断指再植及血运观察
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点包括：
1. 指尖温度：观察再植部位温度，正常应与周边组织相当。
2. 血液循环：观察再植部位的血供情况，包括皮肤颜色、充血、静脉回流等。
3. 感觉和运动功能：观察再植部位的感觉和运动功能是否恢复正常，包括触觉、痛觉、压觉等。
4. 感染迹象：观察再植部位是否存在红肿、渗液、热感等感染迹象。
5. 创口愈合：观察再植部位的创口愈合情况，包括有无淤血、坏死组织等。
6. X光检查：可进行X光检查，观察再植部位骨骼和关节的情况。
7. 活动能力和使用功能：观察患者对再植指的活动能力和使用功能是否恢复正常。
需要注意的是，断指再植手术后观察要点可能因个体差异和具体情况而有所差异，以上仅为一般性建议，具体观察项目可以遵循医生的指导和建议。
同时，如果出现任何异常情况，应及时向医生寻求帮助。
断指再植术后护理观察中血运评估表的设计与评价
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸者对疗效不了解，易出现焦虑和恐惧等不良情绪反应。
护理人员应主动、热情地向患者及家属解释本病发生的原因、腔内血管介入治疗的意义和必要性，以及手术过程和注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。
必要时可介绍成功的病例现身说法，以取得患者合作。
③术前准备术前检查患者的血常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片和心电图等；做好双侧腹股沟及会阴部备皮工作；做好抗生素及碘过敏试验；术前半小时排空大小便；术前４小时禁食，术前半小时肌肉注射苯巴比妥０．１ｇ。
２．２ 术后护理 ①体位：绝对卧床休息，平卧２４小时，术后穿刺点用沙袋压迫４～６小时，穿刺侧肢体制动１２小时，卧床１０～１４天。
因为尽管有滤网，但仍有小血栓可穿过滤网，导致肺微栓塞的发生。
②病情观察：加强生命体征监护，观察伤口敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿，观察足背动脉搏动情况。
经股静脉穿刺的患者可用“８”字绷带法加压包扎，绷带不宜过紧，观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及色泽，以免压力过大造成皮肤缺血性坏死。
③药物护理：术后常规抗凝、溶栓治疗，以预防术后血栓再次形成。
用药期间应监测凝血酶原，观察有无皮肤黏膜出血及皮下淤斑等情况。
如有出血倾向立即通知医生，停止抗凝、溶栓治疗。
④饮食护理：进易消化、刺激小、富含维生素的食物，保持排便通畅。
术后当天要指导患者饮水１０００～１５００ｍｌ以上，以加速造影剂的排泄，防止造影剂损害肾脏。
⑤预防并发症：出血是最常见的并发症，应严密观察患者穿刺点及全身有无渗血或出血倾向；严格遵医嘱用药，定时检查凝血功能。
肺栓塞［３］是下肢深静脉血栓最严重的并发症，若患者出现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咳嗽带血等临床症状，应高度重视，立即报告医生［４］。
３ 健康教育３．１ 行为指导 指导患者绝对禁烟。
鼓励患者加强日常锻炼，参加适当活动，避免久站久坐，预防静脉血栓形成。
断指再植术后血液循环观察与护理
骨一科 章洪湖
1.定义
断指再植是将完全或不完全离断的指体， 在光学放大镜的助视下，将离断的血管重 新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及 皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治 疗，以恢复其一定功能的精细手术。近年 来随着显外科技术水平的提高，断指再植 术成功率越来越高。
3.3.3 毛细血管回充盈观察
• 手指完全性离断再植术后，远端指体因失 神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血 管充盈。因此，再植术后数天内指体比正 常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常 指明显。
• 测试时可用根火柴梗头或测试者有手指轻 轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或 指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区 在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛 细血管回充盈试验正常。
3.2 体位
• 术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能 位。
3.3 再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。 • 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密 观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、 皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开 出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的 判断。 • 其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
静脉危象的表现
• 从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速 变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端 侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜 红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出 现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以 上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指 端切开后，溢出少量暗红色血液，继之于切开处 渗出血浆样物，仍无毛细血管反应，指温不升， 指体仍显暗紫色，张力稍高，这一现象说明静脉 危象后又继发发生动脉危象，此时已丧失了手术 探查的时机。
再植部位血运的观察
再植部位血运的观察术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
一、指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。
完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。
寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。
为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。
凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。
若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。
再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。
断指再植术后血液循环观察与护理
断指再植术后血液循环观察与护理1 临床资料1.1 一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄4-50岁，平均26岁。
其中拇指4例，食指3例，中指5例，无名指2例，小指1例，离断伤11例，毁损伤4例，均为急诊手术。
1.2 转归：本组除1例小儿全麻，余均在臂丛麻醉显微镜下行断指再植修复手术。
术后功能恢复良好10例，2例毁损伤行截指术，3例活动功能受限，经功能锻炼恢复良好。
2 术前护理2.1 心理护理：患者均为意外伤，突如其来的打击难以承受，大多数患者对再植技术缺乏了解，加之医疗费用高，担心手术能否成功，是否影响正常的功能、外观，担心今后的生活、工作等，从而造成心理压力大而焦虑不安。
我们应随时与患者沟通，了解其心态和顾虑，根据不同的心理给予及时的安慰和精神上的支持。
术前让患者观看幻灯片，了解断指再植手术的方方面面，展示成功病例的术前术后照片对比，消除其不良心理，增强治疗信心，积极配合手术。
2.2 术前准备：常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试，备皮，通知患者禁食、水，急诊来院禁食水未达4小时，应及时通知手术室，注意防止发生麻醉反应导致误吸，保护好断指，无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1小时，必须延长阻断血流时间，应每隔1小时放松1-2分钟，以恢复局部血流，力争在伤后6小时内进行再植，以提高手术成功率。
3 术后护理3.1 一般护理：将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房，室内温度控制在20 ℃-25 ℃，湿度保持在60%-70%，严密观察生命体征和体温的变化，术后绝对卧床休息7-10天，抬高患肢高于心脏水平并制动，防止血管吻合处受压，局部用60 W罩灯照射，距离30-40 cm，24小时持续照射，使局部血管扩张，使用烤灯一般需7-10天左右，夏季室温高于30 ℃停止照射。
禁烟，禁饮含咖啡因液体，忌食辛辣刺激性食物，鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合，以防止血管痉挛的发生。
再植部位血运的观察
再植部位血运的观察术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
一、指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。
完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。
寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。
为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24〜26°C之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。
凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30〜60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10〜30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查;如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。
若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。
再植术后如果指体呈蜡白色,指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。
一般经保温、防凝治疗1〜2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。
(推荐课件)断指再植及血运观察PPT幻灯片
7.术后包扎与固定
• 1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 • 2.指端外露，以便观察血运。 • 3.敷料不能过紧。 • 4.患手功能位固定。
20
21
术后处理
• 环境：病房整洁，保持空气流通、
控制探访人员，防止交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制 在24-26度之间，为了保持局部温度 可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调 整距离以免引起灼伤，湿度60％-70 ％，如温度过低使血管痉挛阻碍血 液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
做血管移植或移位修复者。 • 6.精神不正常者。 • 7.本人无再植要求者。
8
手术步骤
1. 清创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。
远端创面：①创面清创，距创 缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。
近端创面： ①创面清创，②于 腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
9
10
24
• 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
25
• 饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
33
• 指体由红润变成苍白，说明断指处于 缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。 寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此， 凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及 前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保 持24～26℃之室温，局部以侧ห้องสมุดไป่ตู้烤灯 温热来保证。
29
三抗治疗——抗血栓
断指再植术后护理及血运观察
2
育活动。
通过康复治疗和医生的指导进行身体康
复，达到恢复目标。
3
锻炼的好处
锻炼可以减少肢体积水、促进恢复和增 加身体力量和耐力。
血运观察
血运观察对再植术后的治疗非常重要。以下是需要监测的内容：
• 血流动力学监测 • 血管紧张素治疗 • 血压调节的重要性 • 氧气供应及呼吸系统的观察 • 动脉血流速度监测 • 动脉血氧饱和度检查 • 小梁血管的观察
断指再植术后护理及血运 观察
断指再植术是一种复杂的手术过程，需要特殊护理以确保患者恢复。
断指再植术简介
什么是断指再植术
再植术是一种通过外科手术恢复切断四肢或手指的 方法，增加病人的生活质量。
如何实施再植术
外科医生将真皮、皮下组织和骨头等重新连接在一 起，以便肢体能够重新生长、治疗并恢复。
再植术成功的重要性
再植术后的预防措施
预防再次受伤
请遵守医生建议用手正确工作和生活，以避免再次 受伤。
防止肢体肿胀
如遇肢体肿胀，注意存放位置，使用远离创伤的抬 高方式。
备齐急救药物和工具
家中备有急救箱，用以应对紧急情况。
进行活动及锻炼
在医生指导下进行活动及康复锻炼，注意保护肢体。
术后的生活方式
1
监视身体变化
注意身体的不适，注意疼痛等体征变化。如有异常，及时咨询医生或护士。
按照康复计划行动
请按照医生建议和康复计划持续锻炼，并注意必 要的身体保护措施。
药物治疗与镇痛
1 药物治疗
应该根据医生的建议使用药物以促进创伤愈合。
2 镇痛
在按医生建议使用药物的情况下进行镇痛处理，以缓解手术后的疼痛。
康复期间的锻炼和物理治疗
断指再植术后再植指血液循环的观察及护理
循证护理 的科研水平和 临床应用 能力 ， 首先应从护理教育方 面 入手 ， 提 高护 理教育 队伍 的专业素质 ， 培养 护理专业学 生的循 证 医学思 维 以及检 索信 息 、 利用信息 的能力 ， 可开展 文献检索 和循证医学方面的课程 、 讲座 。 其次 ， 对护理从业人 员进行循证 医学知识再教育 ， 加强技能培训 ， 转变 以往 的经验 护理模 式 ， 树 立依据证据解决临床问题的观念 ， 提高循证能力。
３ 血管危象的预防及护理
３ ． １ 发生血管危象 主要原 因
①再植 指本 身再植条件
差； ②术中清创不 彻底 ； ③ 吻合血 管张力过 大或血管扭曲 ； ④ 骨 折 固定不确切 ； ⑤动静脉 吻合 比例不恰 当； ⑥术 中技术操作不 够精 细 、 准确。
３ ． ２ 发生 动脉危 象常见原 因 患 者精 神紧张 、恐惧 、 焦
杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ８ ） ： ５ ７ ７ — ５ ７ ９ ． ［ ２ 】 王春英． 循证护理在 口腔科的应用及发展 天津护理 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ５ ） ：
３ ５ ５ － ３ ５ ６ ．
育者所忽略 ， 许 多护理手段仍停 留在约定成俗 的习惯 和经验 阶 段， 缺乏科学依据 ， 甚至存在错误 的观念 和方法 日 。为提高 口腔
指成活率 。
虑， 术 口疼痛 ， 术后血容量不足 ， 局部温度下降 ， 动脉受压等 。 静 脉 危象 常见原 因 ： 术指包 扎过 紧 ， 影 响静脉 回流 ， 局部 血肿压 迫、 血栓形成 ， 疼痛造成血管痉挛 、 缺血等１ ３ ］ 。
４ 护 理
４ ． １ 体位
断指再植术后的血运观察
• 动脉受阻于静脉受阻的表现
1.血管危象:又称血循环危象或血循 环障碍，是指缝接吻合的血管发生 血液通路受阻，从而危及移植组织 或再植肢体(指体）成活的一种病 理现象。血管危象是显微外科血管 手术后最严重的并发症。
血管危象的分类 按部位: 动脉危象，静脉危象 按病理表现：血管痉挛，血管栓塞 按发生时间:术中危象—血管痉挛与栓塞共存 术后24小时---血管栓塞为主处理 处理手术探查处理吻合口 术后48小时---以血管痉挛为主 处理积极进行抗凝解痉 治疗，手术应谨慎
1.再植肢体正常指标颜 色应红润，或与健指皮 肤颜色一致，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。
皮肤颜色的变化规律: 1.动脉痉挛或栓塞 2.静脉早期栓塞 3.静脉完全性栓塞
4.动静脉栓塞
肤色变淡或苍白 出现散在性瘀点 暗红-红紫-紫红-紫黑 大片或整片变暗 灰暗色紫灰色
2.皮肤温度 皮肤温度正常指标：33-35度 与健侧比温差在亮度以内 术后皮温较低，通常在术后3小化规律 动脉栓塞-----早期动脉痉挛回充盈慢，晚期消失 静脉栓塞-----早期增快后期消失 动静脉栓塞-----均消失
5.指端侧方小切口放血 放血:选择指侧，长5毫米宽1毫米深不超过3毫 米，每次持续10秒左右，24小时内每30-60分 钟放血一次，每次5-10分钟，速度控制在每分 钟3-5滴，以后根据情况延长放血间隔时间。 静脉栓塞----侧切口放血，先暗红后鲜红 动脉栓塞----出血慢或没有，挤压后有点血流出 很快又没有
术中危象血管痉挛与栓塞共存术后24小时血管栓塞为主处理处理手术探查处理吻合口术后48小时以血管痉挛为主处理积极进行抗凝解痉治疗手术应谨慎
学习目标：
学习内容：
1.断指再植术后的血运观察 2.血管危象的相关知识
断指再植血运观察记录表格
断指再植血运观察记录表格篇一：断指再植术后末梢血循环的观察与护理断指再植术后末梢血循环的观察与护理【摘要】目的总结断指再植患者术后末梢血液循环情况的观察方法及护理措施，证实术后护理是影响断指再植成活率的关键。
方法回顾分析我院自2009年7月至2011年1月28例断指再植患者的术后护理，进行对比。
结论断指再植术后护士掌握正确的护理措施，及时细致的观察，可有效预防血管危象的发生，发生危象后可及时处理，提高再植成活率。
【关键词】断指再植；血循环；观察；成活率我院骨科手显组自2009年7月至2011年1月共收治28例不同类型及程度的断指再植患者，经过精心的治疗和护理，成活率达89%，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组患者共28例，其中男23例，女5例；完全离断12例，不完全离断16例；单纯断指8例，合并断肢、断腕、断掌及其他复合伤20例；其中成活25例，后期坏死截指3例。
2 临床护理2.1 一般护理病房安静整洁，保持空气流通，控制探视人员，防止交叉感染。
室温控制在24℃~26℃之间，湿度60％~70％。
局部用60~100 W烤灯照射保温，灯距30~50 cm；患者术后需绝对卧床7~10 d，患肢应垫软枕略高于心脏水平，局部应制动，保持功能位；适量应用镇痛药，禁止吸烟及被动吸烟；补充高蛋白、高维生素、高矿物质饮食，禁食过酸、过辣等刺激性食物［1］；保持良好的心理状态，避免情绪激动。
2.2 末梢血循环的观察术后1~3 d是吻合血管出现循环危象的高发期，所以要严密观察末梢血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时解决。
本组病例发生静脉危象4例，经切开取栓1例已成活；指端侧方切开放血3例，成活1例，坏死2例；发生动脉危象1例，后期干性坏死截指。
2.2.1 指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。
完全性离断的指体再植术后，由于远端血管已没有神经支配，全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
断指再植术后护理及血运观察
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
静脉早期栓塞 出现散在性淤点
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。
（-）
（++）
（+）
（+++）
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
4，毛细血管充盈反应：
静脉完全性栓塞 大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
2，皮肤温度：
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
项 目
动 脉 受 阻
静 脉 受 阻
皮 肤
指 甲 颜 色
苍 白
发 紫
指 腹
瘪 陷
丰满 、 膨胀
皱 纹
加 深
不明显或消失
肢（指）抬高
出现花斑
不出现花斑
温 度
下 降
下 降
毛细血管充盈时间
延 长
2，术后体位
3，复温与保温：
术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽 出较长，无条件做断指血再植及管血运观移察 植或移位修复者。
手术步骤
1. 清创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。
远端创面：①创面清创，距创 缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。
近端创面： ①创面清创，②于 腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗感染
彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染 的关键
抗生素的应用：有效、药敏
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗痉挛
保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 手术探查：顽固痉挛，及时探查
断指再植及皮瓣血运观察
断指再植及血运观察
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指）， 迅速转运
不完全离断者夹板固定 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、 液体浸泡 时间、温度：肌细断胞指再植常及血运温观察下缺
断指分类
1.完全性离断：断离的手指两 段之间无任何组织相连，或仅 有少许严重挫伤组织相连，但 在清创时必须切断，毫无连续 性。
断指再植及血运观察
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
断指再植及血运观察
再植指血运观察
术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
断指再植及血运观察
断肢(指)再植手术后处理
一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床7-10天 禁烟
5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。
断指再植及血运观察
如遇如下情况，一般可考虑不 做再植
1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长 时间手术或有严重的出血倾向者。
2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组 织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。
3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液 体长时间浸泡者。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
2.不完全性离断：
伤指的大部分组织断裂，仅有一小 部分组织相连，其中不含有血管或血 管已严重被挫伤，致使远端指体无血 液循环存在，不进行血管修复不能成 活，并且相连组织的横断面面积不超 过断指横断面的¼ ，或残留皮肤不超 过周径的1/8.
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
2.骨骼固定
指骨断端一般每侧缩短23mm，邻近关节的离断，可在 骨干一端缩短，保留关节，指 间关节离断需行关节融合术。 内固定可采用克氏针、指骨钢 板、微型螺钉、钢丝等不同形 式。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
3.肌腱修复
伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断 缝合。
掌指关节或近节近端离断时， 除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、 骨间肌及侧腱束。
屈肌腱修复包括指浅、指深屈 肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱 切除。采用Kessler缝合法或 “8”字缝合。 断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
4.血管修复
手术成败的关键，要求高质量、一次性 完成吻合。
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
体位：术后需绝对卧床7-10天，
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
断指再植及血运观察
心理护理：断指再植患者常因担心手
术是否成功、手指的功能恢复、术后 疗程的漫长及费用等情况而变得情绪 低落、脾气暴躁，从而会直接影响着 神经系统的变化。患者因为焦虑、恐 惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致 儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉 挛，使再植指发生血运障碍。
断指再植及血运观察
5.神经修复
良好的神经修复是手指感觉恢复 的基础。
断指再植及血运观察
6.伤口缝合
可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤 痕挛缩。
断指再植及血运观察
7.术后包扎与固定
1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 2.指端外露，以便观察血运。 3.敷料不能过紧。 4.患手功能位固定。
断指再植及血运观察
止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
断指再植及血பைடு நூலகம்观察
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次。
断指再植及血运观察
再植手术后局部血循环监护指标
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
断指再植及血运观察
断指再植及血运观察
术后处理
环境：病房整洁，保持空气流通、
控制探访人员，防止交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制 在24-26度之间，为了保持局部温度 可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调 整距离以免引起灼伤，湿度60％-70 ％，如温度过低使血管痉挛阻碍血 液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
适应证
1.全身情况允许，血小板计数及出、凝血时间正 常的青壮年患者。
2.一手多指离断，有再植条件再植者应力求全部 再植，但应首先再植具有主要功能的手指。
3.末节离断，只要在显微镜下能找到适宜吻合的 动静脉且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是 拇、示、中指的离断。
4.单指离断中，拇指应努力再植，而环小指可根 据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。