断指再植及血运观察
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断指再植及皮瓣血运观察
断指再植及血运观察
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指）， 迅速转运
不完全离断者夹板固定 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、 液体浸泡 时间、温度：肌细断胞指再植常及血运温观察下缺
断指分类
1.完全性离断：断离的手指两 段之间无任何组织相连，或仅 有少许严重挫伤组织相连，但 在清创时必须切断，毫无连续 性。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
2.不完全性离断：
伤指的大部分组织断裂，仅有一小 部分组织相连，其中不含有血管或血 管已严重被挫伤，致使远端指体无血 液循环存在，不进行血管修复不能成 活，并且相连组织的横断面面积不超 过断指横断面的¼ ，或残留皮肤不超 过周径的1/8.
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
体位：术后需绝对卧床7-10天，
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
断指再植及血运观察
心理护理：断指再植患者常因担心手
术是否成功、手指的功能恢复、术后 疗程的漫长及费用等情况而变得情绪 低落、脾气暴躁，从而会直接影响着 神经系统的变化。患者因为焦虑、恐 惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致 儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉 挛，使再植指发生血运障碍。
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
断指再植及血运观察
再植指血运观察
术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
掌指关节或近节近端离断时， 除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、 骨间肌及侧腱束。
屈肌腱修复包括指浅、指深屈 肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱 切除。采用Kessler缝合法或 “8”字缝合。 断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
4.血管修复
手术成败的关键，要求高质量、一次性 完成吻合。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
术后处理
环境：病房整洁，保持空气流通、
控制探访人员，防止交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制 在24-26度之间，为了保持局部温度 可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调 整距离以免引起灼伤，湿度60％-70 ％，如温度过低使血管痉挛阻碍血 液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次。
断指再植及血运观察
再植手术后局部血循环监护指标
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
断指再植及血运观察
止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
断指再植及血运观察
适应证
1.全身情况允许，血小板计数及出、凝血时间正 常的青壮年患者。
2.一手多指离断，有再植条件再植者应力求全部 再植，但应首先再植具有主要功能的手指。
3.末节离断，只要在显微镜下能找到适宜吻合的 动静脉且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是 拇、示、中指的离断。
4.单指离断中，拇指应努力再植，而环小指可根 据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。
4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经 冷藏者。
5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽 出较长，无条件做断指血再植及管血运观移察 植或移位修复者。
手术步骤
1. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。
远端创面：①创面清创，距创 缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。
近端创面： ①创面清创，②于 腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
2.骨骼固定
指骨断端一般每侧缩短23mm，邻近关节的离断，可在 骨干一端缩短，保留关节，指 间关节离断需行关节融合术。 内固定可采用克氏针、指骨钢 板、微型螺钉、钢丝等不同形 式。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
3.肌腱修复
伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断 缝合。
5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。
断指再植及血运观察
如遇如下情况，一般可考虑不 做再植
1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长 时间手术或有严重的出血倾向者。
2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组 织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。
3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液 体长时间浸泡者。
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗感染
彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染 的关键
抗生素的应用：有效、药敏
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗痉挛
保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 手术探查：顽固痉挛，及时探查
饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
断指再植及血运观察
断肢(指)再植手术后处理
一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床7-10天 禁烟
断指再植及血运观察
5.神经修复
良好的神经修复是手指感觉恢复 的基础。
断指再植及血运观察
6.伤口缝合
可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤 痕挛缩。
断指再植及血运观察
7.术后包扎与固定
1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 2.指端外露，以便观察血运。 3.敷料不能过紧。 4.患手功能位固定。
断指再植及血运观察
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指）， 迅速转运
不完全离断者夹板固定 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、 液体浸泡 时间、温度：肌细断胞指再植常及血运温观察下缺
断指分类
1.完全性离断：断离的手指两 段之间无任何组织相连，或仅 有少许严重挫伤组织相连，但 在清创时必须切断，毫无连续 性。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
2.不完全性离断：
伤指的大部分组织断裂，仅有一小 部分组织相连，其中不含有血管或血 管已严重被挫伤，致使远端指体无血 液循环存在，不进行血管修复不能成 活，并且相连组织的横断面面积不超 过断指横断面的¼ ，或残留皮肤不超 过周径的1/8.
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
体位：术后需绝对卧床7-10天，
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
断指再植及血运观察
心理护理：断指再植患者常因担心手
术是否成功、手指的功能恢复、术后 疗程的漫长及费用等情况而变得情绪 低落、脾气暴躁，从而会直接影响着 神经系统的变化。患者因为焦虑、恐 惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致 儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉 挛，使再植指发生血运障碍。
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
断指再植及血运观察
再植指血运观察
术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
掌指关节或近节近端离断时， 除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、 骨间肌及侧腱束。
屈肌腱修复包括指浅、指深屈 肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱 切除。采用Kessler缝合法或 “8”字缝合。 断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
4.血管修复
手术成败的关键，要求高质量、一次性 完成吻合。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
术后处理
环境：病房整洁，保持空气流通、
控制探访人员，防止交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制 在24-26度之间，为了保持局部温度 可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调 整距离以免引起灼伤，湿度60％-70 ％，如温度过低使血管痉挛阻碍血 液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次。
断指再植及血运观察
再植手术后局部血循环监护指标
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
断指再植及血运观察
止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
断指再植及血运观察
适应证
1.全身情况允许，血小板计数及出、凝血时间正 常的青壮年患者。
2.一手多指离断，有再植条件再植者应力求全部 再植，但应首先再植具有主要功能的手指。
3.末节离断，只要在显微镜下能找到适宜吻合的 动静脉且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是 拇、示、中指的离断。
4.单指离断中，拇指应努力再植，而环小指可根 据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。
4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经 冷藏者。
5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽 出较长，无条件做断指血再植及管血运观移察 植或移位修复者。
手术步骤
1. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。
远端创面：①创面清创，距创 缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。
近端创面： ①创面清创，②于 腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
2.骨骼固定
指骨断端一般每侧缩短23mm，邻近关节的离断，可在 骨干一端缩短，保留关节，指 间关节离断需行关节融合术。 内固定可采用克氏针、指骨钢 板、微型螺钉、钢丝等不同形 式。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
3.肌腱修复
伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断 缝合。
5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。
断指再植及血运观察
如遇如下情况，一般可考虑不 做再植
1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长 时间手术或有严重的出血倾向者。
2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组 织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。
3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液 体长时间浸泡者。
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗感染
彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染 的关键
抗生素的应用：有效、药敏
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗痉挛
保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 手术探查：顽固痉挛，及时探查
饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
断指再植及血运观察
断肢(指)再植手术后处理
一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床7-10天 禁烟
断指再植及血运观察
5.神经修复
良好的神经修复是手指感觉恢复 的基础。
断指再植及血运观察
6.伤口缝合
可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤 痕挛缩。
断指再植及血运观察
7.术后包扎与固定
1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 2.指端外露，以便观察血运。 3.敷料不能过紧。 4.患手功能位固定。