冠心病发展到心力衰竭仅五步!把好四大关
心衰ー二三四级,分级标准
心衰ー二三四级,分级标准
心衰主要是指心脏收缩或舒张功能出现障碍时所引起的一种临床综合征。
心力衰竭的分级标准有不同的方法，最常用的为NYHA心功能分级，根据心衰的程度分为四个等级。
1.一级心衰：患者可能患有心脏类的疾病，但没有出现心衰的现象。
一级心衰的患者日常任何活动都不受限制，通常不会出现呼吸困难、乏力等临床表现。
正常情况下不需要过多干预，一般都没有什么问题。
2.二级心衰：在此阶段的患者已经有心衰症状。
在日常生活中轻微受限，但是重体力活动会受到明显限制。
在重体力活动下，会出现明显的胸闷、气喘。
出现活动受限的情况一般可以通过休息来缓解，同时还要避免激烈运动。
3.三级心衰：三级心衰说明心脏功能已经变差，日常活动已经明显受到受限，稍微受累就会呼吸不畅。
可以在医生的指导下使用强心剂、利尿剂、血管舒张剂等药物来缓解症状。
4.四级心衰：心衰达到四级，病人往往已经不能进行任何体力活动。
安静休息就会出现呼吸困难等心衰的症状。
建议患者可以使用呋塞米以及硝普钠来进行治疗。
如果药物治疗效果不明显需要尽快去医院进行住院治疗。
心血管系统重点知识笔记之三——心力衰竭
心血管系统重点知识笔记之三——心力衰竭第一节心力衰竭血液循环：体循环-----右心-------肺-------左心---------体循环心力衰竭逆血流(右心衰—体循环淤血左心衰----肺淤血都是反的) 栓子脱落顺血流一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊后负荷的原因：动脉压力增高。
记忆：落后了就有压力了。
就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加：1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是最常见最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
记忆：新室重构（二）心功能分级1、Killip分级（急性心梗）Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；2、用NYHA分级（非急性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧）注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。
必须有这个症状。
二、慢性心力衰竭（一）临床表现1、左心衰：症状：主要为肺淤血的表现。
临床表现：1) 呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。
(完整版)心力衰竭PPT
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
2024版心力衰竭完整1ppt课件
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。
冠心病全心衰护理查房ppt课件
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
26
临床表现
右心功能不全
消化道 症状
水肿
颈静脉 充盈
呼吸困难
27
临床表现——右心衰 症状体征
食欲不振 恶心、腹胀 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征 肝肿大 浆膜腔积液
浮肿Biblioteka 28临床表现——全心衰
左心衰＋右心衰
29
临床表现
左心衰竭
以肺循环淤血和心排 出量降低表现为主 右心衰竭
09.10 K 3.55 Na 146 Cl 103 肌酐100 尿素7.0
谷草转氨酶42 肌酸激酶190
肾功能
心肌酶
4
www,
2014—09—08病重第一天 首测体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg。患者神志清，精神差，体形肥胖， 痛苦面容，被动体位，皮肤弹性减退，腹壁皮肤有水肿，双下肢重度凹陷性水肿，主诉：“心慌、 胸闷5年加重伴全身浮肿5天”，于17:47遵医嘱报病重，给予低流量吸氧2L/分，治疗给予活血、扩 管、抑酸护胃、营养心肌、5%GS50ml+硝酸甘油10mg微量泵入4ml/h以扩张小静脉等对症处理。患者 夜间解黄色软便约 200g ，入眠差，持续硝酸甘油泵入，持续吸氧，诉：“心慌、胸闷症状略有好 转”。 15小时43分总入量300ml，总尿量1600ml，大便200g。
护理措施：1）加强生活护理和基础护理，保持各导管
通畅，并妥善固定 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需
15
P6 险
有皮肤完整性受损的危
与绝对卧床有关
相关因素
护理措施
1）保持床单 位整洁无皱 褶，保持皮 肤清洁干燥
(完整版)心力衰竭PPT
治疗干预
通过药物治疗、非药物治 疗和心脏移植等手段，改 善患者症状，延缓病情进 展。
长期生存率
经过有效治疗，患者长期 生存率得到提高。
影响因素与改善预后
影响因素
年龄、性别、基础疾病、生活方 式等。
改善预后
积极控制危险因素、规范治疗、 健康生活方式等。
特殊治疗
器械治疗
对于严重的心力衰竭患者，可以考虑 使用器械治疗，如心脏再同步治疗（ CRT）、植入式心脏除颤器（ICD） 等。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的心力 衰竭患者，可以考虑手术治疗，如心 脏移植、人工心脏辅助装置植入等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
运动康复
在医生指导下进行适量 的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，增强心
肺功能。
心理康复
针对患者的心理状况， 进行心理疏导和干预， 减轻焦虑、抑郁等情绪
问题。
营养康复
根据患者的营养状况， 制定个性化的饮食计划 ，保证营养摄入均衡。
药物治疗
根据病情需要，使用利 尿剂、ACE抑制剂、β受 体拮抗剂等药物进行治
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
心力衰竭的预后与转归
预后评估
01
02
03
评估指标
心功能分级、左室射血分 数（LVEF）、6分钟步行 试验等。
预后判断
根据评估指标判断患者预 后，预测病情进展和死亡 风险。
动态监测
定期复查心功能和相关指 标，及时调整治疗方案。
2024年心力衰竭小讲课课件
2024年心力衰竭小讲课课件一、教学内容本节课内容基于《内科学》第十一章“心脏疾病”的第三节“心力衰竭”，详细内容涉及心力衰竭的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断以及治疗原则。
二、教学目标1. 理解心力衰竭的基本概念、分类及其病因。
2. 掌握心力衰竭的病理生理机制、临床表现和诊断方法。
3. 学会心力衰竭的治疗原则和急性心力衰竭的紧急处理。
三、教学难点与重点教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗原则。
教学重点：心力衰竭的分类、病因、临床表现和治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、心力衰竭相关图片、病理模型。
2. 学具：笔记本、笔、内科学教材。
五、教学过程1. 引入：通过展示一个急性心力衰竭的临床案例，引导学生思考心力衰竭的定义、病因及紧急处理方法。
2. 理论讲解：（1）心力衰竭的定义、分类及病因。
（2）心力衰竭的病理生理机制。
（3）心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
3. 例题讲解：结合具体病例，讲解心力衰竭的诊断和治疗。
4. 随堂练习：针对本节课的内容，进行选择题和简答题的练习。
六、板书设计1. 心力衰竭2. 内容：（1）定义、分类及病因（2）病理生理机制（3）临床表现、诊断及治疗原则七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、分类及其病因。
（2）阐述心力衰竭的病理生理机制。
（3）论述心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 答案：见课后附录。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的掌握情况，及时调整教学方法。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心力衰竭的最新研究进展和治疗技术。
重点和难点解析一、教学内容重点关注内容：1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的临床表现与诊断3. 心力衰竭的治疗原则详细补充和说明：心脏结构改变：心肌梗死、心肌病、高血压等原因导致心肌细胞损伤、心肌肥厚、心肌纤维化等。
神经体液调节异常：心力衰竭时，交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增多等。
站桩治病实例--王玉芳
站桩治病实例--王玉芳病例10患者：顾秉信，男，70岁，退休干部。
病症冠心病，白癜风（全身性），脉管炎，痔疮，肩周炎，神经性尿频。
自述：早在年轻时就患有白癜风，逐渐发展到全身，尿频已 10多年，有时一夜5 6次，没睡过安稳觉，近年又患了冠心病，常胸闷隐痛，宣武医院确诊有心脏供血不足。
还有脉管炎，走路腿痛时，就得停下来，揉捏一阵才能迈步。
肩周炎两年来，右臂不能高举，痔疮复发常是坐立不安，浑身上下没有无病之处.几十年中西药疗效均不明显。
1980年9月在中山公园幵始站桩功锻炼，冬后感冒减少，胸闷、腿痛减轻。
我练功的劲头更大了，寒冬酷暑从不间断，服药少了，所有病都见好，尿频完全消失。
停药半年多，心绞痛未复发，肩周炎基本治好，练功近两年，胜过几十年医药。
额面部白癩风恢复到近似原色皮肤，真想不到气功疗法对40年的顽症也有效。
站桩功是全身都能得到锻炼的自我疗法。
现在我每天站桩两次，每次半小时，练功后再活动1 2小时，精力充沛看来,不怕年老病多，只要肯坚持锻炼，病便可征服。
病例11患者：陈X,男，29岁，北京618厂工人。
病症：精神分裂症，心动过速。
自述：10年前，我由精神忧郁烦躁逐渐发展成精神分裂，在北京安定医院及北医三院住院治庁两年。
思维活动和记忆力都差，闷闷不语，忧郁烦躁时轻时重.心动过速，脉搏多在130次/分左右，吃睡不好，已有5年不能工作。
一度肝功也不好。
1982年3月，我参加站桩功学习。
初期心烦意乱不易入静，但始终坚持每天去文化宫辅导站练功，看到别人的效果都很好，特别一些老年患者练得那么认真轻松，对我鼓舞很大。
我从几分钟浮托站式开始，到半小时，经过2 3个月的松静锻炼，大脑皮层兴奋与抑制平衡得到调整，精神障碍好转，练功时的愉快舒适感越来越明显，很快就可以一次持续练站桩撑抱式1小时经过半年左右的锻炼，我的思维活动较为活跃了，对周围事物关心多了，也能看书学习，做些家务活，记忆力逐渐恢复*心动过速基本恢复，脉搏稳定在80次/分左右。
执业护士考试必看重点口诀记忆心力衰竭心律失常
第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见前负荷：心脏收缩前收到的负荷后负荷：心脏收缩后收到的负荷（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）后负荷的原因：动脉压力增高。
记忆：落后了就有压力了。
就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加：1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆： 1.潘金莲关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）2.后夫（后负荷）提（体循环、高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
记忆：新室重构（二）心功能分级。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
【在底楼喘气】一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧）注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。
必须有这个症状。
二、慢性心力衰竭（一）临床表现1、左心衰：症状：主要为肺淤血的表现。
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
心力衰竭分级标准
心力衰竭分级标准根据对日常体力活动的耐受程度将心功能分为四级，分级越高说明病情越严重。
I级：平时有心脏病史，但一般活动不引起呼吸困难、乏力、心悸等症状。
II级：体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现呼吸困难、乏力、心悸症状，休息后很快缓解。
山级：体力活动明显受限。
休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现显著的呼吸困难、乏力、心悸症状，休息较长时间后缓解。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时也有呼吸困难、乏力、心悸的症状，体力活动后加重。
这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和（或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，病人个体间的差异也较大。
6分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、可重复、安全方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力；要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离，若6min步行距离V150m,表明为重度心功能不全;150~450m为中度；＞45Om为轻度心功能不全。
本试验以行走的方式检查易于被患者接受，除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
但也存在弊端，比如：对症状较轻的心力衰竭患者没有较高的区分度，作为一种运动试验，临床医生应用时需要严格把握禁忌症，对于症状过于重的患者不宜使用。
心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法,心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定有实用价值。
同时也可指导日常生活与康复治疗，有助于临床治疗以及预后判断。
临床上，心功能的严重程度一般分为4级，称为“纽约心功能I-IV级”，大多数人能根据这个分级标准来评价心功能状态，具体为：・心功能I级（NYHA1级）患者有心脏基础疾病，比如心肌梗死、富血压性心脏病、心肌病，但日常活动量不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
简而言之，就是平时没啥症状，正常生活活动不受影响，但因为基础病的存在可能有进一步发展的可能。
个案护理【完整版】
第一章急诊急救护理 (5)一、心跳呼吸骤停患者的急救护理 (5)二、创伤性休克患者的急救护理 (6)三、急性胸痛患者的急救护理 (8)四、急性腹痛患者的急救护理 (9)五、有机磷农药中毒患者的急救护理 (10)六、百草枯中毒患者的急救护理 (12)七、AECOPD患者的急救护理 (13)八、急性脑卒中患者的急救护理 (15)九、群体性创伤患者的急救护理 (16)第二章内科疾病护理 (18)第一节心血管内科 (18)一、冠心病患者的护理 (18)二、心力衰竭患者的护理 (20)三、心律失常患者的护理 (22)四、先天性心脏病介入治疗患者的护理 (26)五、重症心肌炎患者的护理 (28)六、扩张型心肌病患者的护理 (29)七、心脏骤停患者的护理 (32)第二节呼吸科 (34)一、肺炎患者的护理 (34)二、支气管哮喘患者的护理 (35)三、支气管扩张患者的护理 (37)四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理 (38)五、慢性肺源性心脏病患者的护理 (39)六、呼吸衰竭患者的护理 (41)七、原发性支气管肺癌患者的护理 (43)八、自发性气胸患者的护理 (45)第三节消化科 (47)一、消化性溃疡患者的护理 (47)二、肝硬化患者的护理 (49)三、消化道出血患者的护理 (51)四、急性胰腺炎患者的护理 (53)五、溃疡性结肠炎患者的护理 (55)六、肝性脑病患者的护理 (57)七、原发性肝癌患者的护理 (59)第四节肾科 (60)一、急性肾炎患者的护理 (60)二、慢性肾炎患者的护理 (61)三、肾病综合征患者的护理 (63)四、尿路感染患者的护理 (65)五、急性肾衰竭患者的护理 (66)六、慢性肾衰竭患者的护理 (68)第五节内分泌科 (69)二、甲状腺功能亢进症患者的护理 (71)三、高尿酸血症与痛风患者的护理 (73)四、骨质疏松症患者的护理 (76)五、库欣综合征患者的护理 (78)六、糖尿病患者的护理 (80)第六节免疫科 (89)一、系统性红斑狼疮患者的护理 (89)二、类风湿关节炎患者的护理 (91)三、肌炎／皮肌炎患者的护理 (92)第七节血液科 (93)一、贫血患者的观察与护理 (93)二、出血性疾病患者的护理 (95)三、急性粒细胞性白血病患者的护理 (97)四、急性白血病合并弥散性血管内凝血(DIC)患者的护理 (99)第八节神经内科 (102)一、脑出血患者的护理 (102)二、脑梗死患者的护理 (103)三、癫痫患者的护理 (105)四、病毒性脑膜炎患者的护理 (107)五、重症肌无力患者的护理 (108)六、帕金森病患者的护理 (110)第三章外科疾病护理 (111)第一节普通外科 (111)一、甲状腺疾病患者的护理 (111)二、乳房疾病患者的护理 (113)三、腹外疝患者的护理 (116)四、化脓性腹膜炎患者的护理 (117)五、腹部损伤患者的护理 (119)六、胃癌患者的护理 (120)七、急性阑尾炎患者的护理 (122)八、肠梗阻患者的护理 (124)九、大肠癌患者的护理 (126)十、直肠肛管疾病患者的护理 (128)十一、原发性肝癌患者的护理 (129)十二、胆石症和胆道感染患者的护理 (131)十三、周围血管疾病患者的护理 (133)十四、胰腺肿瘤和壶腹部癌患者的护理 (134)第二节神经外科 (137)一、颅内压增高患者的护理 (137)二、急性脑疝患者的护理 (138)三、脑积水患者的护理 (139)四、颅脑损伤患者的护理 (141)五、垂体瘤患者的护理 (142)第三节心胸外科 (145)一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理 (145)二、肺癌手术患者的护理 (147)三、食管癌手术患者的护理 (148)四、先天性心脏病手术患儿的护理 (150)五、心脏疾病瓣膜置换术患者的护理 (152)六、冠状动脉搭桥手术患者的护理 (154)七、纵隔肿瘤(胸腺瘤)手术患者的护理 (156)第四节泌尿外科 (157)一、肾损伤患者的护理 (157)二、泌尿系结石患者的护理 (158)三、肾肿瘤患者的护理 (160)四、良性前列腺增生患者的护理 (162)五、肾上腺疾病患者的护理 (163)六、膀胱癌患者的护理 (165)第五节骨科 (167)一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理 (167)二、骨关节手术患者的护理 (169)三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理 (171)四、颈椎病手术患者的护理 (173)五、下腰椎疾病手术患者的护理 (176)六、脊柱侧凸疾病患者的护理 (178)七、骨盆骨折患者的护理 (180)八、关节脱位行牵引石膏托固定患者的护理 (182)九、骨关节感染疾病患者的护理 (184)十、骨肿瘤疾病患者的护理 (186)十一、截肢手术患者的护理 (188)十二、手外伤患者的护理 (190)第四章妇产科疾病护理 (193)第一节产科 (193)一、前置胎盘孕妇的护理 (193)二、平产分娩后产妇的护理 (195)三、胎膜早破患者的护理 (197)四、先兆早产患者的护理 (198)五、重度子痫前期患者的护理 (200)六、妊娠期糖尿病患者的护理 (202)七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理 (204)八、产后出血患者的护理 (206)第二节妇科 (208)一、子宫脱垂患者的护理 (208)二、功能失调性子宫出血患者的护理 (209)三、宫颈癌患者的护理 (211)四、卵巢肿瘤患者的护理 (213)六、异位妊娠患者的护理 (216)第五章儿科疾病护理 (218)一、新生儿窒息复苏的护理 (218)二、新生儿呼吸窘迫综合征的护理 (220)三、新生儿败血症的护理 (221)四、新生儿高胆红素血症的护理 (223)五、营养性维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 (224)六、小儿腹泻的护理 (226)七、支气管肺炎合并心衰患儿的护理 (228)八、支气管哮喘患儿的护理 (230)九、先天性心脏病患儿的护理 (231)十、缺铁性贫血患儿的护理 (233)十一、肾病综合征患儿的护理 (235)十二、糖尿病患儿的护理 (236)十三、化脓性脑膜炎患儿的护理 (238)十四、过敏性紫癜患儿的护理 (240)十五、手足口病患儿的护理 (241)十六、高热惊厥患儿的护理 (242)十七、肠套叠患儿的护理 (244)十八、先天性巨结肠患儿的护理 (245)十九、先天性胆管扩张症患儿的护理 (247)二十、先天性心脏病患儿的护理 (249)二十一、发育性髋关节发育不良患儿的护理 (252)第六章重症监护 (254)一、心跳呼吸骤停患者的护理 (254)二、创伤后感染性休克患者的护理 (257)三、急性重症胰腺炎患者的护理 (261)第七章肿瘤科疾病护理 (264)一、肿瘤患者常见症状的护理 (264)二、肿瘤患者化学治疗的护理 (265)三、化学治疗的静脉通路管理 (267)四、肿瘤患者放射治疗的护理 (268)五、肿瘤患者生物治疗的护理 (269)第八章精神科疾病护理 (271)一、偏执型分裂症患者的护理 (271)二、紧张型分裂症患者的护理 (274)三、情感障碍(躁狂发作)患者的护理 (275)四、情感障碍(抑郁发作)患者的护理 (277)五、酒依赖患者的护理 (280)六、癔症患者的护理 (281)第九章传染科疾病护理 (283)一、病毒性肝炎患者的护理 (283)二、流行性腮腺炎患者的护理 (285)四、艾滋病患者的护理 (287)五、百日咳患者的护理 (289)六、疟疾患者的护理 (290)第一章急诊急救护理一、心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1．熟悉心搏骤停的临床表现。
心力衰竭4阶段新分类法和意义-洪华山
Dr Hong 2009海峡心血管心衰论 坛 福州
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心脑血管疾病的ABCDE防治系统
• • • • • • • • • A —— Aspirin（阿司匹林）、Antiischemia
（抗缺血处理－硝酸酯、ACEI、CCB、改善代谢）
B —— Beta－Blocker(β－受体阻滞剂)、 BP (血压控制） ( DM: <130/80，肾病<125/75) C —— Cholesterol (LDL<2.6mmol/L or<1.0mmol/L )、 Cigarette stop （戒烟） D —— Diabetes（糖尿病控制）（HbA1C<6.5%） Diet （饮食控制） E —— Education（健康教育）、Exercise（运动）
2005版药物进展
• 利尿剂 • ACEI/ARB • β－Blocker(只能选三种之一：比索洛尔、卡 维地洛和美托洛尔缓释片) • 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利酮） • 地高辛（IIa） • 如果病人不适合应用ACEI/ARB(如肾衰，严重 低血压等),或β－Blocker可试用硝酸酯类和血 管扩张剂
Dr Hong 2009海峡心血管心衰论 坛 福州 20
心力衰竭避免使用的药物 2001
• 有症状心衰(NYHA>II)应避免下列三类药物的使 用： 抗心律失常药（氨碘酮除外） 钙拮抗剂（CCB，除氨氯地平外，PRAISE试） 非甾体抗炎药（NSAIA，如消炎痛，大剂量阿 司匹林） 尽量少用静脉用的正性肌力药
Dr Hong 2009海峡心血管心衰论 坛 福州 7
心力衰竭(心衰)
• 心衰是由器质性或功能性心脏病引起心 室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过 度激活和进行性心室重构并由此形成恶性循 环的复杂临床综合征。 • 心肌损害
临床经验谈：心力衰竭病情恶化的 5 大前兆
心衰严格来讲，并非一种疾病，而是一种病变的生理状态，多种原因造成的心脏结构和功能发生异常改变，影响心脏泵血的量，使其不能满足各组织代谢所需，然后一直进行性的病变，会逐渐恶化、发展。
心衰的发生发展会经历的四个阶段：阶段1：这个阶段可以称之为无症状阶段，即有发生心衰的危险因素，但心脏的结构和功能没有损坏，还在正常运转。
阶段2：这个阶段就会有一些心衰的常见症状出现了，因为心脏的结构改变了，心肌受损，甚至心功能也在逐渐的下降。
阶段3：这个阶段日常活动中就会出现心衰的症状，此时，心脏的结构和功能全部都异常了。
阶段4：这个阶段心脏的结构明显异常，接受正规治疗后仍有症状，且会出现反复住院的情况。
如果出现这些前兆，提示你的病情正在恶化：（1）稍微活动就心慌、胸闷、倍感疲倦通常情况下，适当的运动能够促进人体全身的血液循环，对人的健康是有帮助的。
但是如果你发现自己稍微活动一下，就出现了心慌、胸闷、呼吸急促的情况，比如在活动了短短的几分钟后就会上气不接下气，走一段路、起身或吃一顿饭都会倍感疲倦。
这个时候可能是心脏功能降低，使流通到肌肉和组织的血液减少，心衰加重，要提高警惕。
（2）睡觉需高枕卧位、夜间易惊醒、气喘严重夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后会出现咳嗽气促。
这是由于心衰时心肌收缩力减弱、心脏泵功能下降导致肺淤血，躺下时回心血量增加，心脏负担加重，心衰患者会感到胸闷、气短，垫高枕头会让症状缓解。
而且心衰时夜间易惊醒，由于心肺功能不全，在晚上进入深度睡眠的时候，容易出现呼吸不畅的情况，这也是血液供给不足造成的，出现这种情况，人就容易惊醒，并且气喘严重，需要大口呼吸喘气。
（3）止不住的咳嗽、咳粉色泡沫样痰心衰病人咳嗽的特点是坐位时症状轻，卧位时症状重。
咳粉色泡沫样痰，痰中含有少量的血丝。
（4）白天尿量减少，夜间尿量增多出现心功能不全时，心脏的排血量会下降，则流经肾脏的血流量也会减少，故心衰患者白天尿量减少。
而在夜间，病人卧床休息后，心脏负荷相对减轻，心脏的排血量会增加，流经肾脏的血流量也相应增加，夜尿便明显增多。
心衰科普知识
心衰科普知识心脏是人体最重要的器官之一，心脏负责泵血,将氧气和营养输送到全身各个组织和器官。
但有时，由于各种原因，心脏无法有效地完成这项重要任务，这种心脏病就是心力衰竭。
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，心力衰竭不仅影响患者的生活质量，还会缩短患者的预期寿命。
今天，让我们一同探索心力衰竭背后的科学与故事。
一、心衰与心脏骤停是两个不同的概念心力衰竭，通常是由于心肌受损或心脏负荷过重引起的。
人类心脏具有自主搏动的本能，健康成年人的心脏每分钟搏动60-100次，心脏通过搏动，将血液不断输入动脉血管，血液再经动脉血管-毛细血管，流入身体各个器官、组织、细胞。
心力衰竭发生后，心脏无法有效泵血，导致身体各部分无法得到足够的血液供应。
心力衰竭发生后，心脏仍然在持续搏动，但其泵血能力明显减弱。
因此，心衰与心脏骤停是两个不同的概念。
心脏骤停是指心脏停止跳动，导致血液无法流动，心脏骤停在临床上属于紧急情况，需要立即进行心肺复苏等急救措施。
心脏骤停如果不及时处理，可能会导致患者死亡。
而心衰则属于一种慢性疾病，心衰患者需要进行长期的治疗和管理。
二、哪些人群易发生心衰？心力衰竭通常发生在哪些人群？医学研究显示：任何人（不论男性、女性、儿童或成年人）都有可能发生心力衰竭，甚至幼儿也可能会发生心力衰竭（特别是那些出生时存在心脏缺陷，患有先天性心脏病的幼儿）。
然而，心力衰竭在老年人中更为常见，这主要是因为：老年人多有高血压，且老年人心壁会随着年龄增长而变得僵硬。
心壁是指心脏的外层肌肉组织，主要由心肌组成。
心壁的主要功能是收缩和舒张，推动血液循环。
随着年龄的增长，动脉血管壁会逐渐变得硬化，失去弹性。
这会导致心脏在收缩时需要更大的力量来推动血液通过硬化的动脉，从而使心壁承受更大的负荷，逐渐变得僵硬。
随着年龄的增长，心肌细胞会发生死亡，其数量逐渐减少，而心肌纤维组织会则增加。
这会导致心壁的弹性减弱，变得更加僵硬。
随着年龄增长，老年人的心肌细胞功能会逐渐下降，这也会导致心壁的功能减弱，变得更加僵硬。
心功能分级标准的口诀
心功能分级标准的口诀心功能分级标准是评估心脏功能状态的重要指标，对于心脏疾病患者的治疗和管理具有重要意义。
为了更好地理解和记忆心功能分级标准，我们可以利用口诀的方式来帮助记忆。
下面就为大家分享一些关于心功能分级标准的口诀，希望对大家有所帮助。
口诀一，NYHA心功能分级标准。
NYHA心功能分级标准是评估心力衰竭患者活动耐受度的重要指标，分为四个级别：一级无限制，二级轻体力活动受限，三级安静休息时感不适，四级即使在休息时也感不适。
口诀二，ACC/AHA心功能分级标准。
ACC/AHA心功能分级标准是评估心脏病患者的活动能力和心功能状态的重要指标，分为四个级别：A级无症状，B级有心脏病但无症状，C级有心脏病且有症状，D级为心力衰竭。
口诀三，心功能分级标准的重要性。
心功能分级标准对于评估心脏病患者的病情严重程度、制定治疗方案和预后判断具有重要意义。
通过口诀的方式记忆心功能分级标准，可以帮助医护人员更好地理解和运用这些标准，提高对心脏病患者的管理水平。
口诀四，记忆口诀的方法。
要记忆口诀，可以通过编排押韵的词语或者构造简单易记的句子来帮助记忆。
比如可以用“无限制、受限制、休息时不适、休息时不适”这样的句子来记忆NYHA心功能分级标准，或者用“A级无症状、B级有症状、C级有症状、D级心力衰竭”这样的句子来记忆ACC/AHA心功能分级标准。
口诀五，口诀的应用。
通过口诀记忆心功能分级标准，不仅可以帮助医护人员更好地掌握这些重要指标，也可以在临床实践中更方便地运用这些标准进行评估和判断。
同时，患者和家属也可以通过口诀的方式更好地理解和记忆这些分级标准，有助于更好地配合医护人员进行治疗和管理。
口诀六，总结。
口诀是一种简单易行的记忆方法，对于复杂的心功能分级标准来说，通过口诀的方式可以更好地帮助人们记忆和理解。
希望大家可以通过口诀的方式更好地掌握心功能分级标准，为心脏病患者的治疗和管理提供更好的支持和帮助。
通过以上口诀的分享，希望大家可以更好地掌握心功能分级标准，提高对心脏病患者的管理水平，为患者的健康和幸福贡献自己的一份力量。
心血管系统口诀
心血管系统口诀心血管系统口诀①．心力衰竭的基本病因：前负荷和后负荷不给力，导致心肌收缩力减弱。
②．后负荷增加的原因包括动脉压力增加，如高血压（体循环高压）、主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）。
③．前负荷（容量负荷）增加的原因包括心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病以及伴随全身血容量增多或循环血容量增多的疾病，如甲亢和慢性贫血等。
④．心功能分级包括Klip分级和NYHA分级。
Klip分级适用于急性心梗，NYHA分级适用于非急性心梗。
NYHA分级包括四个级别，从无症状到严重受限制的体力活动。
⑤．评价心脏舒张功能的主要指标是E/A。
⑥．禁用ACEI类药物的人群包括低血压、双动脉狭窄、无尿性肾衰竭、血钾过高和孕妇等。
⑦．洋地黄类药物的适应症包括心衰伴随房颤和心衰伴有心脏扩大。
禁忌症包括肥厚型心肌病、肺心病伴有二尖瓣狭窄、急性心梗伴有心衰、二度高度房室阻、预计综合症状不应该使用、低钾和缓慢的心率等。
1.肥厚心肌病和二尖瓣狭窄是心脏疾病中的常见病种。
肥厚心肌病分为单纯性舒张性和肥厚性两种类型。
二尖瓣狭窄则是指瓣膜狭窄，容易导致窦性心律失常和右心衰竭等问题。
2.急性心梗并发心衰的情况下，除非合并房颤和心脏扩大，否则应在24小时内采取相应的治疗措施。
二度或高度房室传导阻滞也需要及时治疗。
3.预激综合征合并房颤和病窦的情况下，也需要采取相应的治疗措施。
此外，当血钾低于3.5mmol/l，心律低于60次/分时，也需要进行治疗。
4.急性左心衰抢救措施包括端坐吸氧腿下垂、强心利尿打吗啡、血管扩张硝普钠等。
其中，高流量吸氧和静注吗啡是治疗急性肺水肿的有效方法。
血管扩张剂的选择应根据病情而定。
5.对于房颤不超过两天的情况，不需要进行抗凝治疗。
如果需要复律，应在复律前接受三周华法林的治疗，并在复律后继续服用三到四周。
此外，永久性房颤的口肢心室率标准为静止小于80、运动小于90、轻微活动小于100.6.室早的心电图特点包括周期必提前、QRS波群宽大畸形、与P波不相干等。
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冠心病发展到心力衰竭仅五步！把好四大关冠心病患者最怕发生的就是心衰，然而，从冠心病发展到心力衰竭仅五步：冠心病心绞痛发作急性心肌梗死缺血性心肌病心脏收缩功能减退心功能不全甚至心衰。
把握好中间的四大关至关重要
第一关：心绞痛发作
心绞痛发作时，稍有经验的患者立即含服一片或吃几粒硝酸甘油片、速效救心丸效果立竿见影，但这治标不治本。
心绞痛发作是心肌缺血的警报，临时口服这些扩张冠脉的药，仅能解决缺血心肌的一时之需，而冠脉的狭窄程度却越来越重，所以一定要接受规范的药物治疗。
第二关：急性心梗
一些冠心病患者经过规范的药物治疗后，心绞痛仍每天发作，且发作时间越来越长。
胸痛加重是冠脉严重狭窄的表现。
一般来说，胸痛持续时间超过20分钟仍不能缓解，发展为心肌梗死的可能性就很大了，而冠脉闭塞30分钟，心肌细胞便会发生死亡。
发生心肌梗死，胸痛后12小时内通过冠脉介入手术开通严重狭窄甚至闭塞的冠脉是最佳抢救时机。
第三关：缺血性心肌病
如果冠心病患者没有进行规范治疗，心肌长期供血不足导致心肌营养障碍、萎缩或大面积心梗后心肌瘢痕形成，最终心肌发生纤维化，称为缺血性心肌病。
除改善心肌缺血外，
还可在医生指导下服用延缓心室重构的药物，同时每年复查心脏彩超，监测心脏增大的情况。
第四关：心脏收缩功能减退
由冠心病导致的心衰，治疗缺血是关键，手术尽早开通相关冠脉，药物延缓冠脉狭窄进展。
治疗缺血的同时也要控制心衰，可通过药物治疗改善心脏的泵功能，充分药物治疗后心衰仍不见好，可通过心脏再同步化治疗提高心脏泵血功能。