消渴病因病机.pptx
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消渴病 ppt课件
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消渴是一种涉及多脏多腑的疾病，病因病机复杂， 以肺脾胃肾为主，不仅仅局限与这几脏几腑。
临床疾病的发生具有随机性和多发性，不一定有固 定的规律可循，临床上还有许多错综复杂的消渴， 例如 上热下寒型 表里兼病型 也有阴经和阳经同 病型等等，因此消渴病的治疗应该以三消理论框架 为基础，突破固定的理论框架。若消渴兼有外感， 应用六经辨证合以脏腑辩证，有标着，表里分清主 次先后论治，无表证者，以八钢辩证为主。分清表 里寒热虚实，病在那些脏腑，有主次的论治。
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治疗
消渴病的治疗不仅局限于几方几药。在临床治疗中应抓住 病机和主要脉证来选择有代表性的方药随证治疗。
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消渴
。中医治疗糖尿病则从《黄帝内经》开始积累
了上千年的临床经验。
在《内经》中有大量类似糖尿病的相关论述，主要以“消渴”或“消瘅”等 病名出现。《内经》中有明确论述指出“消渴”与五脏均有密切关系，但是后世 医家的论述则仁者见仁，智者见智。对于五脏与“消渴”病的关系，各有不同见 解，其论述散见于历代医籍中。其中影响最大的当属“三消”理论，主要以肺、 胃、肾对应上、中、下三消来解释“消渴”病的病机。与《内经》的论述有所不 同。 我们在临床的实践观察中也发现，用“三消”理论来指导治疗“消渴”病存 在一些局限。而《内经》的“消渴”病理论，虽然历经了数千年时间的考验，却
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从心论治: 《素问· 气厥论》云"心移寒于肠,肺消",认为上消 的形成原因责于心。在治疗上,刘河间确立了消渴病的治 则:"补肾水之虚而泻心阴热之实,除胃肠燥热之 甚,济人身 津液之衰"。至今,清热降火仍为治疗消渴病常用之法。所 以,除了传统的"三消分治",我们更应该注意从肝肾心"三脏 合治",这样才能更好的对付 糖尿病这个顽疾。
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2 形体肥胖积热内蕴
形体肥胖者往往痰湿内蕴，痰湿容易阻滞经脉而致气血缓滞，日久郁而化热，
而成 “消渴”。《灵枢· 卫气失常》云：“腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。 皮肉不相离者，肉。”“膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。 脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒。”“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。 肉者，身体容大。脂者，其身收小。”“膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者
依然能够很好地指导临床实践。但是“消渴”病的相关论述在《内经》中却散见
在诸多篇章中。而且相关的病名也有“消渴”“ 消瘅”“ 肺消”“鬲消”“脾瘅”“肾热 病”“漏风”“风消”“消中”“食亦”“渴利”等十余个名称，这 就给我们研读《内经》原著，发掘《内经》理论造成了一定的困难。 所以有必要对《内经》的“消渴”病理论进行系统的整理，以便了解和学习 《内经》“消渴”病理论，并将其与现行的“三消”理论进行对比，以期找出更 符合于临床实际的理论规律，用于指导实践，提高临床疗效。 ppt课件
1 禀赋不足，五脏柔弱，津亏血少
先天禀赋不足，五脏脆弱，脏腑精气不足及其脏腑功能减退，以致津液化生 乏源，血液枯燥，也易引起“消渴”病。如《灵枢· 五变》：“五脏皆柔弱者， 善病消瘅。”《灵枢· 本脏》：“心脆，则善病消瘅、热中”“肺脆，则苦病消 瘅易伤”“肝脆，则善病消瘅热中”“脾脆，则善病消瘅易伤”“肾脆，则善病 消瘅易伤”“五脏皆脆者，不离于病”等五脏脆弱之说。脆，即柔脆、脆弱。另 《灵枢· 邪气脏腑病形》：“心脉⋯⋯微小为消瘅”“肺脉⋯⋯微小为消瘅”“肝脉 ⋯⋯微小为消瘅”“脾脉⋯⋯微小为消瘅”“肾脉⋯⋯微小为消瘅”。张介宾[24]曰：“若 其（心脉）微小，亦为血脉枯少，故病消瘅”“若其（肺脉）微小，亦以金衰，
中医内科学——消渴ppt课件
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲 的第一位原因1
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第 一位原因2
• 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
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1
Fong
DS,
et
al.
Diabetes Care 2003; 3 Kannel WB, et
兰州标准
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城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
201最0中新国版2整型理糖p尿pt病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻
16 14 12 10 患8 病6 率 （4 ）2
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中国2 型糖尿病防治指南最2新01版0 讨整论理稿ppt
中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁. 中度至重度的临床症状 . 体型消瘦 . 空腹或餐后的血清C肽浓度低
.起病迅速 . 明显体重减轻 . 酮尿或酮症酸中毒 . 出现免疫标记： 谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
肾 衰竭
最新版整理ppt
糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”
胸闷、胸痛
警惕：很多患者无胸痛症状！
心肌梗死 心力衰竭
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糖尿病性脑血管病
头晕、肢体麻木
严重者瘫痪、死亡
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中医内科学课件第六章3.消渴
定期进行血糖检测和体检，以便及时发现 并干预糖尿病前期症状，防止病情恶化。
调护建议
饮食调理
针对糖尿病患者的病情和体质状况，制定个性化的饮食方案，控制总 热量摄入，保证营养均衡。
运动疗法
在医生的指导下进行适量的运动，如太极拳、八段锦等，有助于调节 身体机能，促进新陈代谢，改善糖尿病症状。
心理调适
糖尿病患者应保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情 的影响。
尿糖阳性
尿液中葡萄糖浓度超过正常范 围。
体重下降
由于体内糖代谢异常，导致体 重逐渐下降。
鉴别诊断要点
上消与中消的鉴别
消渴与其它疾病的鉴别
上消以口渴多饮为主，多因肺燥伤津 所致；中消以多食易饥为、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗综合征等，需根据患者的 症状、体征及实验室检查进行鉴别诊 断。
药物治疗
在医生的指导下使用降糖药物或胰岛素进行治疗，以控制血糖水平， 缓解糖尿病症状。
06
消渴的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者李某，男，58岁，长期口渴，多 饮多尿，消瘦无力，体重下降，检查 血糖升高，诊断为2型糖尿病。
病例二
患者王某，女，42岁，口渴多饮，尿 频量多，疲倦无力，检查血糖正常， 诊断为尿崩症。
消渴的分类与表现
分类
消渴根据不同的病机可分为上消、中 消、下消三种类型，分别对应肺燥、 胃热、肾虚。
表现
多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、口 渴等症状，严重时可出现昏迷、肢体 麻木等并发症。
02
消渴的病因与病机
病因分析
01
02
03
04
饮食不节
长期过食肥甘厚味，导致脾胃 运化失职，积热内蕴，化燥伤
《中医内科学消渴》课件
中医对消渴的认识
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消渴的中医定义：消渴是指由于阴津亏损，燥热偏盛而引起以多饮、多食、多尿、形体消瘦， 或尿有甜味为特征的疾病。
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消渴的病因病机：中医认为消渴的病因主要包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。 病机主要为燥热偏盛，阴津亏耗。
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消渴的临床表现：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味是消渴的主要临床表现。
中药方剂及针灸治疗
中药方剂：根据消渴 的不同证型，采用不 同的中药方剂进行治 疗，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等
针灸治疗：通过针灸 刺激穴位，调节人体 内分泌系统，达到治 疗消渴的目的
注意事项：针灸治疗 需在专业医师指导下 进行，中药方剂需根 据个人体质和病情进 行辨证施治
辅助治疗：消渴患者 还需注意饮食调节、 适当运动等辅助治疗 方法，以达到更好的 治疗效果
• 案例三：张某，男，52岁，因口渴、多饮、多尿、乏力等症状就诊，诊断为糖尿病肾病。经过中医内 科学治疗，病情得到改善。
• 案例四：陈某，女，40岁，因口渴、多饮、多尿、消瘦等症状就诊，诊断为糖尿病视网膜病变。经过 中医内科学治疗，病情得到控制。 以上案例均为消渴病的典型病例，通过中医内科学治疗，病情得到 有效控制或缓解。
劳欲过度：房室不节， 损伤肾阴，虚火上炎， 发为消渴
禀赋不足：先天禀赋不 足，肾阴亏虚，发为消 渴
临床表现与诊断依据
临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状 诊断依据：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如糖尿病等 并发症：心血管疾病、视网膜病变等
03
消渴的中医治疗
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消渴的分类：根据病因 和发病机制的不同，消 渴可分为上消、中消和 下消三种类型。上消以 口渴多饮为主，中消以 多食易饥为主，下消以 多尿、腰膝酸软为主。
中医内科学--消渴 ppt课件
第七章
气血津液病证
第四节 消渴
ppt课件
1
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。
ppt课件 2
【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 临床特征：“三多一少”。
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《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》： 立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；
气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消 渴。”
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，
肾气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必
坚，小便即数。” 之。”
积 热 内 蕴
消 谷 耗 液
消 渴
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20
③情志失调
郁 怒 伤 肝 劳 心 竭 虑
郁 久 化 热
火 热 内 燔
消 灼 肺 胃 阴 津
消 渴
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21
④劳逸失调
房 事 不 节
肾 精 亏 虚
虚 火 内 生
肾 虚 肺 燥 胃 热
消 渴
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22
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭 阴津 亏损 燥热 偏胜 肺 胃 情志失调 劳逸失调 郁久化火 肾精亏损
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16
3、范围：
糖尿病
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17
【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足
②饮食失节
③情志失调
④劳逸失调
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气血津液病证
第四节 消渴
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1
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。
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【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 临床特征：“三多一少”。
ppt课件 5
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》： 立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；
气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消 渴。”
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，
肾气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必
坚，小便即数。” 之。”
积 热 内 蕴
消 谷 耗 液
消 渴
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20
③情志失调
郁 怒 伤 肝 劳 心 竭 虑
郁 久 化 热
火 热 内 燔
消 灼 肺 胃 阴 津
消 渴
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21
④劳逸失调
房 事 不 节
肾 精 亏 虚
虚 火 内 生
肾 虚 肺 燥 胃 热
消 渴
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病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭 阴津 亏损 燥热 偏胜 肺 胃 情志失调 劳逸失调 郁久化火 肾精亏损
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3、范围：
糖尿病
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【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足
②饮食失节
③情志失调
④劳逸失调
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消渴(中医) PPT课件
津伤为甚
津伤躁热
5．临床应用 (1)可参考应用消渴方（上消），玉女煎（中消）
消渴方：天花粉、黄连 、生地黄、藕汁 玉女煎:生石膏、知母、生地、麦冬、川牛膝 (2)燥热内炎，口舌生疮，大便干结，可加黄连、大黄 (3)津伤耗竭，烦渴不止，小便频数，可加生地黄、二冬
津伤躁热
临床辨识： 临床统计证实，该型主要见于糖尿病早期， 病程<5年，年龄常<50岁，合并症最少，血 胰岛素水平正常或增高，血糖增高显著。
气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木
阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 肝肾阴亏，耳目失养— 视朦、耳聋
虚风内动—眩晕
阴液极亏，
虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏 迷、死亡。
禀赋不足
精亏液竭
饮食不节
情志失调 劳倦过度
1．辨证依据
二、阴精亏虚
(1)主症：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲 饮，形体消瘦 (2)兼证：五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰 膝酸软，乏力，遗精失眠盗汗，口干唇燥， 皮肤干燥瘙痒 (3)舌象：舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白 (4)脉象：脉细或细数。
阴精亏虚
2. 辩证分析： 肾精亏损，固摄失权，水谷精微下注——尿频尿 多，浊如脂膏或尿甜； 阴精亏损，肌肤失养——形体消瘦，皮肤干燥瘙 痒； 阴精不足——头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力； 阴虚内热，相火妄动——五心烦热，骨蒸潮热， 遗精失眠盗汗； 阴虚或内热——舌红，脉细或细数。
二、治疗原则
养阴生津，清热润燥为本病治疗大 法。 活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳， 健脾益气等治法。 体育疗法
饮食疗法
三、分证论治
消渴 课件 ppt
药物治疗
降糖药
用于降低血糖水平，缓解糖尿病症状。
胰岛素
对于1型糖尿病患者，胰岛素是控制血糖的重要手段。
新型降糖药
近年来，新型降糖药如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体 激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等逐渐应用于临 床，为糖尿病患者提供了更多治疗选择。
非药物治疗
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饮食控制
合理安排饮食，控制热量 摄入，选择低糖、高纤维 的食物。
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消渴的预防与康复
预防措施
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保持健康的生活方式：合理饮 食，适量运动，规律作息，避
免过度劳累。
控制体重和腰围：肥胖和腰围 过大会增加患消渴的风险，应
适当减肥和缩小腰围。
减少高糖、高脂肪、高盐、高 热量食物的摄入：多食用富含 纤维、维生素和矿物质的食物
。
定期进行体检：及早发现和干 预糖代谢异常和胰岛素抵抗等
成功治疗案例分析
患者情况
患者年龄55岁，男性，有家族 糖尿病史，体型肥胖，平时饮 食习惯偏甜，经常感觉口渴、
多尿。
诊断过程
经过一系列检查，医生确诊为2 型糖尿病，并开始进行药物治 疗和饮食控制。
治疗方案
采用中西医结合的治疗方法， 西药控制血糖水平，中药调理 身体。同时，进行饮食控制和 适量运动。
治疗效果
鉴别诊断方法
与其他原因引起的多饮、多尿 、多食等症状相鉴别，如尿崩 症、甲状腺功能亢进等。
与其他原因引起的血糖升高相 鉴别，如应激、药物等。
与慢性并发症相鉴别，如心血 管疾病、肾脏疾病等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血糖、尿糖、糖化血红蛋白等。
《中医内科学消渴》课件
下消（阴阳两虚）
尿频量多，混浊如脂膏，头晕耳鸣，口干 唇燥，腰膝酸软，舌红脉细数。
小便频数，混浊如膏，面色黧黑，耳轮焦 干，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿或月经不 调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
消渴病的治则与治法
治则
养阴生津、润燥清热。
治法
上消宜润肺清热、生津止渴； 中消宜清胃泻火、养阴增液； 下消宜滋阴补肾、润燥缩尿。
长期精神刺激，导致气机 郁结，气郁化火，消烁肺 胃阴津。
劳欲过度
长期劳累过度或房事不节 ，导致肾虚精亏，虚火内 生，耗伤津液。
消渴病的辨证分型
上消（肺热津伤）
中消（胃热炽盛）
口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖 红，苔薄黄，脉洪数。
多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干 燥，苔黄，脉滑实有力。
下消（肾阴亏虚）
分类
消渴病主要分为上消、中消和下 消三种类型，分别以口渴、多食 、多尿为主要症状。
消渴病的病因
饮食不节
长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致 津液输布异常，形成痰湿，引发消渴 。
情志失调
劳欲过度
长期劳累过度或房事不节，导致肾虚 精亏，影响津液输布，引发消渴。
长期精神刺激、情志不畅，导致气机 郁结，影响津液输布，引发消渴。
如视力模糊、皮肤瘙痒 、手脚麻木等。
鉴别诊断
尿崩症
表现为多饮多尿，但无消瘦症状，且尿液比 重较低。
甲状腺功能亢进症
表现为食欲亢进、消瘦、心慌等症状，但无 多饮多尿表现。
精神性多饮
以精神症状为主，无多食和消瘦表现。
其他内分泌疾病
如肾上腺皮质功能亢进等，需通过相关检查 进行鉴别。
相关检查
血糖测定
空腹血糖和餐后2小时血糖是诊断消 渴病的重要指标。
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病机
• 1．基本病机
✓ 消渴的基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本， 燥热为标。
• 2．病位
✓ 病变部位主要在肺、胃（脾）、肾，尤以肾为关键。
• 3．病理性质
✓ 本虚标实，虚实夹杂为本病特点。
病机
• 4．病机转化
✓ 一是阴损及阳，阴阳俱虚；其中以肾阳虚与脾阳虚较 多见。
✓ 二是病久入络，瘀血阻滞。因阴虚血少，粘着难行； 燥热内灼，煎熬营阴，血受热灼，涩滞不畅；情志内 伤，气机郁滞，血行不畅；正气虚弱，无力鼓动，血 行迟滞。
辛辣香燥
损伤脾胃 运化失司
积热内蕴
化燥伤津 消谷耗液
消渴
《素问.奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。 肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。
4、劳欲过度
房事不节 劳欲过度
肾精亏损
虚火内生－上灼肺胃－肺燥胃热 － 不能固摄 多尿、尿甜
消渴
《外台秘要.消渴消中》曰：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则 肾燥，肾燥则渴”。
✓ 判断病情轻重的重要标志：（1）消渴病症状的轻重， “三多一少”的程度（2）血糖值的高低及控制血糖的 难易程度（3）并发症及其病变的程度（4）儿童较重 。
消渴
病因
1、禀赋不足
阴虚火旺～灼津耗液
禀赋不足～五脏虚弱
（尤其是肾脏素虚） 肾不固摄 ～多尿尿甜
《灵枢.五变》篇曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。
消渴
2、情志失调
长期精神刺激～气郁化火
上灼肺胃之津
消渴
下烁肝肾之液
《临证指南医案.三消》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”。
3、饮食不节ห้องสมุดไป่ตู้
病因
过食肥甘 醇酒厚味
✓ 瘀血一旦形成，可影响津液的生成与输布而使消渴加 重，使本病更加缠绵难愈而变证丛生。
病机
• 4．病机转化
✓ 消渴病常累及多个脏腑，成为多 系统多脏损伤的综合征。病至中 后期，常可并发多种病证。久病 入络，血脉瘀阻，血瘀、痰浊是 多种并发症发生的主要因素。
✓ 肺痨；疮疖痈疽；水肿；白内障、 雀目、暴盲、耳聋；中风偏瘫； 胸痹；肢端麻木疼痛。
✓ 若阴津极度耗损，阴不敛阳，阴 虚阳浮，可出现烦躁、昏迷、闭 脱等危候。
病机
• 5．预后
✓ 消渴病的一般演变规律是：初起 阴津亏损，燥热内盛， 随着病程的进展，阴精亏损日甚，津伤则气损，阴亏 则气耗，故又渐至气阴两虚。日久则阴损及阳，而出 现阴阳两虚之证。
✓ 消渴常病及多个脏腑，病变影响广泛，可出现多种并 发症，形成消渴与其他病证共见的复杂局面。疾病过 程中出现阴阳两虚甚至厥脱昏迷者，是为危象。