慢性病的综合防治-北京市疾病预防控制中心-医学资料
北京市卫生局关于印发北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法的通知
北京市卫生局关于印发北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2011.12.30•【字号】京卫疾控字[2011]110号•【施行日期】2011.12.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市卫生局关于印发北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法的通知（京卫疾控字〔2011〕110号）各区县卫生局，市疾控中心：根据卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》（卫办疾控发〔2011〕35号）的有关要求，为进一步推动全市慢性病综合防控工作，我局组织制定了《北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法》（以下简称《管理办法》），现印发给你们，请认真贯彻落实，并就有关工作提出如下要求：一、创建慢性非传染性疾病综合防控示范区是总结、探索我市政府主导、多部门合作、全社会共同参与的慢性病综合防控工作模式的重要途径，各区县要高度重视，以此为契机推动本辖区慢病防治工作。
二、示范区创建以行政区域为单位，根据本辖区慢病状况和工作基础，比照《管理办法》中的考核评价方案进行自评，按照自愿原则进行申报。
三、开展示范区创建的区县要加强组织领导，成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制和定期联席会议制度，安排专项资金，确保各项工作顺利开展。
四、市卫生局对全市示范区工作进行统一领导和管理，定期组织检查、督导和评估；市疾控中心负责技术指导、质量控制和培训。
各区县要按照《管理办法》中的申报要求和考评标准，在市卫生局的统一部署下，安排好工作进度，并做好各项考评准备工作。
二〇一一年十二月三十日附件：北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）的有关要求，加强慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，北京市卫生局决定在全市范围内开展慢性病综合防控示范区创建工作。
慢性病防控综合监测工作方案及重点慢性病监测系统介绍
重点慢性病监测信息系统介绍
系统建设的目的 报告范围 报告内容与方法 系统演示 三
一、系统建设目的
在国家慢病综合防控示范区开展慢性病发病和国家基本公 共卫生服务慢病管理信息采集,建设重点慢性病监测与信息管 理系统,为了解慢性病发生及变化趋势和防控效果提供科学依 据。
二、报告范围
全国国家慢性病综合防控示范区及部分省级示范区。
4 主动搜索：基层卫生服务机构 社区卫生服务中心 站 、乡镇卫生院和村卫生室 结合日常工作,通过主动搜索和 排查辖区内居民在辖区外二级及以上医疗机构就诊的上 述慢性病需要报告的病例,经与慢性病发病报告登记系统 核对为未报病例,需补报相应的发病报告卡。
信息报告规则： 1 恶性肿瘤 需登记上报的恶性肿瘤新发病例 初诊病例 是指首次在本医院被 确诊为恶性肿瘤 包括中枢神经系统良性肿瘤 的病例。若同一患者 先后出现多种原发恶性肿瘤病种,则均需填报 每病一卡 。 2 脑卒中、急性心肌梗死 发病期限均定为急性发病后28天,28天内如有新发展或第二次 急性发作均不作登记；如28天后有新发展或急性发作则按另一病 例登记一次。
国家慢性病防控综合监测工作方案
慢病中心
背景 目标 监测内容 数据上报与管理 组织实施 质量控制
一、背景
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非 传染性疾病目前已成为影响我国居民健康和生命质量的主要 疾病,国内外证据表明,政府主导、部门协作和社区行动是防控 慢性病的有效策略。
建立和完善慢性病相关监测工作 包括支持性环境监测、 死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和心脑血管事件 报告等 是慢性病综合防控的基础。
在全国建立健全心脑血管病、肿瘤发病登记和随访管 理系统,开展辖区内户籍人口心脑血管病、肿瘤新发病例 诊断后报告登记和随访管理工作。 三 死因登记信息网络报告 四 高血压和糖尿病管理
2024年慢性病综合防治工作总结范本（2篇）
2024年慢性病综合防治工作总结范本引言：慢性病是当今社会健康领域最重要的问题之一。
在全球范围内，慢性病的发病率和死亡率逐年增加，严重影响了人们的健康和生活质量。
针对这一问题，2024年，我国积极推进慢性病的综合防治工作，取得了一系列重要成果。
本文对2024年慢性病综合防治工作进行总结。
一、政策制定与宣传教育为加强慢性病综合防治工作，我国出台了一系列政策措施。
首先，制定了慢性病预防与控制“十三五”规划，明确了慢性病防治的目标和任务，并提出了相应的政策措施。
其次，加大了宣传教育力度，通过多种渠道向公众普及慢性病的预防和治疗知识，以提高人们的自我保健意识和健康素养。
二、健康体检和筛查工作2024年，我国积极推动健康体检和筛查工作，特别是针对高风险人群和易患人群进行重点筛查。
通过提供免费体检和筛查服务，及时发现和干预潜在的慢性病风险，有效降低了慢性病的发病率和死亡率。
三、加强社区管理与服务社区作为慢性病患者的主要治疗场所和防控基地，扮演着至关重要的角色。
2024年，我国加强了社区慢性病管理与服务，完善了社区慢性病档案系统，建立了慢性病健康管理师队伍，为患者提供个性化的健康管理和康复指导。
四、加强医疗服务和创新医疗服务是慢性病综合防治的重要环节，2024年，我国通过加强医疗机构建设和人才培养，提高了慢性病的诊疗水平。
同时，推进了医疗信息化建设，加强了医疗服务的整合与共享。
五、强化科学研究与技术创新科学研究和技术创新是推动慢性病综合防治的重要动力。
2024年，我国积极开展了慢性病相关的基础研究和应用研究，取得了一系列重要成果。
同时，加强了对慢性病防治技术的研发和推广，为慢性病的综合防治提供了科学支撑。
六、国际合作与交流慢性病在全球范围内普遍存在，加强国际合作与交流对于改善全球慢性病状况具有重要意义。
2024年，我国积极参与国际慢性病防治合作项目，并与国际组织、国家开展了广泛的合作与交流，推动了慢性病综合防治的国际合作。
中国疾控中心慢病中心 糖尿病防治优秀案例
我国疾控中心慢病中心是我国疾病预防控制中心下属的一个部门，致力于研究和防控慢性病，其中包括糖尿病。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对患者健康造成严重影响，因此如何有效地防治糖尿病备受关注。
在我国疾控中心慢病中心，有许多优秀的案例，展现了他们在糖尿病防治方面的成功实践和经验。
我国疾控中心慢病中心在糖尿病防治方面注重在社区层面开展工作。
他们通过建立糖尿病防控工作站，组织专业团队深入社区开展糖尿病筛查、宣传和教育工作，提高居民对糖尿病的认知和防范意识。
他们还针对不同芳龄、职业、健康状况的人群制定了个性化的防治方案，提供定期随访和指导服务，帮助患者科学管理疾病。
我国疾控中心慢病中心在糖尿病防治方面注重科研与实践相结合。
他们开展了大量的临床研究和实践探索，积极探索糖尿病的病因、发病机制以及新的防治方法。
通过与国内外知名医疗机构和科研单位合作，不断完善糖尿病防治技术和策略，推动了糖尿病防治工作的进步和创新。
另外，我国疾控中心慢病中心在糖尿病防治方面注重跨学科合作和知识传播。
他们积极倡导医、教、研相结合的工作模式，组建了由内分泌学、营养学、心理学、康复医学等多个学科专家组成的团队，形成了一整套完善的糖尿病防治体系。
他们还积极开展糖尿病防治知识的宣传和培训工作，为社会各界提供糖尿病防治方面的专业知识和技能培训，促进了糖尿病防治经验的传播和推广。
我国疾控中心慢病中心在糖尿病防治方面取得了许多优秀的案例，展现了他们在研究、实践、跨学科合作和知识传播等方面的成果和经验。
相信在我国疾控中心慢病中心的不懈努力下，糖尿病防治工作会取得更大的成就，为全国人民的健康福祉贡献更多力量。
以上是我对我国疾控中心慢病中心糖尿病防治优秀案例的个人观点和理解，希望能对您有所帮助。
我国疾控中心慢病中心在糖尿病防治方面的成功实践和经验，不仅体现在社区工作、科研实践和跨学科合作上，还体现在国际合作、政策推动和未来发展规划等方面。
我国疾控中心慢病中心在国际合作方面取得了显著成就。
疾控中心慢病科工作职责
疾控中心慢病科工作职责疾控中心慢病科的工作职责主要包括以下几个方面：
1. 慢性病防控规划和政策制定：根据国家和地方的慢性病防控需求，制定相应的规划、政策和措施，为慢性病防控工作提供指导。
2. 慢性病监测与评估：开展慢性病发病、死亡、危险因素等监测工作，收集、整理和分析相关数据，评估慢性病防控工作的实施效果。
3. 慢性病防治技术支持：为各级卫生行政部门、医疗卫生机构和社会组织开展慢性病防治工作提供技术支持，包括培训、技术指导、质量控制等。
4. 慢性病健康教育和宣传：组织开展慢性病健康教育和宣传活动，提高公众对慢性病的认识和自我管理能力。
5. 慢性病风险因素干预：针对高血压、糖尿病、肥胖等主要慢性病的危险因素，开展干预研究，推广有效的预防和控制措施。
6. 慢性病患者管理：建立慢性病患者健康档案，开展患者的随访、康复和健康管理工作，提高患者的生活质量。
7. 慢性病多学科协作：推动慢性病防治工作的多学科协作，加强与其他科室、部门和社会组织的合作，形成合力。
8. 国际交流与合作：参与国际慢性病防治领域的交流与合作，引进先进的理念和技术，提高我国慢性病防治水平。
慢性非传染性疾病的管理
慢性非传染性疾病的管理摘要：目的：了解国内外社区慢性病防治现状，寻找社区慢性病防治的方法，为社区的公共卫生活动开展谋求理论依据。
方法：利用文献法收集资料，先缝隙部分国内慢性病资料，再结合国内外慢性病防治现状进行探讨。
结果：慢性病病死率逐年上升，到处存在慢性病危害和危险因素。
结论：全面开展公民健康教育，加强慢性病管理和健康引导，进一步强化健康管理，开展健康危险因素干预可有效控制降低居民慢性病发病率。
同时为了有力保障防治是慢性病预防的效果，我们需要全社会参与，政府政策扶持，推动健康保险发展，提高健康保险的盈利能力等综合防治。
关键词：慢性病；非传染性疾病；管理【中图分类号】r193【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0333-02慢性非传染性疾病，简称慢性病，是一类起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。
目前，慢性非传染性疾病已经并仍将严重威胁着全球人民的健康与生命，且成为21世纪危害人们健康的主要问。
根据who有关数据显示，2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万，今后10年，全世界死于慢性病人数还将增长17%。
在中国，在现有管理模式下，慢性病死亡人数将增长19%，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。
由此可见，探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式，加强对居民生活的公共卫生管理，是当今社区健康管理的主题。
现就国内外慢性病健康管理对策综述如下：1慢性病危害及流行病学研究1.1慢性病危害：我国的慢性非传染的形式严峻。
现有高血压患者1亿以上，糖尿病和慢性阻塞性肺病患者各2000万，每年新发肿瘤患者160万，脑卒中150万，冠心病75万。
根据北京市疾病预防控制中心慢性病防治所对8个城区1.5万（15～69岁）人进行了抽样调查表面：35～92%的北京人患有慢性病，其中，高血压患病率最高为24.84%，其次为冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。
1.全国慢性病预防控制工作规范
慢性病影响社会经济发展路径图
慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题， 更是一个影响国家经济和社会发展的 社会问题
报告提纲
各章概要
第一章：机构、职责和人员
• 界定：卫生行政部门、疾控机构、基层医疗卫生机构、医院
等机构的慢性病防控工作职责
• 提出：从业务角度提出人员配备的参考标准
第二章： 工作计划和实施方案
脑卒中和心肌梗死病例报告
报告病种
急性心肌梗死（I21-I22）
心脏性猝死（I46.1） 脑卒中（I60-I64）（ 指：原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓 形成、蛛网膜下腔出血）等心脑血管事件作为报告病种，并用 ICD-10 进行编码。 建立脑卒中和心肌梗死的病例登记报告网络。
报告方法和方式
烟草消费量
膳食结构改变
盐！
慢性病对劳动力人口的威胁
慢性病经济负担—慢性病经济负担增长高于GDP增长
1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况
GDP
疾病经济负担 1993年 2005年 183218
慢病经济负担 增速 419% 资料来源：饶克勤中国疾病 负担研究 1993年慢病经济负担根据 该年度主要慢性病的直接经 济负担进行估计。
工作内容
制订和完善各级监测方案。 监测前准备。 培训。 现场调查与督导。 数据清理、分析与反馈。 监测结果利用。
慢性病危险因素监测
工作流程
三、肿瘤登记报告
目标
反映我国城乡不同地区、不同人群的居民肿
瘤发病、死亡、生存状态。
为国家和辖区肿瘤防治提供相关信息。
现状
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1973 1991 1995 2000 2005
疾控中心慢性病防治工作计划
疾控中心慢性病防治工作计划一、前言在当今社会，慢性病已成为全球性的重大公共卫生问题。
为了有效应对慢性病的威胁，我中心制定了慢性病防治工作计划，旨在加强慢性病的预防和治疗，提高全民的健康水平。
本计划将从以下几个方面展开。
二、加强慢性病预防宣传1.开展慢性病宣传教育活动我们将定期开展慢性病预防知识的宣传教育活动，包括举办宣传展览、讲座、健康讲堂等形式，提高公众对慢性病的认知水平，引导大家养成健康的生活习惯。
2.制作慢性病预防宣传材料我们将制作针对不同慢性病的预防宣传材料，如海报、宣传册等，通过各类媒体渠道广泛宣传，让更多人了解慢性病的危害和预防方法。
3.加强新闻媒体合作我中心将加强与新闻媒体的合作，通过新闻发布会、网络平台等渠道，传播慢性病防治的最新进展和科学知识，提高社会对慢性病问题的关注度。
三、建立慢性病监测预警系统1.完善慢性病监测机制我中心将建立完善的慢性病监测机制，定期收集、整理和分析慢性病的相关数据，并制作报告，为政府决策和公众健康管理提供科学依据。
2.加强慢性病预警工作在早期发现慢性病的风险因素和流行趋势方面，我们将加强监测和预警工作，及时发现慢性病的蔓延趋势，采取有针对性的预防措施。
四、推进慢性病医疗服务1.提高慢性病诊断能力我中心将加强对基层医务人员的培训，提高其慢性病的诊断能力，增强早期筛查和确诊的准确性。
2.建立慢性病管理制度我们将建立慢性病管理制度，包括制定规范的诊疗指南、建立健全的健康档案管理系统等，提高慢性病患者的管理水平和治疗效果。
3.推广慢性病康复服务我中心将积极推广慢性病康复服务，组织开展康复训练、心理辅导等活动，帮助慢性病患者改善生活质量，提高康复效果。
五、加强慢性病研究与合作1.开展慢性病研究项目我们将组织开展慢性病研究项目，聚焦慢性病的流行规律、病因机制、预防策略等关键问题，推动相关研究的深入发展。
2.加强国内外合作交流我中心将加强与国内外疾控机构、医疗机构的合作交流，共同开展联合研究、技术培训等活动，推动慢性病防治工作的国际合作。
慢性疾病研究综述
我国慢性病的预防与控制研究综述内容摘要：慢性病伤残率、病死率高，疾病负担重，已经成为威胁我国居民健康的第一杀手。
慢性疾病的预防与控制工作越发刻不容缓。
通过分别以“慢性疾病与健康/慢性病/慢性非传染疾病/慢病”等为主体关键词，联合“干预/预防/控制/防控”等关键词在中国学术期刊网络出版总库( CAJD)进行相关搜索文献并简略分析评述，对慢性病国内预防与控制的研究现状进行梳理并就如何深入开展慢性病的预防与控制研究进行展望。
关键词：慢性病慢性病预防与控制综述一、引言慢性病（全称慢性非传染性疾病）是一组发病潜伏期长、不能自愈且很难治愈的非传染性疾病，主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等，已成为严危害我国人民健康和社会经济发展的主要公共卫生问题。
慢性病的发病因素复杂，病程长，往往需要长期的治疗和关怀，甚至是终身治疗。
对群众的总体健康水平影响显著，并且对社会资源再这方的投入产生巨大压力。
因而对慢性病的防控研究显得尤为重要。
慢性病预防与控制是应用基础医学、临床医学、预防医学等多学科知识和技能，通过疾病监测，掌握慢性病的流行趋势和死亡谱，确定慢性病发生的高危人群及患者，采取有针对性的干预措施，以控制慢性病危险因素的流行和慢性病的发生发展，并不断评价干预措施效果的公共卫生实践。
随着慢性病预防与控制工作的开展和研究的深入，越来越多的学科知识和技能被应用于慢性病的预防和控制中，慢性病预防与控制应贯穿人的一生的预防与控制策略和措施，已经被国内外专家学者关注。
通过对慢性疾病防控研究和相关报告进行回顾，不仅使自己拓展关于慢性疾病防控知识，同时提升了对该领域的研究进展的认识。
期望更多的人能意识到，应对慢性病疾病负担持续上升对公共卫生事业发展所带来的挑战越来越大。
二、研究进展（一）慢性疾病的监测与调查慢性病的监测与调查是慢性病防控的基础。
我国慢性病预防控制策略包括：针对慢性病及其危险因素的调查与监测，针对一般人群的慢性病危险因素的干预以及针对高危和患病人群的慢性病及其危险因素的干预。
慢性非传染性疾病流行现状及防治策略
慢性非传染性疾病流行现状及防治策略目录慢性病┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄3一、慢性病的基本情况┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄3二、慢性病在我国的流行概况及社会危害┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄3 （一）82%的居民死于各类慢性病┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄3 （二）患病率呈持续快速增长趋势┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄3 （三）危险因素水平不断上升┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄4 （四）给社会发展带来沉重的负担┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄4 三、我国慢性病防治工作概况┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄4 （一）指导思想与工作目标┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄4 （二）慢性病防治策略┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄5（三）慢性病防控采取的措施┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄6 （四）存在的问题┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄8四、下阶段慢性病防治工作重点┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄8 （一）完善工作体系，健全防治网络┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄8 （二）多方筹措资金，保障经费投入┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄8 （三）加强科技支撑，提高防治水平┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄9 （四）开展健康促进，培育健康行为┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄9 （五）创建示范基地，发挥带动作用┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄9（六）加强监测评估，完善绩效考核┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄9营养┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄10一、概况┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄10二、重点开展工作┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄10 （一）营养政策推动┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄10 （二）制订《营养工作规范》┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄10 （三）成立卫生部营养标准专业委员会┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄11 （四）开展中国居民营养与健康状况监测┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄11 （五）宣传推广《中国居民膳食指南》┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄11 （六）在部分地区开展食物强化试点工作┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄11 三、下一步工作重点┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄12 （一）继续推进《居民营养改善条例》进程┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄12 （二）加强营养监测工作┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄12 （三）继续宣传推广《中国居民膳食指南》┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄12 （四）加强营养工作人员能力建设┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄12 （五）积极推动微量营养素食物强化工作┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄12 老年卫生┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄13一、背景情况┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄13（一）老年卫生服务网络基本健全┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄13 （二）老年医疗保障不断加强┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄13 （三）老年卫生服务内容逐步拓展┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄13 （四）加强营养工作人员能力建设┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄13二、我国老年卫生工作进展┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄14三、下一步工作重点┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄14慢性非传染性疾病流行现状及防治策略心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等主要慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是一大类严重影响我国人民健康的疾病，其发病率、病残率和病死率高，带病时间长，服务需要量大，医疗费用高，严重消耗医疗和社会卫生资源。
慢性病防控工作计划范文3篇
重视健康体检,防病于未然,已经成为21世纪健康新理念。对于公众,应通过选择健康的生活方式,戒烟、限酒、合理膳食、进行 适当的体力活动、保持心理健康等防止或减少慢性病的发生。定期进行健康检查能及时发现慢性病;及时治疗,能促进康复,减少 并发症和伤残的发生,提高生活质量。
另外,疾病防控部门应积极配合政府促进基本公共卫生服务均等化目标的实现。2009年7月,卫生部、财政部及国家人口和计划 生育委员会共同制定《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》,推动城乡和地区间公共卫生服务差距的缩小,疾病防控 部门应尽可能发挥自身作用。
记者:据统计,慢性病治疗占用了我国大量的医疗资源,那么,在慢性病防治上,您对公众和政府有什么好的建议?今后,在常规体检 中是否会增加对慢性病的筛查,或者会采取什么别的措施?
（二）环境支持。慢性病防控示范区建设与安全社区建设、环境整改提升等建设紧密相关，相互影响，创造和维护健康绿色生 产生活环境至关重要。
（三）全民参与。教育引导群众树立正确健康观,强化个人健康责任意识,提高群众健素养。依托全民健康生活方式行动等载体, 广泛开展健康教育,减少辖区人群不合理膳食、活动量不足等致病因素,普及相关健康知识,促进群众形成健康的行为和生活方 式。
只要各级卫生部门全力贯彻“无病为上”理念,必将全面提高人民群众的健康水平,使百姓的健康之路越走越宽!
市政办慢性病防治方案
为进一步推动我市慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）综合防治工作，倡导健康生活方式，提高慢性病规范化管理水平，促 进城乡居民基本公共卫生服务均等化，市政府决定创建省级慢性病综合防治示范市，并制定本实施方案。
国家慢性病综合防控示范区建设管理办法-慢病中心-中国疾病预防
国家慢性病综合防控示范区建设管理办法第一章总则第一条为加强慢性病综合防控，全面做好国家级慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）建设工作，制定本办法。
第二条示范区建设的目标是坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领带动全国慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康中国建设。
第三条示范区建设的基本原则是坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。
坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。
坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。
第四条本办法适用于县级和城市区级行政区划，包括行政独立、参照县级行政区划管理的区域。
第二章具体目标第五条政策完善。
健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
第六条环境支持。
示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。
加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
第七条体系整合。
构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
第八条管理先进。
提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。
疾控中心慢病科工作内容
疾控中心慢病科工作内容
疾控中心慢病科致力于预防、控制和管理慢性疾病，提高公众
健康水平。
该科的工作内容主要包括以下几个方面：
1. 疾病监测和流行病学调查：
慢病科通过监测慢性疾病的发病率、流行趋势和风险因素，为
疾控中心提供科学依据。
他们使用各种流行病学方法，收集、分
析和解释大量数据，以及制定相应的疾病防治策略。
2. 健康教育和宣传：
疾控中心慢病科从事广泛的健康教育和宣传活动，旨在增加公
众对慢性疾病的认识和了解。
他们开展培训、制定健康教育材料、开展宣传活动，以提高公众对慢性病的预防和管理意识，促进健
康生活方式的养成。
3. 慢病管理和康复：
疾控中心慢病科为患者提供慢性疾病管理和康复服务。
他们开
展慢病筛查、评估患者风险、制定个性化的管理方案，并提供相
关的康复辅助措施。
此外，慢病科还与医疗机构、社区卫生服务
中心等合作，加强慢病管理的覆盖面和质量。
4. 学术研究与政策制定：
慢病科开展慢性疾病相关的学术研究，深入探索慢病的病因、
发病机制和治疗方案。
他们利用研究成果，为政府部门制定慢病
防治政策提供科学依据。
慢病科还与国内外的研究机构进行合作，推动慢性疾病领域的学术交流和合作研究。
疾控中心慢病科在预防和控制慢性疾病方面扮演着重要角色。
他们通过监测慢病情况、开展健康教育、提供患者管理和康复服务、进行学术研究以及参与政策制定，努力提高公众健康水平，
减轻慢性疾病对个人和社会的负担。
疾控中心慢性病防治工作计划
疾控中心慢性病防治工作计划慢性病已成为影响我国居民健康和生命质量的重要公共卫生问题。
为了有效预防和控制慢性病的发生与发展，提高居民的健康水平，特制定本疾控中心慢性病防治工作计划。
一、工作目标1、降低慢性病的发病率和死亡率，特别是心脑血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病等主要慢性病。
2、提高居民对慢性病的知晓率、治疗率和控制率。
3、建立和完善慢性病监测体系，及时掌握慢性病的流行趋势和特点。
4、推广健康的生活方式和行为，减少慢性病的危险因素。
二、工作内容（一）慢性病监测1、建立健全慢性病监测网络，包括死因监测、慢性病发病监测和危险因素监测等。
定期收集、整理和分析监测数据，为制定防治策略提供科学依据。
2、加强医疗机构报告制度，确保慢性病病例信息的及时、准确上报。
3、开展社区慢性病调查，了解居民的健康状况和慢性病患病情况。
（二）健康教育与促进1、制定慢性病防治宣传计划，利用多种媒体渠道，如电视、广播、报纸、网络等，广泛宣传慢性病防治知识。
2、组织开展健康讲座、咨询活动和健康体检，提高居民对慢性病的认识和自我保健意识。
3、与社区、学校、企事业单位合作，创建健康支持性环境，如健康社区、健康学校、健康单位等。
（三）干预措施1、倡导健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
推广低盐、低脂、低糖饮食，鼓励居民增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
2、加强对高危人群的管理，如对高血压、糖尿病患者进行定期随访和干预，提供个性化的健康指导和治疗建议。
3、开展慢性病患者的自我管理教育，提高患者的自我管理能力和治疗依从性。
（四）社区防治1、建立社区慢性病防治工作小组，配备专业人员和必要的设备，开展社区慢性病防治工作。
2、加强社区卫生服务中心的慢性病防治能力建设，提高基层医务人员的慢性病防治水平。
3、建立社区居民健康档案，对慢性病患者进行分类管理和综合干预。
（五）科研与合作1、开展慢性病防治相关的科研项目，探索适合本地的慢性病防治策略和方法。
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常见危险因素及其控制
——不可改变危险因素
年龄
年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢 性病多发生在中老年，但其病变的积累往往 从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好。
性别
与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险 因素，患心血管病事件的可能性大而且早。 对于肿瘤，除少数妇科肿瘤外，多数也是男 性高于女性。因此男性本身就是一个危险因 素。
● 脑卒中
死
● 血脂紊乱（血脂异常）
● 肿瘤
亡
● 体重增加（超重肥胖）
● 慢阻肺
● 癌前病变或更早期变化
● 周围血管病
常见危险因素及其控制
——危险因素的概念和种类
危险因素的概念和种类
凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病 危险增加的因素都是慢性病的危险因素。
慢性病危险因素包括两大类：可改变危险因 素（如吸烟、酗酒、高血压等）和不可改变 危险因素（如年龄和遗传因素）。
慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。
行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会 的参与。
慢性病发生的三个阶段
第一个阶段
第一个阶段：即单纯不健康生活方式和心理 阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病， 但如果不注意改变不良生活习惯，不注意调 整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、 甚至器质性病变——慢性病。
慢性病发生发展模式图
不可改变危险因素 ● 年龄 ● 性别 ● 遗传
可改变危险因素Ⅰ （不健康生活习惯和心理）
● 吸烟 ● 过量饮酒 ● 缺乏运动 ● 不合理膳食 ● 不健康心理
社会 经济 文化 环境
可改变危险因素Ⅱ （生物学指标的异常）
慢性病 （器质性病变）
● 血压升高（高血压）
● 冠心病
● 血糖升高（糖尿病）
缺乏身体活动
身体活动是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡 和体重控制至关重要。
身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种 疾病有极大的好处。例如，身体活动可降低血压， 提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水 平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。
另外，身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具 有非常积极的作用。
最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。
吸烟
吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。 吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳
可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损 害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低 HDL-C水平增加心脏病和卒中的发生风险。 戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平 可逐渐恢复到未吸烟时的水平。
糖尿病
糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质 量，可引起许多急慢性并发症。
心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。 合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药
是预防和控制糖尿病的主要手段。
血脂异常
血脂异常是指血液中总胆固醇（TC）过高、低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C）过高、甘油三酯（TG）过高、 或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低。
超重和肥胖
体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)。BMI>=24 即为超重，BMI>=28为肥胖。
腰围是判断中心性肥胖的指标，男性>=85cm，女 性>=80cm说明存在中心性肥胖。
肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病 等密切相关。
能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主 要原因。
慢性病包括哪些疾病
心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒 中、外周大血管病）
恶性肿瘤 代谢性异常（如糖尿病、血脂异常） 精神异常和精神病 慢性气管炎和肺气肿 ……
重要观念
慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患 病率更高。
80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上 的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。
常见危险因素及其控制
——可改变危险因素
高血压
血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大， 是心血管病中最重要的危险因素。
高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒 中、肾功能衰竭和眼的损害。
高血压检出非常简单，控制也很容易，花费 也可以很低。
但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、 不头晕不治疗的高血压患者大有人在。
第二个阶段
第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、 血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异 常，但通过行为改变、心理调节或/和药物 治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水 平，可有效防止慢性病的发生。
第三个阶段
第三阶段：慢性病阶段。此时机体已经出现 了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血 栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要 做的就是防止病情的恶化和再发。
LDL-C容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此 被视为“坏的胆固醇”。
HDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是 “好的胆固醇”。
TG是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量， 也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增加心 脏病的风险。
合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。
慢性病的综合防治
主讲人：北京市疾病预防控制中心：张普洪
——家庭保健员培训系列讲座
118折子工程项目 北京市卫生局
慢性病简介
什么是慢性病
慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法 彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复 训练的疾病。
慢性病的特点
病因相似 起病隐匿 病程长 不可逆 并发症多 致残致死率高 经济负担重
女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升， 并逐渐赶上同年龄段的男性。
糖尿病患病率（%）
高血压患病率（%）
100 男
80
女
6792..59
798.06
60
5520..46
40
44.4
27.0
29.2
20
12.1 12.4
0
3.3
18~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~
合理膳食、有氧运动是减重的法宝。
水果和蔬菜摄入不足
蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维 生素和矿物质的含量相对较高。
低能量有助于控制体重。 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功
能和内环境稳定。 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定
也有重要的作用。