动静脉瘘护理查房
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《动静脉瘘护理查房》课件
动静脉瘘护理查房
contents
目录
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗与护理 • 康复与预防 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
介绍
01
什么是动静脉瘘
01
动静脉瘘是一种由于动脉和静脉 之间的异常连接，导致血液从动 脉流入静脉，引起局部血流增加 的疾病。
02
动静脉瘘通常是由于创伤、手术 、感染或先天发育异常等原因引 起的。
药物治疗
通过口服或注射药物，控 制血压、降低血液黏稠度 ，减少血栓形成的风险。
手术治疗
对于严重的动静脉瘘，可 能需要手术切除病变部位 或重建血管。
介入治疗
通过导管将栓塞材料或弹 簧圈送至病变部位，阻断 血流，达到治疗目的。
术后护理的要点
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 血氧饱和度等指标，及时发现 异常情况。
控制危险因素
协助患者控制血压、血糖、血 脂等危险因素，降低再狭窄或 血栓形成的风险。
饮食与运动指导
指导患者合理饮食，适当运动 ，增强体质，提高免疫力。
家庭护理指导
定期复查
告知患者定期到医院复查，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等。
02
探索新型护理技术和方 法，提高护理效果和患 者的舒适度。
03
加强护理人员的培训和 教育，提高护理质量和 专业水平。
04
加强多学科合作，为动 静脉瘘患者提供全方位 、个性化的护理服务。
总结与展望
06
动静脉瘘护理的总结
护理目标
提高动静脉瘘患者的生存质量， 减少并发症，促进康复。
contents
目录
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗与护理 • 康复与预防 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
介绍
01
什么是动静脉瘘
01
动静脉瘘是一种由于动脉和静脉 之间的异常连接，导致血液从动 脉流入静脉，引起局部血流增加 的疾病。
02
动静脉瘘通常是由于创伤、手术 、感染或先天发育异常等原因引 起的。
药物治疗
通过口服或注射药物，控 制血压、降低血液黏稠度 ，减少血栓形成的风险。
手术治疗
对于严重的动静脉瘘，可 能需要手术切除病变部位 或重建血管。
介入治疗
通过导管将栓塞材料或弹 簧圈送至病变部位，阻断 血流，达到治疗目的。
术后护理的要点
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 血氧饱和度等指标，及时发现 异常情况。
控制危险因素
协助患者控制血压、血糖、血 脂等危险因素，降低再狭窄或 血栓形成的风险。
饮食与运动指导
指导患者合理饮食，适当运动 ，增强体质，提高免疫力。
家庭护理指导
定期复查
告知患者定期到医院复查，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等。
02
探索新型护理技术和方 法，提高护理效果和患 者的舒适度。
03
加强护理人员的培训和 教育，提高护理质量和 专业水平。
04
加强多学科合作，为动 静脉瘘患者提供全方位 、个性化的护理服务。
总结与展望
06
动静脉瘘护理的总结
护理目标
提高动静脉瘘患者的生存质量， 减少并发症，促进康复。
动静脉瘘护理查房课件
动静脉瘘护理 查房课件
目录 什么是动静脉瘘 动静脉瘘的危害 动静脉瘘的检查和诊断 动静脉瘘的护理 动静脉瘘的并发症护理
什么是动静脉 瘘
什么是动静脉瘘
动静脉瘘是一种病理性畸形， 即在动脉和静脉之间建立一种 异常直接的通道
动静脉瘘可以发生在很多部位 ，如脑、肝、肾和四肢等
什么是动静脉瘘
造成动静脉瘘的原因有感染、外伤等， 但最主要的原因是手术穿刺或置管所引 起的
动静脉瘘的检查和诊断
确认动静脉瘘的类型后，可针对病因进 行相应治疗
动静脉瘘的护 理
动静脉瘘的护理
严密观察瘘管的渗血情况以及 周围组织的变化 每天检查患者的血压和心率， 避免出现严重的高血压或心脏 负荷过重的情况
静脉瘘的护理
保持瘘管的通畅，定期如期透析
动静脉瘘的并 发症护理
动静脉瘘的并发症护理
感染的护理：注意伤口消毒与 包扎，并根据病原体选用适当 抗生素
出血的护理：及时调整体位， 对伤口进行加压包扎或缝合修 补
动静脉瘘的并发症护理
血栓的护理：按照医嘱服用抗凝药物或 抗血小板药物，预防栓子形成并防止栓 子脱落
谢谢您的观赏聆听
动静脉瘘的危 害
动静脉瘘的危害
无法适当接受血液透析或血液 净化 容易引起各种并发症，如感染 、出血等
动静脉瘘的危害
严重的动静脉瘘可导致出现“血管性心 脏病”或“周围血管性病变”等
动静脉瘘的检 查和诊断
动静脉瘘的检查和诊断
客观评估患者的症状和体征
通过B超、CT、MR和DSA等影像 学检查确定动静脉瘘的位置、 形态和大小
目录 什么是动静脉瘘 动静脉瘘的危害 动静脉瘘的检查和诊断 动静脉瘘的护理 动静脉瘘的并发症护理
什么是动静脉 瘘
什么是动静脉瘘
动静脉瘘是一种病理性畸形， 即在动脉和静脉之间建立一种 异常直接的通道
动静脉瘘可以发生在很多部位 ，如脑、肝、肾和四肢等
什么是动静脉瘘
造成动静脉瘘的原因有感染、外伤等， 但最主要的原因是手术穿刺或置管所引 起的
动静脉瘘的检查和诊断
确认动静脉瘘的类型后，可针对病因进 行相应治疗
动静脉瘘的护 理
动静脉瘘的护理
严密观察瘘管的渗血情况以及 周围组织的变化 每天检查患者的血压和心率， 避免出现严重的高血压或心脏 负荷过重的情况
静脉瘘的护理
保持瘘管的通畅，定期如期透析
动静脉瘘的并 发症护理
动静脉瘘的并发症护理
感染的护理：注意伤口消毒与 包扎，并根据病原体选用适当 抗生素
出血的护理：及时调整体位， 对伤口进行加压包扎或缝合修 补
动静脉瘘的并发症护理
血栓的护理：按照医嘱服用抗凝药物或 抗血小板药物，预防栓子形成并防止栓 子脱落
谢谢您的观赏聆听
动静脉瘘的危 害
动静脉瘘的危害
无法适当接受血液透析或血液 净化 容易引起各种并发症，如感染 、出血等
动静脉瘘的危害
严重的动静脉瘘可导致出现“血管性心 脏病”或“周围血管性病变”等
动静脉瘘的检 查和诊断
动静脉瘘的检查和诊断
客观评估患者的症状和体征
通过B超、CT、MR和DSA等影像 学检查确定动静脉瘘的位置、 形态和大小
动静脉内瘘的护理查房PPT课件
21
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
9
10
11
12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
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10
11
12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘护理查房 ppt课件
动静脉内瘘护理查房
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
动静脉内瘘护理查房
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口， 如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管 杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有 触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院 就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每 日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
既往史:彩超提示:双肾囊肿、宫颈纳氏囊肿，腹腔淋巴结肿大。
患者于2011年 月 日开始首次透析治疗，每周两次规律透析，与 年 月行 左上肢桡动脉— 静脉内瘘术，术后未成功，于一周后行右前臂桡动脉– 静脉内瘘术，与两个月后行内瘘穿刺，两年+后，内瘘血流量达不到，前 往西南医院再次行内瘘手术两次，先内瘘为 ，于一年前开始规律性透 析每周三次。
动静脉内瘘护理查房
预防及护理： 避免局部穿刺
有条件可进行经皮血管内成形术和放置 支架；也可再次手术重建内瘘
动静脉内瘘护理查房
预防： 避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透
析血流过大。 护理： 禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的并发症及处理 • 动静脉内瘘的维护与保养 • 动静脉内瘘的案例分享与讨论
01
动静脉内瘘概述
定义与功能
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术，通 过手术将动脉和静脉连接起来，形成 一个血流通道，用于血液透析等治疗 。
清洁与消毒
保持瘘侧肢体清洁
每天用温水清洁瘘侧肢体皮肤， 避免使用肥皂、沐浴露等刺激性 物品。
定期消毒
每次透析后，用无菌棉球蘸取适 量消毒液擦拭瘘口及周围皮肤， 防止感染。
穿刺与止血
合理选择穿刺点
遵循由远至近、由低至高 的原则，避免在同一点重
复穿刺。
无菌操作
确保穿刺部位无菌，避免 感染。
正确止血
透析结束后，采用正确的 压迫方法对穿刺点进行止 血，力度适中，避免过紧
04
动静脉内瘘的维护与保养
定期检查与评估
评估内瘘通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊 血管杂音等方式，判断内 瘘是否通畅。
检查内瘘周围皮肤
观察内瘘周围皮肤有无红 肿、疼痛、渗出等情况， 以及皮肤温度和颜色的变 化。
评估内瘘血流量
通过超声多普勒等设备检 测内瘘血流量，了解内瘘 功能状况。
内瘘侧肢体保护
或过松。
运动与锻炼
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
避免剧烈运动
避免在瘘侧肢体进行剧烈运动，以免引起 疼痛或出血。
定期检查
定期对瘘侧肢体进行检查，了解瘘口情况 ，及时发现异常。
饮食与生活指导01 Nhomakorabea0203
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的并发症及处理 • 动静脉内瘘的维护与保养 • 动静脉内瘘的案例分享与讨论
01
动静脉内瘘概述
定义与功能
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术，通 过手术将动脉和静脉连接起来，形成 一个血流通道，用于血液透析等治疗 。
清洁与消毒
保持瘘侧肢体清洁
每天用温水清洁瘘侧肢体皮肤， 避免使用肥皂、沐浴露等刺激性 物品。
定期消毒
每次透析后，用无菌棉球蘸取适 量消毒液擦拭瘘口及周围皮肤， 防止感染。
穿刺与止血
合理选择穿刺点
遵循由远至近、由低至高 的原则，避免在同一点重
复穿刺。
无菌操作
确保穿刺部位无菌，避免 感染。
正确止血
透析结束后，采用正确的 压迫方法对穿刺点进行止 血，力度适中，避免过紧
04
动静脉内瘘的维护与保养
定期检查与评估
评估内瘘通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊 血管杂音等方式，判断内 瘘是否通畅。
检查内瘘周围皮肤
观察内瘘周围皮肤有无红 肿、疼痛、渗出等情况， 以及皮肤温度和颜色的变 化。
评估内瘘血流量
通过超声多普勒等设备检 测内瘘血流量，了解内瘘 功能状况。
内瘘侧肢体保护
或过松。
运动与锻炼
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
避免剧烈运动
避免在瘘侧肢体进行剧烈运动，以免引起 疼痛或出血。
定期检查
定期对瘘侧肢体进行检查，了解瘘口情况 ，及时发现异常。
饮食与生活指导01 Nhomakorabea0203
动静脉内瘘护理查房课件
感染。静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重 新吻合血管，重建内瘘。
动静脉内瘘护理查房
五、心力衰竭
• 预防： • 一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极
治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少见，一旦发生，采用内瘘 包扎压迫，必要时可外科手术缩小瘘口。 • 护理： • 观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸氧，并告知医 生予以处理。指导病人饮食，减少水钠摄入，维持较好的干体重。
动静脉内瘘护理查房
并发症--感染
• 预防：
• 感染部位禁止穿刺、手臂制动；禁止热敷，防止感染扩散，发展 成全身感染甚至败血症；禁止搔抓感染部位；
• 保持良好的卫生习惯，透析前清洗手臂，穿刺和拔针严格执行无 菌操作，透析后24h内穿刺口不能湿水。
• 护理： • 1、指导病人自我观察病情，如有发热，畏寒，寒战及时返院就
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
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知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或 用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样 才能早期发现问题。
动静脉内瘘护理房
六、肿胀手综合症
• 早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流， 减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎 内瘘，更换部位重新制作内瘘。
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘护理查房
五、心力衰竭
• 预防： • 一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极
治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少见，一旦发生，采用内瘘 包扎压迫，必要时可外科手术缩小瘘口。 • 护理： • 观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸氧，并告知医 生予以处理。指导病人饮食，减少水钠摄入，维持较好的干体重。
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并发症--感染
• 预防：
• 感染部位禁止穿刺、手臂制动；禁止热敷，防止感染扩散，发展 成全身感染甚至败血症；禁止搔抓感染部位；
• 保持良好的卫生习惯，透析前清洗手臂，穿刺和拔针严格执行无 菌操作，透析后24h内穿刺口不能湿水。
• 护理： • 1、指导病人自我观察病情，如有发热，畏寒，寒战及时返院就
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
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知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或 用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样 才能早期发现问题。
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六、肿胀手综合症
• 早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流， 减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎 内瘘，更换部位重新制作内瘘。
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通过适当的检查和护理，能够减少并发 症的发生，提高透析患者的生活质量。
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动静脉瘘护理 查房课件
目录 引言 AVF检查要点 AVF检查步骤 AVF护理要点 结论
引言
引言
动静脉瘘（AVF）是一种血管手 术，用于透析患者进行血液透 析。 查房是评估和监测AVF功能和护 理的重要步骤。
AVF检查要点
AVF检查要点
选择AVF穿刺点时，应避免肘部和肩膀 活动区域，以免影响透析患者的生活质 量。
AVF护理要点
AVF护理要点
保持AVF通畅，避免局部灌注药物和压 迫AVF区域。
定期触诊AVF以检查血流状态，及时发 现问题并采取措施。
AVF护理要点
饮食方面，透析患者应限制高 磷和高钠食物的摄入，以保护 AVF的健康。 耐力训练有助于增强AVF周围的 肌肉和血管，提高血流量。
结论
结论
动静脉瘘护理查房是保证AVF正常功Fra bibliotek 的关键环节。
检查AVF的外观和触摸，寻找凝血、感 染、狭窄等异常情况。
AVF检查要点
触摸AVF以检测AVF内部的血流 。
AVF检查步骤
AVF检查步骤
消毒穿刺点周围的皮肤，使用无菌技术 进行穿刺。 触摸AVF以检查其血流是否充分和顺畅 。
AVF检查步骤
观察AVF的外观，包括颜色、肿 胀和渗出物。 检查穿刺后是否出现渗血，若 有需要立即处理。
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动静脉瘘护理 查房课件
目录 引言 AVF检查要点 AVF检查步骤 AVF护理要点 结论
引言
引言
动静脉瘘（AVF）是一种血管手 术，用于透析患者进行血液透 析。 查房是评估和监测AVF功能和护 理的重要步骤。
AVF检查要点
AVF检查要点
选择AVF穿刺点时，应避免肘部和肩膀 活动区域，以免影响透析患者的生活质 量。
AVF护理要点
AVF护理要点
保持AVF通畅，避免局部灌注药物和压 迫AVF区域。
定期触诊AVF以检查血流状态，及时发 现问题并采取措施。
AVF护理要点
饮食方面，透析患者应限制高 磷和高钠食物的摄入，以保护 AVF的健康。 耐力训练有助于增强AVF周围的 肌肉和血管，提高血流量。
结论
结论
动静脉瘘护理查房是保证AVF正常功Fra bibliotek 的关键环节。
检查AVF的外观和触摸，寻找凝血、感 染、狭窄等异常情况。
AVF检查要点
触摸AVF以检测AVF内部的血流 。
AVF检查步骤
AVF检查步骤
消毒穿刺点周围的皮肤，使用无菌技术 进行穿刺。 触摸AVF以检查其血流是否充分和顺畅 。
AVF检查步骤
观察AVF的外观，包括颜色、肿 胀和渗出物。 检查穿刺后是否出现渗血，若 有需要立即处理。
动静脉瘘护理查房-PPT课件
病史汇报
主要 内容
护理诊断 护理措施 疾病相关知识
一、病史汇报
52床，司某某，女，32岁，诊断：左股骨颈骨折，慢性肾功 能不全，持续性血液透析状态，于2019.5.2因“左股骨颈 骨折1月余，维持性血液透析6年余”从肾内科转入我科。
一般体检： T ：36.5 ℃ P：78次/分 R：18次/分 BP:130/80mmhg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染 ，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未 闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
三、护理措施
营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消 化吸收功能紊乱等因素有关 护理目标：患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况 有所改善。 护理措施: 1. 动态评估患者的营养指标，如体重、上臂围、皮脂厚度、 血红蛋白指标。透析患者在轻度活动状态下，量供给为 10050kJ/d,其中碳水化合物占60%~65%，以多糖为主；脂 肪占35%~40%。每日三餐热量分配为1/5,2/5,2/5 2. 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为 1.2~1.4g/(kg·d)为宜，其中50%以上为优质蛋白。并及 时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维生素C 和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000~1200mg ，必要时补充一定量的锌。
肾功 空腹血糖 电解质Fra bibliotek胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L
辅助检查
X片示:左股骨 颈骨折
二、护理诊断
营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄 入、消化吸收功能紊乱等因素有关 潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱 疼痛 与骨折有关 自理能力下降 与疼痛及体力下降有关
冠状动静脉瘘护理查房PPT
通过查房，我们发现了一些护理问 题和不足之处，并提出了相应的改 进措施和建议。
本次护理查房不仅提高了我们对患 者的护理水平和质量，也加强了医 护之间的沟通和协作。
对未来工作的建议和展望
完善护理流程：优化护理流程，提高护理效率 加强患者教育：加强患者教育，提高患者自我护理能力 引入新技术：引入新技术，提高护理质量 建立完善的随访机制：建立完善的随访机制，及时了解患者康复情况
护理质量提高情况评价
护理操作规范性提高
患者满意度提升
并发症发生率降低
护士综合素质提升
护理问题及建议
护理过程中出现的问题及原因分析
护理操作不当：可能由于护士经验不足或操作不规范导致的问题 沟通不畅：患者和医护人员之间的沟通存在障碍，导致信息传递不畅 护理记录不规范：护理记录不详细、不规范，可能影响患者的治疗和康复 护理人员不足：由于护理人员数量不足，可能导致服务质量下降
焦虑情绪缓解：患者情绪稳定，能够积极配合治疗 抑郁症状改善：患者心情愉悦，能够主动参与社交活动 睡眠质量提高：患者睡眠质量良好，能够保证充足的休息时间 饮食状况改善：患者食欲增加，能够保持正常的饮食量
家庭及社会支持增强情况评价
家庭支持：患者家属对患者的关心和支持程度，以及家属对患者康复的信心和期望 社会支持：社会资源、医疗保障等对患者的帮助和支持情况，以及患者参与社会活动的情况 患者自理能力：患者自我照顾、自我管理的能力和水平，以及患者对生活的态度和积极性 心理状况：患者的心理状态、情绪变化以及心理干预的效果，患者对治疗的信心和配合程度
护理措施
术前准备
心理准备：向患者解释手术目的、过程及注意事项，减轻患者紧张情绪 身体准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能等，确保患者身体状况良好 术前饮食：术前8小时禁食，4小时禁饮，以免影响手术效果 术前用药：根据医生指导使用术前用药，如抗生素、镇静剂等
动静脉瘘护理查房
动静脉瘘护理查房动静脉瘘是一种人工血管连接的通道，用于透析患者进行长期血液透析治疗。
动静脉瘘护理查房是对这一通道的评估和护理，以确保其正常功能和避免并发症的发生。
以下是一个关于动静脉瘘护理查房的详细示范，包括查房的内容和注意事项等。
查房的内容：1.观察动静脉瘘的外观：检查动静脉瘘的通畅性和血流速度是否正常，观察是否有红肿、疼痛或渗液等异常情况。
2.触摸测量动静脉瘘搏动：轻触动静脉瘘检测搏动的节律和力度，以评估血管通畅度和血流速度。
3.使用听诊器检查动静脉瘘的杂音：在动静脉瘘附近随机选择不同位置，听取血管通畅性和血流速度是否正常，注意有无杂音出现。
4.检查动静脉瘘的引流量：观察透析过程中的动静脉瘘引流量是否正常，了解瘘口间隙有无大于4秒的情况。
注意事项：1.动静脉瘘应保持通畅：透析前后观察是否畅通无阻，避免出现血流不畅或完全阻塞的情况。
2.动静脉瘘应保持清洁：定期清洗瘘口周围皮肤，避免感染的发生。
3.动静脉瘘应保持正常血流速度：观察瘘口的血流速度是否过快或过慢，过快可能导致瘘口疼痛和杂音的出现，过慢可能需要调整透析机参数。
4.动静脉瘘应保持正常血压：观察透析后患者的血压变化情况，注意是否出现低血压等症状。
5.动静脉瘘应保持无感染：观察瘘口周围有无红肿、渗液、疼痛等感染症状，及时进行处理。
6.发现异常情况应及时报告：如发现瘘口出血、搏动减弱或消失、高血压或低血压等情况，及时向医生报告并采取相应的护理措施。
综上所述，动静脉瘘护理查房是保证动静脉瘘通畅、正常运转的重要工作。
通过观察、触摸、听诊等手段，评估和护理动静脉瘘，减少并发症的发生，确保透析患者能得到合适的血液透析治疗。
动静脉内瘘护理查房课件
动静脉内瘘护理查房
入院查体： T37.4 ℃，P108次/分，R20次/分，BP127/89mmHg，神志清 楚，慢性病容，贫血貌，查体合作，咽部稍充血，扁桃体Ⅱ度肿大，上有 白膜。全身皮肤及粘膜无紫癜瘀斑，右前臂内瘘处可扪及震颤，听及血管 杂音，有上臂静脉血管处可扪及少许结节。双下肢轻度对称凹陷水肿。 辅助检查：彩超无特殊意义。血常规：9.9x10 9/L,中性粒细胞比率90.7%， 淋巴细胞比率8.4%，红细胞2.81x10 12/L,血红蛋白96g/L，血小板95x10 9/L,
血管瘤、心力衰竭、肿胀手综合征、窃血综合症、高静脉压。
动静脉内瘘护理查房
护理措施
• 介绍内瘘护理相关知识。（患者知晓部分） • （护患共同）维护患者血管内瘘，预防内瘘远期并发症
动静脉内瘘护理查房
知识缺乏护理措施
禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或 用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样 才能早期发现问题。
动静脉内瘘护理查房
并发症--血栓
• 预防： 1、控制体重，每次脱水量不超过体重的3%~~5%。 2、透析过程中脱水不宜过多过快。 3、避免瘘管受压。 4、对使用促红细胞生成素病人要注意肝素用量，对高凝状态病人
入院查体： T37.4 ℃，P108次/分，R20次/分，BP127/89mmHg，神志清 楚，慢性病容，贫血貌，查体合作，咽部稍充血，扁桃体Ⅱ度肿大，上有 白膜。全身皮肤及粘膜无紫癜瘀斑，右前臂内瘘处可扪及震颤，听及血管 杂音，有上臂静脉血管处可扪及少许结节。双下肢轻度对称凹陷水肿。 辅助检查：彩超无特殊意义。血常规：9.9x10 9/L,中性粒细胞比率90.7%， 淋巴细胞比率8.4%，红细胞2.81x10 12/L,血红蛋白96g/L，血小板95x10 9/L,
血管瘤、心力衰竭、肿胀手综合征、窃血综合症、高静脉压。
动静脉内瘘护理查房
护理措施
• 介绍内瘘护理相关知识。（患者知晓部分） • （护患共同）维护患者血管内瘘，预防内瘘远期并发症
动静脉内瘘护理查房
知识缺乏护理措施
禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或 用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样 才能早期发现问题。
动静脉内瘘护理查房
并发症--血栓
• 预防： 1、控制体重，每次脱水量不超过体重的3%~~5%。 2、透析过程中脱水不宜过多过快。 3、避免瘘管受压。 4、对使用促红细胞生成素病人要注意肝素用量，对高凝状态病人
动静脉瘘护理查房
动静脉瘘护理 查房
目录 介绍 查房注意事项 护理查房步骤
介绍
介绍
**病情背景**：动静脉瘘是一种血 管畸形，需要特殊的护理照顾。 **目的**：本次查房旨在了解患者 的病情和治疗进展，并提供相应的 护理措施。
查房注意事项
查房注意事项
**患者观察**：观察患者的一般情况、 皮肤血流情况、动静脉的通畅程度等。 **导管和骨组织的状态**：检查导管的 固定情况、引流量、泄漏情况等。
护理查房步骤
**第三步：检查导管和骨组织状态** **第四步：预防感染措施**
护理查房步骤
**第五步：给予适当的护理措 施** **第六步：与团队合作，制定 治疗计划**
护理查房步骤
**第七步：记录查房情况** **第八步：总结并提出建议**
谢谢您的观赏聆听
查房注意事项
**感染预防**：检查穿刺部位 是否干净，有无红肿、渗液等 感染迹象。 **护理措施**：了解患者的饮 食状况、药物使用情况，他护理人 员密切配合，共同制定治疗计划。
护理查房步骤
护理查房步骤
**第一步：患者信息确认** **第二步：观察患者状况**
目录 介绍 查房注意事项 护理查房步骤
介绍
介绍
**病情背景**：动静脉瘘是一种血 管畸形，需要特殊的护理照顾。 **目的**：本次查房旨在了解患者 的病情和治疗进展，并提供相应的 护理措施。
查房注意事项
查房注意事项
**患者观察**：观察患者的一般情况、 皮肤血流情况、动静脉的通畅程度等。 **导管和骨组织的状态**：检查导管的 固定情况、引流量、泄漏情况等。
护理查房步骤
**第三步：检查导管和骨组织状态** **第四步：预防感染措施**
护理查房步骤
**第五步：给予适当的护理措 施** **第六步：与团队合作，制定 治疗计划**
护理查房步骤
**第七步：记录查房情况** **第八步：总结并提出建议**
谢谢您的观赏聆听
查房注意事项
**感染预防**：检查穿刺部位 是否干净，有无红肿、渗液等 感染迹象。 **护理措施**：了解患者的饮 食状况、药物使用情况，他护理人 员密切配合，共同制定治疗计划。
护理查房步骤
护理查房步骤
**第一步：患者信息确认** **第二步：观察患者状况**
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7、知识缺乏 进行动静脉内瘘相关知识宣教 8、疼痛 评估疼痛的性质、部位、程度，分散注意力，必要时遵医嘱应用镇痛药物；协
助安置舒适体位，营造舒适的休养环境。
9、焦虑 给予心理疏导
C 动静脉瘘相关知识
动静脉内瘘（AVF）定义
血液透析是慢性肾功能不全病人延长生命的一种主要治疗 手段，而动静脉内瘘（AVF）则是维持透析病人最理想、 最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命 线。
血栓形成
处理方法：自体动静脉内瘘血栓的治疗比较困难，经皮治疗或外科 手术效果都不理想，具体方法的选择可依据各医生及各医院条件来 决定：行经皮腔内血管成形术、血管内扩张术、血管内溶栓术及用 带气囊的导管或手术取栓，或进行手术探查及再次进行内瘘术。
动脉窃血综合征
处理方法：缺血症状较轻：可嘱患者进行适当的手腕部运动，并注 意手部保暖，观察数周，如症状缓解则无需进一步治疗。 缺血症状 较重：如感觉衰退，缺血性疼痛，此时需行手术治疗，以免组织坏 死
治疗
• 饮食治疗：1、给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重•天）、富含维生素 饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般 为30～35千卡/（公斤体重•天）。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉 。2、低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α-酮酸治疗时注意复 查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000 ml/天者，食盐2～4克/天。
一周后握皮球
健瘘操
•开始时间：术后2周 •目的：促进内瘘成熟 •具体方法： •1、术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓慢放开，数秒1 2 3 4 ，每次10-15分钟，每天3-4次。 •2、用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如 此反复，每次10-15分钟，每天3-4次。
1
临床表现
• 消化系统 是最早、最常见症状。1、厌食（食欲不振常较早出现）；2、恶
心、呕吐、腹胀；3、舌、口腔溃疡；4、口腔有氨臭味；5、上消化道出血
•血液系统 1、贫血 是尿毒症病人必有的症状;2、出血倾向 可表现为皮肤、黏
膜出血等;3、白细胞异常 易发生感染，透析后可改善。
•心血管系统 是肾衰最常见的死因。1、高血压 大部分病人（80%以上）有不
内瘘侧肢体不能输液、输血、抽 血及测体温和测血压
10-14 天 拆 线 ， 包 扎 敷 料 不 能 受 压
动静脉瘘术术后护理
睡觉时勿压患肢
不能抬重物，下床时患肢勿用力
触诊内瘘震颤（强或弱） 听诊血管杂音（吹风样杂音）
穿宽松衣服，防受压
手术3-5日绝对卧床
术后第一日勾手指
术后第二日握空拳
术后第三日握实拳
最常用
腕部 尺动脉-贵要
静脉内瘘
鼻咽窝内瘘
肘部内瘘
下肢内瘘
前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉- 桡 动脉）
血管吻合方式
动、静脉端端吻合（首选） 端侧吻合 侧侧吻合
动静脉瘘术术前护理
1、选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
内瘘成熟标志
血管壁增厚，显露清晰，透出皮肤表面
有明显动脉震颤或搏动 内瘘直径增粗，能保证成功穿刺、提供足够的血流量 成熟时间一般最少需要一个月，最好等8-12周后再穿刺
内瘘的并发症及处理
出血与渗血
•处理方法：术后早期轻微渗血给予局部换药；如出血量较大，应拆 线，找到出血部位，进行缝扎。为改善患者凝血机制状况，应尽量 避免手术当天行血液透析治疗。
内瘘的并发症及处理
充血性心力衰竭
处理方法： 缩小吻合口，手术难度大，可在吻合口近心端重做内瘘。 降低内瘘的血流量，易形成血栓，效果不理想。 如建立新的内瘘，应同时结扎原有内瘘，可以用临时性中心静脉插管
作为新瘘成熟前的过渡。 对于不能耐受增加心排血量的严重心脏病患者，需结扎内瘘血管，采
动静脉瘘患者护理查房
内容大纲
• A 病例汇报 • B 护理问题/措施 • C动静脉瘘相关知识 • D慢性肾功能不全相关知识
1
A 病例汇报
病例汇报
C21床 张00，ID号000000000因肾功能异常10年，咳嗽、胸闷半月入院。
现病史:患者10年前因恶心、呕吐到xx市人民医院检查发现肾功能异常，具体
内瘘的并发症及处理
处理方法： 1、动脉瘤直径<3cm,保守治疗即可，一般不需要手术，可采用弹 性绷带保护，并禁止在动脉瘤部位穿刺，避免局部皮肤感染，避免 抓挠、碰撞损伤动脉瘤。 2、动脉瘤直径>3cm,且出现神经、静脉的压迫症状、瘤体感染或 动脉瘤壁薄易破裂者，需行手术治疗。 3、如无需继续使用内瘘，可直接将流入与 流出静脉结扎离断，再将瘤体取下。 4、如需保留内瘘有侧支且血流量足够，则 可直接将内瘘静脉两端结扎、离断，将瘤 体取出，不需重新做内瘘。 5、如动脉瘤靠近吻合口或结扎后血流量降 低而无其它侧支者，则需在瘤体近心端重 建内瘘。
同程度高血压；2、心功能衰竭 常出现心肌病的表现；3、心包炎 尿毒症性或 透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现；4、动脉粥样硬化和血管钙化 主要是由高脂血症和高血压所致。
•神经、肌肉系统 1、早期 疲乏、失眠、注意力不集中等、2、晚期 周围神经
病变，感觉神经较运动神经显著；3、透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初 次透析的病人。表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。
2、患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂 动静脉内瘘端端吻合
1、预期患者存活时间短于3 个月 2、心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖 3、患者手术部位存在感染 4、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
手术部位
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端
手术部位
前臂腕部 桡动脉-头静脉内瘘
1
病例汇报
• 诊断：1、慢性肾功能不全尿毒症期
•
2、肾性贫血
•
3、肾性高血压
•
4、代谢性酸中毒
•
5、上呼吸道感染
•
1
病例汇报
• 患者需行血液透析治疗，骨科宋君副主任医师会诊 病人后转入我科行“左腕部动静脉内瘘术” • 患者于2017-12-17由肾内科转入我科治疗 • 2017-12-19 09:15开始手术 于2017-12-19 10:16 结束手术，手术顺利，闻及吹风样血流音 • 于2017-12-21 8:30未闻及吹风样血流音，考虑目 前造瘘处栓塞，建议患者再次行探查血管吻合手术治 疗，患者及家属拒绝探查手术及再次吻合血管，要求 转回肾内科继续治疗 • 于2017-12-21 14:15转入肾内科继续治疗
监测患者24小时尿量及生化指标。
5、动静脉瘘潜在并发症 预防为主，对症处理
护理措施
6、营养失调 动态评估患者的营养指标，如体重指数、上臂围、皮质厚度、血红蛋白指标。 透析患者在轻度活动的状态下，要供给10050KJ/d，其中碳水化合物占60%65%，以多糖为主，每日三餐热量分配为1/5、2/5、2/5。 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为1.2-1.4g(kg.d)为宜，其中 50%以上为优质蛋白。并及时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维 生素C和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000-1200mg，必要时补 充一定量的锌。
上感，出现咳嗽，胸闷，乏力，纳差，恶心、呕吐，卫生室给予抗炎、抑酸护
胃等药物治疗，效果不佳。1天前到潍坊市人民医院就诊，诊断为“慢性肾功能
不全尿毒症期、肾性贫血”，给予促红素、碳酸氢钠、呋塞米保守治疗，建议
行血液透析。为求进一步治疗，来诊。发病以来，精神状态一般、食欲明显下
降、食量明显减少，睡眠差，尿量未计，体重增长不详。
1
B 护理问题/措施
护理问题
1、出血与渗血 与手术创伤有关 2、血栓 与术后早期活动有关 3、代谢性酸中毒 与肾功能不全、肾脏损害有关 4、潜在并发症 水电解质紊乱 5、动静脉瘘潜在并发症 感染、血管狭窄、动脉 瘤、动脉窃血综合征、肿胀手综合征、充血性心力 衰竭等。 6、营养失调 长期限制蛋白质摄入、消化吸收功 能紊乱有关 7、知识缺乏 缺乏动静脉内瘘相关知识
指标不详。当时无发热、头痛、头晕。无腰痛，无尿频、尿急、尿痛等排尿不
适。无尿量减少及夜尿增多。无腹痛、腹泻、黑便。无光过敏、脱发、皮疹、
口干、口腔溃疡、关节痛。无胸闷、气短、夜间不能平卧。诊断为“慢性肾炎，
慢性肾功能不全”，长期服用百令胶囊、血塞通治疗。近3年测量血压升高，服
用厄贝沙坦治疗，血压控制尚可（130/80mmHg左右）。半月前外感风寒后诊断
•肾性骨病 是指尿毒症时骨骼改变的总称。1、可引起自发性骨折；2、骨酸痛
、行走不便等。
临床表现
• 呼吸系统 1、酸中毒时呼吸深而长；2、尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶
翼）、胸膜炎等。
•皮肤症状 皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容（面色苍白灰暗），透析不
能改善。
•内分泌功能失调 •并发严重感染 易合并感染，以肺部感染多见。
护理措施
4、潜在并发症 水电解质紊乱 指导患者控制液体摄入，两次透析期间，体重增加以
不超过 4%-5%为宜，每天饮水量一般以前一天尿量加 500ml为宜。
限制钠钾磷的摄入，并根据患者血电解质的情况作动 态指导。给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d。慎食 含钾高的食物，如蘑菇、海带等。磷的摄入控制在6001200mg/d，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内 脏等。
内瘘的并发症及处理
肿胀手综合征
处理方法：
早期可通过握拳增加回流，减轻水肿、长期肿胀必须行手术治 疗，如侧侧吻合术式引起，可将内瘘远心端静脉结扎，同时需 注意将吻合口附近未结扎的静脉分支结扎、如吻合口静脉近心 端狭窄，用扩张法或旁路分流法解除近心端狭窄，使回心血流 通畅、如上述方法难以奏效，需重新做瘘。
助安置舒适体位，营造舒适的休养环境。
9、焦虑 给予心理疏导
C 动静脉瘘相关知识
动静脉内瘘（AVF）定义
血液透析是慢性肾功能不全病人延长生命的一种主要治疗 手段，而动静脉内瘘（AVF）则是维持透析病人最理想、 最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命 线。
血栓形成
处理方法：自体动静脉内瘘血栓的治疗比较困难，经皮治疗或外科 手术效果都不理想，具体方法的选择可依据各医生及各医院条件来 决定：行经皮腔内血管成形术、血管内扩张术、血管内溶栓术及用 带气囊的导管或手术取栓，或进行手术探查及再次进行内瘘术。
动脉窃血综合征
处理方法：缺血症状较轻：可嘱患者进行适当的手腕部运动，并注 意手部保暖，观察数周，如症状缓解则无需进一步治疗。 缺血症状 较重：如感觉衰退，缺血性疼痛，此时需行手术治疗，以免组织坏 死
治疗
• 饮食治疗：1、给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重•天）、富含维生素 饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般 为30～35千卡/（公斤体重•天）。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉 。2、低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α-酮酸治疗时注意复 查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000 ml/天者，食盐2～4克/天。
一周后握皮球
健瘘操
•开始时间：术后2周 •目的：促进内瘘成熟 •具体方法： •1、术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓慢放开，数秒1 2 3 4 ，每次10-15分钟，每天3-4次。 •2、用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如 此反复，每次10-15分钟，每天3-4次。
1
临床表现
• 消化系统 是最早、最常见症状。1、厌食（食欲不振常较早出现）；2、恶
心、呕吐、腹胀；3、舌、口腔溃疡；4、口腔有氨臭味；5、上消化道出血
•血液系统 1、贫血 是尿毒症病人必有的症状;2、出血倾向 可表现为皮肤、黏
膜出血等;3、白细胞异常 易发生感染，透析后可改善。
•心血管系统 是肾衰最常见的死因。1、高血压 大部分病人（80%以上）有不
内瘘侧肢体不能输液、输血、抽 血及测体温和测血压
10-14 天 拆 线 ， 包 扎 敷 料 不 能 受 压
动静脉瘘术术后护理
睡觉时勿压患肢
不能抬重物，下床时患肢勿用力
触诊内瘘震颤（强或弱） 听诊血管杂音（吹风样杂音）
穿宽松衣服，防受压
手术3-5日绝对卧床
术后第一日勾手指
术后第二日握空拳
术后第三日握实拳
最常用
腕部 尺动脉-贵要
静脉内瘘
鼻咽窝内瘘
肘部内瘘
下肢内瘘
前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉- 桡 动脉）
血管吻合方式
动、静脉端端吻合（首选） 端侧吻合 侧侧吻合
动静脉瘘术术前护理
1、选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
内瘘成熟标志
血管壁增厚，显露清晰，透出皮肤表面
有明显动脉震颤或搏动 内瘘直径增粗，能保证成功穿刺、提供足够的血流量 成熟时间一般最少需要一个月，最好等8-12周后再穿刺
内瘘的并发症及处理
出血与渗血
•处理方法：术后早期轻微渗血给予局部换药；如出血量较大，应拆 线，找到出血部位，进行缝扎。为改善患者凝血机制状况，应尽量 避免手术当天行血液透析治疗。
内瘘的并发症及处理
充血性心力衰竭
处理方法： 缩小吻合口，手术难度大，可在吻合口近心端重做内瘘。 降低内瘘的血流量，易形成血栓，效果不理想。 如建立新的内瘘，应同时结扎原有内瘘，可以用临时性中心静脉插管
作为新瘘成熟前的过渡。 对于不能耐受增加心排血量的严重心脏病患者，需结扎内瘘血管，采
动静脉瘘患者护理查房
内容大纲
• A 病例汇报 • B 护理问题/措施 • C动静脉瘘相关知识 • D慢性肾功能不全相关知识
1
A 病例汇报
病例汇报
C21床 张00，ID号000000000因肾功能异常10年，咳嗽、胸闷半月入院。
现病史:患者10年前因恶心、呕吐到xx市人民医院检查发现肾功能异常，具体
内瘘的并发症及处理
处理方法： 1、动脉瘤直径<3cm,保守治疗即可，一般不需要手术，可采用弹 性绷带保护，并禁止在动脉瘤部位穿刺，避免局部皮肤感染，避免 抓挠、碰撞损伤动脉瘤。 2、动脉瘤直径>3cm,且出现神经、静脉的压迫症状、瘤体感染或 动脉瘤壁薄易破裂者，需行手术治疗。 3、如无需继续使用内瘘，可直接将流入与 流出静脉结扎离断，再将瘤体取下。 4、如需保留内瘘有侧支且血流量足够，则 可直接将内瘘静脉两端结扎、离断，将瘤 体取出，不需重新做内瘘。 5、如动脉瘤靠近吻合口或结扎后血流量降 低而无其它侧支者，则需在瘤体近心端重 建内瘘。
同程度高血压；2、心功能衰竭 常出现心肌病的表现；3、心包炎 尿毒症性或 透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现；4、动脉粥样硬化和血管钙化 主要是由高脂血症和高血压所致。
•神经、肌肉系统 1、早期 疲乏、失眠、注意力不集中等、2、晚期 周围神经
病变，感觉神经较运动神经显著；3、透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初 次透析的病人。表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。
2、患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂 动静脉内瘘端端吻合
1、预期患者存活时间短于3 个月 2、心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖 3、患者手术部位存在感染 4、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
手术部位
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端
手术部位
前臂腕部 桡动脉-头静脉内瘘
1
病例汇报
• 诊断：1、慢性肾功能不全尿毒症期
•
2、肾性贫血
•
3、肾性高血压
•
4、代谢性酸中毒
•
5、上呼吸道感染
•
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病例汇报
• 患者需行血液透析治疗，骨科宋君副主任医师会诊 病人后转入我科行“左腕部动静脉内瘘术” • 患者于2017-12-17由肾内科转入我科治疗 • 2017-12-19 09:15开始手术 于2017-12-19 10:16 结束手术，手术顺利，闻及吹风样血流音 • 于2017-12-21 8:30未闻及吹风样血流音，考虑目 前造瘘处栓塞，建议患者再次行探查血管吻合手术治 疗，患者及家属拒绝探查手术及再次吻合血管，要求 转回肾内科继续治疗 • 于2017-12-21 14:15转入肾内科继续治疗
监测患者24小时尿量及生化指标。
5、动静脉瘘潜在并发症 预防为主，对症处理
护理措施
6、营养失调 动态评估患者的营养指标，如体重指数、上臂围、皮质厚度、血红蛋白指标。 透析患者在轻度活动的状态下，要供给10050KJ/d，其中碳水化合物占60%65%，以多糖为主，每日三餐热量分配为1/5、2/5、2/5。 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为1.2-1.4g(kg.d)为宜，其中 50%以上为优质蛋白。并及时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维 生素C和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000-1200mg，必要时补 充一定量的锌。
上感，出现咳嗽，胸闷，乏力，纳差，恶心、呕吐，卫生室给予抗炎、抑酸护
胃等药物治疗，效果不佳。1天前到潍坊市人民医院就诊，诊断为“慢性肾功能
不全尿毒症期、肾性贫血”，给予促红素、碳酸氢钠、呋塞米保守治疗，建议
行血液透析。为求进一步治疗，来诊。发病以来，精神状态一般、食欲明显下
降、食量明显减少，睡眠差，尿量未计，体重增长不详。
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B 护理问题/措施
护理问题
1、出血与渗血 与手术创伤有关 2、血栓 与术后早期活动有关 3、代谢性酸中毒 与肾功能不全、肾脏损害有关 4、潜在并发症 水电解质紊乱 5、动静脉瘘潜在并发症 感染、血管狭窄、动脉 瘤、动脉窃血综合征、肿胀手综合征、充血性心力 衰竭等。 6、营养失调 长期限制蛋白质摄入、消化吸收功 能紊乱有关 7、知识缺乏 缺乏动静脉内瘘相关知识
指标不详。当时无发热、头痛、头晕。无腰痛，无尿频、尿急、尿痛等排尿不
适。无尿量减少及夜尿增多。无腹痛、腹泻、黑便。无光过敏、脱发、皮疹、
口干、口腔溃疡、关节痛。无胸闷、气短、夜间不能平卧。诊断为“慢性肾炎，
慢性肾功能不全”，长期服用百令胶囊、血塞通治疗。近3年测量血压升高，服
用厄贝沙坦治疗，血压控制尚可（130/80mmHg左右）。半月前外感风寒后诊断
•肾性骨病 是指尿毒症时骨骼改变的总称。1、可引起自发性骨折；2、骨酸痛
、行走不便等。
临床表现
• 呼吸系统 1、酸中毒时呼吸深而长；2、尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶
翼）、胸膜炎等。
•皮肤症状 皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容（面色苍白灰暗），透析不
能改善。
•内分泌功能失调 •并发严重感染 易合并感染，以肺部感染多见。
护理措施
4、潜在并发症 水电解质紊乱 指导患者控制液体摄入，两次透析期间，体重增加以
不超过 4%-5%为宜，每天饮水量一般以前一天尿量加 500ml为宜。
限制钠钾磷的摄入，并根据患者血电解质的情况作动 态指导。给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d。慎食 含钾高的食物，如蘑菇、海带等。磷的摄入控制在6001200mg/d，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内 脏等。
内瘘的并发症及处理
肿胀手综合征
处理方法：
早期可通过握拳增加回流，减轻水肿、长期肿胀必须行手术治 疗，如侧侧吻合术式引起，可将内瘘远心端静脉结扎，同时需 注意将吻合口附近未结扎的静脉分支结扎、如吻合口静脉近心 端狭窄，用扩张法或旁路分流法解除近心端狭窄，使回心血流 通畅、如上述方法难以奏效，需重新做瘘。