农药经营许可证申请表电子版
农药经营许可证申请模板(DOC 30页)
农药经营许可证申报材料申报单位：XXXXXXX申报时间：2018年6月30日农药经营许可证申请表申请人：XXXXXXXXXXX （公章）大学生创业、包括上创业潜在高中语文，语文试卷，计算机问题之一课联系人：XXXX联系电话：xxxxxx 世界”，大家回顾一下，本学期在“数的世界”里主要学习了哪些计算？在除法申请日期：2018年6月30日出.1.四川省农药经营许可证申请表首次申请√重新申请许可证编号：.2.企业营业执照.3..申报材料真实性、合法性声明绵竹市农业局：我（单位）申明：此次申请农药经营许可证所提交的申请材料均真实、合法。
如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
特此声明！单位法定代表人（签字）：XXX单位（盖章）：2018年6月30日.4.法定代表人(负责人)身份证正面法定代表人（负责人）身份证反面.5.经营人员的培训证明.6.营业场所照片仓储场所照片.7.经营场所及仓储示意图.8.经营地址手机截图库房地址手机截图.9.经营面积证明库房面积证明.10.设备清单表.11.计算机管理系统可追溯电子信息码扫描设备.12.仓储设施清单表.13.安全防护，仓储设施照片.14.房屋租赁证明.15.房产证明.16.管理制度目录1、农药经营质量承诺书 (18)2、农药经营安全管理制度 (19)3、农药经营安全防护制度 (20)4、农药仓储管理制度 (21)5、农药进货查验和台账记录制度 (22)6、农药废弃物回收与处置 (23)7、农药经营岗位操作规程 (24)8、农药安全使用制度 (25)9、应急处置制度 (26).17.农药经营质量承诺书为净化农药市场，促进其规范、有序健康地发展，让广大农民用上安全优质、高效的农药，我单位着重承诺：一、遵纪守法。
认真执行《农药管理条例》，建立建全各项规章制度，做到购有来源、销有去处、依法经营、自觉接受各级行政主管部门的管理和检查，以及社会的监督。
农药经营许可证申请表
农药经营许可证申请表(适用于首次申请,经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）经营者：（公章）联系人：联系电话：申请日期：年月日山东省农业厅制—1 —一、申请人基本情况三、分支机构—2 ——3 —山东省限制使用农药经营定点推荐意见表—4 —农药经营许可实地核查通知书省（市、县）级农业主管部门文号（经营者）：根据国务院《农药管理条例》及农业部配套规章的规定，（经营者) 向省（市、县)级农业主管部门提出了农药经营许可申请.省(市、县）级农业主管部门按照计划安排，现委派同志任组长, 同志为成员，组成人核查组，于年月日至年月日，对（经营者）经营条件进行实地核查.望积极配合核查工作。
—5 —如果核查组存在显失公正或不符合有关规定和要求的行为，请向省（市、县）级农业主管部门举报。
举报电话：举报邮箱：年月日农药经营许可核查意见反馈表—6 —农药经营许可证变更申请表（适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所，调整分支机构，或者减少经营范围等变更）经营者名称： (公章)经营许可证号：经营许可证有效期：联系人：联系电话:申请日期：年月日山东省农业厅制—7 —一、申请人基本情况二、变更许可事项三、所提交的相关证明等材料清单—8 —农药经营许可证延续申请书—9 —经营者名称：（公章）经营许可证号：经营许可证有效期：联系人：联系电话：申请日期:年月日山东省农业厅制一、申请人基本情况二、经营情况综合报告—10 —三、所提交的相关证明等材料清单农药经营许可证补发申请书经营者名称：（公章）经营许可证号：经营许可证有效期:联系人：联系电话：申请日期：年月日山东省农业厅制一、申请人基本情况—11 —二、补发原因三、所提交的相关证明等材料清单—12 —山东省农药经营许可审查表（材料审查实地核查）一、申请人基本情况审查人员: 日期：年月日—13 —二、人员要求审查人员：日期：年月日—14 —三、经营条件（经营/仓储场所、设施、设备等）及农药废弃物暂存场所要求—15 —核查人员：日期：年月日四、可追溯管理情况＊—16 —核查人员：核查日期：年月日五、管理制度要求—17 —标＊的审查内容为关键审查内容检查人员: 检查日期：年月日—18 —农药经营许可审查报告样式申请人：申请人经营场所地址:是否首次申请：申请经营范围：材料审查（实地核查)日期：审查组意见：农药经营许可查审查组共人(组长：、组员：），按照《山东省农药经营许可审查细则》要求，于年月日对经营单位进行了农药经营许可材料审查（实地核查）。
农药经营许可证申请表范本
农药经营许可证申请表（范本）经营者：××农资经营部（营业执照名称一致）联系人：黄××联系电话： 138××××××××（电话号码）申请日期： 2018年×月×日广西壮族自治区农业厅制一、申请人基本情况经营者名称××农资经营部（营业执照名称一致）（加盖公章）住所钦州市灵山县陆屋镇××街××号营业场所钦州市灵山县陆屋镇××街××号仓储场所钦州市灵山县陆屋镇××街××号邮政编码5350××传真0777-6×××××××成立时间2008年××统一社会信用代码18位固定资产（万元）××注册资金（万元）××法定代表人（负责人）李××电话联系人黄××固定电话0777- 手机法定代表（负责人）签字李××经营范围分类申请经营范围（在对应的栏目中打“√”）农药农药（限制使用农药除外）√三、分支机构序号营业场所仓储场所1 ××××××××××××2 ××××××××××××四、提交材料清单是否提交（在相应材料名称备注栏目中“√”）1、企业营业执照复印件√2、法定代表人（负责人）身份证明复√印件3、经营人员的学历或者培训证明复印√件4、营业场所和仓储场所地址、面积、√平面图等说明材料及照片5、营业场所和仓储场所房产证或租赁√证明6、计算机管理系统、可追溯电子信息√码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片7、有关管理制度目录及文本√8、申请资料真实性、合法性声明√9、县级以上地方农业主管部门出具的广西壮族自治区限制使用农药经营许可推荐意见表10、经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历证明11、明显标识限制使用农药的销售专柜、限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片12、有关限制使用农药管理制度目录及文本广西壮族自治区限制使用农药经营许可推荐意见表经营者名称：陈××住所：钦州市灵山县陆屋镇××街××号固定电话0777-联系人：吴××手机营业场所：钦州市灵山县陆屋镇××街××号仓储场所：钦州市灵山县陆屋镇××街××号真实性核查意见（是否满足布局规划、是否符合限制使用农药定点经营条件等）：经办人：年月日县级农业主管意见：（单位公章）签字：年月日市级农业主管意见：（单位公章）签字：年月日农药经营许可证变更申请表（适用于改变农药经营者名称、法定代表人（负责人）、住所、调整分支机构或者减少经营范围的变更）经营者名称：××××××农资经营部（公章）经营许可证号： 450700×××经营许可证有效期： 2023年7月1日联系人：李××联系电话：申请日期： 2018年×月×日广西壮族自治区农业厅制一、申请人基本情况经营者名称××农资经营部（公章）联系人张××固定电话0777-手机法定代表（负责人）签字陈××二、变更许可事项变更前事项名称变更后事项名称变更主要原因××农资经部××农资公司经营单位名称变更三、所提交的相关证明等材料清单材料名称是否提交（在相应栏目中打“√”）备注农药经营许可证复印件√变更后营业执照复印件√分支机构变更的除外四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）序号营业场所仓储场所变更类型（增加或减少）1 灵山县陆屋镇××灵山县陆屋镇××增加2五、分支机构材料清单（仅对增加分支机构的）材料名称是否提交（在相应栏目中打“√” ）备注1、营业执照复印件√2、法定代表人（负责人）身份证明复印件√3、经营人员的学历或者培训证明复印件√4、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片√5、营业场所和仓储场所房产证或租赁证明√6 计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片√7、有关管理制度目录及文本√8、申请资料真实性、合法性声明√限制使用农药经营者增加分支机构的还应提供以下材料9、所在地县级以上地方农业主管部门出具的广西壮族自治区限制使用农药经营许可推荐意见表10、经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历证明11、明显标识限制使用农药的销售专柜限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片12、有关限制使用农药管理制度目录及文本农药经营许可证延续申请书（适用于经营许可延续）经营者名称：××农资经营部（公章）经营许可证号： 450700×××经营许可证有效期： 2023年7月1日联系人：黄××联系电话：申请日期： 2018年×月×日广西壮族自治区农业厅制一、申请人基本情况经营者名称××农资经营部（公章）固定电话0777- 联系人黄××手机法定代表（负责人）签字李××农药经营许可证号450700×××农药经营许可证有效期2023年7月1日二、经营情况综合报告事项内容摘要特别说明经营人员变化情况无变化营业场所或仓储场所面积变无变化化情况管理制度变化情况有农药销售情况年销售额23万元被相关部门监管及整改情况无其它三、所提交的相关证明等材料清单材料名称备注农药经营许可证复印件√经营情况综合报告√。
山东省农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、
改变营业场所或仓储场所地址）
经 营 者：（公章）
联 系 人：联系电话：申请日：年月日山东省农业农村厅制
一、申请人基本情况
经营者名称
（公章）
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传真
电子邮箱
成立时间
统一社会
信用代码
固定资产
（万元）
注册资金
（万元）
法定代表人
（负责人）
电话
联系人
固定电话
手机
法定代表
（负责人）签名
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）
三、分支机构
序号
营业场所
仓储场所
农药经营许可证申请表(电子版)
电子邮箱
法定代表人 （负责人）签
名
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
（在对应的栏目中打“"”）
农药
农药（限制使用农药除外）
三、分支机构
序号
营业场所
仓储场所
四、提交材料清单
材料名称
是否提交（在相应 栏目中打“"”）
备注
1、企业营业执照复印件（加盖公章）
2、申请资料真实性、合法性声明
3、法定代表人（负责人）身份证明复印 件
农经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、
改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：（公章）■
联系人：
联系电话：
申请日期：
、申请人基本情况
申请人名称
（公章）
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传真
电子邮箱
成立时间
统一社会信用代码
固定资产（万
注册资金（万元）
法定代表人 （负责人）
电话
联系人
固定电话
4、经营人员的学历或者培训证明复印件 （加盖公章）
5、营业场所和仓储场所地址、面积、平 面图等说明材料及照片
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码 扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及 照片
7、房产证或租赁证明
&有关管理制度目录及文本
9、农药经营许可证明文件复印件
10、申请材料电子文档
11、其他
农药经营许可证申请表(电子版)
农药经营许可证申请表(电子版) 申请农药经营许可证
申请人基本情况：
申请人名称：
住所：
营业场所：
仓储场所：
邮政编码：
电子邮箱：
成立时间：
固定资产（万元）：
法定代表人（负责人）：
统一社会信用代码：
注册资金（万元）：
固定
传真：
联系人手机：
电子邮箱：
法定代表人（负责人）签名：
一、申请经营范围：
在相应栏目中打“√”：
农药
农药（限制使用农药除外）
二、分支机构：
序号营业场所仓储场所
三、提交材料清单：
材料名称是否提交（在相应栏目中打“√”）备注1、企业营业执照复印件（加盖公章）
2、申请资料真实性、合法性声明
3、法定代表人（负责人）身份证明复印件
4、经营人员的学历或者培训证明复印件（加盖公章）
5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
7、房产证或租赁证明
8、有关管理制度目录及文本
9、农药经营许可证明文件复印件
10、申请材料电子文档
11、其他
以上是适用于首次申请、经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址的农药经营许可证申请表。
请申请人如实填写相关信息，并按要求提交所需材料。
农药经营许可证申请表
首次申请的不需提供
10.申请材料电子文档
11.其他
备注：州农业局受理农药经营许可证（限制使用农药除外）核发，受理对象仅限跨县级设立分支机构的农药经营企业。其余农药经营企业请按照属地办理原则，到相应县（市）农业主管部门办理。
手机
电子邮箱
法定代表人
（负责人）签名
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）
三、分支机构
序号
营业场所
仓储场所
四、提交材料清单
材料名称
是否提交（在相应栏目中打“√”）
备注
1.企业营业执照复印件（加盖公章）
2.申请资料真实性、合法性声明
3.法定代表人（负责人）身份证明复印件
农药经营许可证申请表
（限制使用农药除外）
（适用于首次申请，改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：（公章）
联系人：
联系电话：
申Hale Waihona Puke 日期：一、申请人基本情况申请人名称
（公章）
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传真
电子邮箱
成立时间
统一社会信用代码
固定资产（万元）
注册资金（万元）
法定代表人
（负责人）
电话
联系人
固定电话
4.经营人员的学历或者培训证明复印件（加盖公章）
5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
7.房产证或租赁证明
8.进货查验、台账记录、安全管理、安全防护、应急处置、仓储管理、农药废弃物回收与处置、使用指导8项管理制度和岗位操作规程目录及文本
农药经营许可证申请表
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：申请单位全称（与营业执照相一致）（公章）联系人：李四或张三
联系电话：联系人电话
申请日期：X年X月X日
一、申请人基本情况
二、申请农药经营范围
三、分支机构（没有分支机构的不填写）
四、提交材料清单
有关申请材料真实合法的声明
我单位申请农药经营许可证，所提供的材料真实合法，并对他人的利益不构成侵害。
对材料不真实或引起的不良后果，我单位自愿承担由此造成的一切责任。
单位法人签字：张三（与身份证一致）
申请单位：申请单位全称
（与营业执照相一致）（盖章）
日期：X年X月X日
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：（公章）联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
一、申请人基本情况
二、申请农药经营范围
三、分支机构
四、提交材料清单
有关申请材料真实合法的声明
我单位申请，所提供的材料真实合法，并对他人的利益不构成侵害。
对材料不真实或引起的不良后果，我单位自愿承担由此造成的一切责任。
单位法人签字：
申请单位：（盖章）
日期：年月日。
农药经营许可证申请表(示例)
8、申请资料真实性、合法性声明
√
申请限制使用农药经营许可证和扩大农药经营许可范围的还应提供以下材料：
9、县级以上地方农业主管部门所属的农药管理机构出具的《湖南省限制使用农药经营许可推荐意见表》
10、经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历证明
11、明显标识限制使用农药的销售专柜、限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片
Байду номын сангаас备注
1、企业营业执照复印件
√
2、法定代表人（负责人）身份证明复印件
√
3、经营人员的学历或者培训证明复印件
√
4、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
√
5、营业场所和仓储场所房产证或租赁证明
√
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
√
7、有关管理制度目录及文本
法定代表人
（负责人）签名
李 四
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）
√
三、分支机构
序号
营业场所地址
营业场所面积
仓储场所地址
仓储场所面积
1
Xxxxxxxxxx
32
Xxxxxxxxxx
55
2
3
四、提交材料清单
材料名称
是否提交（在相应栏目中打“√”）
12、有关限制使用农药管理制度目录及文本
附件
农药经营许可证申请表
（适用于
改变
经 营 者：XXXXXX公司（农资店）（盖章）
联系人：张三
联系电话：158xxxxxxxx
农药经营许可证申请表
联系人
固定电话
手机
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）
三、分支机构
序号
营业场所地址
仓储场所地址
四、提交材料清单
材料名称
是否提交（在相应栏目中打“√”）
备注
1、营业执照或统一社会信用代码证
2、法定代表人（负责人）身份证明复印件
3、经营人员的学历或者培训证明
4、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
5、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
6、有关管理制度目录及文本
7、房产证或房屋租赁等证明
8、申请资料真实性、合法性声明
9、申请材料电子文档
10、其他
设立分支机构的，应当提交分支机构第3、4、5、6、7、8项材料，并单独装订成册
经营限制使用农药的还需提供以下材料：
11、有熟悉限制使用农药相关专业知识和病虫害防治的专业技术人员证明
12、经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作经历的证明
13、有明显标识的限制使用农药销售专柜、仓储场所及其配套的安全保障设施、设备的清单及照片
14、《河南省农药经营许可实地核查报告》
15、省辖市农业主管部门提供的《河南省限制使用农药经营许可初审意见表》
农药经营许可证申请表
申请类别：首次申请□
经营范围增加限制使用农药□
改变营业场所□
改变仓储场所□
申请人：（公章）
联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
一、申请人基本情况
申请人名称
住所
营业场所
农药经营许可证申请表
经营者：（公章）
联系人：
联系电话：
申请日期：
山东省农业厅制
一、申请人基本情况
经营者名称
（公章）
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传真
电子邮箱
成立时间
统一社会
信用代码
固定资产
（万元）
注册资金
（万元）
法定代表人
（负责人）
电话
联系人
固定电话
手机
法定代表
（负责人）签名
二、申请农药经营范围
经营范围分类
11.明显标识限制使用农药的销售专柜、限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片
12.有关限制使用农药管理制度目录及文本
其他
申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）
三、分支机构
序号
营业场所
仓储场所
四、提交材料清单
材料名称
是否提交（在相应栏目中打“√”）
备注
1.企业营业执照复印件
2.法定代表人（负责人）身份证明复印件
3.经营人员的学历或者培训证明复印件
4.营业场所和Leabharlann 储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
5.营业场所和仓储场所产权证或租赁证明
6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
7.有关管理制度目录及文本
8.申请资料真实性、合法性声明
申请限制使用农药经营许可证和扩大农药经营许可范围的还应提供以下材料：
9.山东省限制使用农药经营定点推荐意见表
10.经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历证明
农药经营许可证申请表
其中：植保专业 技术人员人数 □零售 身份证 330×××××× 330×××××× 330×××××× 330××××××
2 □批发
其中：专职农 药经营人员人 数 √□批零兼营 职务（称） 经理 经理 经理 经理 200
2
毕业院校及专业
×× ×× ×× ××
场所总面积(m2) 申请单位：
经营面积(m2)
农药经营许可证申请表
经营者名称 联系电话 经营地址 仓储地址 职 工 总 数 经营方式 法 定 姓 名 代 表 人或负 王二 责人 植保 张三 专业 技术 人员 李一 王一 性别 男 男 男 男 500 10
金华××农资连锁有限公司××经营部
133333333
金华市××路××号
电子邮箱 邮政编码
金华市××路××号
仓储面积(m2)
300
法定代表人或负责人（签字）： 年 业务审查意见： 月 日（盖章）
年 审批机关意见：
月
日（盖章）年 章） 备注： Nhomakorabea月
日（盖
注：具有多个仓储的，另附表说明仓储地址及面积；有工商营业执照的，则提供营业执照复印件。
农药直营连锁企业经营门店信息表
经营者名称 法定代表人或负 责人 电子邮箱 直营门店数量 农药仓库个数 门店名称 门店负责人 经营地址 仓储地址 职工总数 经营方式 门店名称 门店负责人 经营地址 仓储地址 职工总数 经营方式 门店名称 门店负责人 经营地址 仓储地址 职工总数 经营方式 其中：植保专业 技术人员人数 □零售 联系电话 经营面积 仓储面积 其中：专职农药 经营人员人数 □批发 □批零兼营 其中：植保专业 技术人员人数 □零售 联系电话 经营面积 仓储面积 其中：专职农药 经营人员人数 □批发 □批零兼营 其中：植保专业 技术人员人数 □零售 联系电话 经营面积 仓储面积 其中：专职农药 经营人员人数 □批发 □批零兼营 联系电话 邮政编码 经营总面积 仓储总面积
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固定资产（万元）
注册资金（万元）
法定代表人
（负责人）
电话
联系人
固定电话
手机
电子邮箱
法定代表人
（负责人）签名
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
农药
农药（限制使用农药除外）
三、分支机构
序号
营业场所
仓储场所
四、提交材料清单
材料名称
是否提交（在相应栏目中打“√”）
农药经营许可证申请表电子版
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、
改变营业场所或仓储场所地址）
申 请 人：___________________（公章）_
联系人：__
联系电话：申请日Βιβλιοθήκη ：年月日一、申请人基本情况
申请人名称
（公章）
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传真
电子邮箱
成立时间
备注
1、企业营业执照复印件（加盖公章）
2、申请资料真实性、合法性声明
3、法定代表人（负责人）身份证明复印件
4、经营人员的学历或者培训证明复印件（加盖公章）
5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
7、房产证或租赁证明
8、有关管理制度目录及文本
9、农药经营许可证明文件复印件
10、申请材料电子文档
11、其他