甲状腺功能减退模板
大病历模板
入院病历{第次住院}姓名科别床号住院号 ID号姓名：单位：性别：职别：年龄：地址：婚否：入院日期：xxxx年x月x日x时x分民族：记录日期：xxxx年x月x日x时x分籍贯：{必须写到县、市} 病史陈述者：{患者本人或他人}主诉：{发病部位}{症状，不宜用诊断或检验结果代替}{持续时间}{加重时间}。
现病史：{起病具体时间和地点}，{起病缓急}，{起病前驱症状}，{原因或诱因、特别注意病人的心理状况和病前精神因素}，{主要症状部位}，{主要症状性质}，{主要症状持续时间}，{主要症状程度}，{主要症状缓解或加剧因素}，{病情发展与演变过程：包括起病后病情呈持续性，还是间歇性发作，是进行性加重，还是逐渐好转或缓解，以及加重的因素}，{伴随症状出现的时间、特点及演变过程}，{诊疗过程：发病后院内外的诊断及治疗的详细经过，作过何种检查，结果如何。
用药的名称、剂量、用法、时间及药效反应等。
对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别}。
今为进一步治疗来我院就诊，{门诊}以“{门诊诊断或急诊诊断}”收入院。
自发病以来，病人{精神状态}，{饮食情况}，{睡眠情况}，{体重明显增加，多长时间增加多少公斤}，{大小便情况：注意描述次数、性状、颜色}{对有鉴别诊断的阴性表现也应列出}{对意外事件、自杀或被杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记载，不得加以主观评论或揣测}。
{与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况}。
过去史：平素{身体健康}，{否认急性传染病史}，幼年曾接种{卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗}，{最近一次接种疫苗种类及接种日期}。
系统回顾呼吸系统：{无慢性咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史}。
循环系统：{无心悸、心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血}，{无水肿、腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥}，{无风湿热、心脏疾病、高血压病、动脉硬化等病史}，{女性患者应询问妊娠、分娩时有无高血压和心功能不全的情况}。
甲状腺功能检查解读ppt模板
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
甲状腺功能检测的 临床解读
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺的生理功能 性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
TRAb：TSH受体抗体
• 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性
• 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• TT3增高较TT4出现更早，对轻 型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后 复发的诊断更敏感
• T3型甲亢TT3增高，TT4不增高； T4型甲亢TT4增高，TT3不增高
甲状腺结节病历模板
甲状腺结节病历模板患者基本信息：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________身份证号：____________________________联系方式：____________________________就诊日期：____________________________11 主诉111 发现颈部肿块时间：____________________________ 112 颈部肿块性质：____________________________ 113 疼痛情况：____________________________114 伴随症状：____________________________1111 声音嘶哑：____________________________1112 吞咽困难：____________________________1113 呼吸困难：____________________________1114 其他：____________________________112 主要症状描述：____________________________1121 出现频率：____________________________1122 持续时间：____________________________1123 引发因素：____________________________1124 缓解方式：____________________________12 既往史121 有无甲状腺疾病史：____________________________ 122 有无颈部放射治疗史：____________________________ 123 有无家族甲状腺癌史：____________________________ 124 有无其他重要疾病史：____________________________ 1211 糖尿病：____________________________1212 心血管疾病：____________________________1213 肿瘤病史：____________________________1214 手术史：____________________________13 个人史131 生活习惯：____________________________132 职业暴露：____________________________133 饮食习惯：____________________________134 运动情况：____________________________1311 吸烟史：____________________________1312 饮酒史：____________________________1313 其他不良嗜好：____________________________ 14 体格检查141 一般情况：____________________________142 颈部视诊：____________________________143 颈部触诊：____________________________144 甲状腺功能状态：____________________________ 1411 体温：____________________________1412 血压：____________________________1413 心率：____________________________1414 呼吸：____________________________1421 甲状腺对称性：____________________________ 1422 颈部淋巴结肿大：____________________________ 1423 皮肤改变：____________________________15 辅助检查151 实验室检查：____________________________152 影像学检查：____________________________153 细胞学或组织病理学检查：____________________________ 1511 甲状腺功能测定：____________________________1512 甲状腺相关抗体检测：____________________________ 1513 血常规：____________________________1514 肝肾功能：____________________________1521 颈部超声：____________________________1522 CT/MRI：____________________________1523 核素扫描：____________________________1531 细针穿刺细胞学检查：____________________________ 1532 组织病理学检查结果：____________________________16 初步诊断161 甲状腺结节性质：____________________________162 可能的病因分析：____________________________163 需进一步排除的情况：____________________________17 治疗建议171 药物治疗：____________________________ 172 手术治疗：____________________________ 173 放射性碘治疗：____________________________ 174 定期随访计划：____________________________ 18 注意事项181 饮食注意事项：____________________________ 182 生活方式调整：____________________________ 183 定期复查项目：____________________________ 184 紧急情况处理：____________________________ 19 复查安排191 下次复查日期：____________________________ 192 复查项目：____________________________ 193 特殊注意事项：____________________________ 194 联系方式：____________________________ 195 复查地点：____________________________20 医生签名：____________________________201 日期：____________________________202 患者签名：____________________________ 203 日期：____________________________204 见证人签名：____________________________ 205 日期：____________________________。
甲减护理查房PPT
心理支持：定期复查可以给予患者心理支持，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量。
甲减患者的家庭护理指导
第五章
家属参与护理的重要性
家属参与可以提高 患者的依从性和治 疗效果
家属可以协助患者 进行日常生活的照 顾和管理
家属可以给予患者 心理上的支持和安 慰
提供心理疏导和 支持，帮助家属 应对情绪问题
提醒家属关注自 身情绪，避免过 度疲劳和压力
家庭随访计划
随访时间：根据患 者病情和需求，制 定合理的随访计划
随访方式：采用电 话、微信等方式进 行随访
随访内容：了解患 者病情变化、用药 情况、生活状况等
随访注意事项：注 意保护患者隐私， 保持沟通顺畅，及 时解决问题
家属参与护理可以 促进家庭和社会的 支持与帮助
家庭环境调整建议
保持适宜的室内温度，避免 过冷或过热
保持室内空气流通，避免潮 湿环境
定期清洁和消毒家庭环境， 避免细菌滋生
合理安排家庭布局，方便患 者活动和休息
家属心理支持指导
了解甲减疾病知 识，减轻家属心 理负担
鼓励家属与患者 积极沟通，增强 信心
甲减护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 甲减患者的基本情况 03 甲减患者的护理措施 04 甲减患者的健康教育 05 甲减患者的家庭护理指导
06 护理查房总结与建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
甲减患者的基本情况
第二章
患者基本信息
患者姓名、年 龄、性别
既往病史、家 族史
护理查房总结与建议
第六章
甲状腺功能七项检验报告单模板
甲功七项性别：男年龄：59样品编号：1门诊临床诊断：床号：送检医生：
序号中文名称英文名称结果单位参考范围提示1促甲状腺激素TSH16.90UIU/ml0.25-5↑2游离三碘甲状腺原氨酸FT312.93pmol/L 2.7-8.3↑3游离甲状腺激素FT469.90pmol/L9-20↑4总三碘甲状腺原氨酸T3 3.69pmol/L0.9-2.3↑5总甲状腺激素T4159.60pmol/L60-120↑6抗甲状腺球蛋白抗体TG—Ab阳性阴性
7抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO—Ab阳性阴性
检验
者：审核者：
日
期：2018/3/16 (本报告签名
后有效，本
使用说明：1、有批注的项目为计算项目，已设置好计算公式输入相关项目自动计算。
使用说明：2、“↑”“↓”提示已根据每个项目编好程序，结果超出范围将自动标出提示符号。
使用说明：3、本报告为半张A4纸打印XXXX医院发光免疫检验报告单
姓名：
科别：
李医生。
甲状腺检查模板
郑州大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital of ZhengZhou University
FT4 8.2(9-16) pmol/L
FT3 7.1(3-7) pmol/L TSH 6.9(2.1-5.8)mU/L TRIU 2h 6.9% (N) 4h 18.4%(N) 24h 50.1%(25-50%)
郑州大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital of ZhengZhou University
郑州大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital of ZhengZhou University
TPOAb测定临床应用
⑤Down’s综合征患者出现甲减的危险因素 ⑥妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺 炎的危险因素 ⑦流产和体外授精失败的危险因素
郑州大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital of ZhengZhou University
有上述情况时应测定游离甲状腺激素
郑州大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital of ZhengZhou University
影响FT4、FT3的因素
血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反 映真正的游离激素水平。
甲状腺超声报告模板
正常：甲状腺左侧叶上下径：35mm,前后径12mm,左右径11mm。
甲状腺右侧叶上下径：35mm,前后径13mm,左右径10mm。
峡部前后径3mm。
甲状腺双侧叶大小形态正常，包膜清晰，实质均匀，无局灶性病变。
双侧颈部未见肿大淋巴结。
诊断：1、甲状腺双侧叶及峡部超声检查未见异常。
2、双侧颈部未见肿大淋巴结。
结节性甲状肿检查所见甲状腺左侧叶上下径：mm，前后径mm，左右径：mm。
甲状腺右侧叶上下径：mm，前后径mm，左右径：mm。
峡部前后径mm。
甲状腺双侧叶增大，形态不规则，包膜清晰，实质内见多个结节，呈低回声，境界清晰，部分结合并囊性变，左侧叶最大结节×mm，右侧叶最大结节×mm，结节周围见不到正常腺体回声。
彩色血流检查各个结节内部未见异常血流信号。
（甲状腺双侧叶大小形态正常，包膜清晰，实质均匀，无局灶性病变。
）（双侧颈部未见肿大淋巴结。
）诊断提示考虑结节性甲状腺肿声像。
双侧颈部未见肿大淋巴。
检查描述：甲状腺左侧叶上下径：52mm,前后径18mm,左右径23mm。
甲状腺右侧叶上下径：55mm,前后径22mm,左右径32mm。
峡部前后径7mm。
甲状腺双侧叶增大，形态不规则，包膜清晰，实质内见多个结节，呈低回声，境界清晰，部分结节合并囊性变，左侧叶最大结节8×6mm，右侧叶最大结节29×18mm，结节周围见不到正常腺体回声。
彩色血流检查各个结节内部未见异常血流信号。
超声诊断：考虑结节性甲状腺肿声像。
(在诊断上不用写，只是描述合并囊性变)双侧颈部未肿大淋巴结。
甲状腺瘤（以右侧为例）检查所见甲状腺左侧叶上下径：mm，前后径mm，左右径：mm。
甲状腺右侧叶上下径：mm，前后径mm，左右径：mm。
峡部前后径mm。
甲状腺左侧叶大小形态正常，包膜清晰，实质均匀，无局灶性病变。
甲状腺右侧叶大小形态正常，包膜清晰，实质均匀，局灶性病变大小×mm，境界清晰，呈低回声。
彩色血流检查瘤体部及周围未见异常血流信号。
甲状腺模板
甲状腺正常报告甲状腺左右叶形态及大小正常，包膜光整，其内回声均匀，内未见局限性肿块回声。
彩色多普勒血流显像(CDFI)：甲状腺内未见异常血流信号。
两侧颈部大血管旁未见肿大淋巴结。
甲状腺上动脉血流参数：内径收缩期最大血流速度舒张期血流速度阻力指数左侧mm cm/s cm/s右侧mm cm/s cm/s提示:甲状腺未见异常声像。
两侧颈部大血管旁未见肿大淋巴结。
典型病例1、甲状腺腺瘤甲状腺右（左）叶切面形态正常（失常），体积不大（局部增大）（上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大）（），甲状腺实质回声均匀（不均匀,强弱不一）（明显增粗,呈网格样）（可见多个类结节样低回声，类虫蚀样改变），甲状腺上极（下极）（中部）（内）可见一个（两个）（数个）椭圆形（圆形）团块（结节），大小约（大小不等，最大为）×mm, 边界清晰，内部呈低回声（高回声）（等回声）（混合回声，其内可见液性无回声），其周围可见（未见）声晕。
彩色多普勒血流显像(CDFI)：团块（结节）周边可见环行（可见少量）（未见明显）的血流信号，内部可见少量（未见明显）的血流信号。
两侧颈部大血管旁未见明显肿大的淋巴结。
甲状腺左（右）叶形态正常，体积不大（不大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大），包膜光整，其内回声均匀，未见明显异常回声。
彩色多普勒血流显像(CDFI)：甲状腺内未见异常血流信号。
双侧（左侧）（右侧）颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区（大血管旁）（颏下三角处）（颌下三角内）（舌骨下部）（沿颈内静脉处）可见一个（两个）（几个）（多个）异常低回声，大小约×mm（大小分别为×mm及×mm）（大小不等，最大约×mm）（大小不等，右侧最大约×mm，左侧最大约×mm）（大小不等，右侧最大约×mm，左侧最大约×mm，纵横比小于2），形状呈卵圆形，内部为低回声，分布均质，边界清楚，可见（未见）淋巴门。
内分泌科 病情评估模板
病情评估：1）骨质疏松：患者骨质疏松合并病理性骨折，高龄，自理能力差，应避免跌倒、坠床，避免负重，避免上下楼梯，陪护协助翻身，外出检查应家属陪同。
自行走动时穿防滑鞋。
患者基础疾病复杂，随时有可能出现不可预料的病情变化，注意与家属及时沟通，完善化验检查，及时调整药物治疗方案。
2）嗜铬细胞瘤：患者嗜铬细胞瘤，血压波动大，有脑血管意外可能，留陪人，注意避免跌倒、坠床，避免情绪激动，避免体位骤变，避免剧烈运动，保证充足睡眠，如有大汗、头痛、面色苍白、神志等变化，嘱家属及时通知医生。
继续完善化验检查，及时调整药物治疗方案。
3）原发性醛固酮增多症：患者原发性醛固酮增多症，高血压、低血钾，有脑血管意外、软瘫可能，留陪人，注意避免跌倒、坠床，避免情绪激动，如有肢体活动障碍、呼吸困难等变化，及时通知医生。
继续完善化验检查，及时调整药物治疗方案。
4）甲状腺功能亢进症：患者甲状腺功能亢进症，留陪人，注意低碘饮食，多进食富含维生素食物，避免情绪激动，避免吸烟、饮酒，避免受凉、感染，保证充足睡眠，避免含碘造影剂检查。
继续完善化验检查，及时调整药物治疗方案。
5）甲状腺功能减退症：患者甲状腺功能减退，自理能力差，留陪人，低盐饮食，避免受凉、感染，避免剧烈运动，注意与家属及时沟通，完善化验检查，及时调整药物治疗方案。
6）围绝经期综合征：患者围绝经期综合征，焦虑状态，留陪人，应注意避免受凉、感染，避免情绪波动，注意心理疏导，保证充足睡眠，及时与患者沟通，调整治疗方案。
7）8）目前精神状态一般，自理能力差，应留陪人，注意避免跌倒、坠床，避免受凉、感染。
酮症酸中毒治疗期间有低血糖及心功能不全可能。
随时有可能出现病情反复、病情加重等不可预料情况，注意与家属沟通。
4）高血压：患者高血压，有脑血管意外可能，留陪人，注意避免跌倒、坠床，避免情绪激动，避免感染，保证充足睡眠，如有肢体活动、言语、神志等变化，嘱家属及时通知医生。
完善化验检查，及时调整药物治疗方案。
甲状腺护理常规-范本模板
甲状腺肿瘤健康教育什么是甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。
症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难.甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块,生长较快的恶性可能性大,年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大.发病原因1、癌基因及生长因子：近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。
3、遗传因素:部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病.4、缺碘:缺碘可导致甲状腺肿瘤5、雌激素：雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。
临床表现早期临床表现不明显，患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状,颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动,并可侵犯气管而固定,肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时,可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一。
术前护理1、心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士,用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心．2、体位指导：指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。
训练时将枕头垫在患者肩背,使患者的头自然下垂后仰30至45度。
每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。
时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天.3、健康指导：为防止术后呼吸道并发症的发生，进行健康指导。
指导患者每天做深呼吸运动5—10分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法;吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应。
4、术前准备：（1）明确诊断并执行医嘱，做好术前各项检查及常规检验（2）术前1天对患者进行禁食指导。
甲状腺肿大大病历模板范文
甲状腺肿大大病历模板范文# 甲状腺肿大病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这脖子这儿好像肿起来了，看着可别扭了，而且有时候还感觉有点憋得慌呢。
”三、现病史。
患者几个月（具体时长）前偶然间发现颈部前方有肿块，刚开始肿块较小，也没太在意。
但是随着时间推移，这个肿块逐渐增大，就像吹气球似的，现在已经很明显了。
患者自觉颈部有胀满感，就像脖子上挂了个小秤砣，尤其是在吞咽东西的时候，感觉有东西在那挡着，虽然不是特别严重，但也挺不舒服的。
而且呢，患者感觉自己最近比以前更容易累了，干点活就气喘吁吁的，就像刚跑完马拉松似的，还特别爱出汗，大冬天的稍微一动就满头大汗，跟个小火炉似的。
患者自述食欲方面倒是没什么太大变化，但是体重好像有点下降了，也不知道是不是因为这个脖子肿的事儿。
患者否认颈部有受过外伤或者做过什么颈部的手术之类的。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过什么大病。
小时候得过几次感冒、咳嗽，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。
也没有药物过敏史，不过患者说自己对花粉有点过敏，一到春天花开的时候就容易打喷嚏、流鼻涕，就像个“鼻涕虫”似的。
没有家族遗传性疾病，家里人都挺健康的。
五、个人史。
患者生活比较规律，每天大概晚上10点左右就上床睡觉了，早上7点左右起床，就像个小闹钟一样准时。
饮食方面呢，比较爱吃咸的东西，像咸菜、咸鱼这些，每顿饭都离不开咸菜，感觉没咸菜就吃不下饭。
患者不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，也就是朋友聚会的时候喝个一两杯，也算不上酗酒。
患者在[工作单位名称]工作，工作环境还可以，没有接触什么有毒有害物质，就是每天坐在办公桌前的时间比较长，像个木头人似的一坐就是好几个小时。
六、婚育史。
患者已婚，结婚已经[X]年了。
有[X]个孩子，孩子都很健康，像小树苗一样茁壮成长。
甲状腺功能减退症病例讨论ppt模板
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons
甲状腺住院记录模板
姓名**** 性别 女 年龄 47 科别 普外科 10楼 A 区 8 床 病案号*********入 院 记 录患者王改云，女性，47岁，汉族，已婚，职员，出生地：保定市蠡县，现住址：保定市统计局宿舍。
病史叙述者： ，与患者关系： ，可靠程度： 。
入院时间：2012-05-30 09：00；记录时间：2012-05-30 10:30。
主诉：体检发现甲状腺肿物1年余。
现病史：缘于1年前，患者体检时发现甲状腺肿物（具体大小不详），患者无呼吸困难、发憋气短，无吞咽困难，无声音嘶哑；不伴多食、消瘦、不伴多汗、手抖，不伴烦躁、易怒，不伴腹泻、黑便等，患者未做治疗。
1年来，肿物生长缓慢。
5天前，患者体检，查彩超示：甲状腺右叶实性结节（1.3x1.3cm ），为行进一步诊治而来我院，以“甲状腺占位（右叶）”收住院。
患者自发病以来，精神、睡眠、饮食可；大小便正常；体重无明显改变。
既往史：既往体健；否认“高血压（ ）、糖尿病、冠心病病史”；否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；否认外伤、手术史，否认输血、献血史；否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
系统回顾无特殊。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区。
否认烟酒等不良嗜好，无性病及冶游史。
适龄结婚，月经1630-2853 50，4-0-0-4，1子3女，配偶患糖尿病，子女体健。
家族史：否认家族中遗传性疾病及传染性疾病病史。
体 格 检 查T 35.6℃ P 72次/分 R 18次/分 Bp 105/80mmHg发育正常（正常、不良、超常），营养中等（中等、良好、不良），神志清楚（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），自动体位（自动、被动、------其他），查体合作（合作、不合作）。
全身皮肤、粘膜正常（正常、苍白、黄染）、未见（未见、可见散在）出血点及瘀斑，未见（未见、可见）肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及（未触及、可触及）肿大。
（--------部位）。
甲亢与甲减区别ppt模板
学习提纲
一 甲亢与甲减的概述 二 甲亢患者的饮食调节 三 甲减患者的饮食调节
一、甲亢与甲减的概述----甲亢
❖ 甲亢是指血液循环中甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多， 引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主 要表现的一组临床综合征。
❖ 由于甲状腺激素分泌增多导致患者交感神经兴奋性增高和新 陈代谢加速，患者基础代谢率明显升高，消耗体内大量的热 能物质，使体内蛋白质、脂肪、糖原加速分解，产生较多热 能，使患者出现怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、体重下降 等超高代谢的表现。同时可伴有甲状腺肿大、突眼、心律失 常、大便次数增加、腹泻、女性月经失调以及紧张、急躁、 神经过敏等神经精神症状。
二、甲亢患者的饮食调节
（一） 供给高热能的饮食 （二） 供给充足的蛋白质 （三） 供给丰富的维生素和矿物质 （四） 避免含碘高的食物 （五） 不吃容易引起兴奋的食物
（一） 供给高热能的饮食
由于本病代谢率增高，氧化过程加速，所消耗的热 能增加，蛋白质的分解和肌肉组织的消耗加速，脂 肪代谢也加速，热能消耗增加，而热能的来源以碳 水化合物（即谷类,米面）为主，因此，要增加碳水 化合物的摄入，每天可吃500g以上的主食，以满足 体内超高代谢对热能的需求，一般要比正常人饭量 增加50%~70%，这就要求患者吃好每一餐,且避免 饱餐，必要时可加餐1～3次,以防止饥饿。
（二）供给充足的蛋白质
❖ 甲亢患者对蛋白质的需求高于正常人，应按每日每 公斤体重1.2g~2.0g供给，并注意选择生理价值高 的蛋白质如瘦肉、牛奶、豆制品等，以豆制品等植 物蛋白为主
❖ 动物蛋白有刺激兴奋作用,应该少吃。
（三）供给丰富的维生素和矿物质 ----维生素
❖ 甲亢患者应多选用富含维生素A、B1、B2及维生素 C丰富的食物,应多吃新鲜水果、蔬菜及适量的动物 肝脏。必要时还可以补充维生素制剂。
甲状腺护理查房ppt模板
甲状腺疾病：如甲状腺肿大、甲状腺炎等
颈部检查方法：触诊、听诊、超声检查等
颈部检查目的：了解甲状腺健康状况，及时发现疾病，为治疗提供依据
3
2
1
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皮肤状况观察
观察皮肤颜色：甲状腺疾病可能导致皮肤颜色改变，如苍白、发黄或发红
观察皮肤温度：甲状腺疾病可能导致皮肤温度异常，如发热、发冷或干燥
观察皮肤弹性：甲状腺疾病可能导致皮肤弹性下降，如松弛、皱纹或水肿
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甲状腺护理查房的效果评估
患者满意度调查
调查目的：了解患者对甲状腺护理查房的满意度
1
调查对象：接受甲状腺护理查房的患者
2
调查内容：包括护理服务质量、医生沟通能力、治疗效果等方面
3
调查方法：采用问卷调查、访谈等方式进行
4
调查结果分析：对调查结果进行分析，找出存在的问题和不足，提出改进措施
5
持续改进：根据调查结果，持续改进甲状腺护理查房服务，提高患者满意度
保持专业素养，避免给患者带来不必要的心理压力
甲状腺护理查房的目的：确保患者得到专业、规范的护理
01
避免心理压力：关注患者的心理需求，提供心理支持
03
专业素养：具备专业知识、技能和良好的沟通能力
02
提高患者满意度：通过专业护理，提高患者对护理服务的满意度
04
注重团队协作，发挥医护双方的优势
团队协作：医护双方共同参与，互相配合，提高查房效率和质量
耐心倾听患者意见，尊重患者的感受和想法
关注患者情绪变化，给予关心和鼓励，提高患者满意度
定期总结经验教训，不断提高查房水平
定期对查房效果进行评估，根据评估结果调整查房内容和方法
定期总结查房过程中遇到的问题和困难，分析原因并提出改进措施
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预后差，死亡率达到20%
34
临床表现
五低：低反应、低体温、 低通气功能、低心率、低血压 (一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 (二) 低体温 ：粘液性水肿的标志和特点 (三) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低， 二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒 (四) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液， (五) 血压低
12
其它检查
轻、中度正色素性贫血
血清总胆固醇、甘油三酯升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌 乳素瘤鉴别
13
诊断与鉴别诊断
14
病 史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗
Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
15
甲减的诊断思路
1征
17
内分泌科
甲状腺功能减退症
周建军
1
内容
定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
2
定 义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
3
分 类
4
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管 瘤 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
不需要给予甲状腺激素替代治疗
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000
原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%）
一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法
病情轻的早期病人可以没有特异症状 病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
8
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细 2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性 4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间 骨龄常延迟。
24
剂量
取决于患者的年龄和体重
成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天
老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天
妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%
甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
25
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激 素指标
可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
57
治疗
43
甲状腺激素抵抗综合 征
44
亚型
全身型（GRTH ） 垂体选择型（PRTH ） 外周组织选择型（perRTH）
45
病因
位于3号染色体的编码甲状腺受体 β链（TRβ）基因 发生点突变，导致 T3 与受体结合障碍，甲状腺激 素的生物活性减低
这种突变的发生率1/50,000
46
全身型（GRTH ）
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿
75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传
血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
49
甲状腺功能正常的病态 综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）
50
ESS
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome）
非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应
左旋甲状腺素片：首剂100-200ug，后50ug qd
37
治疗
二、一般疗法及支持治疗
1、补充肾上腺激素：氢考：200mg~300mg qd 2、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要 时作气管切开 3、控制液体出入量，如不发热，每日500～1000ml已 足够 4、保温：增加被褥或调节室温 5、防治感染 6、禁用镇静剂和麻醉药
5
根据病因分类
药物性甲减
手术后甲减 放射碘治疗后甲减
特发性甲减
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
6
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism）
亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
7
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
26
甲状腺功能减退症的 特殊问题
27
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减
粘液性水肿昏迷
28
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
29
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
52
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
血清TT3减低，rT3增高 血清TT4正常/轻度增高，FT4正常/轻度增高 血清TSH正常 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正 常，称为低T3-T4综合征
53
治 疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复 期可以出现一过性 TSH 增高，也需要与原 发性甲减相鉴别。
35
治疗
去除或治疗诱因
补充甲状腺激素
保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天
其它支持疗法
36
治疗
一、甲状腺激素替代疗法： L-T4针：首剂300-500ug iv，后50ug iv qd 或L-T3针：静注10μg，Q4h 或用片剂（鼻饲）：
40
中枢性甲减
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
41
病 因
先天性
垂体发育不全 中线发育缺陷
儿童 ：颅咽管瘤 成人 ：
垂体大腺瘤 垂体接受手术和照射 头部损伤 Sheehan综合征 淋巴细胞性垂体炎等 接受多巴胺治疗时 长期L-T4替代的患者
42
中枢性甲减与原发性甲减鉴别
18
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
血清TT3减低，rT3增高 血清TT4正常，FT4正常 血清TSH正常 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正 常，称为低T3-T4综合征
19
治 疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。
这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮 质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。
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发生机制
Ⅰ型脱碘酶（D1）活性抑制，Ⅲ 型脱碘 酶（D3）活性增强
D1负责T4外环脱碘转换为T3
D3 Ⅲ 型脱碘酶激活使T4转换为rT3
10
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗 体（TgAb）
诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定
11
实验室诊断
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主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化
发展为临床甲减
妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
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亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目 标和方法与临床甲减一致。
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中枢性甲减 （central hypothyroidism）
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中枢性甲减
本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和分泌 不足而导致的甲状腺激素合成减少
典型病例的血清TSH和甲状腺激素的表现 TSH减低 TT4减低 但是约20%病例的基础血清TSH浓度也可以正 常或者轻度升高（10mU/L）
不需要给予甲状腺激素替代治疗
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治 疗
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