快速康复外科理念 (1)
快速康复外科理念
手术后的护理
术后镇痛：
⑴术后疼痛----患者最关心的问题，术后充分地止痛是快速康复计划中一 个重要环节；围手术期镇痛理念的更新--- 追求无痛、提供无痛护理
镇痛
★传统的术后镇痛观念 □按需给药：疼痛不能 耐受时给药 □单一用药、阶梯升级 □镇痛泵的使用 ★现今的术后镇痛观念 □超前镇痛：疼痛发生 前给药 □个体化 □多模式镇痛
Ⅱ.术中保暖
⒈低温危害：
⑴ 儿茶酚胺类物质释放增加 ⑵ 应激反应增强 ⑶出血增加 ⑷感染增加 ⑸分解代谢增加 ⑹心律失常
⒉保温措施
环境温度 静脉液体 冲洗液 手术时间 转运
Ⅲ.减少术中应激（局麻、微创、药物治疗、止血）
局麻进行N阻滞可以减少N内分泌代谢反应及分解代 谢的激活，减少对器官功能的损害，减少肌肉组织 的丢失
快速康复外科主要内容
入院前教育 监测不良反应及预后 不需要肠道准备 围手术期口服营养
不禁食，术前2h进水及碳水化合物
早期拔出导管
不需术前用药
刺激肠蠕动
不放鼻饲管
预防恶心呕吐
短效麻醉药
早期下床活动
中胸段硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留
小切口 无引流管
口服非阿片类止痛药
保持T及 手术室温度
快速康复外科的要求
强化围手术期的护理 加速病人康复 缩短住院时间 不增加并发症发生率 不增加返院率 节省医疗费用
快速康复外科的主要护理措施
术前： 术前病人的宣教 目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容：详细地告知康复各阶段可能的时间 对促进康复的各种建议
鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
快速康复外科理念
术前措施
术前用药
➢ 术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；
➢ 无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给 予安定，利于休息；
肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备
疼痛管理：预防镇痛。
术后措施
保持体温
➢ 术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感 染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
早期进食进水
➢ 常规全麻病人术后6h开始进食进水 ➢ FTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良
好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
心理护理（个性化）
➢个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案 例，强化家庭支持系统
术前30min预防性使用抗生素
术后措施
术后保暖
➢患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。
术后措施
饮食管理
➢ 麻醉 ➢ 微创手术操作
➢围手术期的护理
实施方案
术前措施
心理护理
宣教：疾病知识
体位训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）
营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养
术前措施
禁饮食时间：
➢ 以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h以上， 带来诸多不利影响；
➢ FTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减 少不良反应；
骨科快速康复理念及应用 (1)
肝胆手术 (复杂型) 神经外科手术 肿瘤手术 口腔颌面手术
头孢唑啉
头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 头孢唑啉
骨科手术
头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术)
骨科-脊柱外科手术
产科手术
头孢唑啉 头孢唑啉
妇科手术
头孢唑啉
整形、重建和手外科手术
头孢唑啉
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
对术前口服碳水化合物的建议
目录
• 如何实施ＦＴＳ
Part 1：术前措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
术前肠道准备：不推荐
普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手 术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性 研究结果表明，机械性肠道准备 （MBP）并未给患者带来明显获益， 一般情况下不应常规使用
但对于直肠、盆腔择期手术，当计划 行改到回肠造口术时，MBP是必要的
50例ASAⅠ-Ⅱ级行骨科手术的患者，随机分为两组，每组25例。 Ⅰ组术前15min静脉缓注氟比洛芬酯100mg;Ⅱ组术前15min静脉缓注生理盐水20ml。
快速康复外科的理念
快速康复外科是一种创新的外科治疗方法，旨在通过优化康复过程，提高患 者手术后的生活质量和功能恢复速度。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的治疗模式，通过整合手术、麻醉、围手术期管 理和康复措施，最大限度地减少患者术后痛苦和恢复时间。
早期康复的重要性
早期康复是快速康复外科的核心原则之一。通过早期介入和康复策略，可以减少术后并发症的发生率， 提高患者的生活质量。
快速康复外科的常见手术技术
关节置换术
采用先进的关节置换技术，减 少手术创伤和术后并发症。
腹腔镜手术
通过微创手术技术，缩短术后 恢复时间和住院时间。
介入治疗
通过介入手术，修复病变，恢 复患者的器官功能。
快速康复外科的利益和优势
减少住院时间
通过快速康复的策略，减少患者的住院时间， 降低医疗费用。
提高生活质量
通过早期康复，减轻患者的痛苦和不适，提 高生活质量。
降低并发症风险
通过个性化的康复计划和疼痛管理，降低术 后并发症的风险。
增强患者参与度
通过康复指导和自我管理，激励患者积极参 与康复过程。
快速康复外科的成功案例
数以千计的患者通过快速康复外科获得了显著的康复效果。让我们来看几个成功案例：
1
骨科手术
患者在接受骨科手术后，通过快速康
心脏手术
2
复策略，仅需几天就能恢复行走功能。
心脏手术患者通过快速康复计划，术
后心肺功能明显改善，提前出院。
3
胸外科手术
胸外科手术患者凭借快速康复外科的 支持，术后疼痛缓解，肺功能恢复迅 速。
结论和展望
快速康复外科为患者提供了更快、更安全、更有效的康复方案。未来，我们将不断探索创新技术和策略， 为患者带来更好的康复体验。
快捷康复外科理念
快捷康复外科理念
1. 高效治疗
快捷康复外科理念注重缩短患者的康复时间，帮助其尽快恢复
健康。
通过采用先进的手术技术和治疗方法，医生可以减少手术切
口和侵入性操作，从而减轻患者的痛苦并加快康复过程。
2. 个性化护理
快捷康复外科理念强调患者的个性化护理和需求。
医疗团队会
根据每个患者的病情和康复目标制定量身定制的治疗计划。
这样可
以确保患者得到最合适的护理和治疗，以最大程度地提高康复效果。
3. 综合康复策略
快捷康复外科理念不仅仅局限于手术和治疗，还强调综合康复
策略的重要性。
这包括营养指导、物理治疗、心理支持和社会适应
等方面的综合治疗，以促进患者全面的康复。
4. 团队合作
快捷康复外科理念倡导医疗团队之间的紧密合作和协作。
医生、护士、物理治疗师等各个专业角色将共同为患者的康复而努力。
这
种团队合作可以确保患者得到全方位的护理和支持。
5. 教育和指导
快捷康复外科理念强调患者教育和指导的重要性。
通过给予患
者有关康复过程和自我管理技能的详细信息，患者可以更好地理解
和参与自己的康复。
这有助于提高患者对治疗的依从性和康复效果。
快捷康复外科理念带来了许多积极的变化，为患者提供了更高效、个性化的康复治疗。
它的实施需要医疗团队的紧密合作和协作，以及对患者的全面关怀和指导。
通过快捷康复外科理念，我们可以
为患者带来更好的治疗和康复效果。
快速康复外科的理念及在围术期的应用
快速康复外科的理念及在围术期的应用发表时间：2018-05-25T10:29:12.357Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：王俐稔[导读] 近年来，在国外备受推崇的快速康复外科的理念被引入我国［1］，并为推广使用。
王俐稔复旦大学附属华山医院 200040关键词：快速康复外科；围手术期；护理【Key words】fast-track surgery；perioperative period；nursing近年来，在国外备受推崇的快速康复外科的理念被引入我国［1］，并为推广使用。
它涉及到各个区域的手术，明显加快了病人的康复，缩短住院时间［2］，从而改变了许多疾病的临床治疗护理模式。
1.快速康复外科的概念加速康复外科（Fast track surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery，ERAS），指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用［3］。
它是一系列措施的有效组合而产生的协同作用。
在英语中，Fast track一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法。
Fast track surgery当指手术快速完成之意。
但surgery一词在此并非单指手术操作部分，而是指外科手术治疗的完整过程，涵盖了术前准备到治疗结束的整个过程，是以患者为中心的具体体现。
快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在多种手术病人中探索其临床可行性及优越性，取得了成功。
其中FTS在结直肠疾病中的应用最为经典。
2006年Wind等［4］提出的快速康复结肠外科方案也成了当前FTS的基本要点，并逐步拓展应用到了几乎普外科的所有手术及心胸外科、妇产科、泌尿科和骨科等外科专业领域。
快速康复外科理念
快速康复外科理念快速康复外科（fast-track surgery，FTS），又称加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS），由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出，指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。
ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，最后达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的。
FTS主要包括内容有：①术前合理的准备，包括对患者及家属的宣教，减轻患者的心理压力，心理及身体状况评估，对手术风险的正确预测；②合理麻醉及手术方式，包括麻醉药物及方式的选择、增加患者手术舒适度、微创手术的实施、术中低温的防止、术中液体的合理管理等；③术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理（尽量避免脱水及液体过量诱发循环系统疾病）、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片类药物的使用）、早期下床活动。
近年来，快速康复外科理念发展迅速，在临床诊疗中的地位日益增加，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究也层出不穷。
在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用ERAS的文献中，有大量的证据表明广泛采用ERAS可导致住院时间的显著缩短（LOS），减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。
相比于传统围手术期护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。
ERAS的应用必须是由医师、护士、理疗师、营养师等等建立一个协作团队来制定计划并共同工作，是一种互相协调才有可能能进行的治疗措施，它结合了现代的病人教育概念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创手术技术，最终减少机体应激反应、疼痛和不适症状。
结果表明FTS理念的实施在腹部恶性肿瘤手术中具有明显的优越性，主要有以下原因：1、快速康复外科理念主张术前进食、进饮时间较常规护理组缩短，减轻了患者术前的胃肠道不适感，同时术前尽量避免进行机械灌肠，避免了肠道菌群的紊乱，减少了水电解质紊乱、术后肠道麻痹的发生率；2、术中对液体的管理避免了过多液体摄入导致的肠道水肿，同时，术中麻醉药品的合理使用、体温的维持和微创手术均一定程度上降低了加快了胃肠道功能的恢复，降低了术后血栓形成的风险；3、术后早期下床活动及尽早经口摄食均促进了胃肠道蠕动，加快胃肠道功能的恢复，同时，FTS理念提倡的预防性止吐也减轻了患者术后不适。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
快速康复外科理念 临床护理路径
快速康复外科理念临床护理路径
快速康复外科理念是一种通过优化护理流程和提供全方位的医疗服务来加速患者康复的治疗方法。
临床护理路径是为了实现这个理念而设计的一种指导性的护理流程。
它是一个由特定时间点和关键任务组成的计划，旨在帮助护士和医生提供高质量的协调护理。
临床护理路径根据疾病或手术类型的不同而不同，但通常包括以下几个主要方面：
1. 智能化和标准化的护理过程：通过使用先进的医疗技术和互联网技术，护士可以更快地获取患者的健康信息，并为患者提供个性化的护理计划。
同时，制定统一的护理标准，以确保患者得到一致的护理质量。
2. 多学科合作：在临床护理路径中，护士、医生、康复师、社会工作者等多个专业团队成员将共同协作，共同为患者提供全方位的医疗服务。
他们会在每个阶段评估患者的状况并制定相应的护理计划。
3. 患者教育和自我管理：临床护理路径强调患者的主动参与和自我管理。
护士会为患者提供相关的健康教育，帮助他们了解疾病和手术的过程，并掌握必要的自我护理技能。
4. 术后并发症的预防和处理：临床护理路径将重点放在预防术后并发症的发生，并在发生并发症时及时采取措施进行处理。
护士会进行常规的监测和评估，以提早发现并发症的征兆。
5. 康复和社区支持：临床护理路径不仅关注患者的手术康复过程，还包括他们出院后的康复和社区支持。
护士会为患者提供必要的康复指导，并协助他们融入社区生活。
通过快速康复外科理念和临床护理路径的应用，可以提高患者的康复速度和康复质量，减少住院时间和医疗费用，并增强医生和护士的护理效果。
2023医学知识一快速康复一
我科应用快速康复外科理念的方面
全胃切除术后患者，术前不常规灌肠、术中注意 操作的轻柔，减少出血和对组织的损伤，术后早 期下床活动，早期肠内营养支持，恢复时间明显 缩短。
我科应用快速康复外科理念的方面
减少术中出血， 止血彻底，从而 减少应激。图示 一直肠癌手术所 用纱布。整个手 术出血很少。
间〉10h； 并发症:感染率和消化道出血3%,吻合口瘘3%。
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
American College of Surgery Clinical Congress,October 10-15,1999
快速康复外科的优点
➢ 缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠； ➢ 提供了更好且更有效的医疗服务； ➢ 与传统方法相比：
术后第一个24h，营养物质可以通过体内各种物质相互 转换加以代偿，不急于进行但一定需要液体治疗;
术后3天内一旦存在容量不足，直接影响器官功能甚至 导致MODS的发生;
液体治疗是外科危重病人治疗的首要问题，危重病人治 疗中的难题。
2.目的
补充血容量； 维持胶体渗透压； 保障组织灌注，氧合功能； 维持水、电解质、酸碱平衡。
✓ 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； ✓ TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； ✓ 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。
麻醉方式对免疫功能的影响：
✓ 术后免疫功能下降与手术应急、吸入麻醉剂全身使用鸦片 类止痛剂有关 1.手术应激抑制T、B细胞、中性粒细胞及NK细胞功能 2.吸入麻醉剂及静脉止痛剂能直接抑制NK细胞及白细胞 的杀伤功能
3.原则
提供基本需要； 关键：保证有效循环血容量，保障氧供； 防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后营养支持。
快速康复外科理念
23
FTS的实施
术前
术中
术后
术前教育 禁食要求 不行肠道准备 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛
体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制
术后镇痛 早期进食 早期活动 尽早拔管 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐
精选ppt
24
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
自愿活动或在护理人员协助 鼓励和协助床上早期自主活
下被动活动
动，手术后拔出引流管即可
下床活动
术后6小时才可进食水
术后疼痛无法精忍选p耐pt时给予镇 痛剂
术后2小时进水，6小时进流 食
超前镇3痛4 ，或定时口服镇痛 药
目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的应用启示
传统护理组
快速康复护理组
告知手术相关知识，减轻焦 告知快速康复各阶段可能出
虑。
现的状况及解决方法
禁食12h，禁水8h
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳 水化合物液体800ml,术前23h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留 手术开始前放置，手术结束
置3-5d
拔除后或术后1-2日拔除
精选ppt
29
术后操作
（四）尽早拔管 FTS 理念不推荐常规使用引流管 如果必须
使用最好在短期内 24h 拔出 FTS 强调术前不需放置尿管 若手术时间过
长或术中膀胱充盈明显应在麻醉状态下放 置尿管，手术结束时即拔出，有效的降低 了泌尿系感染
精选ppt
快速康复外科
快速康复外科快速康复外科（Fast Track Surgery）是近年来医疗领域的一种创新理念，它通过优化围手术期处理，加速患者术后康复，从而降低并发症发生率，缩短住院时间，提高医疗效率。
一、快速康复外科的理念快速康复外科的核心在于以患者为中心，通过多学科协作，应用各种已证实有效的方法来减少手术应激反应、减轻疼痛、加速康复。
这种理念涵盖了术前准备、术中麻醉、术后护理、康复训练等多个方面。
二、快速康复外科的优势1、减少手术应激反应：快速康复外科通过优化围手术期处理，减轻了手术对患者身体的应激反应，有助于维持患者内环境稳态。
2、加速术后康复：快速康复外科强调早期活动和饮食，有助于患者术后恢复体力，预防并发症，缩短住院时间。
3、提高医疗效率：快速康复外科的实施可以缩短患者住院时间，减轻医护人员工作负担，提高医疗资源的利用效率。
4、提升患者满意度：快速康复外科患者的需求和感受，通过优化护理流程和提供个性化的康复方案，提高患者满意度。
三、快速康复外科的实践方法1、术前宣教：向患者及家属介绍手术流程、预期恢复时间等信息，以增加患者对手术的信心和配合度。
2、优化麻醉方法：选择合适的麻醉药物和方式，减轻手术疼痛和应激反应。
3、早期活动：术后早期指导患者进行活动，有助于预防血栓、促进胃肠功能恢复。
4、早期饮食：术后早期给予患者适当的食物，有助于维持营养平衡，促进身体恢复。
5、疼痛管理：采用多模式镇痛方法，有效控制术后疼痛，减少患者痛苦。
6、术后康复训练：根据患者实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体功能恢复。
7、多学科协作：外科、麻醉科、护理团队等多学科紧密协作，共同推进快速康复外科的实施。
四、快速康复外科的未来展望随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科的理念将得到更广泛的应用和推广。
未来，快速康复外科可能会涉及更多领域，如妇科、骨科、神经外科等。
随着、大数据等技术的应用，快速康复外科将实现更加精细化的管理，提高医疗效率和患者满意度。
加速康复外科理念
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS理念目前已被广泛应用，内容涵盖了结直肠外科、胸外科、骨科、妇科、胃肠外科和 肝胆胰外科等。其中结直肠外科ERAS开展最早、应用也最成熟
来自6个国家的15个医疗中心的临床 研究结果表明，在结直肠手术中，ERAS 不仅能安全缩短术后住院日，而且，病人 对ERAS的依从性越高，预后越佳
（三）加速康复外科主要内容
ERAS的三大核心内容是围手术充分止痛、促进 胃肠功能恢复和早期活动。核心内容之间相互联 系，其中充分的止痛是关键。术后良好镇痛可以 病人生活质量，缓解紧张和焦虑 ERAS主张预防、按时、多模式的镇痛策略，镇 痛措施始于术前，覆盖整个术中和术后；主张应 按时、有规律地给予病人镇痛药而不是发生疼痛 后再给药。镇痛药物的选择是以非甾体类镇痛药 为基础，尽量减少鸦片类镇痛药物的应用
Ann Surg. 2015,261(6):1153-9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001029.
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS在胃肠外科、肝胆胰外科中的安全和有效性也得到各方验证，ERAS的应用可以安全加速 病人术后康复、显著降低术后并发症，并提高病人术后生活质量。此外，联合微创手术可以更 进一步加速康复
（五）加速康复外科实施障碍及应对
面对这些问题，需要如下应对 • 一方面，由点带面进一步推广ERAS理念，明确ERAS不会导致并发症的增加，反而能够打破
手术应激引起的恶性循环 • 其次提高手术技术、更新手术设备，建立多学科诊疗团队，确保ERAS的有效实施 • 第三是ERAS的内容仍需不断改进，需要更多的循证医学依据支持每一项内容，不同的病人
（五）加速康复外科实施障碍及应对
诚然，ERAS目前已得到了较为广泛的实施，但仍存在不少实施障碍： • 部分医生对ERAS理念尚不能完全接受，担心病人安全问题 • 传统理念和ERAS理念的冲突 • 医疗法律法规对ERAS理念的滞后 • 基层医院手术技术和设备落后，各学科之间不能有效合作 • ERAS内容太多不易推广等
肝胆胰外科快速康复理念
早期活动目标达成有赖于术前宣传教育、施 行多模式镇痛和早期拔除引流管。
推荐: 进行合理规划早期活动,并主动勉励患者 达成目标
肝胆胰外科快速康复理念
第30页
出院标准设置
生活基本自理； 体温正常； WBC计数正常； 器官功效良好； 疼痛缓解或口服止痛药能良好控制； 能正常进食； 排气排便通畅； 切口愈合良好； 无感染(无须等候拆线)。
疗都能促进患者胃肠功效恢复及全身营养状态 提升,这在外科许多领域中都已得到证实。 推荐: 术后2小时可进清水，6小时进流食。拔 除胃管后当日开始进流质食物,逐步由半流质、 软食等过渡到正常饮食。
肝胆胰外科快速康复理念
第28页
术后项目
8.术后刺激肠功效恢复
无高级别证据支持某种特定刺激肠功效恢复药 品。
第8页
术前项目
肝胆胰外科快速康复理念
第9页
术前项目
5.术前抗焦虑用药
麻醉前焦虑会增加术后疼痛管理难度,所以, 传统上术前常规使用抗焦虑药品。但并无证 据表明麻醉前使用抗焦虑药品能使术后疼痛 减轻,反而使麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡 状态。
推荐: 术前无须常规应用抗焦虑药品。
肝胆胰外科快速康复理念
肝胆胰外科快速康复外科理念
肝胆胰外科快速康复理念
第1页
快速康复外科概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指经 过优化围手术期处理很多办法, 以缓解手术创伤应激反 应, 从而降低术后并发症、缩短住院时间, 到达患者快 速康复。
肝胆胰外科快速康复理念
第2页
快速康复外科关键点
口服硫酸镁、比沙可啶、乳果糖
咀嚼口香糖“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复， 缩短术后肠麻痹时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊柱外科
快速康复外科理念
在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
概念
实施方案具体措施
实际运用
目录
13
24
概念
快速康复外科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，
其本人被誉为“快速康复外科”之父。
目标
Ø麻醉
Ø微创手术操作
Ø
围手术期的护理
主要靠以下三个环节共同实现：
实施方案
营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养
宣教：疾病知识
体位训练
功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）
心理护理
Ø以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h 以上，
带来诸多不利影响；
ØFTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减少不良反应；
Ø美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南：
麻醉前6h禁食，2h禁饮。
术前用药
Ø术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；
Ø无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息；
肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备
疼痛管理：预防镇痛。
早期进食进水
Ø常规全麻病人术后6h开始进食进水
ØFTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。
Ø术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
保持体温
限制液体输入
ØFTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
Ø个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
术后镇痛
Ø了解放置引流管的目的及意义；
Ø引流管：每日评估，尽早拔管；
Ø尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔
除。
术后早期活动
ØFTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行
功能锻炼。
腰椎间盘突出症
围手术期患者
对科内护士进行培训
FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师
根据患者的实际情况进行制定
对患者进行全面评估：Ø现病史
Ø既往史
Ø心理状况及相关因素
个性化宣教及康复指导：
Ø口头及书面告知患者围手术期相关事宜
Ø指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、股四头肌收缩）、俯卧位训练、床上大小便训练等。
Ø对于所有入院患者运用
疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标，
保证患者充足的睡眠
血液管理
Ø要求责任护士关注患者查血结果，术前即重视治疗原发疾病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食Ø个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案例，强化家庭支持系统
心理护理（个性化）
术前30min预防性使用抗生素
Ø患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者
术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进
行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。
饮食管理
Ø全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食。
对于营养差的患者，及时请营养师进行会诊。
Ø术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法，将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结合以缓解患者不适。
（镇痛泵+静滴+肌注）
疼痛管理
Ø患者麻醉清醒后：踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼
Ø遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼
Ø待引流管拔除后遵医嘱尽早佩戴腰围下床活动。
预防深静脉血栓
Ø督导患者进行早期功能锻炼
Ø遵医嘱监测患者D-二聚体
Ø指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖
Ø遵医嘱使用气压泵治疗。
Ø留置导尿管：妨碍患者早期功能锻炼，增加了尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，因此要求掌握适应症，尽早拔管，尽量使得留置尿管的时间不超过24h
Ø引流管：密切观察患者引流的颜色、性质、量，
以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管。
Ø能缓解患者术前紧张状态，降低机体应激；Ø促进患者术后康复；
Ø减少住院时间，增加患者住院满意度；。