围手术期肠内营养支持 ppt课件
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肠内营养支持护理()ppt课件
39
肠内营养护理
机械性并发症预防
二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡
肠梗阻、穿孔 预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、
长期EN应选择造口置管喂养。
40
机械性并发症预防
三、胃/空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药 四、喂养管错位和移位 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、 固定不牢 预防：固定好、做标记、喂养前确定在位：
11
肠外营养适应症
不能进食或无法正常进食的
胃肠道梗阻 胃肠道功能障碍：短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病、
放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐。 重症胰腺炎 大面积烧伤、严重复合伤、感染
12
肠外营养适应症
严重营养不良 大手术创伤的围手术期 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全：肝功能不全、肾功能不全、
17
营养支持途径的选择
肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能 肠内营养
反之，肠外营养 肠内营养＋肠外营养
18
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价功能， 且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use it”
320
家庭营养 访视车
50
七、肠内营养的应用
EN应用于肠外瘘病人 1250例肠外瘘的治愈率达 94.1%
51
肠内营养的应用
EN应用于短肠综合征病人
延长了短肠综合征生存期，提高了生存率,（1997年来治疗 37例，21例完全肠内营养，18例日常饮食补充部分肠内营养制 剂
肠内营养护理
机械性并发症预防
二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡
肠梗阻、穿孔 预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、
长期EN应选择造口置管喂养。
40
机械性并发症预防
三、胃/空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药 四、喂养管错位和移位 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、 固定不牢 预防：固定好、做标记、喂养前确定在位：
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肠外营养适应症
不能进食或无法正常进食的
胃肠道梗阻 胃肠道功能障碍：短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病、
放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐。 重症胰腺炎 大面积烧伤、严重复合伤、感染
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肠外营养适应症
严重营养不良 大手术创伤的围手术期 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全：肝功能不全、肾功能不全、
17
营养支持途径的选择
肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能 肠内营养
反之，肠外营养 肠内营养＋肠外营养
18
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价功能， 且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use it”
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家庭营养 访视车
50
七、肠内营养的应用
EN应用于肠外瘘病人 1250例肠外瘘的治愈率达 94.1%
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肠内营养的应用
EN应用于短肠综合征病人
延长了短肠综合征生存期，提高了生存率,（1997年来治疗 37例，21例完全肠内营养，18例日常饮食补充部分肠内营养制 剂
肠内营养的护理ppt课件
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、生理定个性化的营养 支持方案。
选择合适的肠内营养剂类型和配方， 以满足患者的营养需求和胃肠道耐受 性。
评估患者的营养需求，包括能量、蛋 白质、脂肪、矿物质和维生素等营养 素的需求。
配制方法与注意事项
配制前需仔细阅读肠内营养剂的说明书 ，了解产品的特点、成分和使用方法。
抗力。
促进患者康复
通过肠内营养的支持，患者可以更 快地恢复体力，缩短住院时间，减 少并发症的发生。
降低医疗成本
相比肠外营养，肠内营养更为经济 、安全，能够降低医疗成本，减轻 患者经济负担。
未来发展趋势预测
01
个性化营养支持
随着精准医疗的发展，未来肠内营养将更加注重个性化营养支持，根据
患者的具体病情和营养需求，制定针对性的营养方案。
定期监测患者体重，了 解营养摄入与消耗平衡
情况。
血清蛋白
检测血清总蛋白、白蛋 白等，评估蛋白质营养
状况。
氮平衡
通过测定尿氮、粪氮等 ，计算氮平衡，了解蛋
白质代谢情况。
免疫功能指标
如免疫球蛋白、补体等 ，评估免疫营养状况。
并发症风险评估及预警机制
01
02
03
04
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，及时 评估胃肠道耐受性。
整蛋白型
以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，口服或管饲均可，耐受性好 。适合胃肠道功能较好的患者，如烧伤、创伤、大手术后恢复期、恶性肿瘤等。
组件型
以某种营养素为主，是针对特殊代谢或营养需求设计的肠内营养制剂。如蛋白质组件、脂 肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件等。
个体化配方设计原则
代谢并发症
《肠内营养支持》课件
肠内营养支持
这份PPT课件将为您介绍肠内营养支持的重要性、适应症、禁忌症、配方、方 法以及监测及并发症等方面的知识。
简介
肠内营养支持指的是通过肠道给予患者营养物质以支持其营养需求。本节将介绍肠内营养支持的含义以及为何 需要肠内营养支持。 肠内营养支持的分类：
• 普通肠内营养：通过正常饮食满足营养需求。 • 增强肠内营养：通过调整饮食组成和剂量来满足特殊需求。 • 特殊肠内营养：通过特殊配方或辅助用药满足疾病情况下的营养需求。
肠内营养支持的方法
胃肠道进食
通过口服或鼻胃管等方式，将 肠内营养物质直接输入胃肠道 进行吸收。
肠外营养支持
当胃肠道无法正常吸收时，通 过静脉输液等方式给予患者肠 外营养。
两者联合使用
根据患者的具体情况，可以结 合使用胃肠道进食和肠外营养 支持的方式来满足营养需求。
肠内营养支持的监测及并发症
1
营养监测
4 肠穿孔
肠穿孔会大量引流腹腔积液，肠内营养支持 的吸收效果不佳，所以是禁忌症。
5 严重腹泻
因为肠内营养支持的输入量大，会加重腹泻 症状。
肠内营养支持的营养配方
1 肠内营养支持的基础组分
优质蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和纤维等是肠内营养支持的基础组分。
2 加工技术，种类，适应症
肠内营养支持的配方可以经过特殊加工技术来提高消化吸收，种类繁多并针对不同的疾 病有不同的适应症。
其他疾病
如胰腺疾病、癌症等疾病也可适应肠内营养支 持，有助于改善患者的营养状况。
肠内营养支持的禁忌症
1 肠瘘
2 持续性大出血
存在肠瘘或食管瘘的患者 不适合进行肠内营养支持。
因为营养物质无法稳定吸 收，持续性大出血患者不 宜选择肠内营养支持。
这份PPT课件将为您介绍肠内营养支持的重要性、适应症、禁忌症、配方、方 法以及监测及并发症等方面的知识。
简介
肠内营养支持指的是通过肠道给予患者营养物质以支持其营养需求。本节将介绍肠内营养支持的含义以及为何 需要肠内营养支持。 肠内营养支持的分类：
• 普通肠内营养：通过正常饮食满足营养需求。 • 增强肠内营养：通过调整饮食组成和剂量来满足特殊需求。 • 特殊肠内营养：通过特殊配方或辅助用药满足疾病情况下的营养需求。
肠内营养支持的方法
胃肠道进食
通过口服或鼻胃管等方式，将 肠内营养物质直接输入胃肠道 进行吸收。
肠外营养支持
当胃肠道无法正常吸收时，通 过静脉输液等方式给予患者肠 外营养。
两者联合使用
根据患者的具体情况，可以结 合使用胃肠道进食和肠外营养 支持的方式来满足营养需求。
肠内营养支持的监测及并发症
1
营养监测
4 肠穿孔
肠穿孔会大量引流腹腔积液，肠内营养支持 的吸收效果不佳，所以是禁忌症。
5 严重腹泻
因为肠内营养支持的输入量大，会加重腹泻 症状。
肠内营养支持的营养配方
1 肠内营养支持的基础组分
优质蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和纤维等是肠内营养支持的基础组分。
2 加工技术，种类，适应症
肠内营养支持的配方可以经过特殊加工技术来提高消化吸收，种类繁多并针对不同的疾 病有不同的适应症。
其他疾病
如胰腺疾病、癌症等疾病也可适应肠内营养支 持，有助于改善患者的营养状况。
肠内营养支持的禁忌症
1 肠瘘
2 持续性大出血
存在肠瘘或食管瘘的患者 不适合进行肠内营养支持。
因为营养物质无法稳定吸 收，持续性大出血患者不 宜选择肠内营养支持。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
《肠内营养支持》课件
肠内营养支持的常见并发症
胃肠道并发症
腹泻、恶心、呕吐、腹胀等。
代谢并发症
高血糖、低血糖、电解质紊乱 等。
感染并发症
吸入性肺炎、导管相关感染等 。
机械性并发症
导管堵塞、导管移位等。
肠内营养支持并发症的预防与处理
胃肠道并发症的预防
控制营养液的温度和流速，避免过快或过慢的输 注速度，适当使用止吐药和止泻药。
消化道疾病的营养复。
老年人的营养支持
随着年龄的增长，老年人的消化吸收能力逐渐减弱，肠内营养支持 可以帮助他们维持身体健康。
肠内营养支持的效果评价方法
01
02
03
观察指标
通过观察病人的病情变化 、身体状况和实验室指标 等，评估肠内营养支持的 效果。
目的
为不能正常进食的患者提供必要 的营养物质，满足其营养需求， 维持正常的生理功能，促进康复 。
肠内营养支持的适用人群
01
02
03
04
消化道梗阻、昏迷、意识障碍 等无法正常进食的患者。
吞咽困难、口腔疾病等无法正 常咀嚼和吞咽的患者。
严重烧伤、创伤等高代谢状态 的患者。
需要接受化疗、放疗等特殊治 疗的患者。
由于肠道炎症、感染、缺血等原因导致肠 道功能衰竭，无法正常进食，需要肠内营 养支持。
重症胰腺炎
创伤、大手术或严重感染
急性重症胰腺炎患者由于肠道蠕动减慢， 需要肠内营养支持以维持肠道功能和营养 摄入。
这些情况下，患者由于应激反应导致肠道 功能受损，无法正常进食，需要肠内营养 支持。
肠内营养支持的禁忌症
肠内营养制剂的配制与使用方法
配制方法
根据患者的具体情况和肠内营养制剂 的种类，按照说明书或医师指导进行 配制。
围手术期营养支持 ppt课件
围手术期营养支持
肛肠外科 赵海龙
围手术期营养支持的意义
✓ 改善外科病人营养状况 ✓ 提供营养、减少胃肠液分泌 ✓ 促进肠黏膜的增生、代偿 ✓ 改善肠黏膜屏障功能 ✓ 参与免疫功能调理 ✓ 促进蛋白质合成和组织愈合 ✓ 降低术后并发症发生率及病死率
精品资料
•ห้องสมุดไป่ตู้你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
✓ 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)（6.8*年龄）
✓ 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)（4.7*年龄）
✓ 男性：24kcal/kg; 女性：22~23kcal/kg
总能量消耗
✓ 多数病人在20~30kcal/kg/天，高代谢状态 30~40kcal/kg/天，镇静病人减少20%
消化道功能障碍
胃肠道梗阻、炎性肠病、消化道瘘等
疾病所伴有的各种营养不良及重要脏器不 全
围手术期营养支持注意事项
避免手术前长时间的禁食 手术后趁早重新确立经口摄食 将营养疗法整合到病人的全面管理中 控制代谢，如控制血糖
围手术期营养支持分类
按时间顺序 ✓ 术前营养支持 ✓ 术后营养支持 按方式不同 ✓ 肠内营养 ✓ 肠外营养
短期途径
✓ 鼻饲 ✓ 经鼻十二指肠途径 ✓ 经鼻空肠途径
长期途径
✓ 食管造口术 ✓ 经皮内镜下胃造瘘术
(PEG) ✓ 经皮内镜下空肠造瘘术 ✓ 胃造口术 ✓ 开放或腹腔镜空肠造口术
EN的适应症
胃肠功能基本正常 吞咽和咀嚼困难者 意识障碍昏迷、无进食能力者 高分解代谢状态：严重感染、手术、创
EN 的 特 点
肛肠外科 赵海龙
围手术期营养支持的意义
✓ 改善外科病人营养状况 ✓ 提供营养、减少胃肠液分泌 ✓ 促进肠黏膜的增生、代偿 ✓ 改善肠黏膜屏障功能 ✓ 参与免疫功能调理 ✓ 促进蛋白质合成和组织愈合 ✓ 降低术后并发症发生率及病死率
精品资料
•ห้องสมุดไป่ตู้你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
✓ 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)（6.8*年龄）
✓ 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)（4.7*年龄）
✓ 男性：24kcal/kg; 女性：22~23kcal/kg
总能量消耗
✓ 多数病人在20~30kcal/kg/天，高代谢状态 30~40kcal/kg/天，镇静病人减少20%
消化道功能障碍
胃肠道梗阻、炎性肠病、消化道瘘等
疾病所伴有的各种营养不良及重要脏器不 全
围手术期营养支持注意事项
避免手术前长时间的禁食 手术后趁早重新确立经口摄食 将营养疗法整合到病人的全面管理中 控制代谢，如控制血糖
围手术期营养支持分类
按时间顺序 ✓ 术前营养支持 ✓ 术后营养支持 按方式不同 ✓ 肠内营养 ✓ 肠外营养
短期途径
✓ 鼻饲 ✓ 经鼻十二指肠途径 ✓ 经鼻空肠途径
长期途径
✓ 食管造口术 ✓ 经皮内镜下胃造瘘术
(PEG) ✓ 经皮内镜下空肠造瘘术 ✓ 胃造口术 ✓ 开放或腹腔镜空肠造口术
EN的适应症
胃肠功能基本正常 吞咽和咀嚼困难者 意识障碍昏迷、无进食能力者 高分解代谢状态：严重感染、手术、创
EN 的 特 点
围手术期肠内营养应用(ppt)
肠内营养途径
Short-term Trans-nasal tubes
Blind or endoscopic application
Long-term Percutaneous tubes
Endoscopic application
Surgical application
Gastric
Duodenal or
气胸、血胸、 液胸
肠外营养治疗
肠道细菌易位 肠源性感染
费用高
胆汁淤积肝功能 受损
吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119.
肠道功能
➢肠道功能 • 消化、吸收、蠕动、激素分泌 • 免疫调节、粘膜屏障…… ➢肠粘膜屏障功能(barrier function) • 肠道所具有的特定功能 • 阻止细菌及分解产物逸出肠壁
Cases 86 19 18 12 12 9 6 1 92
置管种类 PEG PEGJ PED DPEJ PEC
汪志明，黎介寿等.第十届全国临床营养支持学术会议.20-23. 2006,5
Cases 124 133
4 4 1
PEJ
空肠管 胃管
PEJ适应证 ✓胃瘫 ✓幽门不全梗阻 ✓十二指肠不全梗阻 ✓食道返流
影响住院患者营养状况的因素
• 营养需求的增加
• 健康状况与疾病状况
• 食欲减退
• 精神疾病 – 错乱, 痴呆, 拒食
• 牙齿疾病 – 营养不良中的一个重要因素就是牙齿
疾病 (Steele at al 1998)
• 药物与营养素的相互作用
• 运动与生理活动水平
(adapted from Clay M, 2000)
置管）
b. 空肠造口
肠内营养支持护理ppt课件
并发症预防与处理措施
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应减慢 输注速度、降低浓度或暂停输注
，并给予相应药物治疗。
代谢并发症
如高血糖、电解质紊乱等，应定 期监测血糖、电解质等指标，及 时调整营养液配方和输注速度。
感染并发症
如管道污染、肺部感染等，应严 格执行无菌操作、定期更换管道 和清洁口腔等措施，同时给予抗
感染治疗。
PART 04
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
营养知识普及
01
向患者解释肠内营养的重要性，包括营养素的种类、作用及摄
入量等。
肠内营养方式介绍
02
详细讲解肠内营养的给予途径、方法及注意事项，如鼻胃管、
鼻肠管等。
饮食调整建议
03
根据患者的具体情况，提供个性化的饮食建议，包括食物选择
、烹饪方式等。
定义：肠内营养支持是指通过胃肠道途 径提供营养物质，以满足机体代谢需要 的营养支持方法。
预防和治疗营养不良及相关并发症
目的
促进合成代谢，增强机体免疫功能
维持或改善患者的营养状况
适应症与禁忌症
适应症 胃肠道功能基本正常但摄入不足的患者
存在高代谢状态的患者，如烧伤、创伤、大手术后等
适应症与禁忌症
• 存在营养不良风险或已发生营养不良的患者
家属参与
鼓励家属积极参与患者的肠内营养支持过程，如协助喂食、观察患 者反应等。
沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，共同应对肠 内营养支持过程中可能出现的问题。
PART 05
效果评价与持续改进
营养状况评估指标介绍
体重指数（BMI）：计算公式 为体重（kg）/身高（m）^2 ，用于评估患者肥胖或消瘦程
《肠内营养支持》PPT课件
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
21
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex(维沃） 短肽类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
6
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
整理课件ppt
7
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能
调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体 抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
外科围手术期肠内营养应用策略_PPT幻灯片
≥3分 457
403（88.2%)
54 (11.8%)
＜3分 513
282 （55%)
231(45%)
≥3分 410
199 （48.5%）
211 (51.5%)
＜3分 439
419 （95.6%）
20（4.4%）
≥3分 234
209 （89.3%）
25（10.7%）
＜3分 571
384（67.3%）
0.3985 0.0346 0.8324 0.6806 0.4888 0.0022
Impact of Nutritional support on hospital stay
Type of disease
Colorectal cancer
no nutritional support
16.1±5.8
NRS score
no
yes
＜3分 4074
3483（85.5%）
591 (14.5%)
≥3分 968
530（54.8%）
438（45.2%）
＜3分 1316
1178（89.5%）
138(10.5%)
≥3分 346
248（71.9%）
98 (28.1%)
＜3分 589
558 （94.8%）
31 (5.2%)
总评分
3.中国13城市大医院营养风险调查
蒋朱明等. 中国临床营养杂志,2008;16(6):435-37
中国13城市大医院营养风险调查
4. 我单位筛查分析
2009年8月启动会，培训外科研究人员 2010年1月第一次中期会议 2010年4月第二次中期会议 2011年11月第三次会议
肠内营养支持课件
免疫功能：免疫球 蛋白、淋巴细胞计
数等指标
代谢功能：血糖、 血脂、血尿酸等指
标
营养不良风险：营 养风险筛查2002
评分等指标
并发症发生率：感 染、腹泻、便秘等
并发症发生率
肠内营养支持的效果评估方法
01
01
营养状况评估：通过体重、身高、 BMI等指标评估营养状况
02
02
生化指标评估：通过血常规、尿常规、 肝肾功能等指标评估营养状况
肠内营养支持可 以减少胃肠道并 发症的发生，提 高患者的生活质 量
肠内营养支持适 用于胃肠道功能 正常的患者，以 及部分胃肠道功 能障碍的患者
肠内营养支持的适应症
胃肠道功能障碍：如消 营养不良：如营养不良、 术后恢复：如术后恢复
化道溃疡、肠梗阻等
体重下降等
期、胃肠道功能恢复等
慢性疾病：如慢性肾病、 肿瘤患者：如肿瘤患者、 老年人：如老年人、营
肠内营养支持课 件
演讲人
目录
01. 肠内营养支持概述 02. 肠内营养支持的实施 03. 肠内营养支持的效果评估 04. 肠内营养支持的发展趋势
1
肠内营养支持概 述
肠内营养支持的定义
肠内营养支持是 一种通过胃肠道 途径提供营养物 质的方法
肠内营养支持可 以提供足够的营 养物质，以满足 患者的营养需求
1 况：包括体重、 身高、BMI等指 标
选择合适的肠内营 养制剂：根据患者
2 病情和营养需求选 择合适的肠内营养 制剂
制定肠内营养支持
3 方案：包括营养制 剂的剂量、输注速 度、输注时间等
实施肠内营养支持： 按照制定的方案进
4 行肠内营养支持， 并监测患者的营养 状况和病情变化
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高脂低糖，营养肌体， 减少肿瘤细胞对CHO 的利用
除肿瘤患者外围手术期应选择哪种EN制剂
无膳食纤维、富含MCT的标准型肠内营养乳剂
15
瑞素与普通饮食相比
营养成份含量均衡明确 富含MCT，容易消化吸收 工业化生产，安全无污染 性价比高
16
瑞素是基本型肠内营养配方
配方特点
无膳食纤维 营养均衡，配方完整
瑞素的适应症
▐
适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括 创伤或颅面部、颈部手术后患者 咀嚼、吞咽困难患者 意识不清或接受机械换气的患者 手术后需要补充营养的患者 神经性厌食症患者 本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人 肠瘘病人 术前或诊断前肠道准备
▐
1. 2.
手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失
黎介寿，蒋朱明.Nutrition risk screening in China’s large hospitals of metropolitans: a middle point finding with 5303 cases.ASPEN. 住院患者肠外营养支持的适应症 指南系列（一）,中华医学会肠外肠内营养学分会，2005年10月
2006 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition
围手术期营养支持首选肠内营养
维持肠粘膜屏障作用 维持肠粘膜细胞的结构与功能 刺激消化液和胃肠道激素分泌 增加内脏血流 减少肝胆并发症的发生
1.Dewitt RC.et al.The gut’s role in matabolism ,mucosal barrier function and gut immunology [J].Infect Dis Clin North Am,1999,13(2):465-481 2.李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识[J].肠外与肠内营养，1998，2（1）：1-2 3.蒋朱明，曹金铎，蔡东联，王秀荣，朱明伟，于康，唐大年。肠内营养对术后患者的肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及 费用等影响（与传统肠外营养对比）。中国临床营养杂志，2002，10(1):19-23
围手术期营养支持的必要性
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对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给与营养支持对患者的预后影 响甚大 2000 年以后进行的 RCTs 以循证医学的证据说明与不给营养支持者相 比给与营养支持可使 死亡率下降 26%vs17%；23%vs11%；
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并发症下降
住院时间
27%vs12%；48%vs33%；
28天vs19天
术前或诊断前肠道准备▐源自使用无膳食纤维基本型肠内营养制剂 将取代肠道准备期间禁食，可达到术前准备和肠道清洁的 双重功效， 减少清洁灌肠次数 减少患者痛苦 肠道清洁度达到手术要求
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有效的术前肠内营养支持可改善愈后
Srudley等证实术后并发症与体重丢失密切相关1
1. Ref. 中华普通外科杂志 2000年12月第15卷第12期:766-7页 2. Ref. Shukla HS, Rao RR, Banu N GUPTA RM,Yadav RC.Enteral hyperalimentation in malnourished surgical patients.
术后早期肠内营养支持的益处
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降低高分解代谢
调节炎症免疫反应
维持肠道粘膜屏障功能 促进伤口愈合
围手术期营养支持的有效性
营养不良
手术危险性
并发症发生率
死亡率
创伤愈合时间
住院时间
营养支持
Nakamura K,Moriyama Y,et al.Influence of preoperaive nutritional state on inflammatory response after surgery[J].Nutrition,1999,15:834 Nicola Ward.Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery[J].Nutrition J,2003,2:18
临床意义
营养完全吸收、维持肠道清洁，适 用于术前患者营养支持 性价比高，可作为患者营养支持的 唯一来源 完善氨基酸组合，提高蛋白质生物 学效价 患者耐受性好，腹泻发生率低 快速吸收和供能，促进氮平衡，减 少 蛋 白 质 消 耗 对肝脏的依赖和影响小，提高肝脏 耐受性
动植物双蛋白来源
渗透压低
富含中链脂肪酸 (MCT)
中华医学会肠外肠内营养学分会 适应症指南编写组
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围手术期营养支持的必要性
约15%的营养不良风险病人，不能得到 营养支持营养不良对患者预后的影响
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创伤愈合慢
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低蛋白血症导致血容量不足
感染性并发症与器官功能障碍
多器官功能障碍(MODS)
Ref. Mc Whirter J P,Pennington C R. The incidence and recognition of malnutrition in hospital <J> BMJ, 1994,308: 945
围手术期肠内营养支持
内 容
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围手术期营养支持的必要性
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围手术期营养支持首选肠内营养
术前肠内营养支持可改善愈后
术后早期肠内营养支持的益处
瑞素是更高性价比的肠内营养制剂
围手术期营养支持的必要性 29.2%病人存在蛋白质-热量营养不良风险1-2
导致营养不良的常见原因
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术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升 各种检查需禁食 手术应激增加了蛋白质的丢失
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存在严重营养不良风险的大手术患者 ,术前10-14天的营养支持能降低手术并发症的发生率2 indian J Med Res 1984,80: 339-346
有效的术前肠内营养支持可改善愈后
术后早期肠内营养支持的重要性
EN能更有效地维持和改善术后病人的营养状态
Ref. 肠外与肠内营养 2003年1月 第10卷 第1期: 34-36页
肿瘤病人营养支持目的及原则
目的
营养机体，饥饿肿瘤，提高肿瘤治疗耐受性
原则
总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜. 选用高脂低糖配方或富含ω-3脂肪酸的肿瘤专用配方
优先选择肠内营养支持
临床营养操作指南,2004
瑞能 营养肌体，抑制肿瘤
唯一SFDA批准肿瘤专 用配方 最低ω3:ω6=1:2.5， 有助于调节免疫