常见关节腔注射(内容充实)

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禁忌证
1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶
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注射药物
1.皮质类固醇激素 2.局麻药 3.玻璃酸钠注射液 4.几丁糖注射液 5.医用臭氧
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5
穿刺环境
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膝关节腔——髌旁入路
穿刺：与髌腱成30°
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膝关节腔——髌上囊入路
体位：仰卧，膝关节伸直 定位：髌骨与股骨之间的空隙
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膝关节腔——髌上囊入路
穿刺：水平刺入
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膝关节腔——髌上囊入路
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肩关节腔——前侧入路
体位：仰卧或坐位 定位：喙突顶端下方与肱骨头之间
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肩关节腔——前侧入路
穿刺：向背侧内侧进针
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肩关节腔——肩峰下滑囊入路
体位：坐位 定位：肩峰角与腱板之间
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肩关节腔——肩峰下滑囊入路
穿刺：针尖成30°仰角
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肩关节腔——后侧入路
体位：坐位，手臂交叉 定位：肩峰外侧角下1-2cm
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天津医院 李斌
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定义
是指在无菌技术操作下， 用空针刺入关节腔内抽取积液， 了解积液性质，为临床诊断提 供依据，并可向关节内注射药 物以治疗关节疾病。
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适应证
1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液
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肘关节腔——外侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：桡骨头 与肱骨之间间隙
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腕关节腔
体位：坐位，腕关节掌屈尺倾 定位：桡骨茎突远端
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腕关节腔
角度：垂直进针
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髋关节腔
体位：仰卧位，下肢伸直稍微外旋 定位：股动脉搏动点外3cm
3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药 （1-2%利多卡因）。
4.穿刺时，左手固定关节，右手操作。
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穿刺操作方法
5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药， 抽液较多或积液粘稠时换12号针头。
6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如 不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或 穿刺点。尽量避免反复穿刺。
穿刺材料的准备
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穿刺点的选择
原则：避开血管、神经、肌腱等重要结 构，并易于进入关节腔的部位。
要点：通过活动关节找到关节间隙、确 定穿刺点后作上标记。
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穿刺操作方法
1.穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、 无菌手套。
2.病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消毒， 范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节 表面。
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髋关节腔
角度：后内倾斜60°进针
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踝关节腔
体位：仰卧，踝关节轻度跖屈 定位：胫前肌腱与内踝之间
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踝关节腔
穿刺：针尖指向外后方
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踝关节腔
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注意事项
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不良事件处理
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7.打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细 的肉眼观察，并留1-2管作化验。
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并发症
1、关节腔感染:即化脓性关节炎，是最严重 的并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍 或血管损伤。 3、关节软骨损伤。 4、断针。
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膝关节腔——髌下入路
体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90° 定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区——膝眼
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肩关节腔——后侧入路
穿刺：针尖向喙突方向
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肩关节腔——后侧入路
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肘关节腔——后侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间
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肘关节腔——后侧入路
穿刺：针尖指向内前方
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肘关节腔——鹰嘴上入路
体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱