外科学创伤和战伤
合集下载
外科学创伤与战伤
创伤的分类
按创伤部位分类（致伤部位）
腹部伤：易发生。
实质脏器内出血
空腔脏器腹腔感染
创伤
创伤的分类
按创伤部位分类（致伤部位）
骨盆部（阴臀部）伤：易致开放性损
伤，伤部极易受到污染。
创伤
创伤的分类
按创伤部位分类（致伤部位）
脊柱脊髓伤
脊柱骨折脊柱稳定性受到影响
脊髓损伤截瘫、残疾
创伤
创伤的分类
伤 情 分 类 优先处理伤：颈椎损伤、呼吸功能减弱、心血 管功能不全、严重外出血 较优先处理伤：胸腔腹腔、颅脑伤、脊髓伤、 四肢血管伤、严重烧伤、面部软 组织伤等
创伤
创伤的急救
原 则 按先重后轻抢救
伤 情 分 类 优先处理伤：颈椎损伤、呼吸功能减弱、心血 管功能不全、严重外出血 较优先处理伤：胸腔腹腔、颅脑伤、脊髓伤、 四肢血管伤、严重烧伤、面部软 组织伤等
创伤
创伤的分类
按有无伤口分类(体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤
挫伤：钝性暴力所致的皮下软组织损
伤，最常见，伤处肿胀、瘀血、疼痛，严
重者可造成实质细胞的坏死和功能障碍。
创伤
创伤的分类
按有无伤口分类(体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤 挤压伤：肌肉组织丰富的肢体或躯干+
重物长时间挤压或固定体位的自压，导致 肌肉组织损伤。受压部位出现严重缺血， 造成组织细胞变性坏死，大量的细胞崩解 产物如血红蛋白、肌红蛋白等被吸收后引 起急性肾衰，称为挤压综合征。
创伤
创伤的诊断
病 史
了解受伤的过程、身体姿势、外力作用部位等 伤后出现的局部及全身症状和演变过程
经过何种处理和处理时间
既往疾病史
创伤
创伤的诊断
第十二章 创伤和战伤
绷带：环形包扎、反折包扎、8字形包扎 三角巾的使用方法
外科学
SURGERY
环形绷带包扎法
最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、 腹等部位的包扎 方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用 扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打 结固定。
外科学
SURGERY
环形绷带包扎法
注意事项： （1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至 上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠 绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上 部，肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松， 以不妨碍血液循环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以 便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉 等。
外科学
SURGERY
搬运时的注意事项
搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎 骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头 部，避免移动。 用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则 脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观 察伤者情况。 用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车 时晃动使伤者再度受伤。对昏迷病人，应注意呼吸道 的通畅。
外科学
SURGERY
二、创伤病理
局部反应：创伤性炎症
原因：组织破坏、细胞变性坏死、微循环 障碍、微生物入侵、异物存留 表现：炎症反应
非特异性的防御反应：清除坏死组织、杀 灭细菌、促进组织修复
外科学
SURGERY
创伤的全身性反应
全身反应：
应激反应 全身多系统参与其中
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
失血的表现
一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明 显的症状。 当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、 口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼 吸急促，脉搏快而微弱等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血 不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志 不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。
外科学
SURGERY
环形绷带包扎法
最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、 腹等部位的包扎 方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用 扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打 结固定。
外科学
SURGERY
环形绷带包扎法
注意事项： （1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至 上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠 绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上 部，肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松， 以不妨碍血液循环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以 便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉 等。
外科学
SURGERY
搬运时的注意事项
搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎 骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头 部，避免移动。 用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则 脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观 察伤者情况。 用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车 时晃动使伤者再度受伤。对昏迷病人，应注意呼吸道 的通畅。
外科学
SURGERY
二、创伤病理
局部反应：创伤性炎症
原因：组织破坏、细胞变性坏死、微循环 障碍、微生物入侵、异物存留 表现：炎症反应
非特异性的防御反应：清除坏死组织、杀 灭细菌、促进组织修复
外科学
SURGERY
创伤的全身性反应
全身反应：
应激反应 全身多系统参与其中
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
失血的表现
一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明 显的症状。 当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、 口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼 吸急促，脉搏快而微弱等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血 不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志 不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。
第课创伤和战伤
骨折愈合： 主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端组织的 坏死和吸收、细胞增殖和骨痂形成及改建和重塑，是 机体最完善的组织愈合之一。
特殊组织修复过程
神经组织修复： 脑和脊椎的神经细胞破坏后不能再生，形成胶质瘢痕
； 神经细胞体存活时神经纤维可进行再生；
创伤性神经瘤 如断端间距过大，或被血肿 、瘢痕或异物等阻隔时，神 经纤维可与结缔组织缠绕成 团，最终形成神经瘤。
创伤与战伤
创伤的定义：
定义： 机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的
破坏或功能障碍。
创伤是继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位 死亡因素。
随着社会进步和医学发展，不少疾病如传染病等已得到有 效的治疗，但创伤却有增无减，被称为“文明的孪生兄弟 ”。
地震
海啸 战争 恐怖袭击
创伤的分类
或替代损伤后的缺损组织。 完全修复： 理想的修复，组织缺损完全由原来性质的细胞来修复
，恢复原有的结构和功能。 不完全修复： 组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性
质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。
组织修复的基本过程
一、局部炎症反应阶段： 创伤后立即发生，持续3-5天； 血管和细胞反应，机体免疫应答； 血液凝固和纤维蛋白的溶解； 清除损伤或坏死的组织。 二、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 伤后24-48小时开始； 成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移； 新生成的组织基质和毛细血管构成肉芽组织。
稳定。
伤口处理原则： 尽早清创，除头、面、收和外阴部外，一般禁止初期
缝合。
火器伤
定义： 以火（炸）药为动力发射的投射物引起的损伤，是战
时最常见的损伤，一般由高速弹丸或弹片等投射物击 中人体造成。 特点： 损伤重、范围大（原发伤道、挫伤区、震荡区）、易 感染。 诊疗关键： 尽早清创，不宜一期缝合，积极抗感染和支持治疗。
特殊组织修复过程
神经组织修复： 脑和脊椎的神经细胞破坏后不能再生，形成胶质瘢痕
； 神经细胞体存活时神经纤维可进行再生；
创伤性神经瘤 如断端间距过大，或被血肿 、瘢痕或异物等阻隔时，神 经纤维可与结缔组织缠绕成 团，最终形成神经瘤。
创伤与战伤
创伤的定义：
定义： 机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的
破坏或功能障碍。
创伤是继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位 死亡因素。
随着社会进步和医学发展，不少疾病如传染病等已得到有 效的治疗，但创伤却有增无减，被称为“文明的孪生兄弟 ”。
地震
海啸 战争 恐怖袭击
创伤的分类
或替代损伤后的缺损组织。 完全修复： 理想的修复，组织缺损完全由原来性质的细胞来修复
，恢复原有的结构和功能。 不完全修复： 组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性
质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。
组织修复的基本过程
一、局部炎症反应阶段： 创伤后立即发生，持续3-5天； 血管和细胞反应，机体免疫应答； 血液凝固和纤维蛋白的溶解； 清除损伤或坏死的组织。 二、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 伤后24-48小时开始； 成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移； 新生成的组织基质和毛细血管构成肉芽组织。
稳定。
伤口处理原则： 尽早清创，除头、面、收和外阴部外，一般禁止初期
缝合。
火器伤
定义： 以火（炸）药为动力发射的投射物引起的损伤，是战
时最常见的损伤，一般由高速弹丸或弹片等投射物击 中人体造成。 特点： 损伤重、范围大（原发伤道、挫伤区、震荡区）、易 感染。 诊疗关键： 尽早清创，不宜一期缝合，积极抗感染和支持治疗。
创伤与战伤
整理ppt
34
［战伤救治］
（一）伤员分类： 分类的依据：伤因、伤部、伤型、伤情。 区别轻重缓急，确定救治和后送次序。 （二）分级救治： 1.战术后方（作战区）救治：连、营救护 （1）寻找伤员，临时安置。（2）实施基本急救：
防治窒息、止血、包扎、固定。（3）辐射、化 学毒剂沾染作初步清洗。（4）准备安全后送。
目的：清除坏死失活组织、异物、血块，彻底 止血，将污染伤口变清洁伤口，防感染，争 取伤口一期愈合。
时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至
8-12h.
整理ppt
18
3.感染伤口：
• 最常见的感染：化脓性感染，保持引流通畅， 小伤口换药可愈合，大伤口感染控后，肉芽组 织新鲜,可作二期缝合或植皮.
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
整理ppt
26
皮下组织筋膜 ： 切除失活组织，筋膜作 “十”字或“I” 形切开.
整理ppt
27
肌肉：失活的肌肉颜色暗红、失去张力、
无刺激收缩、不出血。
整理ppt
28
（4）缝合伤口：6-8h内清创作：一期缝合.
皮肤缺损：植皮、引流48h.
火器伤：除头、面、手、外阴作定点缝合外，不作
一期缝合，留作延期或二期缝合.
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。
整理ppt
10
（二）全身表现
一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼 吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容 性休克。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
外科学(总论)_王柏群_第十三章创伤和战伤PPT课件
4、创伤检查的注意事项 1).发现危重情况必须立即抢救 2).检查步骤尽量简捷 3).重视症状明显部位 4).不可忽视异常安静的病人 5).一时性难以诊断清楚的损伤
应密切观察
二、创伤的处理
1、急救 1).复苏 2).通气 3).止血 4).包扎 5).固定 6).搬运
2、进一步救治 1).判断伤情 2).呼吸支持 3).循环支持 4).镇静止痛和心理治
擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可 用非手术治疗。其它的开放性创伤均需手 术处理。
7、康复治疗 包括物理治疗和功能练习，特别是对
骨折和神经损伤更有必要。
二、病理 （一）、局部反应 主要表现为炎症反应 （二）、全身反应 是一种非特异性应激反应 １、神经内分泌系统变化：共同 调节全身各器官功能和代谢，动 员机体的代偿能力，以对抗致伤 因素的损伤作用。
３、影响创伤愈合的因素
１）局部
２）全身
（四）、创伤并发症
１、感染
２、休克
３、脂肪栓塞综合症
４、应激性溃疡
第一节 创伤概念
一、概念和分类 广义，指机械、物理、化学或生物等
因素造成的机体损伤。 狭义，指机械性致伤因素作用于机体
所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。 １、按致伤因素分类 烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等
ห้องสมุดไป่ตู้
２、按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等
３、按伤后皮肤完整性分类 闭合伤、开放性
４、按伤情轻重分类 轻、中、重伤
５、凝血功能障碍
第二节 创伤的诊断与治疗
一、创伤的诊断 １、受伤史 １).受伤情况 ２).伤后表现及其演变过程 ３).伤前情况
2、体格检查 1).全身情况的检查 2).根据受伤史或某处突出的体征,详
医学课件外科学总论13创伤和战伤
脱水或手术
29
开放性创伤的处理
• 清洁伤口 (cleaning wound) • 污染伤口 (contaminated wound
清创术 • 感染伤口 二期（延期）愈合
异物存留
30
浅部软组织创伤 •挫伤 •刺伤 •切割伤
31
清创术 debridement
• 清洗去污 汽油/乙醚 肥皂液 盐水/冷开水
切口类型
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
切口愈合
甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合
17
不利于创伤修复的因素
• 局部因素 : 伤口特点 (血运障碍
感染 异物存留或失活组织过多 缝合技术和材料 制动不够
• 全身因素 (年龄、营养、维生素、
(慢性疾病、 (激素水平 (心理压力
18
(四)创伤并发症
• 1.感染 • 2.休克 • 3.脂肪栓塞综合症 • 4.应激性溃疡 • 5.凝血功能障碍 • 6.器官功能障碍
25
治疗
• 体位和局部制动 • 镇痛镇静和心理治疗 • 感染的防治 • 休克的防治
26
治疗
• 维持体液平衡和营养代谢 • 开放性创伤的处理 • 闭合性创伤的处理 • 功能练习
27
(三)急救程序 (四)批量伤员的救治
28
闭合性创伤的治疗
软组织挫伤----冷敷、中药外敷 骨 折----复位、固定 脏 器 损伤----手术或观察 头 部 伤----包扎（穿刺）降温
3%双氧水 碘酒 酒精 01%洗必泰 新洁尔灭 碘伏
• 清理伤口 • 缝合伤口 Ⅰ期缝合 Ⅱ期缝合 • 包扎伤口
32
感染伤口的处理
• 呋喃西林外敷 • 苯氧乙醇/磺胺米隆 • 高渗盐水 • 10%硝酸银
29
开放性创伤的处理
• 清洁伤口 (cleaning wound) • 污染伤口 (contaminated wound
清创术 • 感染伤口 二期（延期）愈合
异物存留
30
浅部软组织创伤 •挫伤 •刺伤 •切割伤
31
清创术 debridement
• 清洗去污 汽油/乙醚 肥皂液 盐水/冷开水
切口类型
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
切口愈合
甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合
17
不利于创伤修复的因素
• 局部因素 : 伤口特点 (血运障碍
感染 异物存留或失活组织过多 缝合技术和材料 制动不够
• 全身因素 (年龄、营养、维生素、
(慢性疾病、 (激素水平 (心理压力
18
(四)创伤并发症
• 1.感染 • 2.休克 • 3.脂肪栓塞综合症 • 4.应激性溃疡 • 5.凝血功能障碍 • 6.器官功能障碍
25
治疗
• 体位和局部制动 • 镇痛镇静和心理治疗 • 感染的防治 • 休克的防治
26
治疗
• 维持体液平衡和营养代谢 • 开放性创伤的处理 • 闭合性创伤的处理 • 功能练习
27
(三)急救程序 (四)批量伤员的救治
28
闭合性创伤的治疗
软组织挫伤----冷敷、中药外敷 骨 折----复位、固定 脏 器 损伤----手术或观察 头 部 伤----包扎（穿刺）降温
3%双氧水 碘酒 酒精 01%洗必泰 新洁尔灭 碘伏
• 清理伤口 • 缝合伤口 Ⅰ期缝合 Ⅱ期缝合 • 包扎伤口
32
感染伤口的处理
• 呋喃西林外敷 • 苯氧乙醇/磺胺米隆 • 高渗盐水 • 10%硝酸银
外科学创伤与战伤1
创伤与战伤
外科教研室
创伤概述
损伤----是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏 和功能障碍。 创伤----由机械因素所致的损伤。 战伤----在战争条件下所发生的损伤。
▲ 无论平时或战时，损伤均多见，故在外科领域中占有重要 地位。
▲ 损伤分类 （一）按致伤因素分类
刺伤、切割伤、冷伤、火器伤、复合伤等。
▲ 损伤的修复 （一）修复过程3阶段: 1. 局部炎症反应阶段 2. 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 3. 组织塑形阶段
（二）创伤愈合分为：
1．一期愈合
组织修复以原来的细胞为主， 组织损伤少，创缘整齐，无感 染，或无菌手术切口缝合后， 愈合后仅留一条线形疤痕。
2．二期愈合
组织修复以纤维组织为主，组 织缺损较多，创缘不整齐，或 有感染的创口，其愈合时间显 著延长，疤痕明显。
和全身表现、处理经过等。 2．全身检查 3．局部检查 4．辅助检查
▲ 损伤的处理 （一）处理原则 ①把保存伤员生命放在首位。 ②尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能。 ③积极防治全身与局部各种并发症。
（二）现场急救
1．除去致伤因素避免继续损伤
2．优先抢救心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、 内脏脱出等，以挽救生命。
体温高、脉快、尿 少、精神差、无食 欲
以变质渗出 为主
第二期 垂体－肾上 腺激素分泌 趋向正常
氮代谢开始转为正 体温、脉搏逐渐恢
平衡，钠排出增加， 复变慢
以肉芽组织 增生为主
第三期 恢复正常
正氮平衡、钾、钠 平衡，脂肪储存
逐渐恢复正常活动 体重、体力恢复。
以纤维组织 增生为主， 伤口愈合。
（二）按致伤部位分
一般按解剖分为颅脑部、 颌面颈部、脊柱脊髓部、 胸部、腹部、骨盆部、上 肢和下肢等八个部位。
外科教研室
创伤概述
损伤----是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏 和功能障碍。 创伤----由机械因素所致的损伤。 战伤----在战争条件下所发生的损伤。
▲ 无论平时或战时，损伤均多见，故在外科领域中占有重要 地位。
▲ 损伤分类 （一）按致伤因素分类
刺伤、切割伤、冷伤、火器伤、复合伤等。
▲ 损伤的修复 （一）修复过程3阶段: 1. 局部炎症反应阶段 2. 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 3. 组织塑形阶段
（二）创伤愈合分为：
1．一期愈合
组织修复以原来的细胞为主， 组织损伤少，创缘整齐，无感 染，或无菌手术切口缝合后， 愈合后仅留一条线形疤痕。
2．二期愈合
组织修复以纤维组织为主，组 织缺损较多，创缘不整齐，或 有感染的创口，其愈合时间显 著延长，疤痕明显。
和全身表现、处理经过等。 2．全身检查 3．局部检查 4．辅助检查
▲ 损伤的处理 （一）处理原则 ①把保存伤员生命放在首位。 ②尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能。 ③积极防治全身与局部各种并发症。
（二）现场急救
1．除去致伤因素避免继续损伤
2．优先抢救心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、 内脏脱出等，以挽救生命。
体温高、脉快、尿 少、精神差、无食 欲
以变质渗出 为主
第二期 垂体－肾上 腺激素分泌 趋向正常
氮代谢开始转为正 体温、脉搏逐渐恢
平衡，钠排出增加， 复变慢
以肉芽组织 增生为主
第三期 恢复正常
正氮平衡、钾、钠 平衡，脂肪储存
逐渐恢复正常活动 体重、体力恢复。
以纤维组织 增生为主， 伤口愈合。
（二）按致伤部位分
一般按解剖分为颅脑部、 颌面颈部、脊柱脊髓部、 胸部、腹部、骨盆部、上 肢和下肢等八个部位。
创伤与战伤
第二节 创伤的诊断与治疗
一、创伤的诊断
2.详细检查 注意局部形态改变、解剖差异、机能丧失等。
闭合伤:查明深部重要组织器官有无损伤。 开放伤:伤口形状、大小、深度、出血情况、污染
程度、有无异物存留、深层重要组织器官损伤情况。
第二节 创伤的诊断与治疗
一、创伤的诊断
（三）辅助检查
1.实验室检查: 血常规、尿常规、电解质、血气分析等。 血尿素氮、肌酐、血清胆红质、转氨酶等。
第二节 创伤的诊断与治疗
二、创伤的处理
（3）感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染 等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿 经过换药逐渐达到二期愈合 处理：迅速控制感染和促进伤口愈合 ①局部休息、制动、理疗 ②全身抗菌素 ③伤口处理:保持引流通畅，换药直至愈合。
第二节 创伤的诊断与治疗
病例思考
1.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体T:36.5℃，P:130 次/分，R:30次/分，BP:90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音 低，右下肢有骨折征。胸片提示：右侧液气胸。创伤种类为： A.穿透伤 B.盲管伤 C.刺伤 D.挤压伤 E.闭合伤
2.男性，24岁，因车祸伤急诊入院。初步诊断：骨盆骨折合并尿道损伤及创 伤性休克，对该病人的处理顺序应该是 A．骨盆骨折牵引固定，抗休克，处理尿道伤 B．抗休克，处理尿道伤，牵引固定 C．抗休克，牵引固定，处理尿道伤 D．处理尿道伤，抗休克，牵引固定 E．处理尿道伤，牵引固定，抗休克
伤部＋伤型＋伤因＋伤情四结合诊断 如:“左上胸部贯通枪伤合并开放性气胸” 如:“右股部下1/3贯通枪伤、股骨开放性 粉碎骨折、合并股动脉损伤与创伤性失血 性休克”。
第二节 创伤的诊断与治疗
外科学课件：创伤和战伤
经细胞增殖和基质沉积-初步修复 胶原交联、强度增加
多余毛细血管消退、粘蛋白水分减少
2、创伤愈合的类型
一期愈合 二期愈合
（2）影响因素
局部性
＊感染＊异物、坏死组织、血块＊血循
环差＊软组织缺损＊固定不良
全身性
＊低蛋白血症、贫血＊ 免疫功能差＊ 维 生素缺乏＊ 水与电解质平衡失调＊ 某 些药物
（4）创伤并发症
3、 循环支持休克复苏
及时有效平稳. 补液、输血的问题 血管活性物质的应用
4.镇静止痛心理治疗 5.防治感染 6.密切观察 7.支持治疗
（三）急救程序
把握生命体征，迅速评估伤情 对生命体征的重要改变迅速作出反应 重点问病史，仔细体查 实施各种穿刺、检查 进行确定性治疗
（四）批量伤员救治
2.9：1 11.03%
年龄
15-30岁 30-45岁
38.82% 24.18%
45-60岁 13.49%
第一节 创伤概论
一、概念和分类
（一）概念：
创伤的狭义概念：机械性致伤因素 作用于人体所造成的组织结构完整 性的破坏或功能障碍
创伤的广义概念：外源性致伤因素 作用于人体所造成的组织结构完整 性的破坏或功能障碍
（二）全身反应
1、神经内分泌系统变化 2、代谢变化
1、神经内分泌系统的改变
➢ 交感神经、肾上腺髓质反应 ➢ 下丘脑、垂体、肾上腺皮质反应 ➢ 肾素、血管紧张素醛固酮系统 ➢ 其它:
胰岛素 胰高血糖素 生长激素 甲状腺素 抗利尿激素
2、代谢变化
高分解变化—分解 ， 合成 应急性高血糖素
创伤时糖利用率<0.2g/kg.h （正常0.3--0.5g/kg.h）
2、穿刺和导管检查 诊断性穿刺检查：简捷可行，无需特 殊设备，多用于闭合伤的诊断。
多余毛细血管消退、粘蛋白水分减少
2、创伤愈合的类型
一期愈合 二期愈合
（2）影响因素
局部性
＊感染＊异物、坏死组织、血块＊血循
环差＊软组织缺损＊固定不良
全身性
＊低蛋白血症、贫血＊ 免疫功能差＊ 维 生素缺乏＊ 水与电解质平衡失调＊ 某 些药物
（4）创伤并发症
3、 循环支持休克复苏
及时有效平稳. 补液、输血的问题 血管活性物质的应用
4.镇静止痛心理治疗 5.防治感染 6.密切观察 7.支持治疗
（三）急救程序
把握生命体征，迅速评估伤情 对生命体征的重要改变迅速作出反应 重点问病史，仔细体查 实施各种穿刺、检查 进行确定性治疗
（四）批量伤员救治
2.9：1 11.03%
年龄
15-30岁 30-45岁
38.82% 24.18%
45-60岁 13.49%
第一节 创伤概论
一、概念和分类
（一）概念：
创伤的狭义概念：机械性致伤因素 作用于人体所造成的组织结构完整 性的破坏或功能障碍
创伤的广义概念：外源性致伤因素 作用于人体所造成的组织结构完整 性的破坏或功能障碍
（二）全身反应
1、神经内分泌系统变化 2、代谢变化
1、神经内分泌系统的改变
➢ 交感神经、肾上腺髓质反应 ➢ 下丘脑、垂体、肾上腺皮质反应 ➢ 肾素、血管紧张素醛固酮系统 ➢ 其它:
胰岛素 胰高血糖素 生长激素 甲状腺素 抗利尿激素
2、代谢变化
高分解变化—分解 ， 合成 应急性高血糖素
创伤时糖利用率<0.2g/kg.h （正常0.3--0.5g/kg.h）
2、穿刺和导管检查 诊断性穿刺检查：简捷可行，无需特 殊设备，多用于闭合伤的诊断。
第十三章 创伤与战伤
第十三章 创伤与战伤
第一节 第二节
第三节
创伤概论 清创术
战伤分类和急救（自学）
第四节 火器伤和冲击伤（自学）
第一节 创 伤 概 论
【 创伤概念 】
通常是指 机械暴力 作用所造成的机体组织结构完整性破坏
和功能障碍的损伤。创伤多发生于青壮年 。
【创伤特点】
悠久性：自从人类诞生之日起就开始出现创伤。 广泛性：人在一生中无例外地都会发生程度不同的创伤。 现代性：交通伤、工伤等不断增加，古老的创伤，今天却成了 “发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”。 可防性：从总体上说，采取各种相应的预防措施，创伤是可以 大大减少的。
一般处理：
– – – – – –
–
体位和局部制动 ： 软组织伤的处理：初期冷敷，12小时后热敷或红外 线理疗，有血肿形成时加压包扎 对症处理：镇静、止痛、必要时心理治疗 防治感染：抗生素、TAT 支持治疗：维持水电平衡及脏器功能、营养支持 密切观察病情 清洁伤口：无菌手术切口。 沾染伤口：指伤后6-8小时内伤口—清创术 感染伤口：换药、引流→肉芽生长→疤痕愈合
• 基础代谢率↑，能量消耗 ↑ • 糖、脂肪、蛋白分解加速 →
代谢的变化
高血糖、高乳酸血症、血中游离 脂肪酸和酮体↑ • 负氮平衡 • 水电紊乱
免疫系统变化
免疫亢进：促炎反应占优势 免疫麻痹：抗炎反应占优势
并发症：
☻ 感染:化脓性感染最常见 ☻ 休克:是重度创伤患者死亡的常见原因 ☻ 应激性溃疡：烧伤、严重创伤常见 ☻ 脂肪栓塞综合症：常见于多发性骨折，主要部位是肺 ☻ 器官功能障碍： ☻ 挤压综合症：继发于严重的挤压伤。是以肌红蛋白尿和 高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克 的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏， 崩解产物损伤肾小管) ☻ 挤压伤 —— 肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为 主的软组织创伤。
第一节 第二节
第三节
创伤概论 清创术
战伤分类和急救（自学）
第四节 火器伤和冲击伤（自学）
第一节 创 伤 概 论
【 创伤概念 】
通常是指 机械暴力 作用所造成的机体组织结构完整性破坏
和功能障碍的损伤。创伤多发生于青壮年 。
【创伤特点】
悠久性：自从人类诞生之日起就开始出现创伤。 广泛性：人在一生中无例外地都会发生程度不同的创伤。 现代性：交通伤、工伤等不断增加，古老的创伤，今天却成了 “发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”。 可防性：从总体上说，采取各种相应的预防措施，创伤是可以 大大减少的。
一般处理：
– – – – – –
–
体位和局部制动 ： 软组织伤的处理：初期冷敷，12小时后热敷或红外 线理疗，有血肿形成时加压包扎 对症处理：镇静、止痛、必要时心理治疗 防治感染：抗生素、TAT 支持治疗：维持水电平衡及脏器功能、营养支持 密切观察病情 清洁伤口：无菌手术切口。 沾染伤口：指伤后6-8小时内伤口—清创术 感染伤口：换药、引流→肉芽生长→疤痕愈合
• 基础代谢率↑，能量消耗 ↑ • 糖、脂肪、蛋白分解加速 →
代谢的变化
高血糖、高乳酸血症、血中游离 脂肪酸和酮体↑ • 负氮平衡 • 水电紊乱
免疫系统变化
免疫亢进：促炎反应占优势 免疫麻痹：抗炎反应占优势
并发症：
☻ 感染:化脓性感染最常见 ☻ 休克:是重度创伤患者死亡的常见原因 ☻ 应激性溃疡：烧伤、严重创伤常见 ☻ 脂肪栓塞综合症：常见于多发性骨折，主要部位是肺 ☻ 器官功能障碍： ☻ 挤压综合症：继发于严重的挤压伤。是以肌红蛋白尿和 高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克 的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏， 崩解产物损伤肾小管) ☻ 挤压伤 —— 肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为 主的软组织创伤。
外科学试题创伤和战伤
创伤创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织连续性破坏和功能障碍。
①按致伤因素可分锐器伤、钝器伤、切割伤、火器伤、冲击伤；②按受伤部位可分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤；③按伤后皮肤完整性分类：无皮肤破损者为闭合伤，如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等；有皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤等；④按伤情轻重一般分为轻、中、重伤。
一、创伤的修复创伤的修复过程可分：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。
骨折的愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织的坏死和吸收、细胞增殖和骨痂形成及改建或重塑几个阶段。
不利于创伤修复的因素有：①感染；②异物存留或失活组织过多；③血液循环障碍；④局部制动不够；⑤全身性因素如营养不良、使用皮质激素、患有免疫功能低下的疾病等。
创伤愈合类型：①一期愈合，组织修复以原来细胞为主，愈后功能良好；②二期愈合，组织修复以纤维组织为主，愈后功能不良。
二、创伤的诊断创伤的局部表现为疼痛、肿胀、功能障碍，开放性创伤有伤口或创面。
全身表现有体温增高，脉搏、血压和呼吸的改变，口渴、尿少、失眠、食欲不振等。
创伤可合并多种并发症，如化脓性感染、创伤性休克、成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。
询问病史时，应注意致伤原因、部位、时间、方式、姿势、伤后出现的症状及演变过程、处理经过，尤其是止血带使用时间。
体格检查既要全面，又要突出重点，迅速查明有无危及生命的因素。
辅助检查包括①实验室检查：如血常规、红细胞压积、尿常规、血生化、肝功能、血气等；②穿刺：胸穿、腹穿等；③影像学检查：X线、CT、B超等。
三、创伤的处理1.急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。
必须优先抢救的急症有：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。
其次是固定骨折，有伤口者应予包扎，不使组织外露。
常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。
创伤和战伤显微外科
遵循整形外科原则，进行伤口清创、组织 修复和容貌重塑。
显微技术应用
经验总结
利用显微外科技术辅助整形修复，提高手 术精度和效果。
分享面部枪弹伤整形修复的成功经验和注 意事项。
案例四：脊柱骨折合并脊髓损伤综合治疗探讨
伤情概述
脊柱骨折合并脊髓损伤是一种严重的创伤，可导致截瘫 等严重后果。
显微外科在综合治疗中的应用
患者心理干预及护理指导
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，提供必 要的心理支持和干预措施。
护理指导与教育
向患者和家属提供相关的护理指导和教育，包括创面护理、 功能锻炼、饮食调整等，促进患者的康复和生活质量的提高 。
04 战伤性损伤显微外科治疗策略
CHAPTER
战伤特点分析
在急性创伤性损伤中，显微外科技术可用于精细组织的修复和重建，如
血管、神经、肌腱等。
慢性创伤性损伤修复方法
清创与创面准备
对于慢性创伤性损伤，首 先应进行彻底的清创，去 除坏死组织和异物，为创 面修复创造条件。
显微外科技术修复
利用显微外科技术进行精 细组织的修复和重建，如 皮瓣移植、骨移植等。
创面覆盖与闭合
战伤定义
战时武器及战争环境直接或间接所致损伤。
分类
根据致伤原因、伤口情况、受伤部位、皮肤完整性、伤情轻重等，创伤和战伤可分为不同 类型，如开放性/合性创伤、穿透伤/非穿透伤、多发伤/复合伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工伤事故、自然灾害 、战争等。
危险因素
职业暴露于危险环境中（如军人 、警察、消防员等）、缺乏安全 防护措施、个人行为因素（如酒 后驾车）等。
轻柔操作
外科教学课件：4-创伤和战伤
• 伤后反应首先表现在神经内分泌系统变化 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（ 通路） + 交感神经肾上腺髓质轴→儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、 抗利尿激素ADH、生长激素和胰高血糖素
肾素－血管紧张素－醛固酮 系统也被激活
conspectus
➢ 代谢（metabolize）变化：
机体处于分解代谢，基础代谢率BMR↑，能量消 耗↑，糖、蛋白质、脂肪分解↑，糖异生*↑→ 氮
（四）创伤检查的注意事项（notes）： • 及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：
① 危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；
② 步骤尽量简捷，问病史和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；
③ 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤； ④ 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人； ⑤ 难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争
取尽早确诊
二.治疗Treatment
• 注意早期急救处理 • 基本原则一致
（一）急救：
• 目的：挽救生命
• 注意事项：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定 伤情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；
• 必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；
• 常用急救技术：复苏（resuscitation）、通气、止血、包
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范 围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼 痛和活动障碍等。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤 压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、 坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。
肾素－血管紧张素－醛固酮 系统也被激活
conspectus
➢ 代谢（metabolize）变化：
机体处于分解代谢，基础代谢率BMR↑，能量消 耗↑，糖、蛋白质、脂肪分解↑，糖异生*↑→ 氮
（四）创伤检查的注意事项（notes）： • 及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：
① 危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；
② 步骤尽量简捷，问病史和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；
③ 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤； ④ 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人； ⑤ 难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争
取尽早确诊
二.治疗Treatment
• 注意早期急救处理 • 基本原则一致
（一）急救：
• 目的：挽救生命
• 注意事项：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定 伤情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；
• 必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；
• 常用急救技术：复苏（resuscitation）、通气、止血、包
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范 围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼 痛和活动障碍等。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤 压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、 坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。
外科学总论资料-创伤和战伤
血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ)
(增强肾小管对Na+的重吸收对恢复循环血量有重要作用)
神经内分泌系统作用下糖、蛋白和 脂肪的代谢均发生相应变化 a.伤后早期出现高血糖，创伤性糖尿病。 b.脂肪是伤后最主要的能源。 c.严重创伤后，蛋白质分解显著增强， 负氮平衡。
主要脏器的功能变化
1.心血管 创伤后出现血容量减少，儿茶酚胺
伤口愈合类型
分为:一期愈合和二期愈合 1.一期愈合(healing by first intention）
a创口小，不感染，组织破坏少。 b经缝合，创缘对合，炎症反应轻。 c表皮再生，少量肉芽组织。 d瘢痕少。
2.二期愈合(healing by second intention） a伤口大，坏死组织多，伴有感染。 b伤口收缩，炎症反应重。 c肉芽组织填平伤口，然后表皮再生。 d愈合后形成瘢痕大。
⑶伤后2-3天,坏死组织和正常组织间有 一中性粒细胞构成的分界带分离坏死组 织
2.巨噬细胞
⑴单核细胞在损伤区转化成巨噬细胞. ⑵起到清除“废墟”的作用 ⑶通过释放各种生物活性物质对创伤 进行调控. ⑷促进血管生成.
3. 血小板(blood platelet) ⑴止血、凝血作用 ⑵活化的血小板可发动和驱动整个愈合 过程.
5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘， 类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少
6、局部制动不够
第三节 创伤的检查与诊断Wounded diagnosis and check
大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
免疫反应
a.创伤早期处于激发状态(pre-primed state)
b.免疫反应亢进:再次出现致伤因子→炎症 细胞释放大量炎症性介质→级联反应 →SIRS
(增强肾小管对Na+的重吸收对恢复循环血量有重要作用)
神经内分泌系统作用下糖、蛋白和 脂肪的代谢均发生相应变化 a.伤后早期出现高血糖，创伤性糖尿病。 b.脂肪是伤后最主要的能源。 c.严重创伤后，蛋白质分解显著增强， 负氮平衡。
主要脏器的功能变化
1.心血管 创伤后出现血容量减少，儿茶酚胺
伤口愈合类型
分为:一期愈合和二期愈合 1.一期愈合(healing by first intention）
a创口小，不感染，组织破坏少。 b经缝合，创缘对合，炎症反应轻。 c表皮再生，少量肉芽组织。 d瘢痕少。
2.二期愈合(healing by second intention） a伤口大，坏死组织多，伴有感染。 b伤口收缩，炎症反应重。 c肉芽组织填平伤口，然后表皮再生。 d愈合后形成瘢痕大。
⑶伤后2-3天,坏死组织和正常组织间有 一中性粒细胞构成的分界带分离坏死组 织
2.巨噬细胞
⑴单核细胞在损伤区转化成巨噬细胞. ⑵起到清除“废墟”的作用 ⑶通过释放各种生物活性物质对创伤 进行调控. ⑷促进血管生成.
3. 血小板(blood platelet) ⑴止血、凝血作用 ⑵活化的血小板可发动和驱动整个愈合 过程.
5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘， 类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少
6、局部制动不够
第三节 创伤的检查与诊断Wounded diagnosis and check
大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
免疫反应
a.创伤早期处于激发状态(pre-primed state)
b.免疫反应亢进:再次出现致伤因子→炎症 细胞释放大量炎症性介质→级联反应 →SIRS
相关主题