医院质控考核
医院质量控制分级考核表
(科内质控）
考核项目
扣分标准
考核记录
得分
1.遵守各项规章制度，明确各人职责。（10分）
一项执行不好，扣3分
2.有检查登记，抽查报告能及时取出备查（10分）
随机抽查10份，少一份，扣一分。
3.报告单字迹清楚，对病变描述详细，书写符合规范，超声诊断正确，阳性患者留有图示，诊断医生应签全名（15分）
随机抽查20份，一份不合格，扣一分：二份不合格，扣三分：三份以上不合格，不得分：
4.随机抽查已确诊病例20份报告，诊断符合率在90%以上（15分）
符合率在89~80%：扣一分
79~70%：扣三分
69~60%：扣五分
60%以下不得分
95%以上加二分
5.图像记录符合要求，图像清楚，保存完好。（10分）
不符合要求，扣一分/份：
随机抽查5名病人，1人不满意。扣一分
10.本周工作量统计。
（5分）
无，不得分Biblioteka 考核意见：科室质控负责人签字：
日期：
图像不清楚，扣一分/份：
图片保存不好，扣二分/份
6.有随访病例登记及差错事故登记，讨论记录。（10分）
无记录不得分，发生严重差错，事故不得分，缺一项扣一分。
7.消毒隔离制度健全，措施落实。（10分）
无制度，不得分：执行不好，扣三分。
8.继续教育情况（5分）
无，不得分
一项执行不好，扣一分
9.病人满意度.（10分）
医疗质量质控考核量表
一般科室间会诊24小时内完成；急诊会诊随叫随到。
查各科病历中临床会诊、麻醉会诊、输血会诊单共1 2份
每份会诊单会诊目的不明确扣0.5分，会诊结论意见不明确扣0.5分
0.5
会诊意见不明确
7、谈话签字制度
按规定谈话签字
l、人院后48小时内谈活制；
2、术前、术中、术后谈话制；Hale Waihona Puke 3、创伤性诊疗活动谈话制；
4、麻醉谈话制；
5、输血谈话制。
查内、外科住院病历各4份
发现l例未谈话扣2分，记录不详细扣1分，未签字扣2分。签字必须是患者本人，否则要有委托书，无法委托的由家属或院方负责。
2
记录不完善
考核制度不健全或只有院或科一级考核扣2分
3、三级查房
1、三级医师查房
2、术前、术后至少各查房1次。
3、科主任或病区主任每周一次科室查房(含疑难危重病例讨论)
l、内、外科随机各抽一例典型或疑难病例现场跟随查房
2、3、现场检查内、外科现病历各2份。
1、住院医师汇报病史不熟练扣1分；主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完全扣1分；主任(副主任)修正病史，提出问题，讲国内外进展并进一步提出疾病的诊疗意见不全面扣1分。2、3、病历无记录，每份扣2分，记录不全扣1分
抽查要求：见附件七（2）
按《甘肃省病历质量检查扣分标准》要求执行，以上按80分计，每降低1 0分，扣1分。
29
1、病历内涵扣分无法返修
2、部分病历已复印
2、病历书写质量考核
建立住院病历书写质量二级考核制度：各临床科室每月对本科病历书写考核评价一次，医院每季对各科进行考核评价一次。
查院科二级考核，评价记录(含分析与整改意见)
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是保障医院院感质量的重要手段之一。
通过科学合理的考核标准，可以评估病区的院感质量，并及时发现和解决问题，提高医疗服务水平和患者满意度。
本文将从五个大点来阐述病区院感质控考核标准的内容和要求。
正文内容：1. 病区环境卫生1.1 病区清洁度- 病区内部环境的清洁度，包括地面、墙壁、天花板、家具等的清洁状况。
- 病区外部环境的清洁度，包括门窗、走廊、楼梯等的清洁状况。
- 病区内垃圾分类和垃圾处理的情况。
1.2 病区消毒措施- 病区内消毒工作的频率和方法，如手消毒、物品消毒等。
- 消毒剂的选择和使用方法是否符合规范要求。
- 消毒设备的维护和保养情况。
1.3 病区空气质量- 病区内空气流通情况，包括通风设备的运行情况。
- 病区内空气中细菌、真菌等微生物的监测情况。
- 病区内空气中有害气体和颗粒物的监测情况。
2. 患者管理2.1 患者隔离措施- 是否按照规定对具有传染性疾病的患者进行隔离。
- 隔离措施的操作是否规范，如穿戴防护服、使用隔离器具等。
- 隔离病区的环境和设施是否满足要求。
2.2 患者个人卫生- 患者个人卫生习惯的指导和培训情况。
- 患者洗手和口腔护理的情况。
- 患者使用公共设施的卫生要求和操作规范。
2.3 患者感染监测- 患者感染的监测和报告情况。
- 患者感染的预防和控制措施的执行情况。
- 患者感染的追踪和调查工作的开展情况。
3. 医护人员操作规范3.1 手卫生- 医护人员手卫生操作的规范和频率。
- 手卫生设施的配备和使用情况。
- 医护人员手卫生培训和宣教的开展情况。
3.2 消毒操作- 医护人员消毒操作的规范和频率。
- 消毒剂的选择和使用方法是否符合规范要求。
- 消毒设备的维护和保养情况。
3.3 防护用品使用- 医护人员防护用品的配备和使用情况。
- 防护用品的更换和清洁要求。
- 防护用品的储存和管理情况。
4. 医疗设备管理4.1 设备清洁和消毒- 医疗设备的清洁和消毒操作规范。
医院各科室院感质控表
3
未做到扣分
5.无菌物品必须放置无菌盘内，棉签，碘伏，酒精必须标明开启日期。
4
未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未标明开启日期的均扣分
三、无菌物品的保管
1.无菌物品专柜放
置，无灰尘
3
未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分
2.无菌物品按顺序放置
3
未按消毒时间远近顺序放置扣分
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
医院各科院感质控考核表
考核项目
考核内容
分
考核方法
得分
扣分理由
消毒灭菌隔离（68分）
一、各科质控员每月自查并记录
2
没查或没记录均扣分
二、无菌操作
1.操作前洗手、戴罩、帽子
10
未洗手或者罩、帽子戴的不规范均扣分
2.治疗车洁污分开
4
治疗车上清洁区和污染区未分开扣分
3.静脉注射、抽血时一人一针一带
4
未做到扣分
4
查看记录及调查为准，未做或未达到标准的均扣分
5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
2
未能掌握者或掌握不全者均扣分
6.对传染病病人（如乙肝、梅毒等）做好职业防护，并在住院一览表和床头卡上有明显标识
3
提问什么叫职业暴露或发生职业暴露后如何处置，查看一览表和床头卡是否有明显标识
医疗废物的处理（18分）
1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格
4
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一
4
未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装。
用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。
2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。
（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
医院护理人员质控工作考核标准
95分为优秀员工，优秀员工给予100元奖励。
各种文书、记录书写合格率≥98%
一张不合格-2、一项合格率≤98% -5
一人、一针、一管、一带执行率100%
＜100% -6
按时、准确报上各种报表
漏报一项-1、误差一项-1
无医疗纠纷、无差错事故
差错一次-5、当年第二次扣除当月奖金，当年第三次予以解聘
各种登机完整（会议、差错、事故、纠纷）
缺一项-3
消毒隔离合格率、医疗垃圾处理符合要求
病人投诉按照规定处理
环境整洁、工作有序、无个人物品摆放
环境整洁-2、工作无序-2、发现个人物品-2
遵守各项规章制度、按岗位职责完成任务
违反规章制度一项-2、未完成任务一次-2
病人（社区居民）服务满意度≥90%
病人（社区居民）服务满意度≤90% -6
护
理
质
量
护理技术操作符合规程
一次不合格-2、一项合格率≤95% -5
护理人员质控工作考核标准（100分）
项目
质控标准
考核标准
参加考核人员得分
规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
范
化
服
务
仪表行为符合要求（着装整齐胸牌明显、精神焕发）
着装不整齐-1、无胸牌-1、行为不符-1
按时开诊、坚守岗位、无扎堆聊天现象
延误开诊-2、擅离岗位-2、扎堆聊天-2
使用文明语言、服务热情、不推诿病人
语言不文明-2、态度生硬-2、推诿病人-2
一件不合格-0.5一项不符合-2
用品放置规范，仪器保养使用符合要求
一项不合格-1
其
他
积极参加各种学术活动（如继续教育）学分达标
医务质控年度考核总结(3篇)
第1篇一、引言2021年，在院领导的正确指导下，医务质控科全体工作人员紧密围绕医院工作中心，认真履行职责，严格执行各项医疗质量管理规章制度，全面提升医疗服务质量。
现将2021年度医务质控考核工作总结如下：一、工作回顾1. 强化医疗质量管理（1）加强医疗质量管理培训，提高医务人员医疗质量管理意识。
（2）严格执行医疗质量管理规章制度，确保医疗质量稳步提升。
（3）开展医疗质量专项检查，对存在的问题进行整改，持续改进医疗质量。
2. 优化医疗服务流程（1）简化就医流程，提高患者就医体验。
（2）加强临床路径管理，缩短患者住院时间。
（3）开展优质护理服务，提高患者满意度。
3. 提升医疗安全水平（1）加强医疗安全培训，提高医务人员医疗安全意识。
（2）严格执行医疗安全规章制度，确保医疗安全。
（3）开展医疗安全专项检查，对存在的问题进行整改，持续改进医疗安全。
4. 加强医疗质量监控（1）开展医疗质量数据统计分析，为医院决策提供依据。
（2）定期召开医疗质量分析会，对医疗质量进行分析、总结和改进。
（3）加强医疗质量反馈，及时纠正医疗质量问题。
二、考核结果1. 医疗质量合格率：2021年，我院医疗质量合格率达到98.5%，较去年同期提高1.2个百分点。
2. 患者满意度：2021年，患者满意度达到92%，较去年同期提高2个百分点。
3. 医疗安全事件：2021年，医疗安全事件发生率为0.5%，较去年同期降低0.3个百分点。
三、存在的问题与不足1. 部分医务人员医疗质量管理意识仍需加强。
2. 部分医疗质量指标仍需进一步提升。
3. 医疗安全管理工作仍需加强。
四、下一步工作计划1. 深入开展医疗质量管理培训，提高医务人员医疗质量管理意识。
2. 加强医疗质量监控，对存在的问题进行整改，持续改进医疗质量。
3. 加强医疗安全管理工作，确保医疗安全。
4. 完善医疗质量考核机制，激发医务人员提升医疗质量的积极性。
总之，2021年度医务质控考核工作取得了一定的成绩，但仍有不足之处。
医院质控科工作质量考核指标
（二） 质控工作
3、每周下科室检查、监督病历质量情况，每月组织对病历质量检查一次，并将检查结果进行汇总
未检查每次扣罚5分，无记录扣2分；每少检一个科室、不出检查考核结果扣1分
4、每月参与医务科组织的病例讨论，针对病历质量问题提出整改要求。
未参与会议扣2分；无整改要求扣2分
5、资料保管良好，按年度分类保管，排列有序，查找方便，无遗失
无计划，扣10分，无培训记录，一次扣10分。
13、查询病案信息系统资料完整、功能完善。病案首页内容完整、准确。“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%。
缺项扣1分/份。每低一个百分点扣1分。
14、病案质量控制，及时通报病历检查情况，反馈至各科室和责任医师，对存在问题与缺陷及时改进。将检查结果于每月5日前交医务科。
质控人员未上报乙级病历，扣质控人员1分/份。
15、负责领导决策所需数据的收集、整理、上报工作
未及时提供每次扣5分，出现数据错误，每项扣2分
医院质控科工作质量考核指标
考核内容
考核方法及评分标准
一、规章制度
1、制定本科室工作制度，必须具备：部门工作制度、病案质量管理制度、病案信息统计管理制度、突发事件应急预案等二级医院标准要求的制度及规范。
无工作制度扣5分，每缺一项扣2分。
二、常规工作
（一） 日常工作
2、每周主要工作记录（会议、外出、主要工作事件）。
每月根据院方相关规定严控病历质量，对科室出现的病例质量问题进行汇总并对科室存在的问题提出修正意见。当月无问题汇总扣5分；未将问题反馈给相关科室扣3分。
11、病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用病案。
每损坏、丢失等扣10分/份。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(放射科)
医院感染监测（10分）
职业ห้องสมุดไป่ตู้护符合要求。
医疗废物管理（5分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.化学性废物分类收集，标识清楚。
3.化学性废物有交接记录，项目填写完整。
合计得分
注：满分30分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
消毒
1.严格执行消毒隔离制度，每天对桌、椅、门、把手、操作台各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。被血液、体液污染后及时消毒处理。
隔离
2.诊疗操作严格执行无菌技术操作规程，进行无菌操作和诊疗前后清洁或消毒双手。
（10分）
3.诊疗操作中严格做好个人防护，传染病患者检查后，检查床用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒后方可为第二名患者检查。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（放射科）
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指，不穿拖鞋。
要求
2. 保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
（5分）
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。
科室负责人： 检查人： 日期：
医院质控考核标准制度范本
医院质控考核标准制度范本一、总则第一条为了提高医院医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构质量管理规范》等相关规定，制定本制度。
第二条本制度适用于医院质控考核工作的组织、实施、监督和评价等环节。
第三条医院质控考核工作应当坚持公平、公正、公开的原则，确保考核结果的真实性和可靠性。
第四条医院质控考核工作由医院质控部门负责组织实施，相关部门和科室应当积极配合，共同推进医院质控工作。
二、考核组织第五条医院质控考核组织应当设立考核委员会，负责医院质控考核工作的全面领导。
第六条考核委员会由医院院长、分管副院长、质控部门负责人、相关部门和科室负责人组成。
第七条考核委员会负责制定医院质控考核方案、考核标准、考核流程等，并对考核结果进行评价和反馈。
三、考核内容第八条医院质控考核内容主要包括：（一）医疗质量：包括诊断、治疗、护理、医技等各项医疗服务的质量。
（二）医疗安全：包括患者安全、药品安全、医疗器械安全等。
（三）医疗服务效率：包括医疗服务流程、资源利用、费用控制等。
（四）医疗环境：包括医疗设施、环境清洁、感染控制等。
（五）医疗管理：包括医疗质量管理体系、医疗质量监督、医疗质量改进等。
四、考核标准第九条医院质控考核标准应当依据国家卫生健康委员会等部门的有关规定，结合医院实际情况制定。
第十条考核标准应当具有科学性、可操作性和公正性，能够全面、客观地评价医院质控工作。
第十一条考核标准应当根据医疗行业的发展和医院实际情况，适时进行修订和完善。
五、考核流程第十二条医院质控考核工作每年进行一次，分为自查、现场考核和评价反馈三个阶段。
第十三条医院质控部门应当提前制定考核方案，明确考核时间、考核内容、考核标准等，并向相关部门和科室进行通知。
第十四条各部门和科室应当按照考核方案的要求，进行自查自纠，并提交自查报告。
第十五条医院质控部门应当组织专家团队进行现场考核，对各部门和科室的质控工作进行评价。
第十六条考核结束后，医院质控部门应当及时向考核委员会报告考核结果，并对考核结果进行评价和反馈。
质控考评细则及医疗质量控制方案
质控考评细则及医疗质量控制方案关于修订我院《医疗质量控制方案》、《质控考评细则》的通知及附件分院各科室、各部门：为了加强医疗管理,进一步规范临床科室和医技级科室的医疗质量考核，确保医疗质量和医疗安全,我院于于2011年3月22日经医疗质量管理委员会讨论通过了重新修订的《医疗质量控制方案》以及《质控考评细则》,现印发给你们,请各科室、各部门认真组织学习。
自发文之日起按照此标准进行医疗质量检查及考核。
特此通知。
附件1:《医疗质量控制方案》附件2:《质控考评细则》广西中医学院第一附属医院仁爱分院二〇一一年三月二十三日附件一:医疗质量控制方案一、总则第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平,加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
第二条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
第三条本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作,日常工作由医务部负责。
第四条第五条医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。
第六条控制目标；建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
第七条监控指标(见附表)二、计划与措施第八条工作计划(一）建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会、质控办、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系。
1、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者.其职责如下：(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理.(2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法,并监督各科室认真执行。
第二人民医院质控考核标准细则
第二人民医院质控考核标准细则附件：清远市第二人民医院质控考核标准细则考核项目考核内容考核方式评定结果及处罚方式用药考核基药使用比例按医院所制定指标合理使用基药。
每月检查一次，并以电脑统计数据为准，每季度汇总。
1.低于5%以下（含5%），扣罚科室800元；2.低于5%以上10%以下（含10%），扣罚科室1800元；3.低于10%以上，扣罚科室3800元。
每半年平均比例达标的科室免除处罚。
药品比例按医院所制定指标合理使用药品。
每月检查一次，并以财务科统计数据为准，每季度汇总。
按清新人医【2012】36号文件规定处罚。
2343.微生物送检率非限制抗菌药物送检率≥30%、限制级抗菌药物送检率≥50%、特殊级抗菌药物送检率≥80%每季度检查一次，随机抽取科室抗菌药物使用病历30份小于规定送检率5%或以上扣罚科室200元/项。
继续教育与临床教学考核继续教育管理1.科内人员外出学习或进修资料有登记及归档。
2.医务人员年终学分审核结果在《科教信息管理平台》达标。
查阅资料，年终统计。
1.外出学习或进修无登记或登记不全每次扣罚科室50元。
2.继续教育学分个人不达标者，次年扣罚该同志300元；科室达标率＜90%者（设置护理单元的按医疗、护理分别统计），扣罚该科室主5任或护士长500元。
（年度考核）业务学习科室有业务学习计划和《业务学习登记本》，学习有签到，要求医生 1次/周，护士1-2次/月，参加人数应达到70%以上。
查阅资料1.无业务学习计划或《业务学习登记本》扣罚科室100元/次；2.业务学习次数不达标扣罚科室100元/次；3.业务学习参加人次不达标扣罚科室100元/次。
科主任大查房（教学查房）科主任每季度组织1次教学查房。
查阅资料无故不落实者每次扣罚科主任500元。
护理教学查房设置《护理查房登记本》，要求：1-2次/月。
查阅资料不达标者，每次扣罚护士长100元。
三基考核设置《三基考核登记本》，科室每月组织1次，医院每季度组织1次考核，要求全员达标。
2023年医院质控办绩效考核细则
2023. 2. 22修订
调查会议记录
罚：
1.每季度未按时召开 管理委员会罚100元。
2.各分管理委员会资 料不齐全，包括会议 通知、议题、签到、PPT及会后总结罚100
yG o
3.相关职能部门未及 时完成各管理委员会 交办的事项罚100元。
三、科室质控
1、科室质控小组健 全，人员分工明确。 各项质量管理工作有 具体负责人。
4、科室对I级事件 （警讯事件）及SAC1、
2级事件进行RCA分 析。
奖：
1.积极上报不良事件 奖励50元/例。
2、对于阻止重大安全 事件发生的个人和科 室给予50-500元奖 励。同类事件再次发 生，不予报告奖励。
罚：
1.隐瞒I级或II级不 良事件罚款200元/ 例。
2.未按照要求进行原 因分析及整改惩罚100元/例。造成不良 影响或不良后果者， 另行处理。
2、科室有质量控制方 案、有计划、明确的 质量管理指标。每月 对照标准自查，并进 行讨论分析，提出改 进措施，有持续改进 记录。
3、科室每月组织进行 各项医疗质量工作自 查，有科室质控记录， 有持续改进措施。
4.质控墙及时更新、 内容完善。
每月到科室提问、 督导检查
奖：
1.连续一季度科室质 控记录内容详实，有 持续改进措施。奖励100元/季度。
2023
项目
考核要点考核方法奖标准一、会议制度质量管理委员会成员 按时参加委员会会 议，特殊情况向主任 委员或主管领导请 假。
会议签到
罚：
迟到一次扣50元/次， 无故不参加扣100元/ 次。
二、各分管理 委员会
各委员会每季度召开1次会议，对所管理 质量安全管理工作进 行审议、评价,各职能 部门有日常工作履行 职责活动记录。
医院质控试题及答案
医院质控试题及答案一、单选题1. 医院质控是指什么？A. 医院质量控制B. 医院质量保证C. 医院质量监督D. 医院质量管理答案：D2. 医院质控的主要目标是什么？A. 提高医院收入B. 提升患者满意度C. 降低医疗事故率D. 所有选项都是答案：D3. 医院质控中，PDCA循环指的是什么？A. 计划-执行-检查-行动B. 计划-实施-检查-改进C. 计划-执行-改进-行动D. 计划-实施-行动-检查答案：B4. 以下哪项不是医院质控的基本原则？A. 以患者为中心B. 持续改进C. 追求短期效益D. 科学管理答案：C5. 医院质控中，如何确保医疗安全？A. 定期进行医疗安全培训B. 忽视医疗安全C. 仅依靠医生个人经验D. 以上都不是答案：A二、多选题6. 医院质控的常见方法包括哪些？A. 定期检查B. 质量控制小组C. 患者满意度调查D. 医疗事故分析答案：ABCD7. 医院质控中，哪些因素会影响医疗质量？A. 医疗设备B. 医护人员素质C. 患者配合度D. 医院管理答案：ABCD8. 医院质控中，哪些措施可以提高患者满意度？A. 改善医院环境B. 提供个性化服务C. 加强医患沟通D. 提高医疗效率答案：ABCD三、判断题9. 医院质控只关注医疗技术的质量，而忽视了服务的质量。
（）答案：错误10. 医院质控的目的是提高医疗服务的整体质量，包括医疗技术、服务流程、患者满意度等。
（）答案：正确四、简答题11. 简述医院质控的重要性。
答案：医院质控对于确保医疗服务质量、保障患者安全、提升患者满意度、降低医疗事故率以及提高医院整体运营效率具有重要意义。
通过质控，医院能够及时发现并解决医疗服务中的问题，持续改进医疗服务流程，提高医护人员的专业素质，最终实现医疗服务质量的全面提升。
五、案例分析题12. 某医院发生一起医疗事故，导致患者死亡。
作为质控部门的工作人员，你将如何进行事故调查和分析？答案：首先，要立即成立事故调查小组，由医院质控部门、医疗管理部门、相关科室负责人以及法律顾问组成。
医院质控考核月报表
7
1、未按时参加、完成时效性工作扣2分/次；2、因推诿、扯皮影响工作扣2分/例
奖励加分
项目
新技术新项目开展
引进新技术新项目并投入临床开展加2分/例
参赛获奖、受病方表扬
1、参加医疗各项工作比赛，受到县级及以上单位表扬奖励3分/人次；2、受到患方以锦旗、信件等方式表扬的加2分/例
论文发表
查对制度
4
执行不严谨，造成差错、事故扣4分
医疗质量
管理
25分
出院病历管理
5
1、出院3日内未归档，扣1分/份；2、甲级率＜95%扣3分
抗生素合理使用
5
1、不合理使用抗生素扣2分；2、滥用抗生素扣5分
2、
科室主要质量效率指标
5
按省二级医院质量指标执行，有一项不达标扣2分
医疗差错、纠纷事故解决
8
1、医疗差错、纠纷科室解决不及时被投诉到院扣5分；2、医疗事故扣10分
医师交接班制度
3
1、漏交接班记录扣1分/日；2、交接班记录内容不规范扣1分；3、无交接班记录扣3分
病例讨论制度
4
1、危重病例无讨论扣3分/例；2、三、四级手术病例无术前讨论扣3分/例；3、疑难病例无讨论扣3分/例；4、无死亡病例讨论扣3分/例；5、有讨论但内容不充实、不规范扣1分
院外会诊、新技术新项目审批制度
XXXX医疗美容医院质控考核月报表
科室：质控员：科主任：年月日
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
备注
医疗核心
制度执行
35分
医疗文件书写质量
10
1、书写不及时扣1分/份；2、不符合规范扣3分/份；3、审签不及时扣1分/份；4、有重缺陷项目扣5分/份；5、书写错误内容扣5分/份
医院质控员考核情况汇报
医院质控员考核情况汇报
尊敬的领导：
根据医院质控工作安排，我对医院质控员的考核情况进行了汇报。
本次考核主要从工作业绩、专业知识、团队合作等方面进行评估，以下是具体情况汇报：
一、工作业绩。
质控员在日常工作中，认真负责，积极配合医院各部门开展质控工作。
通过对医疗过程的全程监控和数据分析，及时发现和解决医疗过程中存在的问题，提出改进建议，并有效地推动改进措施的落实。
在上半年度的工作中，质控员共提交了30份质控报告，其中有20份报告的改进措施得到了有效实施，对医院的医疗质量起到了积极的推动作用。
二、专业知识。
质控员在专业知识方面表现出色，具备扎实的医学知识和数据分析能力。
在质控工作中，能够准确把握医疗质量管理的核心理念，熟练掌握质控工具和方法，能够对医疗过程中的关键环节进行有效监控和分析，为医院提供了可靠的数据支持和决策依据。
三、团队合作。
质控员在团队合作方面表现积极，善于与医院各科室进行沟通和协调。
在质控工作中，能够与医生、护士、药师等多个部门密切合作，形成了良好的工作协同机制。
在协调医院内部各方资源，推动改进措施的实施过程中，发挥了积极的作用。
综上所述，医院质控员在工作业绩、专业知识和团队合作等方面表现出色，为医院的质控工作做出了积极的贡献。
但也需要指出的是，在质控工作中，还存在一些不足之处，比如在数据分析的深度和广度上还有待提高，需要加强对医疗过程中的风险点的监控和预防等方面还有待加强。
最后，希望医院能够给予质控员更多的培训和支持，提高其专业水平和工作能力，共同推动医院质控工作的不断完善和提升。
谢谢！
医院质控员敬上。
医疗质控员考核标准
医疗质控员考核标准
医疗质控员考核标准
医疗质控员是医院中负责质控工作的专业人员，其工作是确保医疗服务达到一定的质量标准，提高患者的满意度和医疗安全性。
因此，医疗质控员的考核标准应该包括以下几个方面：
1. 专业知识和技能：医疗质控员应具备医疗质控的专业知识和技能，包括了解医疗质量管理的基本理论和实践，了解相关的法律法规和政策文件，熟悉质控工作中的方法和流程，具备统计分析的能力等。
考核可以通过专业知识考试和技能操作评估来进行，以确保医疗质控员具备足够的专业能力。
2. 工作能力和绩效：医疗质控员应具备良好的工作能力和绩效，包括工作计划和执行能力，协调和沟通能力，数据分析和报告撰写能力等。
考核可以通过查看工作计划和报告，了解所负责的质控项目的进展情况和效果，并与相关人员进行沟通交流，评估医疗质控员的绩效情况。
3. 合作和团队精神：医疗质控员通常需要与医务人员、管理人员和相关部门进行合作，进行质量改进和问题解决。
因此，医疗质控员应具备良好的合作和团队精神，能够有效地与其他人员合作，解决问题并推动改进。
考核可以通过与其他人员进行合作项目，并观察医疗质控员在团队中的表现来进行。
4. 诚信和责任心：医疗质控员的工作涉及到患者的隐私和医疗质量，因此，医疗质控员应具备诚信和责任心，保护患者的权
益和医疗信息的安全。
考核可以通过了解医疗质控员的个人品德和处理敏感问题的能力来进行。
以上是医疗质控员考核标准的主要内容，通过对医疗质控员的综合评估，可以评估其在医疗质控工作中的能力和表现，进一步提高医疗质控工作的效果和质量。
质控科质量考核常见问题整改措施
质控科质量考核常见问题整改措施质控科质量考核是医院管理的重要组成部分，通过质量考核可以发现医院在质量管理方面存在的问题，从而采取相应的整改措施，提高医院整体服务质量。
本文将对质控科质量考核常见问题进行梳理，并针对这些问题提出相应的整改措施。
一、质控科质量考核常见问题1. 质量管理体系不完善：部分医院质控科的质量管理体系尚不完善，缺乏有效的质量监督与考核机制，导致质控工作难以深入推进。
2. 质控人员素质参差不齐：质控人员的专业素质和业务能力直接影响到质控工作的效果，但目前部分医院质控人员素质参差不齐，难以满足质控工作的需求。
3. 质控工作缺乏针对性：部分医院质控工作缺乏针对性，未能针对医院实际和科室特点进行有针对性的质量考核，导致质控工作效果不佳。
4. 数据准确性不高：在质控考核过程中，数据准确性是判断质量状况的重要依据。
然而，部分医院在数据收集、整理和分析过程中存在误差，影响质控考核的准确性。
5. 整改措施落实不到位：对于质控考核中发现的问题，部分医院整改措施落实不到位，导致问题重复出现，影响医院质量改进。
6. 信息化水平较低：信息化是提高质控工作效率的关键因素。
但目前部分医院质控信息化水平较低，数据统计和分析存在一定难度，影响质控工作的推进。
二、整改措施1. 完善质量管理体系：医院应建立健全质控科质量管理体系，明确质控工作的目标、任务和职责，制定切实可行的质控计划，确保质控工作有序开展。
2. 提升质控人员素质：医院应加强对质控人员的培训与选拔，提高质控人员的专业素质和业务能力，确保质控工作高效开展。
3. 强化质控工作针对性：医院应根据实际情况和科室特点，有针对性地开展质控工作，制定个性化的质控方案，提高质控工作效果。
4. 提高数据准确性：医院应加强对数据收集、整理和分析的环节管理，确保数据的真实、准确和完整，为质控考核提供可靠依据。
5. 加强整改措施落实：对于质控考核中发现的问题，医院应制定详细的整改计划，明确整改责任人和整改时限，确保整改措施落实到位。
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质控考核
1. 再次手术前必须由______或科______组织全科进行术前讨论（急诊手术除外）[填空题] *
空1答案：科主任
空2答案：副主任
2.
书写术前讨论记录，讨论的内容包括_________________等，必要时进行全院会诊。
*
3.
当患者住院时间达到30天时，必须在科主任主持下进行病例讨论，讨论内容包括__ __________________________措施等 *
4.
对长时间住院（超过30天）的患者将讨论内容记录在科室“住院时间超过30天_____ ____”中，同时填写住院时间超过30天_________，送交质控部存档。
[填空题] *空1答案：患者讨论记录本
空2答案：患者管理登记表
5. 患者评估的重点范围，包括：__________________等。
[单选题] *
6.
主治以上医师对患者病情恢复情况进行______后确定出院。
患者出院时，主管医师、护士应对患者全面评估，提供出院指导和康复指导，如_____的预防和护理方法，______的使用和注意事项，康复训练、安全用药、随访时间等。
[填空题] *
空1答案：全面评估
空2答案：疾病复发
空3答案：辅助器械
7. 患者知情同意告知一般分为_____和______ [填空题] *
空1答案：常规告知
空2答案：特殊告知
8.
自患者入院起，科室根据______及医疗行为中涉及的相关需求进行告知，如患者__ _须知、患者___时医患沟通记录单（患者入院时病情和医疗措施）、患者知情同意授权委托书、患者___期间医患沟通记录单（住院期间病情变化和医疗措施）、___时的情况及出院指导、医保自费项目清单、病危病重通知单等。
[填空题] *
空1答案：入院流程
空2答案：入院
空3答案：入院
空4答案：住院
空5答案：出院
9. 患者知情同意权中正确的是______和_________ *
10.
为抢救生命垂危患者需要立即手术或进行特殊检查、特殊治疗，但不能取得患者或者其近亲属意见的紧急情况下，临床医护人员报______部门（非正常上班时间报医疗总值）批准，可以立即实施必要的______；如遇病情特别危急没有时间完成____ __时，临床医护人员为维护患者______权益有权立即采取必要合理的措施。
[填空题] *
空1答案：医疗管理
空2答案：医疗措施
空3答案：审批手续
空4答案：生命健康
11.
（1）手术安全核查是由具有执业资质的____________三方（以下简称三方），分别在_______________________，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
*
12. 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
[判断题] *
13.
手术风险评估分级≥2分时，必须由_____医师或以上职称医师组织进行___会诊。
[填空题] *
空1答案：副主任
空2答案：科内
14. 手术风险评估内容如下： *
15.
（1）凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。
准备输血的病人必须检查___及______（乙肝两对半、HC V抗体、HIV抗体、梅毒抗体）、不规则抗体筛查，如患者拒绝检查，须由患者或代理人签字。
（2）择期手术病人，术前必须完善相关术前________，完成术前______，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊。
[填空题] *
空1答案：血型
空2答案：感染筛查
空3答案：准备工作
16.
手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：________等内容 *
17.
贵重药品暂定为最小包装规格单价超过___元的口服制剂和单剂量超过______元的注射剂 [填空题] *
空1答案：100
空2答案：1000
18.
______原则上不得使用上述药品，尤其是___，如病情需要，确需使用，经治医师应充分告知患者，签署《贵重药品使用知情同意书》附于______中，并严格按照《_________》控制使用数量。
[填空题] *
空1答案：门诊病人
空2答案：针剂
空4答案：处方管理办法
19. 下列哪些情况需要签署知情告知书？ *
20. 保护患者隐私以下具体措施哪些是错误的？ *。