延胡索10g，枳壳2Og,红花10g,黑胡椒3g,益母草l5g，丹皮15g,香附12g。

经前服用5剂，腹痛消失，连续治疗3个月经周期，痛经症状有所缓解，停药后连续随访1年，偶见腹痛发作。

4讨论4.1据研究已证实，原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素有关[7]。

痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素含量较正常妇女升高，因前列腺素可诱发子宫平滑肌收缩．产生下腹痉挛性疼痛，为有痛经的特征。

中医学认为，究其原因颇多，有肾气亏虚、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结等,由各种原因所致的胞宫气血瘀滞、不通则痛是原发性痛经的病机。

4.2《张氏医通》言: 经行之际，若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。

《素问·痹论》指出: 情志不舒，伤及肝脾，肝藏血，肝血不足，气机不疏，则气滞血瘀，寒湿瘀血互结阻于冲任胞宫，经脉不利，不通则痛。

魏绍斌认为足厥阴肝经循少腹络阴器，肝藏血，主疏泄，调畅气机，肝功能失常，可致气滞血瘀，故痛经与肝的关系密切[8]。

秦婵娟认为原发性痛经主要病因为寒凝气滞血瘀[9]。

中青年妇女由于学习工作压力大，精神紧张，肝郁气滞；不注意经期卫生，经期涉水冷致寒凝血瘀，瘀则不通，不通则痛。

根据辨证论治的原则，治疗主要以营养胞宫、调理气血为主．常用行气活血、温经散寒、通经止痛、益气补血等方法，以达到气血畅通、通则不痛的目的[10]。

4.3疏肝理氣止疼药是治疗原发性痛经时常见的君药“气为血之帅，血为气之母”，中医认为气能生血、气能行血、气能摄血。

故治宜理气活血、温经散寒、化瘀止痛。

本文理气理气止痛汤方药的选用，一则多选用兼能活血化瘀之品，如当归、川牛膝、丹参、延胡索、牡丹皮、川芎、乳香川，除取其活血止痛作用之功外，亦取其行气之效; 二则多用行气疏肝药，如荆白芍、醋香附、乌药，取其宽胸理气、散寒止痛的作用，以肝气的顺畅来调理气机的通畅。

甘草与白芍合用即缓急止痛又调合诸药。

4.4通过理气止痛汤治疗组和膈下逐瘀汤治疗对照组试验，理气止痛汤在治疗原发性痛经3个疗程后以及1年后复查总有效率均高于膈下逐瘀汤；同时在治疗中度、重度原发性痛经前者明显优于后者。

病例举案可看出理气止痛汤治疗原发性痛经可取的满意疗效。

在临床上灵活运用，掌握疏肝理气止痛为主，兼顾调理冲任、活血化瘀的治疗原则，对于临床上治疗原发性痛经大有裨益。

参考文献：[1]杨家林，欧阳仪，王家云. 妇科专病中医临床诊治[M].北京: 人民卫生出版社，2005:121.[2]刘馨.原发性痛经的病因病机研究和中医药治疗进展[J].长春中医学院学报,2003,19(4) :65.[3]王斌,梁娜.中医治疗原发性痛经概况[J].陕西中医学院学报,2009,32(4):81-82.[4]韩淑俊,王超,郭冰琳.中医治疗原发性痛经研究进展[J].中医药临床杂志,2012,56(25):1249-1250.[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994: 61-62.[6]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：人民卫生出版社，1993：263-265．[7]乐杰．妇产科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：380．[8]杨清,魏绍斌应用四逆散加减治疗妇科痛证的经验[J]．河北中医，2008，30(2)：119-120．[9]秦婵娟.理气止痛汤治疗原发性痛经80例[J].吉林中医药,2006,26(10):28.[10]耿素华.中医治疗原发性痛经60例疗效观察[J].北京中医药,2008,27(1):30-34.。