喉癌分期
喉癌
喉裂开声带切除术
❖ 适用于声门型癌T1a。
喉额侧部分切除术
❖ 适用于声门型喉癌累 及前联合、以及对侧 声带前1/3，向声门 下侵犯前部不超过 1cm，未侵及声带突， 声带运动正常者。
喉垂直部分切除术
❖ 适用于一侧声带癌向前接近、 累及前联合而声带活动正常 者，或向上侵及喉室、室带， 或向下累及声门下区，声带 活动正常或受限者。
检查及诊断
❖间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜 花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注 意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、 前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查， 以防漏诊。
❖颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大。
检查及诊断
❖ 详细询问病史，年龄超过40岁者，声嘶超过2 周，均须作喉镜检查。X片、CT、MRI检查 能比喉镜更详细判断癌肿的部位和浸润的范围。 活检是喉癌确诊的主要依据。
鉴别诊断
❖ 喉结核： 主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水 肿，伴多个浅溃疡。胸部X线检查多有活动性肺结核。 喉部活检诊断。
❖ 喉乳头状瘤： 主要表现为声嘶，肿瘤可单发或多发，乳头状，浅红色 或灰白色，肉眼较难与喉癌鉴别，须依靠活检确诊。
❖ 喉梅毒 声嘶，喉痛轻，喉镜检查见粘膜红肿，常有隆起的梅 毒结节和深溃疡。有性病史，血清学检查及喉部活检确 诊。
❖ N0：局部淋巴结无明显转移。 ❖N1：同侧单个淋巴结转移，≦3 cm。 ❖ N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，
﹤6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或 对侧淋巴结转移。 ❖ N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。
喉癌的TNM分类-M分级 按UICC的TNM分类标准
❖ M0：无明显远处转移。 ❖ M1：有远处转移。 ❖ Mx：远处转移无法判断。
国际抗癌协会(UICC)1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准
国际抗癌协会（UICC）1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准●喉的分区：a)声门上区：分成二个亚区：1. 喉上部（包括边缘区）：上部会厌，木勺会厌，木勺会厌喉面，木勺状软骨。
2. 声门上部：下部会厌喉面，室带，喉室b)声门区：声带，前连合，后连合c)声门下区●T分级：（一）声门上区：Tis = 原位癌T1 = 肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常T2 = 肿瘤侵犯声门上区两个亚区、声门区或声门上以外区域的粘膜，声带未固定T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定，或侵犯下列区域：环后区，会厌前间隙，舌根深部T4 = 肿瘤侵犯超出甲状软骨，或扩展至颈部软组织，甲状腺或食管（二）声门区：Tis = 原位癌T1 = 肿瘤局限在声带，运动正常T1a = 肿瘤局限在一侧声带T1b = 双侧声带受累T2 = 肿瘤向声门下或声门上侵犯，或声带运动受限T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定T4 = 肿瘤侵犯（喉外）甲状软骨，或扩展至喉外组织，如甲状腺、气管、颈部软组织（三）声门下区：Tis =T1 =T2 =T3 =T4 =●N分级N0 无颈部淋巴结转移N1 同侧单个转移淋巴结小于3CMN2N2a 同侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN2b同侧多个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN2c 双侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN3 淋巴结转移大于6CM●M分级MX 远处转移不能确定M0 无远处转移M1 远处转移喉癌手术方法的选择●部分喉切除术手术适应症切除范围1．喉显微CO2激光手术早期声门型和声门上型癌2．喉裂开声带切除术一侧声带癌Tis、T1a，未累及声带突和前联合，声带运动正常3．垂直半喉切除术一侧声带癌累及声带全长或大部分，向前累及前联合，向后达声带突；向上及喉室、室带；向下达声门下将患侧声带、室带、勺状软骨和甲状软骨板切除4．水平半喉切除术会厌、室带及勺会厌皱的声门上型癌，未累及前联合、喉室和勺状软骨会厌、室带、喉室、勺会厌皱、会厌前间隙5．额前部分喉切除术前联合癌和累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌累及前联合至对侧声带前端6．水平垂直部分喉切除3/4喉切，声门上癌侵犯声门区，一侧喉室及声带正常7．喉次全切除术Pearson喉次全切除术●全喉切除术不适合行部分喉切除的T3，T4喉癌；部分喉切除术或放疗后复发；下咽癌不能保留喉功能者。
喉癌TNM分期(AJCC第8版)
N3
N3a
转移淋巴结中有一个＞6cm，ENE(-)
N3b
任何数目的淋巴结转移，ENE(+)
病理N(pN)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
N2
N2a
同侧单个或对侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N2c
对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N3
N3a
转移淋巴结中有一个＞6cm，ENE(-)
N3b
同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或同侧、对侧、双侧多个淋巴结转移，ENE(+)
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
声门下型
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于声门下
T2
肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限
T3
肿瘤局限于喉内，声带固定，和/或侵犯声带旁间隙，和/或侵犯甲状软骨内板
T4
T4a
肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如：气管，包括深/浅部舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌)、带状肌、甲状腺及食管在内的颈部软组织
T4b
任何N
M0
ⅣC期
任何T
任何N
M1
T4
T4a
肿瘤侵犯甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如：气管，深浅部舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌)、带状肌、甲状腺及食管等的颈部软组织
中药治疗喉癌的案例
中药治疗喉癌的案例
虽然中药不能根治喉癌，但可以作为辅助治疗方法来缓解症状、提高患者的生活质量，以及减轻放疗或化疗的不良反应。
以下是一例使用中药辅助治疗喉癌的案例：
患者：
男性，60岁，被确诊为喉癌，初步分期为T2N0M0。
初步诊
断后，患者接受了手术切除喉癌肿瘤，术后开始放疗。
治疗方案：
1. 放疗：每天一次，连续放疗6周。
2. 化疗：采用顺铂联合5-氟尿嘧啶方案，并定期进行检查评
估治疗效果。
3. 中药辅助治疗：
- 改善免疫力：使用免疫增强剂中药，如黄芪、党参、八角
莲等，以提高患者体内的免疫功能，增强抗病能力。
- 缓解放疗不良反应：使用中药，如珍珠明目散、百部消肿
片等，以缓解放疗引起的口干、咳嗽、吞咽困难等症状。
- 调节肠胃消化功能：使用中药，如龙胆泻肝丸、六味地黄
丸等，以缓解患者放疗后可能出现的肠胃不适、消化不良等问
题。
4. 饮食调整：建议患者采用软食、清淡易消化的饮食，避免辛辣食物和刺激性食物，以减轻口腔炎和消化不良等不适。
治疗结果：
通过综合治疗，患者病情得到控制，缓解了放疗的不良反应，并且在化疗过程中没有出现明显的副作用。
随访一年后，患者没有复发或转移，并且生活质量明显改善。
喉癌
病例分析
• 13床 周远福 喉部肿物 • 患者2个月前无明显诱因下出现声音嘶哑，近两个 月来病情加重，外院喉镜检查示：右侧声带新生 物，右侧声带固定，于2011年1月19日门诊拟 “喉肿物”收住。患者有糖尿病史两年。患者于 2011年1月25号在全麻下行半喉切除术加气管切 开术。术后给予抗炎止血治疗，一般情况良好， 颈部带回引流管接盘。患者有糖尿病史，术后三 天给予来得时10u肌注。2月4日拔除胃管后经口 进食，进食后患者呛咳，体温高，气管切开口下 方有食物残渣漏出，医生嘱其暂禁食，于2月6日 重新插入胃管。2月5日颈部盘式负压引流改为壁 式负压引流。 • 阳性体征：1月21日CT：左侧甲状腺占位，考虑 甲状腺恶性肿瘤；1月27日病理诊断：（右侧）
护理查房
喉癌
目录
• • • • • • • • 概述 生理解剖位置 病因 分期 临床症状 治疗方法 并发症 病例分析
概述
是头颈部常见的恶性肿瘤，约 占头颈部肿瘤的7.9%~35%，占全 身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。喉癌的 高发年龄为50-70岁，男性多于女 性。
生理解剖位置
喉由软骨、肌肉、韧带、纤维 组织和黏膜等构成，其形似锥形管 腔状。 喉腔上界为喉入口，下界相当 于环状软骨下缘，被声带分隔成声 门上区、声门区（最狭处）和声门 下区（易发生喉阻塞）。
治疗方法
• 喉癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。 • （一）手术治疗：目前为治疗喉癌的主要手段。方式：喉部 分切除术及喉全切除术。 • 1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉 癌 • 2、喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3 2 T1 T2T3 • 3、喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T3 • 4、3/4喉或7/8喉切除术选择性T2T3 • 5、全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术 • 6、依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术 • （二）放射治疗：适应症：小而表浅的单侧或双侧声带癌， 声带运动正常；病变小于1cm的声门上癌；全身情况差，不 宜手术者；病变范围广，术前先行放疗，术后补充放疗者。
喉癌如何鉴别诊断？
喉癌如何鉴别诊断？中医诊断：1.肺热郁蒸，痰热壅滞证候：咽堵塞感，咽痛不适，声音嘶哑，咳嗽痰多，或痰中带血丝，口干，大便或结，小便黄，舌质红，苔白或黄，脉滑数。
局部检查见喉部肿块色淡红，有黄白分泌物附着。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，堵塞感，声音嘶哑，或见痰血，口干，喉部肿物色淡红，舌红，脉弦滑为辨证要点。
②病机：脾热郁蒸火毒循经上逆，痰热互结于喉间而成肿块。
肿块堵塞喉间，故咽喉堵塞感，声音嘶哑;邪热灼咽喉，故咽喉微痛不适;肺热壅盛，煎烁津液成痰，热伤脉络，肺气上逆，故嗽痰多，痰血。
舌质红，苔白或黄腻均为肺经壅热之征。
2.脾胃热盛，火毒困结证候：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，声音嘶哑，甚则失声，咳嗽痰稠黄，痰血，甚则张口困难，伸舌不便，口流臭涎，呼吸困难，气喘痰鸣，全身或见口干口臭，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦滑数。
局部检查见喉部肿物溃烂如翻花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳嗽痰稠黄或痰血，口流臭涎，口干口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数，喉部肿物溃烂如菜花样为辨证要点。
②病机：脾胃热盛，邪热交结于咽喉，以致痞塞脉络，日久而成肿块;火毒炽盛，蒸灼肌膜，伤及血脉，故肿块溃烂，状如翻花腐败污秽，口流臭涎;肿瘤堵塞喉间，声带开合不利，则声音嘶哑，甚则失音;肿瘤堵塞气道则致呼吸困难，气喘痰鸣;肿瘤压迫咽喉部脉络，则致吞咽不利，张口困难，伸舌不便等症状。
火热之邪循经上灼咽喉及头部，则咽喉疼痛，头痛剧烈;热灼津液，烁津成痰，壅阻胸膈，肺气不宣，故咳嗽痰稠。
大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦滑数，均为脾胃热盛之征。
3.肝气郁结，气滞血瘀证候：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，声音嘶哑，甚则失音，痰中带血，全身或见胸胁胀痛，耳鸣耳聋，舌质暗红或瘀点瘀斑，苔白或微黄，脉弦。
局部检查见喉部肿块凹凸不平，色暗红或有血丝缠绕，颈部或有恶核。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，声音嘶哑，头痛，胸胁胀痛，舌质暗红或瘀点瘀斑，脉弦，喉部肿块色暗红为辨证要点。
喉癌(carcinomaofthelarynx)
病因：
(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可 使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状 化生成为致癌基础 (2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌 (3)慢性炎症 ：刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 (4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期 吸入易致喉癌 (5)病毒感染 ：与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性 质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 (6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作 可发生癌变 (7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌 (8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显 增高
（2）声门区： Tis：原位癌。 T1：肿瘤限于本区，运动正常。 T1a：一侧声襞肿瘤 T1b：二侧声襞肿瘤。 T2：肿瘤侵及声门上区可声门下区，活动正常或受限。 T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞固定。 T4：肿瘤侵犯喉外，侵及软膏或梨状窝，或环后区，或皮肤。 （3）声门下区 Tis原位癌。 T1：肿瘤限于本区，活动正常。 T1a：肿瘤限于声门下一侧，未侵及声襞下面。 T1b：肿瘤侵及声门下二侧。 T2：肿瘤从声门下侵及一侧或二侧声襞。 T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞。 T4：肿瘤超越喉外，侵及环后区或气管，或皮肤。
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉癌的主要临床表现为 声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼 痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。 现代医学认为本病病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉 尘、口腔卫生欠佳、维生素D代谢失常，内分泌失调及放射或病 毒等因素有关。 本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，咽喉异物感、咳 嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作 喉镜检查。一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活 动情况，局部有无新生物、溃疡等，必要时可涂片或活检。近年 来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便。若 多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊。此外， X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受 累情况。总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊。
喉癌(carcinoma of the larynx)
声门癌
第一节 声 门 癌
一、一般情况 最为常见，其占比例为50％～60％ 病理类型多为高分化鳞癌 临床表现主要为声嘶 · 肿瘤多发生于声带的前1／3～1／2处，可 通过前、后联合的受侵而侵及对侧声带， 向上可侵及喉室、假声带，向后可侵及声 带突和构状软骨，而甲状软骨甚少受侵。 但病变晚期可侵犯甲状软骨或通过环甲间 隙而侵及颈部或甲状腺
喉癌
声门癌： T1：肿瘤限于声带，可以累及前、后联合，声 带活动正常 T1a：肿瘤限于一侧声带 T1b：肿瘤限于两侧声带 T2：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动 正常或受限 T3：肿瘤限于喉内，声带固定 T4：肿瘤侵犯甲状软骨或／和超腔，如侵及气 管、颈部软组织、甲状腺和喉
喉癌
三、喉的淋巴引流 声门上区淋巴管丰富，其淋巴管穿过会厌 前间隙和甲状舌骨膜后_颈上深或颈中深 淋巴结 声门下区淋巴管较小，主要引流至声门下 区旁、前、下方的结构如喉前、气管前、 气管旁淋巴结，然后进人颈下深淋巴结， 至锁骨上和上纵隔淋巴结 真声带基本没有毛细淋巴管，少发生淋巴 转移：但声门癌侵及声门上区或声门下区 发生率可达15％～30％
喉癌
六、治疗原则 喉癌确诊后的治疗手段主要为手术和放射 治疗。晚期喉癌标准的治疗模式为：气道梗 阻明显时，行全喉切除术±术后放射治疗； 气道梗阻不严重者，则以术前放射治疗＋手 术治疗为主，部分病人经有效的术前放射治 疗后，则可行较为保守的手术。诱导化疗一 根治性放疗也是一种可供选择的治疗方案。 总之，在治疗方案的选择上，必须综合考虑 两方面的因素：最大可能地提高喉癌的局部 控制效果；在保证局部控制的基础上，尽最
一、喉支架
喉癌TNM分期范文
喉癌TNM分期范文喉癌是一种常见的恶性肿瘤，临床分期是治疗和预后评估的基础，TNM分期系统是目前世界范围内广泛应用的喉癌分期系统。
TNM分期系统分为T分期、N分期和M分期三个部分。
下面将详细介绍喉癌TNM分期。
T分期：T分期是描述原发肿瘤的范围和侵袭程度。
根据肿瘤的大小和侵犯周围组织的程度将T分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
T1期：肿瘤局限于喉内黏膜，直径小于2cm。
T2期：肿瘤侵犯喉软骨或靶前膈，直径2-4cm。
T3期：肿瘤侵犯喉软骨，声带、杓状软骨或前庭裂隙阻塞，或直径大于4cm。
T4期：肿瘤直接侵犯喉旁组织如颈部软组织、甲状腺或食管等。
N分期：N分期是描述颈部淋巴结转移的程度。
根据淋巴结转移的数量和位置将N分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
N0期：没有颈部淋巴结转移。
N1期：单侧颈部淋巴结转移，直径小于3cm。
N2期：单侧颈部淋巴结转移，直径大于3cm或多组转移，或和T4期同时存在。
N3期：双侧颈部淋巴结转移，或单侧颈部单组肿大淋巴结。
M分期：M分期是描述远处转移的情况。
M0期：没有远处转移。
M1期：有远处转移，如肺、肝、骨或其他组织。
根据T、N、M分期的组合，可以得出完整的TNM分期结果。
具体的TNM分期结果可以用数字表示，如T1N0M0表示原发肿瘤直径小于2cm，没有颈部淋巴结转移和远处转移。
TNM分期对于喉癌的治疗和预后评估起着重要的作用。
根据不同分期，选择合适的治疗方式，包括手术切除、放疗、化疗等，并影响疾病的预后。
通常来说，早期的喉癌（如T1、T2期）具有较好的疗效和预后，而晚期的喉癌（如T3、T4期）治疗困难，预后较差。
颈部淋巴结转移以及远处转移也是较不良的预后因素。
需要注意的是，TNM分期是根据临床和影像学资料判断的，有时可能与手术切除后的病理分期有所不同。
因此，在治疗之前通常会进行TNM分期以确定最佳治疗方案，但在手术切除后，仍会通过病理学分析对病人进行病理分期评估。
耳鼻喉癌症分期
T1a 肿瘤局限于一侧声带。 T1b 肿瘤侵犯两侧声带。 T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限。 T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨
浸蚀（如内皮质）。
T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌 外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。
内侧壁、翼窝、筛窦; T4a肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦
或额窦; T4b肿瘤侵犯下列任何一个部位:眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除三叉神
经上颌支(V2)以外的脑神经、鼻咽部或斜坡
鼻腔和筛窦癌
T1肿瘤限定于一个亚区，伴有或不伴有骨质侵犯 T2肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或扩展至累及鼻筛窦复合体内
T2 肿瘤扩散到原发部位以外，其指针是面神经麻痹， 或放射性检查发现骨质破坏学证据，但未超出原发部 位所在器官范围。
T3 临床或放射学均发现向周围扩散证据，如硬脑膜、 颅底、腮腺、颞颌关节等
Tx 没有足够的资料进行分期，包括患者已在他处就诊 并接受过治疗
远处转移(M)
MX:远处转移无法评估; M0:无远处转移; Ml:有远处转移。
分期
0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 IVB 期 T4b 任何N M0 任何TN3 M0 IVC 期 任何T 任何N M1
远处转移(M)
远处转移仅在有巨大区域淋巴结转移的患者中常见。 发生远处转移时肺最为常见,骨骼和肝脏转移不常发生 纵隔淋巴结转移被认为属远处转移。 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
喉癌各期治疗方案
摘要：喉癌是头颈部恶性肿瘤之一，其治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等。
本文将详细介绍喉癌各期的治疗方案，以期为临床医生和患者提供参考。
一、喉癌概述喉癌是指发生在喉部上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型。
喉癌的发病原因可能与吸烟、饮酒、病毒感染、空气污染等因素有关。
喉癌的治疗效果与病情分期密切相关，早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。
二、喉癌分期根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的喉癌分期标准，喉癌分为以下几期：1. 早期喉癌（T1、T2期）：肿瘤局限于喉部，未侵犯喉外组织。
2. 中期喉癌（T3、T4期）：肿瘤侵犯喉外组织，如颈部软组织、喉软骨等。
3. 晚期喉癌（T4期）：肿瘤侵犯重要器官，如食管、气管、甲状腺等。
4. 转移性喉癌：肿瘤已转移到远处器官。
三、喉癌各期治疗方案1. 早期喉癌（T1、T2期）（1）手术治疗：早期喉癌以手术治疗为主，可选用以下术式：①喉部分切除术：切除肿瘤所在部位的喉组织，保留正常喉功能。
②喉全切除术：切除全部喉组织，包括喉部肿瘤及其周围组织。
（2）放射治疗：对于不愿意接受手术或手术风险较高的患者，可行放射治疗。
（3）化学治疗：早期喉癌的化学治疗主要用于辅助治疗，可提高患者生存率。
2. 中期喉癌（T3、T4期）（1）手术治疗：对于局部晚期喉癌，手术治疗仍是主要治疗手段，可选用以下术式：①喉部分切除术：切除肿瘤所在部位的喉组织，保留正常喉功能。
②喉全切除术：切除全部喉组织，包括喉部肿瘤及其周围组织。
③颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，防止肿瘤转移。
（2）放射治疗：放射治疗在局部晚期喉癌治疗中具有重要意义，可提高患者生存率。
（3）化学治疗：化学治疗可辅助手术和放射治疗，提高患者生存率。
3. 晚期喉癌（T4期）（1）放射治疗：放射治疗在晚期喉癌治疗中具有重要意义，可缓解症状，提高生活质量。
（2）化学治疗：化学治疗可缓解症状，延长生存期。
喉癌分期(终版)
T1：局限于声带（可侵犯前联合或后联合），声带活 动正常
T1a 局限在一侧声带
T1b 侵犯双侧声带
T2 ：侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受 限
T3：局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间 隙，和/或甲状软骨内板
T4a：侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管 、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状 腺或食管）
脉或侵犯纵隔结构
Nx：区域淋巴结不能评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm N2：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；
或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或 对侧淋巴结转移，最大径≤ 6cm N2a 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 转移淋巴结最大径＞6cm
ⅣC期：任何T任何NM1
T1：局限在声门上的1个亚区，声带活动正常 T2：侵犯声门上1个以上相邻亚区,侵犯声门区或
声 门上区以外（舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁 的粘膜),无喉固定 T3：局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述 部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲 状软骨内板 T4a：侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如 气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状 肌、甲状腺或食管） T4b:侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
T4b：侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
T1：局限在声门下区 T2：侵犯至声带，声带活动正常或活动受
限
T3：局限在喉内，伴有声带固定 T4a：侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉
外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的 颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）
耳鼻喉科病例的疾病分型与分级
耳鼻喉科病例的疾病分型与分级耳鼻喉科专业是一门关于头颈部耳鼻喉器官疾病的诊断、治疗和预防的学科。
在日常工作中，医生需要对不同疾病进行准确的分型与分级，以便制定出最合适的治疗方案。
本文将为您介绍耳鼻喉科常见疾病的分型与分级方法。
一、耳疾病的分型与分级1、中耳炎中耳炎是中耳粘膜的炎症性疾病，常见的分型有急性中耳炎、慢性中耳炎和复发性中耳炎。
分级主要根据耳腔炎症的严重程度、听力损失的程度等指标进行评估，常分为轻、中、重三级。
2、耳聋耳聋试听障碍的一种常见疾病，根据听力损失的程度，可分为轻度、中度、重度和极重度四级。
3、耳嗓管功能障碍耳嗓管功能障碍是指耳嗓管通气功能异常引起的疾病，常见的分型有耳嗓管功能不全和耳嗓管堵塞两种。
严重程度可根据病情分为轻、中、重三级。
二、鼻疾病的分型与分级1、鼻炎鼻炎是鼻黏膜的炎症性疾病，根据炎症持续时间可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。
鼻炎的病情可用轻、中、重进行分级评估。
2、鼻窦炎鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常见的分型有急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
分级评估主要根据鼻窦炎的病情和影响程度，常分为轻、中、重三级。
3、鼻咽癌鼻咽癌是鼻咽部上皮组织非鳞状细胞癌的一种恶性肿瘤。
根据肿瘤的分期，可将鼻咽癌分为Ⅰ期至Ⅳ期，分级评估依据病情的严重程度和扩散情况。
三、喉疾病的分型与分级1、喉炎喉炎是喉黏膜的炎症性疾病，根据炎症持续时间可分为急性喉炎和慢性喉炎。
分级评估主要依据症状的轻重程度，如声音嘶哑、喉咙疼痛等。
2、喉癌喉癌是喉部上皮内恶性肿瘤，常见分型有鳞状细胞癌和腺样囊性癌。
根据肿瘤的分期，可将喉癌分为Ⅰ期至Ⅳ期，并进行相应的分级评估。
3、喉痉挛喉痉挛是喉部肌肉异常收缩引起的疾病，根据痉挛的频率和严重程度，可分为轻、中、重三级。
通过对耳鼻喉科疾病的准确分型与分级，医生能够更好地了解病情，为患者制定出更科学、更个性化的治疗方案。
这样不仅能提高治疗效果，还可以减轻患者的不适感，提升治疗的整体效果。
喉癌有哪些早期症状
喉癌有哪些早期症状喉癌有哪些早期症状症状体征喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：(一)声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重，声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状，(二)咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状，(三)咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状，(四)呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔，(五)颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。
按癌肿所在部位分成三个不同类型(一)声门上型(二)声门型(三)声门下型喉癌的分期：字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1：肿瘤局限于喉的一侧;T2肿瘤位于喉的两侧;T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍;T4肿瘤已经侵犯到喉外，N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3，NO：没有证据表明有淋巴结转移;N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移;N2：在颈部的.两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm;N3：一个淋巴结直径在6cm以上，字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移;M1：表示有转移;T N M 分期结合起来即为喉癌的分期：I期： T1, N0 和 M0;II期： T2, N0 和 M0;III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0;IV期：T4, N0 或者N1, M0;任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T 或者N ;肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构(但不包括淋巴结)为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4。
治疗方法基本护理(1) 心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
喉癌教学课件ppt
放疗和化疗的缺点是会对患者的免疫系 统造成一定的影响，需要在治疗期间加 强营养和锻炼。
化疗的优点是可以全身性控制肿瘤细胞 的扩散和转移。
放疗和化疗可以单独使用，也可以联合 手术治疗使用。
放疗的优点是对患者的身体损伤较小， 适用于不能耐受手术治疗的患者。
中西医结合治疗
1
中西医结合治疗是一种将中医和西医治疗方式 结合起来的治疗方式。
基因突变
某些基因突变可能导致细胞异常增 殖，增加患喉癌的风险
环境因素在喉癌发病中的作用
吸烟
长期吸烟是喉癌的主要危险因素之一
饮酒
饮酒与喉癌的发生密切相关
空气污染
长期接触有害气体和粉尘，如二氧化硫、 铬等，可能增加患喉癌的风险
职业暴露
某些职业暴露，如接触石棉、砷等有害物 质，可能增加患喉癌的风险
遗传与环境因素的交互作用
遗传因素
虽然大多数喉癌患者没有明显的家族史，但少数患者可 能具有遗传倾向。一些基因变异可能增加个体患喉癌的 风险。
病毒感染
某些病毒，如人乳头瘤病毒（HPV）和EB病毒等，也被 认为与喉癌的发病有关。特别是HPV感染与某些类型的 喉癌发病密切相关。
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中西医结合治疗的优点是可以将中医的调理作 用和西医的治疗作用结合起来，提高治疗效果 。
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中西医结合治疗的缺点是需要患者在治疗期间 同时接受中医和西医的治疗，需要有一定的耐 心和信心。
04
喉癌的预防和康复
预防措施
戒烟限酒
饮食调整
长期吸烟和过度饮酒是喉癌的主要危险因素 ，戒烟限酒是预防喉癌发生的重要措施。
CT和MRI检查
通过CT和MRI等影像学检查，观察 肿瘤的大小、范围及与周围组织的 关系，评估手术难度和预后。
喉癌 三病区
心理护理：
由于喉癌患者全喉或部分喉切除术通常产生一种缺陷心 理，特别全喉切除后失音终身带管，表现绝望、恐惧、 孤独，对生活失去信心等不良心理状态。护士应运用心 理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心 体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，以消除顾虑， 正确对待疾病，有利于手术后康复良好心理状态。
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1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围 有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。 2）喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，由于术后患者主动抑制咳嗽及疼痛，痰 液量多，不能自动咳医|学教育网搜集整理出，如果不及时吸痰，也可造成气管 阻塞，给予有效、正确的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好气管护理的关键。 3）清除下呼吸道分泌物选择一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一边轻轻旋转， 边退边吸，持续时间不超过10s，退到痰液粘稠时稍停片刻，切忌上下抽动，压 力过大，以免损伤气道粘膜，引起水肿出血，吸痰时间一般5min. 4）吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电 监护者可密切观察血氧饱和度，如大于0.90持续给氧，低于0.90低流量给氧，根 据血氧情况，随时变化调节氧流量。 5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手术后呼吸道痰量增多，易引起肺感染， 所以每日病室内紫外线消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室内要保持通风、 空气新鲜，减少探视的人数，以减轻空气中的细菌密度、降低感染机会。 6）手术后第一天病情稳定时可鼓励自行咳嗽，协助患者翻身2次，叩背一次，以 手掌呈弓状呈150°由下向上均匀叩背，每日可进行3～4次，同时在允许的情况 下，多鼓励患者做呼吸运动，使附着于肺部周围气管、支气管的痰液松动脱落， 自行咳出。 7）每次吸痰前后，均沿气管内套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加 20～30滴，也可经超声雾化吸入法给药。
喉癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 喉癌概述 • 喉癌的诊断与分期 • 喉癌手术指征和术前评估 • 喉癌手术技术 • 术后处理与康复 • 喉癌手术的进展和展望
01 喉癌概述
喉癌的定义和类型
定义
喉癌是一种恶性肿瘤，起源于喉 部组织，包括声门、声门上和声 门下区域。
类型
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪； 术前一晚保证充足的睡眠，避免术前疲劳。
04 喉癌手术技术
手术入路选择
经口入路
适用于早期喉癌，通过口腔直接 进入喉部进行手术，创伤较小。
颈侧入路
适用于中期喉癌，通过颈部侧面切 口进入喉部，可较好地暴露病变。
颈前入路
适用于晚期喉癌，通过颈部前正中 切口进入喉部，能够全面切除肿瘤 。
生物免疫治疗
生物免疫治疗是一种新兴的喉癌治疗方法，通过增强患者自身的免疫力来杀灭癌细胞。在 喉癌手术中，生物免疫治疗可以作为辅助治疗手段，帮助患者更好地抵抗癌细胞的侵袭， 提高手术、饮酒、空气污染、 职业暴露（如石棉）等是 喉癌发病的危险因素。
喉癌的病因和发病机制
基因突变
喉癌的发生与多种基因突变密切相关，如TP53、 CDKN2A等抑癌基因的失活以及EGFR等原癌基因 的激活。
免疫因素
免疫功能低下或紊乱可能导致机体对肿瘤细胞的 清除能力降低，从而促进喉癌的发生和发展。
喉癌可根据发生部位分为声门型 、声门上型和声门下型。不同类 型的喉癌具有不同的病理特征和 临床表现。
喉癌的流行病学特征
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发病率
喉癌在头颈部肿瘤中较为 常见，男性发病率高于女 性，且随着年龄增长而增 加。
地域差异
分期手册AJCC第8版喉癌TNM分期图谱
分期手册AJCC第8版喉癌TNM分期图谱喉部解剖学图谱颈部淋巴结分区图谱►分期手册 | ESTRO颈部淋巴结分区指南CT图谱喉癌分期图谱声门癌声门上癌声门下癌喉癌放疗适应症早期喉癌手术或放疗，放射治疗和手术的疗效相当，且放疗可保全器官。
晚期喉癌晚期喉癌可行术前放射治疗，以及晚期病例的姑息减症治疗。
低分化/未分化癌首选放射治疗。
术后放疗指征①手术切缘不净、肿瘤残留或安全边界不够；②局部晚期喉癌；③颈部广泛性的淋巴结转移（≥2个），或淋巴结包膜受侵，或转移淋巴结直径超过3cm；④肿瘤已侵犯软骨；⑤肿瘤侵犯周围神经；⑥肿瘤侵犯颈部软组织。
参考文献：[1]Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer, 2017.[2] /article/2048034-overviewAJCC链接· 分期手册 | AJCC第8版肺癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版胃癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版肝癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版食管癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版胰腺癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版口咽癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版下咽癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版膀胱癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版结直肠癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版甲状腺癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版鼻腔和鼻窦癌TNM分期图谱····分期手册 | IASLC肺癌纵膈淋巴结分区CT图谱· 分期手册 | JGCA胃癌淋巴结分组CT图谱· 分期手册 | ESTRO颈部淋巴结分区指南CT图谱· 分期手册 | Couinaud肝脏分段系统CT图谱编辑 | 陈海石。
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喉癌分期
3 TNM定义
3.1 原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤的证据
Tis 原位癌
3.1.1 声门上型
T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常
T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外
的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定
T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）
T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深
部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）
T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构
3.1.2 声门型
T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常
T1a 肿瘤局限于一侧声带
T1b 肿瘤侵犯两侧声带
T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限
T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）
T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）
T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构
3.1.3 声门下型
T1 肿瘤局限于声门下区
T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限
T3 肿瘤限于喉内伴声带固定
T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或
食管
T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构
3.2 区域淋巴结（N）
NX 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cm
N2 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm；或同侧多个淋巴
结转移，最大径不超过≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
N2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm
N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
N3 淋巴结转移，最大径大于〉6cm
3.3 远处转移(M)
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
3.4 分期
0 期Tis N0 M0
I 期T1 N0 M0
II 期T2 N0 M0
III 期T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
IVA 期T4a N0 M0
T4a N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N2 M0
IVB 期T4b 任何N M0
任何T N3 M0
IVC 期任何T 任何N M1
5 组织学分级（G）
GX 分级无法评价
G1 高分化
G2 中分化
G3 低分化。