心力衰竭病人的护理案例分享ppt课件
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为输入液体过多或心力衰竭
CVP注意事项
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作
10
治疗措施
☺ 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 ☺ 减轻心脏负荷
✓ 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神 刺激
✓ 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 ✓ 利尿剂的应用：最常用的药物 ✓ 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
7
判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
二、6min步行试验：
用于评定患者的运动耐力。6min步行距离＜150m 为重度心衰，150-450m为中度心衰，＞450m为 轻度心衰。
8
辅助诊断检查
X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原 发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和 心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。
BADL评分 100分
跌倒风险评估 35分
14
异常化验
日期
项目
8-15
8-16
8-17
8-20
8-21
钾
3.01↓ 3.33↓ 3.26↓ 4.02
3.67
mmol/L
葡萄糖 mmol/L
6.64↑
9.24↑
4.97
6.25↑
钙
2.08↓ 2.25
mmol/L
2.04↓ 2.01↓ 1.99↓
α-羟丁酸脱
氢酶
186.70↑
u/L
204.70↑
158.80 140.90
BNP pg/ml
C反应蛋白 mg/L 血红蛋白 g/L
9723.60↑ 4.50↑ 4.80↑ 86↓
1971.00↑ 86↓
8-24 3.89 4.66 2.03↓
参考值
3.5-5.5 3.89-6.11 2.1-2.8 72-182 0-125 0-3 11105-160
心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受 量
放射性核素检查
9
有创性血流动力学检查-
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血 容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.
正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高
心率128次/分，律齐，未闻及早搏，未闻及明显病理性杂音，颈 静脉无怒张，无肝颈静脉反流征
神经系统 神志清，精神疲倦，对答切题，体查合作
消化系统
口腔粘膜完整，口腔开合正常，腹软稍胀，未见胃型、肠型及蠕 动波，全腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分
排泄系统 大便干结难解，每次量少，多天未解；小便正常
皮肤系统
☺ 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
11
病史介绍
现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12 天”于2015年8月15日15时55分经急诊轮椅入院。诊断：1、 冠心病 心脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能 IV级；2、不完全性肠梗阻；3、低钾血症；4、高低密度脂蛋白 胆固醇血症；5、双肾结石；6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺 损。患者于2年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息 后可缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平 时间断服“心得安”等药物，自诉症状可减轻。近1月以来上述 症状反复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴 纳差，曾多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松”等药物、 开塞露通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气 促进一步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住 院治疗，急诊遂拟“支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。
全身皮肤无出血点及淤斑，无黄染无肝掌及蜘蛛痣，右小腿下段 内侧见皮肤缺损创面，约4.0*4.0cm，创面见较多黄色坏死分泌物， 见少量肉芽生长，未见肌腱外露。皮缘无潮红，皮温不高 13
护理评估
四肢肌力、肌张力正常 骨骼肌肉系统
8-15
焦虑
心理状态
居民医保 医疗费用支付
睡眠
每晚入睡4-6小时
口腔开合正常，禁食，17/8流质，19/8半流，25/8普食 进食及营养
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
4
wenku.baidu.com
临床表现
左心衰 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
5
右心衰
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀
6
判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
心力衰竭病人的案例分享
综合病区 2015-9-16
1
什么是心力衰竭？
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
2
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
既往史：患者1个半月前因外伤致右下肢割裂伤（自诉约5cm）， 半月前发现伤口感染，在外院就诊（具体资料未能提供），自 诉4天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未12能提
护理评估
8-15
生命体征 T:36.6℃、P：128次/分、R28次/分、BP：152/68mmHg
呼吸系统 循环系统
呼吸促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，左肺明显，未闻及 明显湿罗音，间有咳嗽、咳痰
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
3
哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
异常检查结果
检查项目
一、NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并 需静脉给药支持者为Ⅳb级
CVP注意事项
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作
10
治疗措施
☺ 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 ☺ 减轻心脏负荷
✓ 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神 刺激
✓ 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 ✓ 利尿剂的应用：最常用的药物 ✓ 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
7
判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
二、6min步行试验：
用于评定患者的运动耐力。6min步行距离＜150m 为重度心衰，150-450m为中度心衰，＞450m为 轻度心衰。
8
辅助诊断检查
X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原 发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和 心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。
BADL评分 100分
跌倒风险评估 35分
14
异常化验
日期
项目
8-15
8-16
8-17
8-20
8-21
钾
3.01↓ 3.33↓ 3.26↓ 4.02
3.67
mmol/L
葡萄糖 mmol/L
6.64↑
9.24↑
4.97
6.25↑
钙
2.08↓ 2.25
mmol/L
2.04↓ 2.01↓ 1.99↓
α-羟丁酸脱
氢酶
186.70↑
u/L
204.70↑
158.80 140.90
BNP pg/ml
C反应蛋白 mg/L 血红蛋白 g/L
9723.60↑ 4.50↑ 4.80↑ 86↓
1971.00↑ 86↓
8-24 3.89 4.66 2.03↓
参考值
3.5-5.5 3.89-6.11 2.1-2.8 72-182 0-125 0-3 11105-160
心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受 量
放射性核素检查
9
有创性血流动力学检查-
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血 容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.
正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高
心率128次/分，律齐，未闻及早搏，未闻及明显病理性杂音，颈 静脉无怒张，无肝颈静脉反流征
神经系统 神志清，精神疲倦，对答切题，体查合作
消化系统
口腔粘膜完整，口腔开合正常，腹软稍胀，未见胃型、肠型及蠕 动波，全腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分
排泄系统 大便干结难解，每次量少，多天未解；小便正常
皮肤系统
☺ 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
11
病史介绍
现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12 天”于2015年8月15日15时55分经急诊轮椅入院。诊断：1、 冠心病 心脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能 IV级；2、不完全性肠梗阻；3、低钾血症；4、高低密度脂蛋白 胆固醇血症；5、双肾结石；6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺 损。患者于2年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息 后可缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平 时间断服“心得安”等药物，自诉症状可减轻。近1月以来上述 症状反复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴 纳差，曾多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松”等药物、 开塞露通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气 促进一步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住 院治疗，急诊遂拟“支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。
全身皮肤无出血点及淤斑，无黄染无肝掌及蜘蛛痣，右小腿下段 内侧见皮肤缺损创面，约4.0*4.0cm，创面见较多黄色坏死分泌物， 见少量肉芽生长，未见肌腱外露。皮缘无潮红，皮温不高 13
护理评估
四肢肌力、肌张力正常 骨骼肌肉系统
8-15
焦虑
心理状态
居民医保 医疗费用支付
睡眠
每晚入睡4-6小时
口腔开合正常，禁食，17/8流质，19/8半流，25/8普食 进食及营养
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
4
wenku.baidu.com
临床表现
左心衰 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
5
右心衰
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀
6
判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
心力衰竭病人的案例分享
综合病区 2015-9-16
1
什么是心力衰竭？
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
2
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
既往史：患者1个半月前因外伤致右下肢割裂伤（自诉约5cm）， 半月前发现伤口感染，在外院就诊（具体资料未能提供），自 诉4天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未12能提
护理评估
8-15
生命体征 T:36.6℃、P：128次/分、R28次/分、BP：152/68mmHg
呼吸系统 循环系统
呼吸促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，左肺明显，未闻及 明显湿罗音，间有咳嗽、咳痰
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
3
哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
异常检查结果
检查项目
一、NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并 需静脉给药支持者为Ⅳb级