剧毒物急救应急措施

剧毒物急救应急措施

第一节氰化钠

一、中毒症状：

大量吸入高浓度的氰化钠后，在2～3分钟内可造成呼吸停止而死亡。若病情延续一段时间，则根据其临床特征，可以分为以下四期：

1.前驱期。接触后有眼、咽喉及上呼吸道黏膜刺激症状。如经口进入，则

口腔、咽喉有麻木及灼热感，流诞、呕吐，患者并感头昏、头痛、耳鸣、乏力、大便紧迫感等；

2.呼吸困难期。在前驱期后，出现胸闷、心悸及呼吸急促等症状。检查患

者有血压升高、脉搏加速、心律不齐及传导阻滞、瞳孔先缩小、后扩大，并有

眼球突出，有恐怖感，此后神志迅即淡漠而进入昏迷；

3.痉挛期。此期以惊厥为特征，伴有大小便失禁，大汗淋漓和体温下降；

4.麻痹期。感觉和反射消失，呼吸浅而慢，最后呼吸、心跳停止而死亡。

严重急性中毒时，病情发展很快，患者常迅速死亡。但及时、妥善抢救，

可控制病情发展，而使患者有获救的希望。轻型患者可经2～3天后症状逐渐好转而恢复。氰氢酸中毒时皮肤尚有毛发接触的感觉。氰化钾能使皮肤产生小结

和小疱。

二、实验室检查：

患者静脉血红、不凝固；呼气及胃内容物中检出氰氢酸；血中可查出氰基；尿及唾液中可检出硫氰酸盐。

三、诊断：

对急性氰化物中毒的诊断应迅速果断，即使可凝中毒患者，也应先进行紧

急治疗，以后再进行检查。中毒除依据接触史，或吸入、内服氰化物史外，呼

气中带有苦杏仁味对诊断有参考价值。实验室检查可作为机体吸收氰化物的佐证，但无特异性诊断意义。

四、治疗要点：

由于氰化物毒性极大，作用又快，故抢救应分秒必争，有条件时应强调就

地治疗。

目前对急性氰化物中毒的治疗，主要采用亚硝酸盐与硫代硫酸钠联合疗法。其治疗原理是强化体内的解毒功能。用亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠使血红蛋白转

变成较多的高铁血红蛋白，后者能与氰离子结合成比较稳定的氰高铁血红蛋白。氰高铁血红蛋白在数分钟后逐渐解离而放出氰离子。为了使氰离子及时与更多

的硫结合成毒性极小的硫氰化合物，因此接着应用硫代硫酸钠进一步解毒。具

体治疗方案如下：

1.将亚硝酸异戊酯安剖放在手帕中折断。吸入15～30秒，可在数分钟内

重复1～2次；

2.3%亚硝酸钠溶液，按6～12mg/Kg体重静脉缓缓注射（速度每分钟2～

3ml，以免引起血压骤然下降）；

3.接着以25～50%硫代硫酸钠25～30ml，静脉注射，必要时，半小时后可

重复给药一次；

亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠仅适用于现场抢救，如果患者中毒已有一段时间，抢救应以硫代硫酸钠为主，此时高铁红蛋白形成剂已不起作用，有时反而有害。

1.葡萄糖能与氰化氢结合成无毒腈类，故可同时应用50%葡萄糖40～60ml

静脉注射；

2.在无亚硝酸钠等药物时，静脉注射美蓝10ml/Kg体重，也有一定的解毒

作用，但疗效极差；

3.如系误服氰化物中毒者，可用大量10%硫代硫酸钠溶液或1：5000高锰

酸钾溶液或3%的过氧化氢溶液洗胃，以使胃内的氰化物变为不活动的氰酸盐。

洗胃后再给硫酸亚铁溶液，每15分钟一汤匙（100ml左右），可使氰化物生成

无毒的亚铁氰化铁。由于氰化物吸收极快，故洗胃可在解毒剂应用后再进行。

皮肤被氢氰酸灼烧，可先用1：10000的高锰酸钾冲洗，然后用硫代铵溶液洗涤；

4.近来认为有机钴盐类，如依地酸二钴、组氨酸钴、谷氨酸钴等，是治疗

氰化物中毒的有效解毒剂。与以上方法比较，优点是解毒作用强，对呼吸、血

压无明显影响，副作用小。一般用3%溶液，剂量5～15mg/Kg体重，可溶于50%葡萄糖溶液40～60ml中缓慢静脉注射。为了增加疗效，还可以在其后静脉注射25～50%硫代硫酸钠溶液25～50ml；

5.对中、重度病人可应用4-DMAP200mg肌肉注射，然后静脉注射50%硫代

硫酸钠20～40ml；

6.对症处理；

a.根据循环系统和呼吸系统功能情况，给予吸氧，人工呼吸，呼吸兴奋剂、强心剂及升压药物等；

b.注意防止脑水肿；

c.对重症患者可给细胞色素C，每次15～30mg,肌肉注射或加入输液中静

脉滴注，每日3～4次，有助于酶功能恢复。

五、注意事项：

1.迅速脱离中毒现场，立即就近抢救；

2.救护者应速戴好供氧防毒面具或防毒口罩进入现场抢救；

3.切忌口对口人工呼吸，宜采用胸廓挤压式人工呼吸；

4.从事含氰化物设备维修者，除配戴供氧式呼吸器外，还可试服氰化物中

毒预防药物—对氨基苯丙酮（PAPP）90mg/片；

5.氰化钠、氰化钾碱性，如溅入眼睑内，应迅速用清水或生理盐水冲洗。

六、预防措施

1.对生产和使用氰化物的工人，要加强思想教育，严格遵守各项操作规程

和保管制度；生产接触氰化物时一定要注意个人防护；

2.改革工艺过程，以无毒或低毒物质代替氰化物；

3.对产生氰化氢气体的工序，应严加密闭，放置在隔离室内，室内应保持

负压，防止有毒气体逸出；

4.防止固体氰化物的粉尘污染手和衣物等，工作后应彻底洗涤和更换衣服；

5.普及急救和预防知识，现场可准备急救药物（亚硝酸异戊酯等）。要定

期检测空气中氰化物的浓度；或安装氰化氢自动报警器；

6.在中枢神经系统器质性疾病、心、肺疾患以及甲状腺功能亢奋者不宜从

事接触氰化物的工作。

附：注射部位及方法：

用品：无菌2～5ml注射器及针头、注射药液、安剖锯等。

方法：

1.取出注射器接上针头，检查注射器是否适用，然后放入无菌容器内；

2.取出药液：（1）安剖药液吸取法：用安剖锯剧安剖颈段，用乙醇棉球

拭控后，再折断。左手食、中指夹住安剖，左手拇指及无名指扶住注射器的下端，右手抽动活塞，将药物抽入针筒内。（2）密闭药液吸取法：将药瓶的铝盖中心部分取下，以乙醇消毒瓶盖，用注射器向瓶内注入混悬液，轻摇匀后吸取，粉剂则应溶解后吸取；

3.注射部位，常选臀部外1/4的区域亦可选股外侧、上臂三角肌等处；

4.协助患者取适当体位（侧卧、俯卧、坐位），以放松肌肉为原则；

5.按常规消毒注射部位皮肤，待干；

6.左手蹦紧皮肤，右手持注射器并排尽空气以前臂带动腕部的力量，将针

头快速刺入肌肉内，一般刺入针梗的2/3，按患者胖瘦适当掌握；

7.放松左手，回抽活塞，如无回血，即可缓缓推药。如有回血，可拔出少

许再行试抽，至无回血，再行推药；

8.推药时必须固定针栓，速度要慢，同时注意患者表情及反应。如药液是

油剂，更应持牢针栓，以防用力过大，针栓与针筒脱开，药液外溢。如系混悬

药液，须摇匀药液持牢针栓，快速推入，以免药液沉淀，造成堵塞或药液外溢；

9.注射完毕，迅速拔出针头，局部用无菌干棉球或棉签按压片刻。

注意点：

1.臀部注射部位要选定适当，偏内侧易伤及神经、血管；偏外侧易刺到骨，或断针，均须妥为防止。同时注射部位应无炎症、硬结或压痛处；

2.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。注射青霉素药液时应新

鲜配制，以减少过敏反应。稠厚油类药液，肱加温待融化后再吸取；

3.切勿将针梗全部刺放，以防针梗从根部焊接处折断；万一折断，应保持

局部肢体不动，速用止血钳夹住断端取出。如全部埋入肌肉，即请外科医生手

术取出；

4.需长期肌注患者，注射部位应交替更换，并用细长针头，以避免或减少

硬结的发生。若注射后，引起疼痛或硬结，可用热水袋、湿热敷、理疗或外敷

金黄散等治疗。

第二节硫酸二甲酯

一、毒性

本品对黏膜和皮肤有强烈的刺激作用。急性中毒：短期内大量吸入，初始

仅眼和上呼吸道刺激症状。经数小时至24小时，刺激症状加重，可有青光眼、流泪、结膜充血，眼睑水肿，或痉挛，咳嗽、胸闷、气急、紫绀；可发生喉头

水肿或支气管粘膜脱落致窒息。肺水肿，病人呼吸窘迫症，并可并发皮下气肿，气胸，纵隔气肿。误服灼伤消化道，可致眼、皮肤灼伤。

二、急救措施

皮肤接触：立即脱去被污染的衣着，用大量流动清水冲洗，至少15分钟，就医。

眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟，就医。

吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸畅通，如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即人工呼吸，就医。