心肺疾患康复
心肺康复学
心肺康复学心肺康复学是一门研究心脏和肺部康复的学科，主要关注心肺疾病患者的康复治疗和预防。
心肺疾病是指影响心脏和肺部功能的各种疾病，如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病造成了心脏和肺部功能的异常，影响了患者的生活质量和寿命。
心肺康复学的目标是通过一系列的康复措施，帮助患者恢复心肺功能，提高生活质量。
这些康复措施包括运动训练、呼吸训练、营养指导、心理支持等多个方面。
下面将分别介绍这些康复措施的具体内容。
运动训练是心肺康复的重要组成部分。
通过规律的有氧运动，可以增强心脏和肺部的功能，提高心肺系统的耐力。
常见的有氧运动包括步行、跑步、骑自行车等。
运动强度和时间应根据患者的具体情况来确定，一般需要在专业医生或康复师的指导下进行。
呼吸训练是针对心肺疾病患者的特殊康复需求而设计的。
通过训练呼吸肌肉，可以提高肺部的通气功能，增加肺活量。
常见的呼吸训练包括深呼吸、肺活量训练、呼吸肌肉训练等。
呼吸训练的目的是增加肺部的气体交换效率，改善呼吸困难症状。
营养指导是心肺康复的另一个重要方面。
合理的饮食可以提供患者所需的营养物质，维持身体的正常功能。
心肺疾病患者需要特别关注饮食中的盐分、脂肪和胆固醇摄入量。
医生或营养师可以根据患者的具体情况，制定适合的饮食计划，帮助患者改善病情。
心理支持在心肺康复中也起着重要的作用。
心肺疾病患者常常面临身体和心理上的压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
心理支持可以通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态，增强对疾病的应对能力。
心理支持还可以提供患者与其他患者交流的机会，互相支持，共同度过康复过程。
除了上述康复措施，心肺康复学还包括疾病预防的内容。
预防心肺疾病的关键是保持健康的生活方式。
这包括戒烟、限制酒精摄入、保持合理的体重、定期体检等。
此外，心肺康复学还研究新的康复方法和技术，以提高康复效果。
心肺康复学致力于心肺疾病患者的康复治疗和预防工作。
通过运动训练、呼吸训练、营养指导、心理支持等多种康复措施，可以帮助患者恢复心肺功能，提高生活质量。
什么是康复治疗?
什么是康复治疗?康复治疗是一种至关重要的治疗手段，那么到底什么是康复治疗呢？1.康复治疗的概念康复治疗主要是针对心肺疾患、脊髓损伤、脑损伤以及骨关节病患等患者的治疗，从更广泛的角度来看是针对各种疾病所造成的功能障碍的治疗，可有效帮助患者改善功能障碍，提高患者的生活质量。
2.康复治疗有哪些类型2.1按服务方式分类按照服务方式可以将康复治疗划分为机构型、社区型、居家型等类型，其中机构型指的是在综合医院、康复医院等专业机构进行康复治疗；社区型指的是在经过医院诊断和明确后在社区康复治疗室进行治疗；居家康复治疗指的是病情较轻不需要经常去医院的患者可以在家进行康复治疗。
不同类型康复治疗的优势不同，需根据功能需求以及患者的康复要求选择合适的康复治疗服务方式。
2.2按治疗手段分类按照治疗手段可以将康复治疗分为物理型、作业型、言语型、康复工程型等多种类型，其中物理康复治疗主要是通过理疗、运动疗法等手段改善患者的运动功能，消除患者的不舒适感，比较适用于存在关节活动差、平衡能力差、肌力下降、步态不稳或腰背疼痛等问题的患者；作业康复治疗主要是通过穿衣、做家务等认知功能训练、生活自理能力训练以及手部精细功能训练改善患者上肢手功能障碍；言语康复治疗是通过语言训练等方式改善患者的言语能力，比较适用于存在失语症、喉头切除术、构音障碍等问题的患者；康复工程治疗比较适用于伤残人士，包括矫形支具、辅助具治疗等手段；康复护理治疗包括气管切开插管、鼻饲管等方面的护理和日常活动的指导，比较适用于功能障碍制动后各种并发症的护理；中医治疗适用于各种人群，包括针灸、按摩以及打太极等手段；心理咨询比较适用于存在焦虑以及抑郁等问题的患者；文体治疗主要是通过文体活动提升身体的协调水平与耐力水平，继而激发患者的兴趣。
在选择康复治疗的具体方法时需要根据患者的疾病、具体症状等各方面情况选择合适的手段，从而优化康复治疗的效果。
2.3按疾病分类不同疾病对康复治疗的要求不同，所以按照疾病类型可以将康复治疗划分为心血管型、关节型、脑卒中型等多种类型，其中心血管康复治疗比较适用于存在冠心病、心梗以及心力衰竭等心血管疾病的患者；关节康复治疗比较适用于存在骨折等问题或进行髋关节手术的患者；脑卒中康复训练比较适用于存在由脑梗引发的痉挛、偏瘫、移动障碍等问题的患者；语言功能康复治疗比较适用于存在口语失用症、构音障碍、表达性失语等问题的患者；脊髓损伤康复治疗比较适用于因脊髓损伤而出现排便障碍等问题的患者。
《心肺疾病的康复》课件
2
多学科团队
多学科合作，综合康复治疗。
3
渐进式运动
逐步增加运动强度和时长。
心肺疾病康复中的体育锻炼
有氧运动
力量训练
如快走、游泳等，提高心肺功能。 增加肌肉力量，改善身体机能。
放松训练
通过瑜伽等方式，减轻压力。
心肺康复的饮食调理
1 低盐饮食
限制食盐摄入，降低血压。
3 心脏友好的脂肪
选择健康脂肪，如橄榄油、鱼类。
《心肺疾病的康复》PPT课件
心肺疾病的康复概述
本节课程将介绍心肺疾病的康复及其重要性，以及康复对患者的益处。
心肺疾病的常见病症
高血压
控制血压，减轻心脏负荷。
心律失常
调整心律，减少心脏负荷。
冠心病
改善心肌供血，预防心绞痛。
呼吸系统疾病
改善肺功能，增加肺活量。
心肺疾病的康复原则
1
个体化计划
根据患者情况制定个性化的康复计划。
2 高纤维食物
增加蔬果和全谷物摄入。
4 适量饮水
保持水平衡，促进体内代谢。
心肺疾病康复的药物治疗
抗高血压药物
降低血压，减轻心脏负荷。
血脂调节药物
控制血脂水平，预防动脉硬化。
抗凝血。
心肺疾病康复的注意事项
坚持服药 定期复诊 监测病情
按时按量服用药物，遵医嘱用药。 定期回访医生，调整治疗方案。 关注病情变化，及时就医。
心肺疾病的康复PPT课件
• 3、 III期临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗
死，稳定型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动 脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装
起搏器后。过去被列为禁忌证的一些情况如病情 稳定的心功能减退、室壁瘤等现正在被列入适应 证的范围。
• （二）、禁忌证
• 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况
• Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，
可出现急性肺水肿。
• Ⅳ级：出现心原性休克。
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• （二）、运动功能评定 • 1、心电运动试验 • 2、超声心动图运动试验 • 3、运动当量测定 • （三）、行为类型评定
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八、康复治疗
• （一）I期康复 • 1、治疗目标 低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续
• 康复治疗采用团队合作模式，即由心脏科医师、康复科
医师、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、心理治疗等）、 护士、营养师等共同工作。
• （1）床上活动
• （2）呼吸训练
• （3）坐位训练、步行训练
• （4）大便
• （5）上楼
• （6）心理康复与常识宣教
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• （二）Ⅱ期康复
• 1．康复目标逐步恢复一般日常生活活动能力，包括
2
一.冠心病的相关概念
（一）定义
1.冠心病定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心 病，其中脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔 狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心 肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。症状表现胸腔中 央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、 后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出 汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭 而死亡。
• Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时
新冠心肺康复手册
新冠心肺康复手册XX医院康复医学科新冠康复手册一、认识新冠/I二、新冠的康复原则/2三、重症患者康复的注意事项/2四、居家康复及防护策略/2五、针对心肺功能障碍的康复/31. 呼吸训练/42. 气道管理/113. 体位管理/124. 床上活动/145. 能量节省技术/156. 中医康复/167. 心理康复/188. 饮食指导/209. 出院指导/21六、参考文献/22一、认识新冠在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
潜伏期：1-14天，多为3-7天症状：①以发热、干咳、乏力为主②少数有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等临床表现③严重者出现呼吸困难/低氧血症预后：多数患者预后良好，老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
儿童病例症状相对较轻急性期重中之重是防控，切断传播途径，救治危重 患者。
急性期不推荐康复治疗。
居家康复势在必行。
牢记4S 原则： Simple （简单）：康复方法简单，不需要康复人员协助； Safe （安全）：方法安全，不需要监测和协助； Satisfy （满意）：康复效果让患者、医务人员满意； Save （节省）：康复方法能节省费用。
匕二D重症患者存在呼吸困难的症状，活动后加重，在药物治疗和氧 疗的同时需要卧床休息，但长时间卧床和制动会让患者心肺和神经 系统功能下降、关节僵硬、肌肉萎缩无力、形成血栓和压疮的风险 显著增加。
住院期间，在医务人员的指导下，变换体位，适当活动， 提高机体的免疫力，预防卧床和制动对身体造成的进一步损害，可 以帮助患者早日康复。
强调隔离、佩戴口罩、室内通风、自我适度运动训练增加机体免疫、咳嗽咳痰的方法改进以尽可能减少飞沫传播、分泌物吐 出后的密封以及消毒、居家物品的消毒、心理康复等措施。
2. 3.4.五、针对呼吸功能障碍的康复---------- \1.改善呼吸困难/气短治疗目标2.保持/提升肺通气功能3.保持/提高肺容量4.减少/避免痰液潴留r呼吸呼吸 训练1—■ ——r 气道1 4气道 管理-— —1♦r 体位 r 体位, 1 :iJ活动r能量r L 能量 节省1kI—*r 中■LT ■康I M ."♦r心理•心^k I ——142饮^食饮很指导J 在家里我们可以做什么？呼吸训练改善您的肺功能呼吸功能训练是哪家门派武功?――指保证呼吸道通畅、提高呼吸功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换率的一种训练方法可不是什么武林绝学，它是一种帮助我们肺部康复的训练方法?为什么要进行呼吸功能训练呢?1、通过对呼吸运动的控制和调节，可以改善我们的呼吸功能2、通过增加呼吸肌的随意运动，可以提高呼吸容量，改善氧气的吸入和二氧化碳的排出3、通过训练还可改善我们胸廓的顺应性，提高心肺功能和体力活动能康复训练的基本原则①针对疑似、轻型和普通型患者，需在隔离病室或居家隔离患者、进行呼吸训练②患者生命体征平稳，呼吸功能损害不再加重即可介入呼吸康复③根据患者的临床表现，排除呼吸训练的禁忌证，如病程进展时,第一部分呼吸功能训练 第一节放松呼吸训练目的：通过机体主动放松来增强对自我控制的有效手段，这是一种自我调整方法。
心肺康复 ppt课件
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阶段性康复治疗
2.普通病房 1.5～3.5METs，约为2周 床边站、行走、体操、踏车，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。 训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、有 关症状及体征。 3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度
功法 体操
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中药
电针、火针、温针疗法
中医特色 治疗 方法
隔物灸、拔罐、放血疗法 中药内服、外敷疗法
正骨、推拿疗法
穴位贴敷、埋针疗法
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针灸治疗
针刺治疗可双向调节 平滑肌运动；扩血管 ，增加局部血液灌注 量，增加组织代谢； 促进5羟色胺的生成而 达到止痛、镇静的作 用。
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灸法治疗
艾灸疗法可显著增加组织血液灌 注量，增加细胞新陈代谢，通过 神经-内分泌系统反射性调节全身 器官功能的协调运作。
运 动 试 验
生 活 质 量 评 价
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呼吸康复治疗
1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会 上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层 次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供 连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家 组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体 最佳独立生活能力并回归社会”。
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呼吸康复治疗
气道分泌物清除治疗 清洁呼吸道，保持呼吸道通畅，清除细菌培养基 ，包括： 1、控制性咳嗽， 2、哈气技术， 3、叩击法， 4、摇震法， 5、体位引流。
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呼吸康复治疗
胸部物理治疗 物理治疗 弹性阻力 呼吸做功 气道阻力
气体交换
呼吸功能
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心肺康复的目标
增强心 肺功能， 提高运 动耐力
心肺康复解决方案
安全和精确定量的力量及协调性功能训练，适用于中风、脑外伤、帕金森氏综合症、脑瘫、不完全脊髓损伤等神经科患者。
●老年康复
安全稳定地提高肌力、平衡、稳定能力及身体灵活性，降低摔倒风险。
●运动康复
提升爆发力及运动专项能力
●心肺康复
有效增强心肺功能薄弱患者的下肢力量
无氧训练——德国Proxomed公司Compass系列
生物反馈训练控制显示器
超声波测量系统
实时监测训练的速度、活动范围、重量以及重复次数
IC卡系统用于数据传输和分析
阻力可微调，适合康复训练
活动范围限制装置保证训练过程的安全
配有多项调节装置可适用于各种临床应用
可以调节训练起始位置
通过钢带传递阻力负荷
Power well康复训练控制软件
符合MDD (医疗器械标准)标准
康复治疗助心梗患者回归工作
所谓“职业康复”，就是指针对患者的不同职业特点为他们“量身定做”康复处方，这将是心脏康复未来发展的一个方向。
“职业康复“是协助病人最大程度地达到功能恢复、重返工作岗位的多程序医疗手段。”它的内容包括评估病人心功能级别，病情预后，观察病人学习新技术和对新生活方式的适应能力，帮助病人恢复工作和掌握就业前的必要技巧。
在心电和其他训练数据全部显示在显示屏和系统能够实时的并最多能为16位患者存储的基础上，理疗师能够在训练过程中的任何时间对患者的情况进行快速的评估。能够为不同患者单独设定的提示音在显示器上也非常容易识别。
甚至在训练过程中，患者训练和提示音参数也可以非常容易的被修改和调整。除了手动修改之外您可以在任意时间进行目标心率训练方案与恒定负荷训练方案的切换。在任何需要的时候，可以停止任何一个患者的测试。
为了能使MTT理念在中国临床康复领域得到系统、有效地传播，Soreha China成立了一支以德国康复专家为骨干的，在康复临床各个领域有着多年工作经验的教育培训团队。Soreha康复专家培训团队利用培训班、研讨会、临床讲座和临床指导等多种形式为中国客户提供系统性的临床培训和技术支持，全力推广以MTT为核心的现代主动康复理念。除此之外，Soreha China还与欧洲知名的心脏康复专科机构，例如德国Eifelhoehen康复医院合作，将德国先进的系统的心脏康复解决方案引进到中国来。
心肺康复专业知识课件
呼吸康复作用机理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40 余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开 始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心 脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。
运动疗法(有氧运动)的生理作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提高最大心输出量，降低 运动时的心率
1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会 上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层 次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供 连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家 组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体 最佳独立生活能力并回归社会”。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
状12时34级级级级。气：：：：短一 较 行 说呼吸功能检查。般快走话劳行百、动走米穿时、气衣气上短轻心功能分级短坡。微。或活上动下时楼气血气检查梯短。
运 动 试 验
生 活 质 量 评 价
5级：安静时气短，不能平卧。
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3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度
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（二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6
肺源性心脏病的中医药康复
３ 治疗 结果
疗效评价 依卫生部颁《 中药新药 治疗骨折的临床研究 指 导原则》 所定骨折 临床愈合标 准 。经用药 ５ ， 周 治疗 组 ３ ０例 中， 临床 愈合 ２ ２例 ， ７ ％； 转 ５例 ， １ ％ ； 效 ３例 ， 占 ３ 好 占 ７ 无 占 １ ％。对照组 ３ ０ ０例 中 ， 临床 愈合 １ ， ５ ％； 转 ６ ５例 占 ０ 好 例， ２％； 占 ０ 无效 ９例 ， ３ ％。两组对 比 ， 占 ０ 治疗组 优于对照
Hale Waihona Puke 第 ６期 河南 中医药学刊
・５ ・ ３ 白滑 ， 沉细。治宜温 肾健脾 ， 脉 化饮 利水 。方用 真武 汤 合五 苓散加 减 ， 此型见 于肺心病 心衰。
２ 痰 热郁 肺
属痰瘀互结 。肺 为娇脏 ， 不耐 寒热 ， 外邪 犯肺 ， 则发 咳 喘 ， 治
痰降气 ， 健脾益肺 。方 用苏子 降气 汤 、 三子 养亲 汤六君 子 汤 加减 ， 型多见慢性支气管炎 、 此 肺气肿缓 解期。
维普资讯
２０ ０ ２年
第ｌ ７卷
形成肺动脉 高压 ， 心室负 荷加 重 ， 心肥大 ， 至右心 衰 。 右 右 直 现代康复 医学 ， 多从肺 功 能、 功能 的 提高上 考虑。 而 中医 心 多从 整体上人手 ， 中医药在肺 心病的康复治疗 中有 明显的优
势。
中医肺 胀的康复治疗 主要 分以下 ５ 种类型 。
１ 痰浊 壅肺
多为 肾虚 而致 ， 以接骨 丹 、 片 、 钙 复合 维生素 Ｂ治标 ， 匮 肾 金
气丸治本 ， 标本 兼治 ， 有不愈之理 ？ 焉
（ 收稿 日期：０ ２—２ ２０ ５—２ ） ０
４ 讨 论
骨折是指骨骼 的连续 性或完整性 发生中断 ， 是骨科 临床
肺康复训练
肺康复方案的施行
〔4〕某些呼吸疗法
有几种呼吸疗法对肺疾病患者非常有益，如气溶胶吸入 疗法、湿化疗法及氧气疗法等。
气道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可应用粘液溶解 剂雾化吸入，或以2%碳酸氢钠或温盐水来湿化气道。 但对痰多，咳嗽反射不强的患者不宜应用。
伴低氧血症的COPD患者应给予持续低流量吸氧，每天吸 氧至少15h，特别夜间应持续吸氧，可使COPD患者的 肺动脉高压和肺心病延迟发生。对已伴有高碳酸血症 的患者应用氧疗，将PaO2增至～〔60～65mmHg〕即可， 以免导致高碳酸血症恶化。
肺康复是有效的治疗，肺康复训练可以： 改善运动耐量 改善呼吸困难感觉 改善日常生活活动才能 改善安康相关生活质量 改善肌肉力量，耐力和质量 降低住院日数
Thank you！
无创呼吸机治疗过程中，鼻罩有利于患者咳嗽， 患者容易承受，而张口呼吸患者使用面罩可以 很好地吻合患者面部，减少漏气，到达有效通 气。头带松紧度适宜，应坚持不漏气原则，坚 持每天10h以上的治疗。
肺康复方案的施行
⑤呼吸肌力量锻炼： 1、横膈肌阻力训练〔strengthen the diaphragm〕 患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 首先让患者掌握横膈吸气。 在患者上腹部放置1-2kg〔3-5lb〕的沙袋。
肺康复方案的施行
2.吸气肌阻力训练
通过各种不同直径的管子或 弹簧提供吸气时阻力。
〔1〕患者经由口中的阻力 训练器吸气
〔2〕每次训练时间逐渐增 加到20~30分钟以增加吸气 肌耐力，每日2~3次
〔3〕当患者的吸气肌力和 耐力有所改善时，逐渐将训 练器的直径减少或增加弹簧
肺康复方案的施行
3.诱发呼吸训练 诱发呼吸训练是一种强调 持续最大吸气的低阻力训练 方式，可提供患者视觉和听 觉反响
肺康复操作流程
肺康复操作流程
肺康复操作流程规范。
肺康复适用于呼吸内科、呼吸外科、消化外科、神经疾患和使用麻醉剂的外科手术等病种。
其中包括慢性支气管炎、哮喘、慢性肺气肿、肺炎、肺纤维症、支气管扩张症、肺结核后遗症、矽肺、湿性胸膜炎、原发性肺癌、转移性肺肿瘤、肺良性肿瘤、肺结核肺真菌症、自然气胸、脓胸、食道癌、胃癌、胆石、脑卒中、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、肌营养不良症等。
肺康复的目的是多方面的。
首先，它可以减少呼吸困难症状。
其次，它可以增加肌力和肌耐力，包括周围肌和呼吸肌。
第三，它可以增加运动能力。
第四，它可以改善日常功能，确保锻炼长期进行。
第五，它可以缓解恐惧和焦虑，改善生活质量。
最后，它可以增加肺部疾病知识，加强自我管理。
然而，肺康复并不适用于所有人。
肺康复禁忌症包括：CopD急性加重期、近期心肌梗死和不稳定心绞痛、进展期的
关节炎导致活动受限、合并其他器官功能衰竭、老年痴呆症、
听力障碍、血氧饱和度低于90%、体温高于38.5℃或低于36℃。
最后，肺功能评估表是肺康复操作流程规范中的重要内容之一。
它可以帮助医生评估患者的肺功能，制定合适的康复计划。
心肺康复流程
心肺康复流程心肺康复是一项重要的康复治疗，适用于心肺疾病患者、手术后恢复以及体力较弱的人群。
心肺康复流程包括评估患者状况、制定个性化康复计划、进行康复训练、定期评估进展以及提供支持和指导等步骤。
下面将详细介绍心肺康复的流程。
一、评估患者状况在开始心肺康复之前，首先需要对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史、症状、体格检查以及相关的实验室检查。
通过评估，可以了解患者的身体状况、康复需求以及潜在的风险因素，为制定个性化的康复计划提供依据。
二、制定个性化康复计划根据评估结果，康复团队将制定一个个性化的康复计划。
该计划将考虑患者的具体情况和目标，包括康复训练的类型、频率、强度以及持续时间等。
个性化康复计划可以使康复训练更加针对性和有效性。
三、进行康复训练康复训练是心肺康复的核心环节。
根据康复计划，患者将进行一系列的训练活动，包括有氧运动、肌力训练、灵活性训练以及呼吸训练等。
有氧运动可以提高心肺功能，肌力训练可以增强肌肉力量，灵活性训练可以提高关节灵活性，呼吸训练可以改善呼吸肌肉功能。
康复训练旨在逐渐增加运动强度和时长，帮助患者逐步恢复体力和功能。
四、定期评估进展在康复训练进行的过程中，定期评估患者的进展是非常重要的。
通过定期评估，可以了解患者的康复效果，及时调整康复计划。
评估包括对患者的体能、心肺功能以及生活质量进行评估。
根据评估结果，康复团队可以为患者提供有针对性的指导和建议，帮助患者更好地进行康复训练。
五、提供支持和指导心肺康复过程中，患者可能面临一些困难和挑战。
康复团队将提供必要的支持和指导，帮助患者克服困难，保持积极的康复态度。
支持可以包括康复训练中的监督和指导，心理支持，营养指导以及教育资料等。
通过提供全方位的支持和指导，可以提高患者的康复效果和生活质量。
总结心肺康复流程包括评估患者状况、制定个性化康复计划、进行康复训练、定期评估进展以及提供支持和指导等步骤。
通过这个流程，可以帮助患者改善心肺功能，增强体力，提高生活质量。
肺康复定义
肺康复定义
1肺康复定义
肺康复是指通过改善患者的生活方式、加强呼吸训练、平衡营养和控制疾病活动，帮助患者恢复和改善呼吸功能的一种疗法。
它是一项完整的肺部治疗计划，旨在改善患者的剩余肺功能，使患者能够更有效地利用呼吸功能，从而改善患者的生活质量。
总体而言，肺康复的内容可分为健康教育、身体活动指导、呼吸训练、营养管理、社会支持和制定有效的处方计划。
肺康复的主要目标是恢复患者肺部功能，减轻患者肺部症状和改善患者的日常生活能力。
它重视全面护理和健康管理，了解患者的生理需求，采取系统的措施来预防和控制疾病的恶化和症状的反复出现。
2肺康复的益处
肺康复活动是指通过特定的运动刺激、休克训练等方法，来重新培养患者肺部功能，使患者能够更有效地利用呼吸功能，从而改善症状和恢复患者的日常生活能力。
肺康复可以改善患者的呼吸功能，缩短呼吸疾病的康复期，减轻患者活动性的短暂性气喘和加重的慢性气促症状。
它有助于减少发作和锻炼持续的急性发作症状，有助于延长患者的工作能力。
肺康复的运动可以提高患者的状态，提高患者的核心素质，提高患者的身体素质，改善患者的呼吸功能，改善患者的心理特征，增强患者的生活质量和室内活动水平。
3总结
肺康复是一种有效的治疗计划，主要是通过健康教育、身体活动指导、呼吸训练、营养管理、社会支持和制定有效的处方计划，改善患者的呼吸功能，缩短呼吸疾病的康复期，减轻患者活动性的气喘，从而提高患者的状态和改善患者的生活质量。
肺康复可以为患者提供更加平衡的生活方式，提供更多的身体和心理上合理的运动及充满活力的活动。
从而使患者日渐健康，充满活力。
康复服务方案
康复服务方案概述康复服务是指为人体运动机能障碍、神经系统疾患、心肺疾患、创伤等医学病患提供以康复为目的的医疗服务。
康复服务旨在通过针对患者个体的情况制定个性化的治疗方案和运动计划，帮助患者恢复运动能力、缓解身体疼痛和提高生活质量。
本文将介绍康复服务方案的制定和实施，旨在提高康复服务的质量和效果。
方案制定康复服务方案制定的目标是为患者制定一份有效的、个性化的康复计划。
在制定康复方案之前，康复师需要对患者进行初步评估，包括病史了解、体格检查、功能评估和运动能力评估等，以了解患者的身体状况和康复需求。
在评估的基础上，康复师可制定一份包括康复目标、康复计划、治疗方法和预期效果的康复方案。
具体内容包括：康复目标康复目标应是明确、可量化和可达到的。
根据患者的病情和康复需求，康复师应制定出符合患者实际情况的康复目标。
例如，对于康复心肺疾患的患者，康复目标可能包括增强气道通畅性、提高运动能力和改善肺功能等；对于康复创伤的患者，康复目标可能包括恢复肌肉功能、改善关节活动范围和避免术后并发症等。
康复计划康复计划应是个性化的、科学的、可操作的和系统的。
康复师应根据患者的康复目标和实际情况，考虑到患者的疾病、年龄、性别、心理等因素，制定个性化的康复计划。
康复计划应包括康复训练内容和训练进度，包括康复目标的具体达成时间和治疗流程，以及应对可能出现的并发症的措施等。
治疗方法治疗方法应是科学的、有效的、安全的和适合患者的。
在康复方案中，康复师应选择合适的治疗方法，包括运动治疗、物理治疗、手法治疗等，以达到患者康复的目标。
康复师应严格遵守治疗法规和操作规范，确保治疗方法的安全性和有效性。
同时，康复师还应根据患者的实际情况和体验，不断调整和完善治疗方法。
预期效果康复方案的预期效果应是可量化、客观的和和患者协商确定的。
康复师应在康复方案中明确预期效果，并与患者沟通和协商。
康复师应在康复期间不断监测和评估预期效果，并根据效果准确及时地调整康复方案。
肺康复
02 功能评估
患者 一般情 况记录
姓名： 年龄： 诊断： 呼吸模式： 呼吸频率： 心率： 靶心率： 氧饱和度： 是否会咳痰： 痰情况：颜色、浓稠度、日总量 吸烟史： 呼吸肌情况： 胸廓情况：
痰液浓稠度量表
Borg指数&borg自感疲劳度量表
6分钟步行测试
呼吸困难指数( mMRC)
慢性阻塞性肺病评估测试（COPD Assessment TestTM,CAT） 2
肺康复
杭州市中医院丁桥院区 康复医学科 吴安麒
肺康复
肺康复是医疗实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的 多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够 在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大限度。
适应症
非慢性肺疾病
哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化 间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化 肺癌、选择性神经肌肉疾病 脊髓灰质炎综合征 围手术期患者（例如胸部，上腹部手术） 肺移植手术前后、肺减容手术前后
禁忌症
COPD急性加重期 近期心肌梗死和不稳定心绞痛 进展期的关节炎导致活动受限 合并其他器官功能衰竭 老年痴呆症，高度近视，听力障碍 血氧饱和度<90% 这些禁忌症是相对的，主要是针对运动疗法而言 其他康复课程上述大多数患者仍可参与
02
体位引流
徒手排痰
有效咳嗽
ACBT（主动呼吸循环）
呼吸功能训练
03
吸气抗阻
呼气抗阻
呼吸控制
呼吸肌激活
有效呼吸
神经生理促进疗法NPF
口周刺激法 压迫上胸段脊柱法 压迫下胸段脊柱法 前拉底部抬举法 腹部协同收缩法 肋间牵拉法 徒手压迫法
心肺康复
心肺康复该科主要为各种心肺疾病患者提供科学、全面的康复治疗。
拥有国际先进的心肺联合运动试验测试仪器、心电遥测检测仪以及各种治疗药物和抢救设备。
目前，已有诸多心脑血管疾病患者成功康复出院，如急性心肌梗死后并发大面积脑栓塞、脑出血、偏瘫、肺部感染患者，经过积极有效的康复评估与治疗，脱离危险，能下地行走，再如慢性顽固性心衰患者，经过治疗与康复已痊愈出院。
康复诊疗范围：冠心病、心肌梗死、高血压病、心力衰竭、慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合症（ACS）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）后、心脏瓣膜修补术或置换术后、心脏移植或心肺联合移植后以及慢性阻塞性肺病患者的康复评估与治疗。
康复技术特色：成功开展高血压病的生物反馈治疗、慢性心衰、冠心病、心肌梗塞、扩张型心肌病等患者的康复评定与治疗。
慢性阻塞性肺病的床边康复治疗，也取得良好效果。
心肺康复重要性：心脏和肺是维持人体生命的重要器官，心肺功能障碍严重影响人们的生活治疗，甚至影响到生命。
心脏功能康复起源于冠心病的康复,已有40余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。
我国心脏功能康复近10年来发展较快。
肺功能康复医学出现于40年代末和50年代初，当时主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。
随着疾病普的改变及肺功能康复医学的发展，肺功能康复越来越广泛地应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。
针对开胸术围手术期的肺功能康复近年来受到重视。
从“心肺单元”到“肺—心—活动肌群”最早由于心脏病与呼吸系统疾病分属于心内（外）科和呼吸科，当心或肺功能康复出现时，自然而然地认为心肺康复单独就是心脏或者肺功能的康复，人为地把它们割裂开。
后来发现心脏和肺的功能密切相关，提出心肺单元的概念，所以把心肺作为一个整体进行康复。
然而，随着对心肺功能的认识加深，越来越发现单独地进行心肺局部功能的康复往往还达不到一个很好的效果。
肺功能康复
肺功能康复肺功能康复(Pulmonary Rehabilitation)是指对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施；在患者个体化治疗中加入综合性康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用。
以不可逆的气道阻塞和肺气肿为重要特征的慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD),则是临床常见的慢性呼吸系统疾病。
具统计，于2015年COPD居全球死亡原因第4位，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
而目前尚无药物显示可终止或减慢COPD患者肺功能的恶化，肺功能康复则对减轻患者的临床症状及提高生活质量显的尤为重要。
肺功能康复主要内容肺功能康复主要包括运动训练、呼吸生理治疗、呼吸肌训练、作业治疗、教育和自我管理、营养干预、心理支持和行为干预。
其中运动训练是肺功能康复的核心内容。
而肺功能运动康复的主要包括运动前评定和运动处方制定。
运动前评定是制定运动处方的依据，是评价疗效和预后的指标。
其主要内容如上图所示，其中运动能力的评估至关重要。
心肺运动试验是测定运动能力最敏感的方法之一，可为合适的运动强度提供依据，通过获取最大心率、最大代谢当量及最大吸氧量等来计算。
由于设备的限制，在临床上更多采用6min步行试验，它简便、易行、价廉、安全，且能客观反应患者日常实际活动量。
如上图所示，在平坦的地面划出一段长达 30 米的直线距离，两端各置一椅作为标志。
患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。
在旁监测的人员每2 分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。
评估级别越高，运动能力越好，4级为正常，3级为接近正常。
运动方式对于早期、卧床、重症等运动能力较差的患者，可采用被动运动、踝泵运动和四肢体操等，以减少由卧床和制动引起的骨骼肌功能下降和其他并发症。
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第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
二、康复评定
（二）运动能力评定 1.平板或功率车运动试验 2.定量行走评定
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
二、康复评定
分级
表现
（三）日常生活能力评定
虽然存在不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。对日常生活 0级
冠心病的病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。
第一节 冠心病的康复
一、概述
1.诊断 （1）心绞痛 以发生在胸部、下颌部、肩部、背部或手臂的不适 感为特征的临床综合征。分为稳定型（劳力型）和不稳定型心绞 痛。 （2）加拿大心血管学会心绞痛分级（CCSC） （3）急性心肌梗死
第一节 冠心病的康复
一、概述
发展趋势
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
（二）II期康复 1.康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、 娱乐活动等。运动能力达到4～6METs，提高生活质量。对体力活 动没有更高要求的患者可停留在此期。
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
（二）II期康复 2.治疗方案 治疗方法室内外散步、医疗体操、气功、家庭卫生、 厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物等。强度为活动是心率达 最大心率的40%～50%，主观用力计分（RPE）不超过13～15分。
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
（七）健康教育 1.氧气的使用 长期低流量氧疗，使COPD患者的生存率提高2倍 2.感冒的预防 3.戒烟
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2.主要功能障碍 （1）循环功能障碍 （2）呼吸功能障碍 （3）全身运动耐力减退 （4）代谢功能障碍 （5）行为障碍
第一节 冠心病的康复
一、概述
3.康复的意义 （1）缓解症状，改善心血管功能，促进回归社会，提高生活质量 （2）强调积极的二级预防，包括干预冠心病危险因素，阻止或延 缓疾病的发展，减少再发作，减轻残疾 （3）影响他人，利于未患病人群预防疾病
运动试验终止的原因 呼吸急促，最大心率未达到
达到最大心率 心血管原因
靶心率 75-85% 65-75% 60-65%
靶强 MET 值 70-85% 50-70% 40-60%
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
（三）运动训练 （2）上肢训练 1.手摇车训练 从无阻力开始，每阶段递增5W，运动时间20～30 分钟，速度为50转/分，以运动后出现轻度气急、气促为宜。 2.提重物训练 从0.5Kg开始，渐递增至2～3Kg，做高于肩部的各 方向运动，每活动1～2分钟，休息2～3分钟，每天2次。
无影响，活动时无气短
1 级 一般劳动时出现气短
2 级 平地步行不气短，当快走或上楼、上缓坡时有气短
3 级 慢走不及百步即有气短 4 级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短
5 级 安静时出现气短，无法平卧
还有呼吸肌肉力量评定、上下肢肌肉力量评定、生活质量评定等
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
康复治疗的目标是改善顽固和持续的功能障碍、提高生活质量、 降低住院率、稳定或逆转COPD所致肺部病理生理学改变。强调放 松、自然、量力而行、持之以恒。
心肺疾患康复
单位 讲者 功能锻炼 全面康复 重返社会
目录
Contents Page
第一节 冠心病的康复
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
重点难点
掌 握： 冠心病的康复功能评定及康复治疗
慢性阻塞性肺疾病的康复功能评定及康复治疗
熟 悉： 冠心病的康复分期、康复治疗的适应症和禁忌症
慢性阻塞性肺疾病康复治疗的适应症和禁忌症
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
（一）I期康复 1.治疗目标 低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走 100～200m或上下1～2层楼而无症状和体征。运动能力达到 2~3METs，能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及 注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。
第一节 冠心病的康复
第一节 冠心病的康复
二、康复评定
（一）运动试验 1.心电运动试验 制定运动处方一般采用分级症状限制型心电运动 试验。出院前评估则采用6min步行或低水平运动试验。 2.超声心动图运动试验
第一节 冠心病的康复
第一节 冠心病的康复
二、康复评定
（二）行为类型评定 个体行为特征有助于制定个体行为治疗策略。 A型性格 需将应激处理坐位康复的基本内容 B型性格
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
（5）注意事项 选择适当的运动、只在感觉良好时运动、注意周围环境因素的影 响、定期检查和修正运动处方、警惕症状、持之以恒。
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
（三）III期康复 5.性功能障碍及其康复 III期康复应将恢复性生活作为目标，其判 断标准：①快速上两层楼试验；②观察能否完成5～6METs的活动
第一节 冠心病的康复
一、概述
（三）适应症和禁忌症 1.适应症 I期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率＜110次/分， 无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 II期：患者生命体征稳定，运动能力达到3METs以上，家庭活动时 无显著症状和体征。
第一节 冠心病的康复
一、概述
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
一、概述
（一）定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组呼吸道病症，包 括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。气流受 限不完全可逆，呈进行性发展。 （二）流行病学
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
一、概述
（三）病理和病理生理 1.病理表现 ①气道 ②肺实质 ③肺血管
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
（三）III期康复 2.治疗方案（有氧训练） （1）运动方式 登山、步行、游泳、骑车等。 （2）训练形式 分为间断性和连续性运动。 （3）运动量 运动量是康复治疗的核心，要达至一定的阈值才能产 生训练效应。
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
运动量基本要素为：强度、时间和频率。 ①运动强度 靶强度一般为40～85%VO2max或MET，或60～80% 心率储备，或70～85%HRmax。 ②运动时间 靶强度下的运动一般持续10～30分钟。 ③训练频率 每周3～5次训练。
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
一、概述
（五）适应症及禁忌症 1.适应症 适应于病情稳定的COPD患者。 2.禁忌症 合并严重肺动脉高压，不稳定型心绞痛及近期发生的心 肌梗死，认知障碍，充血性心力衰竭，明显肝功能异常，转移癌， 近期的脊柱损伤、肋骨骨折，咯血等。
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
二、康复评定
三、康复治疗
（一）I期康复 2.治疗方案 循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定， 无合并症时即可开始。根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受 的日常活动。
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
（一）I期康复 2.治疗方案
排便 方案调整与监护
床上活动
呼吸训练
坐位训练
步行训练
上楼
心理康复与常识宣教
出院评估及治疗策略
三、康复治疗
（一）呼吸训练 2.胸廓畸形的姿势练习
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
（二）排痰训练 （1）体位引流 （2）胸部叩击、震颤 （3）咳嗽训练 （4）物理因子治疗 超短波、超声雾化治疗
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
（二）排痰训练 （3）咳嗽训练
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
了 解： 冠心病的基本概念、危险因素、临床分型、主要功能障碍
慢性阻塞性肺疾病的基本概念、病因、临床表现
第一节 冠心病的康复
第一节 冠心病的康复
一、概述
（一）定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的的 心血管疾病之一，是由于血脂增高和多种危险因素的综合作用， 致使脂质沉积在冠状动脉壁形成硬化斑块，逐步发展为动脉管腔 狭窄甚至闭塞。
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
（三）运动训练 （3）呼吸肌训练 1.吸气训练 2.呼气训练
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
（四）中国传统康复方法 太极拳、八段锦等医疗体操；穴位按摩、针灸等。
（五）自然物理因子治疗 日光浴、冷水浴
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
（六）日常生活指导 1.能量节省技术 2.营养 3.心理行为矫正
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
一、概述
（三）病理和病理生理 2.病理生理表现 特征为黏液高分泌、纤毛功能失调、呼气气流受限、肺过度充气、 气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。COPD的早期病变局限于细 小气道，炎症侵犯到中小支气管壁后，可导致异常呼吸动力。
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
一、概述
（四）危险因素 1.吸烟 2.空气污染 3.感染 4.制动
所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应避免或减少。
第一节 冠心病的康复
三、康复治疗
（三）III期康复 1.康复目标 巩固II期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活 动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。 2.治疗方案 全面康复方案包括有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性 训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗 等。有氧训练为其核心。
康复治疗主要包括下列内容：
第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复
三、康复治疗
（一）吸训练 1.建立腹式呼吸模式 可增加膈肌活动范围2～3cm 提高肺活量500～800ml 功能残气量减少200～400ml 2.胸廓畸形的姿势练习
放松 缩唇呼吸法 暗示呼吸法 缓慢呼吸 膈肌体外反搏呼吸法