冠心病心绞痛临床路径 (2)

【临床路径】稳定型心绞痛临床路径

稳定型心绞痛临床路径
编码：J058疾病名称：冠心病心绞痛
适用对象：冠心病稳定型心绞痛
拟行：内科药物治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：7-10天/实际住院天数：天
住院日数
第1-2天
第3-5天
第6-10天
日期
临床评估
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别：一级
首程及入院记录
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别：一至二级
住院诊察
床位费
归档实验室检查结果
术后基本生命体征评估
护理级别：二至三级
住院诊察
床位费
处置
必要时吸氧
测血压、测体温
测脉搏
静脉采血
静脉输
必要时吸氧
测血压、测体温
静脉输液
测体温
检查
必查：
血常规
尿常规
粪常规
电解质
肝功能
肾功能
血糖血脂
心肌酶谱
胸部正、侧位片（DR）
全导心电图
阿司匹林片或氯吡格雷片他汀
β受体阻滞剂
可选：
活血化淤类中药注射剂
（基本药物）
非二氢吡啶类钙拮抗剂
血管紧张与转化酶抑制
剂或血管紧张素受体拮
抗剂
必选：
硝酸酯类口服或注射剂
阿司匹林片或氯吡格雷
片β受体阻滞剂
可选：
非二氢吡啶类钙拮抗剂
ACEI或ARB
卫生材料
营养
排泄
活动
卧床休息
适当活动
适当活动
医疗卫教
给患者告知书并进行说明
给患者告知书并进行说明
护理及卫教
入院卫生教育；入院护理评估患者检查指导；住院基础护理饮食指导

!第二稿(含患者版)心绞痛临床路径

心绞痛临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

14天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP；
(3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT；
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院后1-7天。

（九）术后恢复。

3天
（十）出院标准。

无胸闷、胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

无
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
稳定型冠心病患者版临床路径告知单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
患者姓名性别年龄门诊号住院号。

胸痹冠心病心绞痛中医临床路径

胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。

(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

．证候诊断2参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。

（1）瘀血痹阻证（2）痰浊壅塞证（3）阴寒凝滞证（4）气阴两虚证（5）气虚血瘀证(6) 阳气虚衰证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。

l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

) 冠心病心绞痛(．第一诊断必须符合胸痹心痛病1 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。

轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。

常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。

多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。

其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。

本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。

通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。

厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。

②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。

冠心病心绞痛临床路径表

□
执行相关医嘱无有，原因：无 1、 2、有，原因：无 1、 2、有，原因：
变异
1、 2、
特殊医嘱主管护士：签名主管医生：时间：主管医生：时间：主管医生：时间：时间：主管护士：时间：主管护士：时间：
住院日
□ 临床诊断与病情评估 □ □ □ □ □ 主要诊疗工作 □
长期医嘱： □ □ □ □ □ 中医科护理常规一级护理/二级护理低盐低脂低胆固醇饮食心率、血压监测抗血小板聚集：阿司匹林 0.1g,1/日或氯吡格雷 50mg-75mg1/ 日（晚饭后），口服 □ β 受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔 47.5mg1/日或倍他乐克 12.5mg2/日，口服（无禁忌者常规使用） □ □ 硝酸酯类药物：欣康缓释片 20mg1/日，口服 ARB 或 ACEI 类：安博维 150mg1/ 日或代文 80mg1/ 日或雅施达 4mg1/日，口服 □ 他汀类降脂药物：立普妥 20mg1/日（晚睡前），口服 □ 曲美他嗪（万爽力）
临时医嘱：复查心电图、血脂、血流变、心肌酶谱等相关指标 ◎ ◎ 中医辨证论治 ◎ ◎ ◎ ◎ 护理健康与教育 □ □ □ □ 气虚血瘀：益气活血——保元汤合血府逐瘀汤加减，或心脉康方；气阴两虚、心血瘀阻：益气养阴，活血通络——生脉散加味（加丹参、郁金、三七、益母草）或生脉散合血府逐瘀汤加减；痰阻血瘀：通阳泄浊，活血化瘀——瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减；气滞血瘀：行气活血——血府逐瘀汤加减；阳虚寒凝：温阳散寒，活血通络——参附汤合瓜蒌薤白汤合血府逐瘀汤加减；热毒血瘀：清热解毒，活血化瘀——温胆汤合血府逐瘀汤加减。病情监测日常生活和心理护理进行疾病宣教出院准备指导无变异 1、 2、特殊医嘱主管护士：签名主管医生：时间：主管医生：时间：时间：主管护士：时间：有，原因： □ □ □ 进行出院前宣教协助患者办理出院手续、交费等事宜出院指导无 1、 2、有，原因：

冠心病临床路径

口服硝酸酯类药物
阿司匹林+氯吡格雷联合应用
调脂治疗：他汀类药物
钙阻滞剂（酌情）
临时医嘱：
心电图
心脏超声
X线胸片
肝肾功能、电解质
血常规、尿常规、大便常规
凝血功能
出院医嘱：
低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙阻滞剂等
□静脉取血
□心力衰竭常规护理
□特级护理
□心力衰竭常规护理
□特级护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2．
□无□有，原因：
1.
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第5-6天
住院第6-13天
住院第7-14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□根据病情调整治疗方案
□心力衰竭常规治疗
一级护理或特级护理
卧床
床旁活动
低盐低脂普食
保持大便通畅
β受体阻滞剂（无禁忌症者常规使用）
ACEI或ARB治疗（酌情）
硝酸酯类药物
阿司匹林+氯吡格雷联合应用
术后应用低分子肝素2～8天
调脂治疗：他汀类药物
钙阻滞剂（酌情）
临时医嘱：
心电图
心肌损伤标志物
主要护理工作
配合急救和诊疗
生活与心理护理
根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼
一级护理或特级护理

冠心病临床路径

急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天
二、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10:I20.806）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天。

冠心病临床路径

冠心病临床路径冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉血流不足引起心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心肌梗死等病症。

早期诊断和治疗冠心病对患者的生命质量和长寿至关重要。

为了提高冠心病的诊断效率和治疗质量，临床路径管理逐渐被引入冠心病的治疗过程。

临床路径管理是一种在整个医疗过程中制定、实施和评价一系列标准化操作流程的管理模式。

通过明确患者不同阶段的临床路径，规定各个环节的必要操作和时间节点，以实现资源的合理分配、工作流程的优化和患者照护的质量提升。

下面将从冠心病的早期诊断、治疗和康复三个方面来探讨冠心病临床路径的应用。

一、冠心病早期诊断冠心病的早期诊断对于患者的治疗和预后非常关键。

在临床路径管理中，冠心病的早期诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、既往病史、临床症状等，了解患者的病情发展过程和症状特点，帮助医生做出初步判断。

2. 体格检查：通过仔细观察患者的一般状况、心肺听诊、血压测量、心电图等手段，评估患者的体征指标，发现可能存在的异常迹象，为后续的检查和诊断提供依据。

3. 实验室检查：包括血常规、血生化、心肌酶谱等检查项目，用于评估患者的生化指标，检测心肌损伤的程度，排除其他疾病的可能性。

4. 影像学检查：如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，可以直观地显示心脏结构、功能和血管病变的情况，为诊断提供可靠的依据。

二、冠心病治疗冠心病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并减少心血管事件的发生。

根据患者的具体情况和临床路径管理的要求，冠心病的治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等，控制血压、降低血脂、扩张冠状动脉等手段，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。

2. 介入治疗：包括冠状动脉扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等，通过对冠状动脉狭窄部位的扩张和支架植入，恢复冠状动脉的通畅性，改善心肌供血。

冠心病不稳定性心绞痛内科治疗临床路径与表单(2020年版)

冠心病不稳定性心绞痛内科治疗临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为冠心病不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0 or I20.1 or I20.802）住院期间行冠状动脉造影检查（ICD-9-CM-3：88.55-88.57）二、诊断依据根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南四、标准住院天数≤10天五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.0 or I20.1 or I20.802不稳定性心绞痛疾病编码。

2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

六、住院期间检查（一）必需的检查项目：1.三大常规、尿酮体、大便潜血、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.胸部正侧位片、心电图、超声心动图、心脏B超、胸部CT （≥64排）。

3.寇脉造影检查。

（二）根据患者情况可选择：1.脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；2.24小时动态心电图、24小时动态血压；3.心脏负荷试验、心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。

七、用药选择1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。

对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。

心绞痛临床路径

介入手术术前护理常规
1、心理护理：向病人介绍该手术的目的、方法及注意事项，消除顾虑。 2、必要时腹股沟及会阴部备皮。 3、遵医嘱做抗生素、碘过敏实验。 4、术前2—3小时进清淡易消化饮食，避免过饱。 5、指导患者练习床上排尿、排便。 6、保证充足睡眠。 7、建立静脉通道。 8、更换清洁病员服。
介入术后的护理常规
冠脉CTA检查前准备工作
1、空腹或禁食4-6小时。 2、注意休息，近期无感冒及发热。 3、心率一般在60次/分。若有早搏、房颤、房室传导阻滞等心律不齐者必须经临床医生诊治节律整齐后方可做该检查。 4、服药，上午检查6点口服，下午检查12点口服，心率60次 /分以下：口服安定2片；60—65次/分：口服安定2片，倍他乐克1片；心率65次/分以上：口服安定2片，倍他乐克2片。 5、检查时需携带CT申请单、药物和相关用物。
心绞痛健康教育
病因：冠状动脉供血不足，心肌暂时性缺血、缺氧。诱因：劳累、寒冷、饱餐、激动、便秘。典型表现： 1、部位：胸骨中下三分之一，可放射至颈部、咽部、左臂内侧。 2、性质：突然发作的绞痛，呈紧闷或缩窄性疼痛，伴有压迫或窒息感。 3、时间：一般在1—5分钟，不超过15分钟。 4、诱因：体力劳动或情绪激动，饱餐、受凉、吸烟等。保健指导： 1、适当运动如散步、打太极拳，避免跑步等剧烈活动及过度体力劳动。 2、保持心情舒畅，避免情绪激动。 3、保持大便通畅，防止因排便有力而诱发发病。 4、进食低盐低脂、清淡、易消化饮食，避免饱餐和暴饮暴食。 5、随身携带硝酸甘油、保心丸等急救药品。 6、不能缓解时及时就诊
1、休息：病人绝对卧床休息24小时，桡动脉穿刺术侧肢体抬高45—60°，定时做抓握动作，促进肢体末梢血液循环。股动脉穿刺鞘管处应以沙袋加压止血6—8小时，并观察有无出血及皮下血肿的形成。观察足背动脉的搏动是否正常。 2、心电监护：严密观察心率、心律、血压、呼吸、心电图变化，注意有无心绞痛发作、心肌梗死、重症心律失常等并发症。 3、饮食：如无恶心、呕吐症状，术后可进食，鼓励进水， 3—6小时1000—1500ml，促进造影剂的排除，观察尿量。 4、治疗：遵医嘱予抗凝、预防感染治疗。 5、活动：术后24小时如无并发症，可鼓励病人下床活动。

冠心病临床路径

冠心病临床路径冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉供血不足引起。

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，冠心病的患病率也逐年上升。

针对冠心病的治疗方案，临床路径的应用成为了一种较为理想的模式。

冠心病的临床路径是一种以患者为中心、以证据为基础的诊疗模式。

它将患者的疾病过程、症状表现、治疗方案等各个环节进行有序地安排和规范化，力求提供最优化的医疗服务。

下面我们将从冠心病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面，探讨冠心病的临床路径。

冠心病的发病机制是多种因素综合作用的结果。

主要包括高血压、高血脂、高血糖、烟草使用、不良饮食习惯、缺乏体力活动、遗传因素等。

这些因素会导致冠状动脉内皮损伤、斑块形成，最终形成病变，引起冠状动脉供血不足。

因此，临床路径的治疗方案需要针对这些原因进行综合干预。

冠心病的临床表现不尽相同，常见的症状包括胸闷、心悸、气短、乏力等。

在临床路径中，通过患者症状的描述和体征的检查，可以初步确定诊断。

然后，需要进行进一步的检查确认，如心电图、冠状动脉造影等。

这些检查有助于明确冠心病的诊断和病变的程度，为后续的治疗提供依据。

冠心病的治疗方案应综合考虑患者的个体差异和疾病的严重程度。

对于轻度冠心病患者，可以通过改善生活方式、控制危险因素，如戒烟、降脂、降压、控制血糖等。

此外，药物治疗也是常用的手段，如抗血小板药物、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。

这些药物可以减少心肌耗氧量，改善供血不足的症状。

对于中度和重度冠心病患者，可能需要进行介入治疗或搭桥手术。

冠状动脉介入治疗是通过导管在血管内进行，如冠状动脉扩张术、置入支架等，可以恢复血管通畅。

而冠状动脉搭桥手术则是通过手术方式，将冠状动脉与主动脉之间进行搭桥，恢复血液供给能力。

这些治疗方案在冠心病的临床路径中有明确的适应症和操作规范。

除了治疗外，冠心病的临床路径还注重患者的康复和改善生活质量。

康复治疗包括药物治疗、运动康复、心理干预等多个方面。

通过配合药物治疗和规范的运动康复计划，可以改善患者的心肺功能和生活能力。

冠心病临床路径

冠心病临床路径冠心病临床路径一、概述1.1 疾病简介冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性疾病，其主要表现为心绞痛、心肌梗塞等症状。

本文档将详细介绍冠心病临床路径的各个环节和流程。

1.2 疾病触发因素冠心病的发病与各种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。

在环境和生活方式等多种因素的影响下，个体易发冠心病的风险增加。

二、就诊前阶段2.1 症状和体征评估通过详细询问病史、进行症状和体征评估，了解患者的病情和冠心病的可能性。

2.2 心电图和血液检查进行心电图和血液检查，评估患者的心脏功能和心肌损伤程度，以确定诊断。

三、就诊诊断阶段3.1 临床诊断标准根据患者的病史、体征、检查结果等综合判断，进行临床诊断，并明确冠心病的类型。

3.2 影像学检查包括心电图、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像、心血管造影等检查，以确定病变的位置和程度。

四、治疗方案选择4.1 药物治疗根据患者病情和冠心病类型，选择合适的药物进行治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

4.2 循环重建手术对于病情较严重或药物治疗无效的患者，可以考虑进行血管重建手术，如冠状动脉搭桥术或冠状动脉支架置入术。

五、康复阶段5.1 自我管理教育为患者提供冠心病的相关知识和自我管理技巧，包括合理饮食、适量运动、戒烟等。

5.2 定期随访对治疗后的患者进行定期随访，了解病情变化和治疗效果，提供必要的支持和指导。

附件：冠心病临床路径流程图法律名词及注释：1.冠状动脉搭桥术：一种通过取用身体其他血管，搭建冠状动脉旁路的手术方式，以恢复冠状动脉供血功能。

2.冠状动脉支架置入术：通过在狭窄的冠状动脉内安放支架，扩张血管，改善心肌缺血状态。

冠心病临床路径

急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单
适应对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：
年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天
发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分
二、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单
适应对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10:I20.806）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：
年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天
二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天
发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分。

冠心病临床路径

急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天
医
二、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10:I20.806）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天。

卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医临床路径

卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径一、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断符合卒心痛（TCD编码：BNX021）。

西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD10编码：I20.001），并且符合冠状血管成形术后状态（ICD10编码：Z95.502）和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态（ICD10编码：Z97.901）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（郑筱萸，中国医药科技出版社,2002年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（中华心血管病杂志——2007年4月）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’心血管重点专科协作组卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）诊疗方案”（见附件）。

临床常见证候：气虚血瘀证气阴两虚，瘀血内阻证心血瘀阻证痰瘀内阻证瘀热互结证胸阳不振，寒凝血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’心血管重点专科协作组卒心痛（急性冠脉综合征）诊疗方案”（见附件）。

1、诊断明确，第一诊断为卒心痛（不稳定性心绞痛，冠状血管成形术后和/或冠状动脉搭桥术后）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断中医诊断必须符合卒心痛；西医诊断符合不稳定性心绞痛，并且符合冠状血管成形术后状态和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态的患者。

2．患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

3．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值<40%）的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心肌标记物（4）心电图（5）胸部X线片（6）心脏超声（7）凝血功能2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如冠状动脉造影、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、心脏运动试验等。

冠心病诊断治疗临床路径

冠心病临床诊疗常规一、入院常规检查A、化验1、五分类血常规组合2、尿常规3、大便常规+OB4、血离子5、生化全项6、凝血两项7、乙肝五项8、抗一HCV9、TPHA,抗一HIV10、动脉血气分析+代谢（非吸氧状态），非吸氧动脉POz低于70π≡Hg者，复查低流量鼻导管吸氧血气。

11、BNP12、心梗两项（TNEMYO）13、肺功能（1秒率低于70%者行支气管舒张试验）B、检查1、心电图（ECG）：入院当天18导心电图，以后酌情。

2、心脏三位相3、超声心动图（UCG）4、颈动脉及下肢血管彩超5、腹部彩超C、特殊检查1、即往明确脑卒中病史者，需要获取半年以内的颅脑CT资料2、糖尿病患者需要检测空腹和三餐后2小时血糖，入院常规检查糖化血红蛋白。

3、高血压患者至少每日一次血压结果。

4、肾功能不全者行内生肌酊清除率测定为围术期用药调整提供依据。

二、入院常规治疗A、硝酸酯类药物1、首选长效口服制剂2、必要时联合应用短效口服制剂或静脉制剂（条件医嘱：SBP<90π≡Hg,停用一次并通知医生）B、B一受体阻滞剂（条件医嘱：HRV60次/分，SBPV90mmHg停服一次并通知医生）1、首选入院前原制剂，原剂量2、入院前未服用者，根据心率、心功能等情况酌情使用C、抗凝药物1、停用全部口服抗血小板药物2、需要抗凝者首选低分子肝素3、需要抗凝的情况：⑴支架植入术后服用抗凝药物者⑵近期心绞痛发作频繁者⑶重要冠脉血管近段狭窄>90%者D、吸氧治疗E、通便F、禁烟G、未开通梗塞相关血管的急性心肌梗塞1周以内患者，限制活动，卧床休息。

H、控制高血压：一般情况140∕90mπιHg以下I、控制糖尿病患者血糖1、首选原治疗方案2、血糖控制标准：空腹V8mmol∕L,餐后2小时VIOnimo1/L3、原方案不满意者，调整胰岛素治疗J、利尿治疗1、适用人群：⑴临床心功能评价II级（NYHA）以下⑵EFV35%⑶有明确水肿的患者2原则：利尿，补钾同时进行，同时监测尿量，必要时监测出入量K、降脂治疗1、治疗标准：低密度脂蛋白(LDL-C)<100(2.6)mg∕dl(mmol∕L)总胆固醇(CHO)≤200mg∕dl(5.2mmol∕L)高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)⅛40mg∕dl(1.lmmol/L)甘油三脂(TG)≤150mg∕dl(1.7mmol∕L)2、药物选择：降低胆固醇：首选他汀类药物升高HDL-C：首选烟酸，然后还是贝特类、他汀类降低TG：首选贝特类药物L、术前胸痛发作的处理流程1 .静卧、吸氧2 .症状判断3 .生命体征(HR、BP)测量4 .硝酸甘油0.5mg∕次含服，每3-5分钟重复一次并监测一次生命体征5 .超过患者常用剂量症状仍不能缓解，急查标准导联心电图，静脉应用硝酸甘油，同时含服消心痛5mg∕次，进行持续心电和无创血压检测6 .SBP>90mmH g,硝酸甘油加量或/和重复含服硝酸甘油或消心痛7 .胸痛30分钟不缓解，给予吗啡5Tomg皮下注射，抽血检测心肌酶，重复标准导联心电图8 .治疗和监测期间出现血压下降趋势，或心律失常，或经上述积极处理胸痛仍不减轻，或心电图提示急性心肌梗塞情况，开放第二条静脉通路，通知患者主管医生9 .病重通知10 .没有冠脉造影的患者准备急诊造影11 .已具备造影结果的患者，根据病情变化，做好急诊手术或应用IABP的准备三、手术医嘱A、平诊手术1 .定于（时间）在全麻（体外循环方式）下行冠脉搭桥手术2 .备皮3 .配悬红4个单位，血浆800ml（备用）；血小板1个治疗量（手术前口服抗血小板药物停用不足5天者）（必用）4 .抽血样5 .围术期预防性应用抗生素根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发2008-48号）》，具体详见科室文件。

稳定型冠心病和缺血性心肌病临床路径

长期医嘱：
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重点
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医
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嘱
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临时医嘱：
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长期医嘱：
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临时医嘱：
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长期医嘱：
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临时医嘱：
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护理 □
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工作 □
□
□
变异
护士签名
医师签名
□无 □有，原因：
乎 100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。（三）进入路径标准。
1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。
2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。
□ ACEI/ARB 类药物
临时医嘱：
□ 合并感染者应用抗生
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□ 阿托伐他汀钙片
重□
□
20mg QN
点□
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医□
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嘱□
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□ 临时医嘱：
临时医嘱： □ 盐袋压迫 6 小时
临时医嘱： □ 心脏超声
□ 阿司匹林肠溶片（必 □ 心电图 1 次
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要时）
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□ 硫酸氢氯吡格雷片 □
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（必要时）
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