尿路感染(教学)

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3、易感因素
▪ 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤 等，是最主要的易感因素；
▪ 膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接处的活瓣功 能或结构异常。
▪ 机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖 尿病、严重的慢性病和艾滋病等；
2021/神经源性膀胱：如脊髓损伤、糖尿病等； ▪ 妊娠：2%-8%，孕期输尿管蠕动功能减弱、暂
➢ 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。
➢ 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 ➢ 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌
无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。
▪ 50岁以后男性尿感发生率增高。
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四、病理解剖
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二）肾盂肾炎
2、慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系 统局部表现均不典型
➢ 可有急性肾盂肾炎病史；
➢ 程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及 肾小管功能受损表现；
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰竭； ➢ 急性发作时类似急性肾盂肾炎
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三）无症状细菌尿
▪ 有真性细菌尿，而无尿感症状； ▪ 超过六十岁的妇女可达10％； ▪ 致病菌多为大肠埃希菌； ▪ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生
肾脏和尿路其他部位。多发生于患有慢性疾病 或接受免疫抑制剂治疗的患者。<3%。 ▪ 直接感染：泌尿系周围器官、组织感染时，少 见。 ▪ 淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，更 少见。
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2、机体防御功能
➢尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出 体外；
➢尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：可分泌有机酸 和IgA，及通过吞噬细胞的作用来杀菌；
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4、细菌的致病力
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
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4、细菌的致病力
某些大肠埃希菌菌株
尿感
P菌毛使菌体吸附力
产生溶血素等
诱导上皮细胞凋亡和脱落 尿道粘膜杀菌力
尿感
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三、流行病学
▪ 本病好发于女性，女：男约8：1，尤以婚育 龄妇女，女幼婴和老年妇女(10-12%)多见。
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一、概述
尿 路 感 染 ( urinary tract infection ) 是 指 各 种 病 原 微 生 物 在尿路中生长、繁殖而引起的 尿路感染性疾病。
➢ 上尿路感染(主要是肾盂肾炎) ➢ 下尿路感染(膀胱炎) ➢ 急性尿路感染 ➢ 慢性尿路感染 ➢ 复杂性尿路感染 ➢ 非复杂性尿路感染
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四、临床表现
一）急性膀胱炎 占尿路感染的60％以上。
主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹 部疼痛等，部分出现排尿困难;
尿液常混浊,有异味，约30％有血尿; 一般无明显的全身感染症状，少数患者出现腰痛、
发热(T≤38℃）； 致病菌多为大肠埃希菌，约占75％。
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二、病因和发病机制
（一）病原微生物
常见细菌
G-
G＋ 5-10％
变形杆菌 80-90％ 克雷伯杆菌
葡萄球菌
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大肠埃希菌
粪链球菌
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（二）发病机制
1、感染途径 ▪ 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃
至肾脏引起感染。占尿路感染的95%。 ▪ 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达
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二）肾盂肾炎
1、急性肾盂肾炎：育龄女性最多见，急性起病
➢ 全身感染性症状：如寒战、发热(T＞38℃）、头痛、全 身酸痛、恶心、呕吐等，部分出现败血症；
➢ 泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼 痛、腰痛等，部分不典型或缺乏；
➢ 体格检查：发热、心动过速和全身肌肉压痛，肋脊角或 输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛；
时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关； ▪ 性别和性活动:女性生理特点；男性前列腺增
生等；
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3、易感因素
▪ 医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿 管镜检查、逆性性尿路造影等；
▪ 泌尿系统结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管 畸形、移植肾、多囊肾等；
▪ 遗传因素：遗传可致尿路粘膜上皮细胞P菌毛受 体数目增多。
➢ 急性膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮 细胞肿胀；粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸 润，重者可有粘膜溃疡。
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膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。
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四、病理解剖
➢急性肾盂肾炎：
1）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物， 粘膜下可有细小脓肿；
➢尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值 （约6.5），均不利于细菌生长；
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2、机体防御功能
➢男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺 液于后尿道，有杀菌作用；
➢感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿 液中，清除细菌作用；
➢输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液反流。
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病例
▪女，23岁，尿频、尿急、尿痛半天就诊。 ▪排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。 ▪体检：体温正常，膀胱区轻压痛。 ▪尿常规：红、白细胞满视野/HP。
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▪ 病因和发病机制 ▪ 流行病学 ▪ 病理解剖 ▪ 临床表现 ▪ 并发症 ▪ 实验室和其他检查 ▪ 诊断和鉴别诊断 ▪ 治疗
2）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔 中有脓性分泌物；
3）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成； 4）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。
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肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点。
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四、病理解剖
➢ 慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，肾脏体 积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变 形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋 巴-单核细胞浸润等。