医疗卫生单位传染病防治监督检查表
疾病预防控制中心传染病防治监督检查表.(最新整理)
疾病预防控制中心传染病防治监督检查表一、组织机构及制度1、建立传染病防治制度是□否□2、传染病防治组织机构有□无□人员构成:行政领导人,主任医师人,副主任医师人,医师人,护士人。
3、传染病防治科室人员及构成（填写）4、中心内部工作制度疫情值班制度有□无□疫情报告制度有□无□现场工作制度有□无□实验室检验、生物安全制度有□无□实验室结果报告制度有□无□5、SARS、人禽流感防治方案有□无□6、是否成立应急机构有□无□，应急机构人数人。
二、传染病预防控制措施1、负责疫情报告科室由专人负责报病有□无□2、传染病网络直报系统有□无□是否完善,安全运转是□否□3、是否建立审查报告制度是□否□，具体负责人。
审核报告卡的频次: 次/天现场检查,2005年1—10月已审核张报告卡,有张报告卡未审核(未审核的报告卡中,录入日期最早的是月日)4、进行报告卡的重卡检查有□无□现场检查, 2005年1—10月有重卡张。
5、重点传染病或暴发传染病疫情报告，应报告数，实报告数。
6、本单位是否设有疫情报告电话有□否□被查人是否掌握上级部门疫情报告电话号码是□否□7、是否开展重点传染病监测工作是□否□有无监测计划和总结是□否□报表上报及时否是□否□8、是否对传染病疫情进行分析是□否□如有,频次为□周□旬□月□季度□年图表分析有□无□文字分析有□无□9、对重点传染病或暴发传染病疫情进行流行病学调查应调查数例，实调查数例10、重点传染病的个案调查表（空白）齐全□不齐全□11、重点传染病或暴发传染病疫情的调查报告应撰写次数；实撰写次数。
12、对密切接触者进行必要的医学观察有□无□13、对密切接触者和环境有无及时采样送检有□无□14、对辖区内传染病防治工作进行指导有□无□15、开展医疗机构、托幼机构消毒效果监测有□无□16、开展传染病漏报调查有□无□漏报调查的文字记录(总结)2005年漏报调查表医院漏报居民漏报年份是否开展漏报率是否开展漏报率2005年1-10月三、实验室生物安全管理1、是否建立生物安全领导小组及质量体系是□否□实验室设立安全责任人2、对实验室菌种、毒种、传染病检测样品进行登记有□无□3、实验室使用后的培养基、血液是否经高温消毒或消毒处理是□否□4、预防用生物制品索证有□无□预防用生物制品按要求进行登记有□无□5、防护用品(防护服、口罩、手套、鞋套、帽、眼罩、水靴) 有□无□消杀用品消毒药物有□无□6、使用的消毒产品是否索证是□否□采样工具(采样管、专用采样箱、冰壶) 有□无□四、医疗废物、污水处理1、医疗废物管理制度有□无□2、医疗废物是否进行登记是□否□记录是否完整是□否□3、医疗废物是否交医疗废物处理中心处理是□否□危险废物转移联单有□无□4、收集人员防护情况有□无□(1)防护用品有□无□(2)健康检查有□无□(3)免疫接种有□无□5、医疗废物专用容器(1)警示标识有□无□(2)防渗漏有□无□(3)锐器专用储存容器有□无□6、医疗废物暂存间(1)有无设置有□无□(2)定期消毒有□无□(3)存放环境具备“三防”(防渗漏、防遗失、防偷盗) 有□无□(4)包装医疗废物无破损有□无□(5)医疗废物清理间隔时间:五、传染病防治知识培训及落实情况1、2005年1—10月针对网络直报举办的培训有□无□培训次数培训人数培训档案有□无□2、2005年1—10月针对传染病防治举办的培训培训次数培训人数培训档案有□无□六、是否开展健康教育有□无□七、有无建立禽流感防治知识的热线电话有□无□有无印发流感/禽流感防治宣传单张有□无□八、个人防护1、消杀药械应急贮备是□否□2、个人防护用品齐全是□否□3、消毒器械台；消毒剂有（1）（2）（3）；共Kg4、消毒产品是否索证是□否□九、传染病防治的物资贮备情况（文字汇报）CDC负责人签名（盖章）: 检查人员签名:。
医疗机构传染病防治工作监督检查表
医疗机构传染病防治工作监督检查表万载县卫生局突发事件卫生应急反应长效机制建设方案为进一步完善全县公共卫生体系建设,提高突发公共卫生事件(以下简称突发事件)应急能力,根据国务院《突发公共结合本市实际,制定本方案:一、指导思想和基本原则(一)指导思想。
遵循预防为主、常抓不懈的方针,充分利用现有卫生资源和社会相关资源,通过改革、调整、充实、提高,用3年左右的时间,初步建立起体制合理、机制健全、基础扎实、反应快速、保障有力、上下联动、高效运转的突发事件应急反应长效机制,有效预防、及时控制和消除突发事件队等有关部门和单位主要领导为成员,统一领导、指挥本行政区域内突发事件的应急处理工作。
市指挥部办公地点设在市疾病控制中心,各区市指挥部也要确定办公地点。
各级指挥部要明确固定的联系方式,并预留一定数量的通讯线路,保证在突发事件发生后能在最短的时间内开通所需联系电话。
责任部门:县政府2.卫生部门分别组建突发事件应急处理中心。
各级应急处理中心分别由本级卫生行政部门主要领导任主任,疾病控制、卫生监督、医疗救治等机构主要领导以及有关专家为成员,具体负责组织对突发事件的预报、调查、控制和医疗救治工作。
应急处理中心办公室设在本级疾病控制机构,负责辖区内突发事件应急处理的日常工作。
责任部门:县卫生局责任部门:市、各县政府、卫生局(二)建立完善上下联动的疾病预防监督体系。
1.建立疾病控制和卫生监督垂直管理体系。
整合现有疾病控制和卫生监督资源,对疾病控制和卫生监督机构实行垂直管理。
首先,在市内四区进行试点,由市疾病控制中心和市卫生局卫生监督所分别对市内四区的疾病控制和卫生监督力量进行统一管理和调度,提高对突发事件的应急处理能力。
在总结试点经验的基础上,研究制定对其他区市疾病控制和卫生监督机构的垂直管理方案,并组织实施。
逐步建立全市统一、运转协调、精干高效的疾病预防控制与卫生监督执法体系。
—5—责任部门:市编办、市人事局、市财政局、市卫生局,各区市政府完成时限:2003年年底前完成市内四区疾病控制和卫生监督机构垂直管理工作;2004年完成其他区市疾病控制和卫生监督机构垂直管理工作。
医疗机构传染病防治工作卫生监督检查表
医疗机构传染病防治工作卫生监督检查表机构名称法定代表人地址联系人床位数医院人员数联系电话医疗机构类型：综合性医院：三级□二级□一级□未评级□传染病医院□妇幼保健院□专科疾病防治所（站）□一、传染病疫情报告（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告管理部门（科）人员（名单）（三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（四）疫情报告方式：网络直报□、报告卡□、电话□（五）诊治传染病有关科室门诊：门诊日志□住院登记簿□传染病疫情登记簿□报告卡□其他科室（六）现场检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，并与传染病报告登记簿、传染病报告卡核对，发现1、瞒报传染病例、疑似病人例2、缓报传染病例、疑似病人例3、谎报传染病例、疑似病人例（七）现场检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，并与疫情网络核对，发现1、瞒报传染病例、疑似病人例2、缓报传染病例、疑似病人例3、谎报传染病例、疑似病人例二、医院感染控制（一）是否成立医院感染管理科是□否□专人负责医院感染控制工作是□否□（二）是否开展呼吸道疾病病人预检分诊工作是□否□是否制定发热病人就诊流程并在门诊急诊处公示是□否□（三）接诊流感样病例和肺炎病例等发热呼吸道病人时，是否认真询问有无与病死家禽接触情况、职业史同类病人接触史，并进行相应的临床检查和医学影象学检查是□否□（四）是否设置感染性疾病科是□否□（五）感染性疾病科医护人员防护是□否□（六）实验室生物安全防护1、是否制定了实验室操作安全规程是□否□2、是否有实验室与操作适应的防护设备是□否□3、是否进行有关人员的生物安全知识培训是□否□（八）是否充分准备了必须的医疗器械、药品及防护用具，是否落实了医院感染控制及医护人员个人防护的工作措施。
有□无□三、医疗废物管理（一）废物管理制度有□无□（二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员有□无□（三）相关法律及专业知识培训有□无□（四）医疗废物包装物、容器1、是否符合标准是□否□2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签）是□否□3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□（五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明是□否□（六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□（七）医疗废物登记资料有□无□若有，登记内容是否有以下项目医疗废物的来源□种类□重量（数量）□交接时间□处置方法□最终去向□经办人签名□（八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装是□否□（九）医疗废物是否交废物处理中心处理是□否□危险废物转移联单有□无□如：一次性使用的医疗器械1、是否销毁是□否□2、有无再次使用是□否□3、感染性废物是否进行消毒处理是□否□医疗机构负责人签名（盖章）：检查人员签名：。
医疗机构传染病防治工作监督检查表XX0
医疗机构传染病防治工作监督检查表机构名称法定代表地址联系人床位数医院工作人员数联系电话医疗机构类型：三级□二级□一级□未评级□传染病医院□专科疾病防治所（站）□采供血机构□一、组织机构及制度（一）建立传染病防治工作领导小组是□否□（二）制订传染病防治相关规章制度是□否□二、传染病疫情报告管理工作（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告管理部门（三）专人负责疫情报告是□否□（四）疫情报告方式网络直报□报告卡□电话□传真□其他□（五）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（六）是否设置感染性疾病科是□否□检查下述登记卡册：门诊日志□住院登记簿□传染病疫情登记簿□报告卡□（七）门诊日志与住院病人登记本登记项目齐全是□否□（八）传染病疫情登记本登记项目填写齐全是□否□（九）传染病疫情报告卡填写符合要求是□否□（十）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人例，传染病疫情登记本登记例，并与传染病报告网络核对1、漏报传染病病人例、疑似病人例2、缓报传染病病人例、疑似病人例3、瞒、谎报传染病病人例、疑似病人例三、医院感染控制与消毒管理制度（一）设医院感染管理部门是□否□或专人负责医院感染控制工作是□否□（二）制订医院感染控制、消毒隔离等相关制度是□否□（三）是否开展传染病预检分诊工作是□否□（四）是否建立医院感染流行、暴发报告制度是□否□（五）是否建立消毒产品进货验收制度是□否□进货验收责任科室是：（六）是否按规定开展消毒监测工作是□否□组织开展消毒监测责任科室是：（七）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6无菌器械保存液□，7消毒灭菌器□，8内窥镜□，9透析液□。
四、消毒隔离制度落实情况（一）检查现场使用的消毒剂种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
（二）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
最新医院依法执业检查-传染病防治卫生监督检查表
泄物严格消毒，达标后排入污水处理系统。
患者产生的医疗废物双层包装物，并及时密封；其产生的生活垃 12
圾按照感染性医疗废物进行处置。
ห้องสมุดไป่ตู้
传染病防治监督检查表
QFYYJDJCB-2023CYB
序号
检查内容
医院感染管理工作的部门、院感管理专（兼）职人员（有上岗证）、 1
传染病疫情控制的工作制度
2 有传染病疫情应急处置队伍，配备相应的设备、药品。
3 定期对医务人员进行传染病疫情岗前和在岗的培训
分诊点的工作人员配备防护用品；为就诊的呼吸道发热病人提供 4
对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、 现场救援和 8
接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。
发现法定传染病病人或者疑似传染病病人相关科室无漏登漏记， 9
按照规定报告；
10 发现甲类传染病时，应当采取及时措施并转诊（带复印病历）
11 被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或者无害化处置，排
口罩。
传染病分诊点有明确的标识， 相对独立，通风良好，流程合理， 5
具有消毒隔离条件和必要的防护用品。
发热门诊设在医疗机构内独立区域，与普通门诊相隔离，通风良
6 好，有明显标识；肠道门诊设置相对独立，有标识，条件不具备
的可设专桌诊治。
根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定的预检、分诊 7
工作。查阅预检分诊登记记录本。
医院传染病防治检查表
是1；否0
监督抽检*（5分）
根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁净度测定；紫外线强度测定；医院污水总余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的）等。
1
是1；否0
2.配置消毒、灭菌设施和手卫生设施
1
是1；否0
*3.洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合要求
1
是1；不规范0.5；否0
4.手术室无菌物品保存符合要求
1
是1；否0
5.工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术完毕，对手术间进行清洁消毒处理
1
是1；否0
5.个人防护用品配备和使用符合要求
1
是1；否0
病原微生物实验室生物安全
管理*
(15分)
1.一、二级实验室备案证明
☆
是为合格；否☆
*2.三、四级实验室开展高致病性病原微生物实验活动资格证书
☆
是为合格；否☆
3.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案
1
是1；不齐全0.5；否0
4.建立实验档案
1
是1；不齐全0.5；否0
3
是3；不齐全1；否0
7.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物
3
是3；不规范1；否0
消毒隔离制度执行情况（20分）
传染病防治检查表
是1，否0
病原微生物实验室生物安全
管理*
(15分)
1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案
☆
2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案，实验人员定期培训并考核
2
是2；不规范1；否0
3.建立实验档案
2
是2；不规范1；否0
4.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区
1
是1；不规范0.5；否0
10.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
1
是1；否0
11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆
12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1，否0
病原微生物实验室生物安全
管理
(15分)
1*.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案，三级、四级实验室经国家认可
3
是3；不规范1，否0
8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；否0
10.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
1
是1；否0
11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆
12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
☆
2.疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告等记录
2
是2；不规范1；否0
3.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0
20xx年未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
是1；否0
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况
1
是1；否0
法定传染病
疫情报告
*（10分）
*1.门诊登记登记项目齐全
3
是3；否0
*2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
5
是5；不齐全2；否0
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情
☆
3
是3；不规范1；否0
*8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
*9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；不规范0.5；否0
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
2
是2；否0
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置
（▲：11与12只选一项）
☆
是为合格；否☆
2
是2；不规范1；否0
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2
是2；不规范1；否0
6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（Leabharlann 级实验室有洗眼器和喷淋装置）2
是2；不规范1；否0
7.实验室样本、菌(毒)种在同一建筑物消毒灭菌处理
附件3
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
综合评价结果
优秀合格重点监督
项目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（9分）
1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织
传染病防治检查记录表范本
传染病防治检查记录表范本一、基本信息1. 单位名称：×××餐饮管理有限公司2. 单位地址：××市××区××路××号3. 联系人：张经理4. 联系电话：138××××××××5. 检查日期：2022年7月15日二、从业人员信息1. 从业人员姓名：李明2. 性别：男3. 年龄：32岁4. 职务：后厨厨师5. 健康状况：良好6. 传染病疫苗接种情况：已接种乙肝疫苗、流感疫苗三、环境卫生检查1. 卫生许可证号：×卫食证字〔2022〕××号2. 食品经营许可证号：×餐证字〔2022〕××号3. 从业人员个人卫生：要求全体从业人员穿戴整洁的工作服、帽子，不允许佩戴饰物，以防污染食品。
4. 食品储存：生食与熟食分开存放，避免交叉污染。
食品包装上标明品名、生产日期、保质期等信息。
5. 加工场所卫生：每日清洁地面，定期进行消毒处理。
定期清洁墙壁，确保无油渍、污垢。
定期清洁设备，确保设备运转正常。
保持厨房通风良好，确保空气流通。
6. 公共卫生：保持公共洗手间清洁卫生，配备洗手液、纸巾等卫生用品。
设置专用垃圾桶，分类收集垃圾，定期清理。
配备消毒液、消毒柜等消毒设施，定期进行消毒处理。
制定应急预案，加强从业人员应急处理能力培训。
四、传染病防治措施1. 传染病防控知识培训：每半年进行一次传染病防控知识培训，通过培训问卷、考核等方式评估培训效果。
2. 传染病监测：每月对从业人员进行健康检查，及时发现异常情况。
将监测结果记录在从业人员健康档案中。
3. 传染病应急预案：根据单位实际情况，制定传染病应急预案。
每季度进行一次应急预案演练，提高应对能力。
发生传染病疫情时，严格按照应急预案进行响应。
传染病防治和感染防控监督执法专项检查表
是否建立传染病应急处理预案
是□否□
是否设置传染病疫情应急处置队伍
是□否□
传
染
病
分
诊点
传染病分诊点标识明确相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品
是□否□
是否设立独立的发热门诊
是□否□
人员配备防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、手套
是□否□
对医务人员进行岗前培训
是□否□
为就诊的呼吸道发热病人提供口罩
陪同人签字： 监督人员签字：
2020年 月 日
传染病防治和感染防控监督执法专项检查表
机构名称：联系电话:
项目
检查内容
检查结果
备注
组
织
和
管
理
1.确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作。
是□否□
2.确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置管理工作。
是□否□
9.为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取有效的职业卫生防护措施。
是□否□
疫情报告管理和制度建立执行情况
设置疫情报告管理部门、人员
是□否□
制定传染病疫情报告、登记、培训、自查制度
是□否□
是否执行门诊医师执行首诊负责制
是□否□
是否使用门诊日志
是□否□
疫
情
控
制
制
度
是否建立传染病预检、分诊制度
是□否□
3.建立传染病疫情报告工作制度。
是□否□
4.建立医疗废物安全处置责任制。
是□否□
医疗机构传染病防治检查表
查文件、资料和现场
疫
情
报
告
（15）
1、疫情报告制度（含传染病报告制度、传染病报告登记自查制度、违反规定的处理制度等）（8分）；2、有专（兼）职人员负责疫情管理（8分）；3、24小时开通传染病疫情网络直报，确保无疫情瞒报、缓报、谎报（8分）
查相关资料、登记本、微机信息和病历
传
染
病
门
诊
（15）
1、有传染病诊室制度和消毒隔离制度，张贴上墙（4分）。2、设有独立的传染病门诊，布局合理，有明显标志（4分）；3、有专用厕所（2分）
查相关资料、登记本、看现场
1、有专（兼）职医护人员值班（2分）；2、配齐足够个人防护用品（2分）
1、诊疗室有纱门、纱窗、消毒擦脚垫（3分）；2、配有血压计、体温表、听诊器、消毒药品、消毒器械（5分）；3、设专用洗手消毒设施（4分）
1、门诊日志（传染病登记本），传染病报告卡（3分）；2、项目齐全，登记及时完整（3分）
项目
检查内容
检查方法
检查情况
扣分
二
临
床
用
血
管
理
（30）
(4)
1、设立临床用血管理委员会或工作组；拟定临床用血计划、年内对计划实施情况进行评估和考核（4分）；2、建立血液发放和输血核对制度的；建立临床用血申请管理制度；（1分）3、建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；建立科室和医师临床用血评价及公示制度；（1分）
传染病防治监督检查表
附表1医疗卫生机构预防接种监督检查要点一、基本情况区机构名称预防接种责任科室联系人联系电话机构类别：三级医院□二级医院□其他医院□社区中心□社区站□卫生院□其他医疗机构□疾控机构□二、医疗机构（接种单位）检查项目（一）疫苗接收、购进与分发1、有产科，提供新生儿卡介苗和乙肝疫苗第一针接种是□否□2、提供第一类疫苗接种是□否□3、提供第二类疫苗接种是□否□4、第一类疫苗从区疾控接收，第二类疫苗由区疾控供应是□否□5、接收、购进疫苗时，索要疫苗储存、运输全过程温度监测记录是□否□6、接收、购进时，曾遇到不能提供全过程温度监测记录或者温度控制不符合要求的疫苗是□否□6.1、若“是”，是否立即向药品监督管理部门、卫生主管部门报告是□否□7、曾有包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗是□否□7.1、若“是”，是否如实登记，并向所在地药监管理部门报告是□否□8、建立并保存真实、完整的接收、购进记录是□否□（二）预防接种9、开展预防接种经卫生主管部门指定是□否□10、接种人员持有上岗证是□否□11、在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法是□否□12、接种前，告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况是□否□13、实施预防接种的医疗卫生人员应填写接种记录，内容包括疫苗的品种、生产企业、最小包装单位的识别信息、有效期、接种时间、实施接种的医疗卫生人员、受种者等。
是□否□14、对接种情况进行登记，并向区卫生主管部门和区疾控报告是□否□15、发现预防接种异常反应或疑似预防接种异常反应，及时处理并报告是□否□三、疾控机构检查项目1、按使用计划将第一类疫苗分发到下级疾控、接种单位是□否□2、区疾控在市级交易平台集中采购第二类疫苗后，供应给本行政区域的接种单位是□否□3、建立真实、完整的购进、储存、分发、供应记录，保存至超过疫苗有效期２年是□否□4、接收、购进疫苗时，索要疫苗储存、运输全过程温度监测记录是□否□5、接收、购进时，曾遇到不能提供全过程温度监测记录或者温度控制不符合要求的疫苗是□否□5.1、若“是”，是否立即向药品监督管理部门、卫生主管部门报告是□否□6、曾有包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗是□否□6.1若“是”，是否如实登记，并向所在地药监管理部门报告是□否□7、发现预防接种异常反应或疑似预防接种异常反应，及时处理并报告是□否□陪检单位人员: 年月日- 1 - / 7监督员：年月日- 2 - / 7医疗卫生机构传染病疫情报告监督检查要点一、基本情况区机构名称疫情报告管理科室联系人联系电话机构类别：三级医院□二级医院□其他医院□社区中心□社区站□卫生院□门诊部□诊所□村卫生室□其他医疗机构□疾控机构□采供血机构□二、网络直报医疗机构检查项目1、建立传染病报告制度是□否□2、制定传染病报告工作程序是□否□3、建立传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度是□否□4、确立或指定具体部门和专（兼）职人员（二级以上配2人）负责传染病报告管理工作是□否□5、配备专用计算机和相关网络设备是□否□6、对相关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内容的培训是□否□7、定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报是□否□7.1、二级及以上医疗机构按季、年进行传染病报告的汇总或分析是□否□8、是否为承担基本公共卫生服务项目任务的基层医疗卫生机构（卫生院或社区中心）是□否□8.1、若“是”，承担辖区内不具备网络直报条件的单位报告的传染病信息网络报告是□否□9、规范填写（电子）门诊日志、入/出院登记、检测检验和放射登记是□否□10、按要求填写（电子）传染病报告卡是□否□11、规定时限（2小时或24小时）内通过网络报告传染病是□否□12、无隐瞒、谎报、缓报传染病是□否□13、及时对传染病报告信息进行审核、订正、补报、查重是□否□14、纸质《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年，符合《电子签名法》的电子传染病报告卡须备份并保存至少3年，暂不符合的须打印成纸质卡片由首诊医生签名后保存备案是□否□三、非网络直报医疗机构检查项目1、规范填写（电子）门诊日志、入/出院登记、检测检验和放射登记是□否□2、按要求填写（电子）传染病报告卡是□否□3、规定时限（2小时或24小时）内将传染病报告卡信息报告属地卫生院、社区中心或区疾控进行网络报告是□否□4、无隐瞒、谎报、缓报传染病是□否□四、采供血机构检查项目1、按《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》对最终检测结果为阳性病例进行网络报告是□否□五、区疾控机构检查项目1、无隐瞒、谎报、缓报传染病是□否□2、承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位报告的传染病信息的网络直报是□否□3、每日对辖区内报告或数据交换的传染病信息进行审核、查重是□否□4、按月、年进行传染病疫情分析是□否□5、定期将辖区内疫情分析结果反馈到辖区内的医疗机构是□否□陪检单位人员: 年月日监督员：年月日医疗卫生机构传染病疫情控制监督检查要点一、基本情况区机构名称责任科室联系人联系电话机构类别：三级医院□二级医院□其他医疗机构□疾控机构□二、医疗机构检查项目1、是否为综合医院是□否□2、建立并执行传染病预检、分诊制度是□否□3、设有感染性疾病科门诊是□否□3.1、感染性疾病科门诊设置规范，有独立的挂号收费室、呼吸道(发热)和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(或药柜)、专用卫生间是□否□4、设有感染性疾病科病房是□否□5、没有设立感染性疾病科的医疗机构应设立传染病分诊点是□否□6、发现传染病疫情时，按规定对传染病病人、疑似传染病病人提供诊疗或转诊是□否□7、对传染病病人、疑似传染病病人有采取隔离控制措施的场所、设施设备是□否□8、被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，按规定实施消毒和无害化处置是□否□9、从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施是□否□三、疾控机构检查项目1、收集、分析、报告传染病监测信息是□否□2、发生疫情时，对传染病疫情进行流行病学调查是□否□3、发生疫情时，向卫生行政部门提出疫情控制方案是□否□4、发生疫情时，对被污染的场所进行卫生处理是□否□5、发生疫情时，指导下级疾控实施预防控制措施或指导有关单位对传染病疫情处理是□否□陪检单位人员: 年月日监督员：年月日医疗机构消毒隔离监督检查要点一、基本情况区机构名称消毒隔离责任科室联系人联系电话机构类别：三级医院□二级医院□其他医院□社区中心□社区站□卫生院□门诊部□诊所□村卫生室□其他医疗机构□二、检查项目1、设置消毒工作管理的部门或专人是□否□2、建立消毒隔离制度、流程是□否□3、医疗机构工作人员接受消毒技术培训是□否□4、开展消毒产品进货检查验收和使用管理是□否□5、消毒产品索取相关证明：企业卫生许可证（国产）和产品卫生许可批件（2017年8月过期）或卫生安全评价报告（包括标签、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口产品生产国或地区允许生产销售的证明文件及报关单）是□否□6、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用是□否□7、重复使用的医疗器械、器具严格执行一人一用一消毒或灭菌是□否□8、开展对各类环境空气的消毒，有监测记录是□否□9、开展对各类环境物表的消毒，有监测记录是□否□10、医务人员手消毒，有监测记录是□否□11、软式内镜清洗消毒、相关监测及人员防护符合规范标准要求是□否□12、口腔器械清洗消毒(灭菌)、相关监测及人员防护符合规范标准要求是□否□13、消毒供应中心(室)器械清洗消毒(灭菌)、相关监测及人员防护符合规范标准要求是□否□14、血液透析室相关消毒、监测及人员防护符合规范标准要求是□否□陪检单位人员: 年月日监督员：年月日病原微生物实验室（BSL-2）生物安全管理监督检查要点一、基本情况区机构名称实验室生物安全管理责任科室联系人联系电话机构类别：三级医院□二级医院□其他医院□社区中心□卫生院□门诊部□其他医疗机构□疾控机构□采供血机构□二、检查项目1、开展有《人间传染的病原微生物名录》规定的应在BSL-2中进行的实验活动是□否□1.1、若“是”，实验室已备案是□否□2、实验室入口处有标识（生物防护级别、实验室负责人姓名等）和生物危险符号是□否□3、实验室主入口的门可自动关闭是□否□4、实验室主入口的门有进入控制措施是□否□5、配备生物安全柜是□否□5.1、若“是”，放置生物安全柜实验间的门可自动关闭是□否□6、设有洗手池是□否□7、工作区配备洗眼装置是□否□8、在实验室或其所在建筑内配备压力蒸汽灭菌器或其他适当的消毒灭菌设备是□否□9、实验活动结束后，及时将病原微生物菌（毒）种和样本：送交保藏机构保管□就地销毁□10、实验室的设立单位指定专门机构或人员承担实验室感染控制工作，定期检查实验室的生物安全防护、病原微生物菌(毒)种和样本保存与使用、安全操作、实验室排放的废水和废气以及其他废物处置等规章制度的实施情况是□否□11、实验室负责人指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况是□否□12、实验室建立实验档案，记录实验室使用情况和安全监督情况是□否□13、实验室或者实验室的设立单位每年定期对工作人员进行培训并考核是□否□13.1若“是”，工作人员经考核合格后，方允许上岗是□否□陪检单位人员: 年月日监督员：年月日医疗废物处置监督检查情况调查表机构名称：责任科室：联系人：联系电话：检查日期：陪同人员：监督员：、。
诊所、卫生室传染病防治监督检查表
预
防控制措施
10.有传染病病Biblioteka 处置工作制度11.对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记
12.重复使用的医疗器械、用品是否消毒、灭菌
13.重复使用的医疗器械、用品消毒、灭菌登记是否规范
14.消毒记录、紫外线消毒记录是否规范填写
15.医务人员是否定期接受消毒管理知识培训
24.自行处置是否符合卫生要求
25.参加医疗废物管理相关培训
卫生室工作人员：监督员：检查时间：
门诊部、诊所、村卫生室传染病防治监督检查表
医疗机构名称（盖章）：
监督检查内容
检查情况
合理缺项
疫
情
报
告
1.建立传染病疫情报告管理制度
2.有专门人员承担传染病疫情报告
3.有无门诊日志
4.门诊日志登记是否规范
5.有无传染病疫情报告登记本
6.传染病疫情报告登记是否规范、完整
7.有无传染病报告卡
8.是否有漏报、迟报疫情现象
医
疗
废
物
处
置
16.建立医疗废物管理制度
17.设置负责医疗废物管理的专（兼）职人员
18.有医疗废物登记记录且记录填写规范
19.按规定及时分类收集、包装医疗废物
20.是否按要求对医疗废物进行暂存
21.医疗废物暂存设施、设备及暂存时间是否达到相关要求
22.是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物
23.医疗废物是否交集中处置单位集中处置
医疗机构传染病监督检查表
医疗机构传染病监督检查表单位名称：负责人/法人地址：联系电话：一、传染病防治1、是否建立并执行疫情报告管理制度（），人员培训制度（）消毒隔离制度（），传染病预检分诊管理制度（），医疗废物处理管理制度（），工作人员职业防护管理制度（），院内感染管理制度（）预防性生物制品管理制度（），血液安全管理制度（）。
2、人员培训：工作人员接受传染病防治法律知识（），传染病防治知识和技能（），医院感染控制知识（），医疗废物处置相关知识（），消毒隔离相关知识培训（）。
3、是否有专门部门或者人员承担传染病疫情报告是（）否（），记录是否规范、完整是（）否（）。
4、门诊日志：有（）无（）。
5、传染病登记本：有（）无（）。
6、使用国家统一的传染病疫情报告卡：是（）否（）保存。
7、是否实行网络直报，是（）否（）通畅。
8、是否有漏报、迟报疫情现象：是（）否（）。
9、是否执行传染病预检、分诊制度：是（）否（）。
10、是否设立感染性疾病科：是（）否（）；发热门诊管理情况差（）、一般（）、良好（）；肠道门诊管理情况差（）、一般（）、良好（）。
11、有传染病病例处置工作制度、对不具备收治能力的患者及时转诊是（）否（）。
二、医院感染管理1、是否设立独立的感染管理部门是（）否（）专职人员人。
2、是否开展医院感染及相关危险因素监测、感染事件调查是（）否（）。
3、是否开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员洗手卫生监测是（）否（）。
4、使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记有（）无（）。
5、使用的消毒剂、消毒器械有无卫生许可批件有（）否（）。
6、使用75%单方乙醇消毒液是否经过卫生许可是（）否（）。
7、采集消毒剂样品核查其标签说明书是否符合要求是（）否（）。
8、口腔科、血液透析室、消毒供应室等高危科室消毒措施执行情况差（）、一般（）、良好（）。
三、医疗废物(废水)管理1、是否设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员是（）否（）。
传染病防治检查表
是2；否0
3.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年
1
是1；不规范0.5；否0
4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0
5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签
1
是1；不规范0.5；否0
6.传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
☆
5.随机抽查3个重点科室消毒隔离制度执行情况，重点检查布局流程、消毒与灭菌开展
情况、效果监测情况、消毒与灭菌物品储存、消毒产品规范使用（内镜室、口腔科和消
毒供应中心、血透室等重点科室）
20
每项1.5分，一个科室全不合格扣7分，扣完为止
医疗废物处置
（分）
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0
2.医疗废物分类收集，统一运送
4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官
的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我
国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
★
预防接种
（分）
1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定
☆
2.疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告等记录
1
是1；否0
7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
3
是3；不规范1；否0
&确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
医疗卫生机构传染病防治卫生监督及消毒管理监督检查表
医疗卫生机构传染病防治卫生监督及消毒管理监督检查表一、基本情况:单位名称:________________________ 地址:______________________法人代表/负责人:________________ 电话:______________________二、检查内容:传染病防治卫生监督:1.是否建立传染病防治管理制度。
( )2.是否明确传染病防治责任人。
( )是否建立疫情报告制度/报告卡。
( ) 3.4.疫情报告网络直报是否通畅。
( )5.是否有门诊工作日志制度/门诊病人登记本。
( )6.有无医疗废物管理制度。
( )7.治疗室内是否配备必要的手卫生设备。
( )医疗废物是否按照规定分类收集。
( ) 8.9.医疗废物是否毁形、浸泡消毒处理。
( )10.医疗废物登记内容是否齐全，是否有医疗废物处置登记本。
( )) 11.待用无菌物品、无菌敷料是否注明灭菌日期。
(12.医疗废物的盛放是否使用专用的包装物及容器。
( )) 13.医疗废物贮存设施(暂存点)是否符合规定。
(14.暂存的医疗废物是否超过2天。
( )消毒管理卫生监督1.是否建立消毒隔离管理制度。
( )2.是否参加消毒技术与消毒知识的培训。
( )3.对消毒消毒产品(消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品)是否索证。
(查索证资料)( )4.对消毒产品是否验收(查验收资料)。
( )5.消毒产品存放条件是否规范。
(查存放地点)( )6.对空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液是否按规定开展监测。
( )7.开展压力蒸气灭菌消毒后的产品是否标识消毒时间。
( )8.是否有消毒药物，消毒药物是否过期。
( )9.是否按规范配置消毒药物。
( )10.是否定期更换消毒液( )是否有消毒记录( )11.是否定期对室内空气进行消毒( )有无紫外线消毒登记本( )陪同检查人:__________________ 检查人:____________________。
传染病防治检查表
2
是2；不规1；否0
7实验人员定期培训并考核合格上岗
1
是1；否0
8.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全
1
是1；不规0.5；否0
9.菌（毒）种和样本保存条件符合规定
1
是1；否0
10.实验室菌毒种及样本在同筑物消毒灭菌处理
☆
6.对传染病病人或疑似病人有采取隔离控制措施的场所、设备设施，场所建筑布局、设施设备配备符合要求
3
是3；不规1；否0
7.被传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实施消毒或者无害化处置
3
是3；否0
消毒隔离（25分）
1.消毒隔离知识培训
2
是2；否0
2.消毒产品进货检查验收
1
是1；否0
3.开展综合评价自查
1
是1，否0
4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
预防
接种*
（10分）
1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定
3
是3，不规1.5，否0
3.开展综合评价自查
1
是1，否0
4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
预防
接种*
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间 报告人
1.5实行传染病病例首诊负责
是□ 否□
1.6传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）
有□ 无□
1.7传染病病原体污染的场所、物品消毒处置情况
1.7.1 门诊、急诊的场所、物品消毒处置情况
1.7.1.1 日常清洁、消毒制度
有□ 无□
日常消毒记录(每日1次～2次, 查1月记录)
有□ 无□
使用的消毒药剂为：
1.7.1.2各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施 有□ 无□
设备、设施完好情况(现场检查)
完好□ 不全□
1.7.1.3急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次定时消毒(查1月
记录)
有□ 无□
使用的消毒药剂为：
1.7.1.4一次性使用无菌医疗用品使用后分类、处置记录 有□ 无□
网络直报系统是否畅通（开机检查）
是□ 否□
1.4.2传染病报告登记本
有□ 无□
（查门诊日志登记，查出10例法定传染病病例后与报告登记记录核对）
A 传染病报告抽查情况
符合 例 缺 例
（针对疾控机构也查10例）
符合 例 缺 例
1.4.3 传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□ 缺 例
缺项为：姓名 性别 年龄 发病时间 初诊时间 地址 确诊时间 报告时
有□ 无□
负责（专人）人员： 院长□ 科主任□ 干事□ 医师□ 护士□
1.3疫情报告制度（下列制度可以合并）
1.3.1年工作计划和工作总结(查2007年)
有□ 无□
1.3.2传染病报告制度
有□ 无□
1.3.3传染病报告登记制度
有□ 无□
1.3.4疫情报告培训记录
有□ 无□
1.3.5传染病报告登记自查制度
有□ 无□
1.3.6 自查工作记录
有□ 无□
1.3.7 门诊日志使用管理制度
有□ 无□
1.3.8 门诊日志使用管理检查记录
有□ 无□
1.3.9 违反规定的处理制度有□ 无□1.3.来自0人员处理的记录有□ 无□
1.4传染病疫情报告情况
1.4.1是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报 是□ 否□
否时传染病疫情报告的方式为：
1.8.3.4弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后
立即消毒处理
是□ 否□
使用的消毒药剂为：
水必须经消毒处理后排放
□
否 □ 1.8.3.6固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理（集中处置）或焚 烧 是□ 否□
使用的消毒药剂为：
1.8.3.7一次性使用无菌医疗用品使用后分类、处置记录 有□ 无□
医、护、检验人员 专用医疗设备 抢救药品 消毒药械 工作规
则与隔离消毒制度
2.2.1.2腹泻病门诊日志登记完整
是□ 否□
缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 就诊日期 发
病日期 主要症状 体征 初诊印象 检验结果 治疗方法 儿童应有
家长姓名
、逢疑必报 是□ 否□
日,查当年开诊的记录）
有□ 无□
附件1：
长治市医疗卫生单位传染病防治监督检查表
（监督检查疾控机构时，选择性填写以下内容。）
单位名称
法定代表人＿＿＿＿＿＿＿＿
地址
联系电话
核准床位数
开放床位数
人员总数
执业医师
执业护士
医疗机构等级 三级□ 等 二级□ 等 一级□ 其它□
1.传染病防治管理和疫情报告管理制度
1.1预防保健机构
有□ 无□
1.2专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作
1.8.3 传染病房的场所、物品消毒处置情况（有则查）
1.8.3.1日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)
有□ 无□
1.8.3.2空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有□ 无□
使用的消毒药剂为：
1.8.3.3地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有□ 无□
使用的消毒药剂为：
1.8.3.8医院重点科室消毒效果监测档案
有□ 无□
2. 二级以上综合医院感染性疾病科建设情况
2. 1二级以上综合医院感染性疾病科门诊：
是否建立预检分诊制度
是□ 否□
是否备有宣传资料及必要的防护用品
是□ 否□
（腹泻）疾病患者的独立诊区
有□ 无□
缺
2.1.1三级综合医院感染性疾病科门诊：
是否设置处置室和抢救室 是□ 否□ 缺
2.1.2二级以上综合医院：
是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责
是□ 否□
是否制定完善的感染性疾病科的各项规章制度和工作流程
是□ 否□
2.2重点传染病防治工作情况
2.2.1腹泻病门诊
2.2.1.1腹泻病门诊设置符合要求
是□ 否□
缺少: 诊疗室 观察室 药房 专用厕所 专用通道 专（兼）职
使用的消毒药剂为：
2.2.2 发热门诊
2.2.2.1发热门诊设置方面符合要求
是□ 否□
缺少: 独立区域 引导标识 明显标识 通风不良 备用诊室
专人发口罩和就诊须知
2.2.2.2 发热门诊日志登记完整
是□ 否□
缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 联系方
式 发病时间 就诊日期 流行病史 主要症状 体温记录 检
验检查结果 初步诊断 治疗方案
2.2.2.3 发热门诊日常消毒
A 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有□ 无
□
使用的消毒药剂为：
B 地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有□ 无
□
使用的消毒药剂为：
陪检人员：＿＿＿＿＿＿
监督员：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿年＿_月＿＿日
＿＿＿年＿_月＿＿日